Mikä aiheuttaa kroonista kolekystiittiä?

Bakteeri-infektio

Bakteeri-infektio on yksi tärkeimmistä kroonisen akalkuloosisen kolekystiitin aiheuttajista. Infektion lähteitä voivat olla nenänielun ja sivuonteloiden sairaudet (krooninen tonsilliitti, poskiontelotulehdus); suuontelon sairaudet (stomatiitti, ientulehdus, parodontiitti); virtsatiejärjestelmän sairaudet (kystiitti, pyelonefriitti); lisääntymisjärjestelmän sairaudet (eturauhastulehdus, virtsaputkitulehdus); gynekologiset sairaudet (adneksiitti, kohdun limakalvontulehdus); tarttuvat suolistosairaudet; virusperäinen maksavaurio.

Infektio pääsee sappirakkoon kolmella tavalla:

• hematogeeninen (systeemisestä verenkierrosta maksavaltimon kautta, josta kystinen valtimo haarautuu);
• nouseva (suolistosta); infektion leviämistä tätä reittiä pitkin helpottavat Oddin sulkijalihaksen vajaatoiminta, mahalaukun erityksen väheneminen, ruoansulatushäiriöt ja imeytymishäiriöt);
• lymfogeeninen (imusolmukkeiden kautta suolistosta, sukupuolielinten alueelta, maksasta ja intrahepaattisista reiteistä).

Yleisimmät kroonista kolekystiittiä aiheuttavat taudinaiheuttajat ovat Escherichia coli ja Enterococcus (pääasiassa sappirakon nousevassa infektiossa); Staphylococcus ja Streptococcus (hematogeenisilla ja imusuonten kautta leviävillä infektioreiteillä); hyvin harvoin Proteus, lavantauti- ja pikkulavantautibasillit sekä hiivasienet. 10 %:ssa tapauksista kroonisen kolekystiitin aiheuttavat hepatiitti B- ja C-virukset, mikä käy ilmi kliinisistä havainnoista ja sappirakon morfologisesta tutkimuksesta, jotka vahvistavat kroonisen kolekystiitin kehittymisen mahdollisuuden akuutin virushepatiitti B:n ja C:n jälkeen. Usein kroonisen akalkuloosisen kolekystiitin syynä on sekaflooran tunkeutuminen sappirakkoon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Loisinfektio

Jotkut tutkijat viittaavat opisthorkiaasin mahdolliseen rooliin kroonisen akalkuloosisen sappirakontulehduksen kehittymisessä. Opisthorkiaasilla voi olla vaikutusta sekä sappirakon että maksan kudokseen, jolloin kehittyy intrahepaattinen kolestaasi ja reaktiivista tulehdusta. Harvinaisissa tapauksissa kroonisen akalkuloosisen sappirakontulehduksen aiheuttaa askariaasi.

Giardian roolista kroonisen akalkuloottisen sappirakontulehduksen kehittymisessä ei ole vieläkään yksimielisyyttä. AL Myasnikov, NL Dehkan-Hodzhaeva pitivät giardiaasia mahdollisena kroonisen akalkuloottisen sappirakontulehduksen aiheuttajana. Giardiaasin uskotaan olevan subkliinisellä tasolla esiintyvä sairaus. Giardia voi aiheuttaa elimistön puolustuskyvyn heikkenemistä, sappiteiden toiminnallisia häiriöitä ja lisätä E. colin patogeenisia ominaisuuksia 4-5-kertaisesti. Monet tutkijat uskovat, että Giardian rooli kroonisen sappirakontulehduksen etiologiassa on kyseenalainen, koska Giardia ei voi olla sapessa pitkään, vaan ne kuolevat. On mahdollista, että sappirakon ja maksan sapessa esiintyvät Giardiat ovat peräisin pohjukaissuolesta. Giardiaasiin liittyvää sappirakontulehdusta ei uskota olevan olemassa. Lamblioiden tunkeutumisesta sappirakon seinämään ei ole vakuuttavia morfologisia tietoja, ja tämä on tärkein argumentti lamblioiden aiheuttamaa sappirakontulehdusta vastaan.

Mutta tämä ei tarkoita, etteikö Giardialla olisi merkitystä kroonisen akalkuloosisen sappirakontulehduksen kehittymisessä. On luultavasti oikeampaa olettaa, että Giardia myötävaikuttaa kroonisen sappirakontulehduksen kehittymiseen.

Duodenobiliaarinen refluksi

Duodenobiliaarinen refluksi kehittyy kroonisessa pohjukaissuolen staasissa, jossa paine pohjukaissuolessa, Oddin sulkijalihaksen vajaatoiminnassa ja kroonisessa haimatulehduksessa on lisääntynyt. Duodenobiliaarisen refluksin kehittyessä pohjukaissuolen sisältö, jossa on aktivoituneita haiman entsyymejä, heitetään takaisin, mikä johtaa ei-bakteerisen "entsymaattisen", "kemiallisen" kolekystiitin kehittymiseen.

Lisäksi duodenobiliaarinen refluksi edistää sapen pysähtymistä ja infektion tunkeutumista sappirakkoon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Allergia

On tunnettua, että ruoka- ja bakteeriallergeenit voivat aiheuttaa kroonisen kolekystiitin kehittymistä, mikä vahvistetaan tulehduksen merkkien ja eosinofiilien morfologisella havaitsemisella sappirakon seinämässä ilman bakteeri-infektiota (toksinen-allerginen kolekystiitti).

[ 7 ], [ 8 ]

Ruoansulatusjärjestelmän krooniset tulehdukselliset sairaudet

Krooninen hepatiitti, maksakirroosi, krooniset suolisto- ja haimasairaudet vaikeuttavat usein kroonisen kolekystiitin kehittymistä, koska ne edistävät ensinnäkin infektion tunkeutumista sappirakkoon ja toiseksi kroonisen kolekystiitin patogeneettisten tekijöiden sisällyttämistä. Koledokoduodenopankreaattisen alueen sairaudet ovat erityisen tärkeitä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akuutti kolirakystiitti

Aiemmin kärsitty akuutti kolekystiitti voi joissakin tapauksissa johtaa kroonisen kolekystiitin kehittymiseen.

[ 13 ], [ 14 ]

Altistavat tekijät

Seuraavat tekijät vaikuttavat kroonisen kolekystiitin kehittymiseen:

1. Sappinesteen pysähtyminen, jonka voi aiheuttaa:
   • sappiteiden dyskinesia, pääasiassa hypomotoris-hypotoninen variantti;
   • lihavuus ja raskaus (näissä olosuhteissa vatsaontelon paine kasvaa ja sapen ulosvirtaus sappirakosta vaikeutuu);
   • psyko-emotionaaliset stressaavat tilanteet (jolloin sappitiedyskinesia kehittyy);
   • ruokavalion rikkominen (syöminen edistää sappirakon tyhjenemistä, harvat ateriat altistavat sapen pysähtymiselle virtsarakossa); rasvaisten ja paistettujen ruokien väärinkäyttö aiheuttaa Oddin ja Lutkensin sulkijalihasten kouristuksia ja sappiteiden hypertonista dyskinesiaa;
   • kasvikuidun (karkeiden kuitujen) puuttuminen tai riittämätön pitoisuus elintarvikkeissa, jonka tiedetään auttavan ohentamaan sappea ja tyhjentämään sappirakon;
   • hypokinesia;
   • sappirakon synnynnäiset poikkeavuudet.
2. Vatsan elimistä tulevat refleksivaikutukset niiden tulehdusprosessin (krooninen haimatulehdus, koliitti, gastriitti, peptinen haava jne.) kehittyessä. Tämä johtaa sappiteiden dyskinesian ja sapen pysähtymisen kehittymiseen sappirakossa.
3. Suoliston dysbakterioosi. Suoliston dysbakterioosi luo suotuisat olosuhteet infektion tunkeutumiselle nousevasti sappirakkoon.
4. Aineenvaihduntahäiriöt, jotka vaikuttavat sapen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien ja koostumuksen muutoksiin (lihavuus, diabetes mellitus, hyperlipoproteinemia, kihti jne.).
5. Perinnöllinen alttius krooniselle kolekystiitille.