Mycoplasma genitalium miehillä ja naisilla

Pienin solukalvolla loisiva, siihen kiinnittyvä ja integroituva mikro-organismi Mycoplasma genitalium on useimpien tutkijoiden mukaan tunnustettu absoluuttiseksi patogeeniksi, toisin kuin muut yleisemmät ja tunnetummat Mollicute-sukulaiset - Ureaplasma ja Mycoplasma hominis, jotka luokitellaan edelleen opportunistisiksi mikrobeiksi. Kaikki ne ovat urogenitaalisen mykoplasmoosin aiheuttajia, ja niiden patogeenisuus ihmisille nykytutkimuksen valossa ei jätä epäilystäkään, vaikka infektio ei välttämättä johda taudin kehittymiseen - näitä mikro-organismeja esiintyy usein käytännössä terveillä ihmisillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rakenne mycoplasma genitalium

Tutkijat kohtasivat Mycoplasma genitaliumin ensimmäisen kerran "kasvotusten" vasta viime vuosisadan 80-luvun alussa. Juuri tätä mollikuuttia on epäkäytännöllinen tunnistaa viljelyanalyysillä (sen viljelmän kasvattaminen ei ole vaikeaa, mutta vie hyvin kauan), ja valomikroskopia on tässä tapauksessa voimaton. Mycoplasma genitaliumilla ei ole virusta eikä bakteeria, kuten kaikilla mollikuuttien edustajilla, eikä sillä ole solutumaa (prokaryootit) ja joitakin soluseinän ainesosia, ja sitä rajoittaa ohut elastinen kalvo. Se on pullon muotoinen ja sillä on lyhin DNA-ketju (genomi) kaikista tunnetuista ihmissoluissa loisevista mykoplasmoista. Tämä pieni loinen kehittyy vain tasalämpöisten eläinten virtsa- ja sukupuolielinten limakalvoilla, ja sen elinkaari on täysin riippuvainen solusta, jossa se loisi, saamistaan ravinteista. Toisin kuin virukset, Mycoplasma genitaliumilla on rakenteessaan sekä DNA- että RNA-ketjuja (virukset sisältävät jompaakumpaa). Epäsuotuisissa olosuhteissa, esimerkiksi antibioottihoidossa, loinen voi tunkeutua soluun ja odottaa siellä parempia aikoja. Se ei kehity, mutta ei kuolekaan, säilyttäen elinkelpoisuutensa. Mikrobi pystyy siirtymään tuhoutumisvaarasta pois epäsuotuisalta limakalvolta ja siirtymään sille mukavampaan vyöhykkeeseen. Mycoplasma genitalium on sukua bakteereille patogeenisyydeltään ja kyvyltään estää immuunivastetta. Oletetaan, että Mycoplasma genitalium voi toimia patogeenisena elementtinä autoimmuuniprosessin, erityisesti niveltulehduksen, kehittymisessä tartunnan saaneen henkilön kehossa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologia

Nämä loiset suosivat tasalämpöisten nisäkkäiden limakalvojen soluja, pääasiassa ne ovat valinneet urogenitaalisen järjestelmän. Siksi on selvää, miten Mycoplasma genitalium tarttuu. Tärkein tartuntareitti on kaikenlainen suojaamaton seksuaalinen kontakti. Suuteleminen on täysin turvallista, jos sitä ei edeltä suuseksiä. Mycoplasma genitalium ei loisi suuontelon limakalvolla, mutta pysyy elinkelpoisena melko pitkään.

Tutkimus tästä harvinaisesta kädellisten loisesta osoitti, että kun sukupuolielinten limakalvo on infektoitunut, patologinen prosessi kehittyy lähes aina, mikä antoi syyn pitää sitä patogeenisena mikrobina.

Britanniassa tehdyssä tutkimuksessa osoitettiin, että Mycoplasma genitaliumia löydettiin tutkimusryhmässä lähes yhtä monella miehellä (1,2 %) ja naisella (1,3 %), ja sitä löydettiin vain seksuaalisesti aktiivisilta henkilöiltä. Mycoplasma genitaliumia ei koskaan löydetty otoksen henkilöiltä, jotka harrastavat suuseksiä tai joilla ei ollut yhdyntää. Tämän loisen havaitsemistiheys oli korkein seksuaalisesti aktiivisilla henkilöillä: tutkimuksen kärjessä olivat 25–34-vuotiaat miehet, joista Mycoplasma genitaliumia löydettiin 2,1 %:lla tutkituista. Naisryhmässä kärjessä olivat 16–19-vuotiaat edustajat - tartunnan saaneiden osuus oli 2,4 %. 94 % miehistä ja 56 % naisista ei tuntenut mitään merkkejä epämukavuudesta, joka viittaisi virtsatieinfektioon.

Mycoplasma genitaliumin, sen tartuntareittien ja hoitomenetelmien tutkimus on vielä kesken, eikä lopullisia johtopäätöksiä ole vielä tehty.

On täysin mahdollista, että vastasyntynyt saa tartunnan äidiltä synnytyksen aikana, tällaisia tapauksia tunnetaan. Loisinfektio uhkaa vauvaa keuhkokuumeella, immuunijärjestelmän häiriöillä, lisääntyneellä veren tiheydellä ja meningoenkefaliitilla, mutta useammin ajan myötä mykoplasmoja ei enää havaita lapsilla - ne paranevat itsestään. Perinataalista mykoplasmoosia sairastavien lasten joukossa on paljon enemmän tyttöjä kuin poikia. Infektion siirtymistä raskauden aikana istukan läpi ei ole vielä tutkittu, mutta lapsivedestä löytyy toista sukupuolielinten mykoplasmaa (hominis), joten voidaan olettaa, että myös genitalium voi läpäistä istukan.

Kosketustartunta kotitalouksien kautta on epätodennäköistä, mutta ei poissuljettua, erityisesti naisilla. Lämpimässä ja kosteassa ympäristössä mykoplasmat pysyvät elinkelpoisina kahdesta kuuteen tuntiin. Kosketustartunta tapahtuu vuodevaatteiden ja alusvaatteiden, yleisten pesulappujen ja pyyhkeiden sekä epästeriilien gynekologisten instrumenttien kautta. Miehet eivät käytännössä tartu kosketuksessa, kun taas naisilla ei-seksuaalisen tartunnan todennäköisyys on paljon suurempi.

Mycoplasma genitalium -infektion jälkeinen itämisaika voi vaihdella 21–35 päivästä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet

Mykoplasmoosin erityisiä oireita ei ole tunnistettu. Se havaitaan harvoin monoinfektiona; lähes 90 %:ssa tapauksista mykoplasmainfektio havaitaan potilailla, joilla on muita sukupuolitauteja. Useimmiten näitä ovat klamydia, trikomoniaasi ja tippuri. Joten jos ilmenee oireita, jotka viittaavat urogenitaalisen järjestelmän infektioon tai tulehdukseen, on järkevää etsiä myös mykoplasmoosin aiheuttajaa. Mycoplasma hominis havaitaan paljon useammin tutkimuksissa, mutta tämä voi johtua osittain siitä, että se on helpompi tunnistaa.

Oletetaan, että infektio on useimmissa tapauksissa oireeton, kunnes elimistö altistuu jollekin stressitekijälle. Kun immuniteetti heikkenee, taudinaiheuttajat aktivoituvat ja ilmaantuvat urogenitaalisairauksille tyypilliset oireet. Mycoplasma genitalium aiheuttaa miehillä useimmiten ei-gonokokkiperäisen virtsaputkentulehduksen – vähäistä läpinäkyvää vuotoa peniksestä, joka on häiritsevintä yön jälkeen, kipua virtsatessa ja vihlovaa kipua häpyalueella. Mycoplasma genitaliumin aiheuttama virtsaputkitulehdus on toiseksi yleisin ei-gonokokkiperäinen virtsaputkitulehdus klamydiaalisen virtsaputkentulehduksen jälkeen ja se muodostaa 15–30 % kaikista tämän ryhmän tapauksista.

Jos loinen pysyy eturauhasessa, ilmenee merkkejä sen tulehduksesta - usein esiintyvä, ei kovin runsas virtsarakon tyhjeneminen, johon liittyy kipua; säännöllinen tai jatkuva kipu vatsassa, joka vaikuttaa välilihaan; teho heikkenee.

Infektion oireet vastaavat sairastuneen elimen tulehdusta - balanopostiitti, epidemiiitti. Pitkäaikainen loismikrobien läsnäolo elimistössä johtaa miehen hedelmällisyyden vähenemiseen - siittiöiden tuotannon ja kypsymisen häiriintymiseen, koska Mycoplasma genitalium pystyy loistamaan niiden solukalvolla.

Yleisesti ottaen mykoplasmoosi on yleisempi naisilla. Naisten sukupuolielimissä niitä esiintyy kohdunkaulan ja emätintulehduksessa, trikomoniaasissa, tippurissa, klamydiassa, hedelmättömyydestä kärsivillä naisilla, keskenmenoissa ja keskosilla. Mycoplasma hominis -bakteeria esiintyy paljon useammin. Tämä kuitenkin viittaa siihen, että sukupuolielinten mykoplasmoilla on edelleen tärkeä rooli sairauksien kehittymisessä.

Mycoplasma genitalium ilmenee naisilla myös epäspesifisillä oireilla, jotka ovat tyypillisiä urogenitaalisairauksille yleensä. Emätinvuoto voi olla läpinäkyvää, harmahtavaa, vaahtomaista ja myös kellertävää tai vihertävää. Niiden runsaus ja väri riippuvat muiden taudinaiheuttajien läsnäolosta. Kutinaa ja polttelua rakon tyhjennyksen aikana, kipua alavatsassa ja yhdynnän aikana voidaan havaita. Naisilla mykoplasmoosi esiintyy usein oireettomasti. Raskaana olevilla naisilla mykoplasmoja havaitaan 1,5–2 kertaa useammin (tämä koskee molempia sukupuolielinten loistyyppejä). Mykoplasmoosin läsnäolon uskotaan vaikeuttavan raskauden kulkua ja synnytystä.

Mycoplasma genitalium on pääasiassa kohdunkaulan tulehduksen aiheuttaja. Tähän loiseen liittyvää kohdunkaulan tulehdusta esiintyy kuudesta kymmeneen sadasta kohdunkaulan tulehduksesta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että Mycoplasma genitalium -infektio voi aiheuttaa kohdun limakalvon ja munanjohtimien tulehdusta ja sen seurauksena niiden tukkeutumista ja siihen liittyvää hedelmättömyyttä.

Diagnostiikka

Miespotilaille, joilla on virtsaputken, eturauhasen, kivesten ja niiden lisäkkeiden tulehduksen oireita, peniksen vuodon läsnä ollessa, tehdään tutkimus.

Sukupuolielinten mykoplasmainfektion tutkimista suositellaan potilailla, joilla on kohdunkaulantulehdus, lantion elinten ja virtsateiden tulehduksen oireita, jotka valittavat alavatsakipua ja kipua yhdynnän aikana, epätavallista valkovuotoa, epäsäännöllisiä kuukautisia sekä raskautta suunnittelevilla, keskenmenoja, kuolleita ja keskosia sairastavilla.

Molempien sukupuolten henkilöille, joilla ei ole urogenitaalisen sairauden ilmenemismuotoja, mutta joiden seksikumppaneilla todettiin Mycoplasma genitalium, tehdään myös diagnostinen tutkimus.

Tämä tartuntatautia aiheuttava aine on yksi pienimmistä mikrobeista, sen visualisointi ei ole mahdollista edes mikroskoopilla, ja sen viljely vie myös erittäin kauan, joten tätä menetelmää ei käytetä rutiininomaisissa laboratoriotutkimuksissa. Tällä hetkellä potilaille määrätään PCR-testi Mycoplasma genitaliumin varalta. Polymeraasiketjureaktiotesti perustuu entsymaattisten reagenssien käyttöön, jotka mahdollistavat useiden kopioiden ottamisen tietylle mikro-organismille ominaisista nukleiinihappofragmenteista. Mycoplasma genitaliumin DNA:n määrittäminen biologisista näytteistä kestää enintään 24 tuntia.

Tutkimukseen käytetään pääasiassa Mycoplasma genitaliumin näytteenottoa tai aamuvirtsan ensimmäistä annosta. Naisilla tutkitaan emättimen tai kohdunkaulan limakalvojen kaavinta, joka otetaan ennen kuukautisten alkamista tai niiden päättymisen jälkeen 48 tunnin kuluttua. Miehillä tutkitaan virtsaputken, siittiöiden ja eturauhasen eritteen näytteitä. Jos epäillään nivelsairauksia, voidaan tutkia nivelnestettä.

Testejä tehdään sekä diagnostiikkaan että hoidon tehokkuuden arviointiin. DNA:n tai RNA:n havaitsemiseen polymeraasiketjureaktiomenetelmällä käytetään erilaisia reagensseja. Positiivinen testitulos on hoidon ja seksikumppanin tutkimisen perusta.

Mykoplasmoosin, mukaan lukien sukupuolielinten mykoplasmoosin, diagnosoinnissa voidaan käyttää suoraa immunofluoresenssimenetelmää, mutta se ei ole yleistynyt diagnostisessa käytännössä.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Mycoplasma genitalium -infektio erotetaan muista virtsatieinfektioista – tippurista, trikomoniaasista, klamydiasta, ureaplasmoosista ja Mycoplasma hominis -infektiosta.

Nykyään tunnetaan kaksi mykoplasmatyyppiä, jotka vahingoittavat urogenitaalijärjestelmää: genitalium ja hominis. Toinen tyyppi on yleisempi ja luokitellaan opportunistiseksi mikro-organismiksi, kun taas ensimmäistä pidetään useimpien asiantuntijoiden mukaan taudinaiheuttajana.

Mitä eroa on Mycoplasma genitaliumilla ja Mycoplasma hominisilla? Meille ne eivät käytännössä eroa – molemmat mikro-organismit loisuvat virtsa- ja sukuelinten limakalvojen soluissa ja suosivat sukupuolielimiä. Sisällä ne elävät ja vaikuttavat kohdun, eturauhasen, virtsarakon ja munuaisten limakalvoihin aiheuttaen vastaavia tulehduksia – kohdun limakalvon tulehdusta, eturauhastulehdusta, pyelonefriittiä jne. Valtaosa infektioista esiintyy sukupuoliteitse. Mykoplasmat voivat "elää" soluissamme täysin paljastamatta lainkaan läsnäoloaan, minkä vuoksi jotkut asiantuntijat epäilevät niiden patogeenisuutta.

Tutkijoille nämä mykoplasmat eroavat toisistaan muodoltaan – genitalium-mykoplasmalla on vakaa pullonmuotoinen rakenne, jossa on kapea kaula, ja hominis-mykoplasma on polymorfinen eli se voi olla eri muodoissa, pyöreästä haarautuneeseen säikeeseen. Genitaliumia on vaikea diagnosoida; ennen polymeraasiketjureaktiomenetelmän keksimistä sitä oli lähes mahdotonta havaita. Sitä on helppo kasvattaa, mutta itse prosessi vie paljon aikaa eikä ole käytännöllinen potilaiden rutiinidiagnostiikassa. Hominia voidaan havaita entsyymi-immunomäärityksellä vasta-aineiden esiintymisen selvittämiseksi potilaan veressä käyttäen suoraa tai epäsuoraa immunofluoresenssia sekä viljelmän mikroskopialla, mutta edistynein ja tarkin menetelmä, kuten genitaliumin diagnosoinnissa, on polymeraasiketjureaktio.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hoito

Tartunnan saaneiden potilaiden hoidon tarpeesta keskustellaan edelleen. Laajalle levinnyt oireeton kantajuus antaa aiheen pitää näitä mikro-organismeja vaarattomina eivätkä vaadi hoitoa. Enemmistön mielipide on kuitenkin vallitseva, ja se korostaa Mycoplasma genitaliumin patogeenisuutta ja mikrobien tuhoamisen tarvetta, vaikka ne eivät aiheuttaisikaan sukupuolitaudeille tyypillisiä oireita. Hoidon puolesta puhuu se, että kantaja voi tartuttaa kumppaninsa, joka sitten sairastuu todella; äiti voi tartuttaa lapsen synnytyksen aikana; myöskään perheen sisäistä tartuntaa ei voida sulkea pois. Ja oireeton kantaja itse on vaarassa sairastua pienimmälläkin immuniteetin heikkenemisellä.

Mycoplasma genitaliumin hoito-ohjelma sisältää antibakteeristen aineiden käytön, eikä ole mitään järkeä käyttää lääkkeitä, joiden tarkoituksena on tuhota bakteerien soluseinät, koska seinät sellaisenaan puuttuvat.

Valitut lääkkeet ovat:

• makrolidit - estävät proteiinimolekyylien synteesin patogeenisen mikro-organismin solun ribosomeissa, niiden kudospitoisuus ylittää seerumipitoisuuden, antibakteerisen vaikutuksen lisäksi niillä on tulehdusta estävä ja immunostimuloiva vaikutus;
• tetrasykliinit - on samanlainen vaikutus;
• III-IV sukupolven fluoratut kinolonit – estävät kahden patogeenientsyymin (DNA-gyraasi ja topoisomeraasi IV) entsymaattista aktiivisuutta kerralla, estäen sen DNA:n rakentumisen.

Mycoplasma genitaliumin antibiootit valitaan potilaan sairaushistorian perusteella ottaen huomioon aiemman hoidon tulokset ja potilaan sietokyky (koska viljelmä kasvaa pitkään eikä herkkyyttä voida tarkistaa tavanomaisella tavalla). Hoito-ohjelmaan kuuluvat myös sienilääkkeet, jos potilaalla on kandidiaasin oireita; paikalliset antiseptiset aineet, kuten emättimen peräpuikot tai metronidatsolivoide; probiootit emättimen biosenoosin palauttamiseksi sekä immunomodulaattorit, vitamiinit ja detoksifioivien liuosten tippainfuusiot.

Yleisin hoito Mycoplasma genitaliumiin on atsitromysiini, koska mikrobi on erittäin herkkä tälle makrolidiantibiootille. Sen herkkyys tetrasykliinilääkkeisiin kuuluvalle doksisykliinille on myös melko korkea. Näitä kahta antibioottia yleensä määrätään. Mycoplasma genitaliumin tavanomainen antibakteerinen hävittämishoito sisältää 1000 mg:n kerta-annoksen atsitromysiiniä suun kautta, jota seuraa viikoittainen tai kymmenen päivän kuuri doksisykliiniä suun kautta, jolloin päivittäinen kerta-annos on 100 mg.

Kinoloniantibioottien in vitro -herkkyystestaus on osoittanut, että näiden lääkkeiden ensimmäinen ja toinen sukupolvi eivät ole tehokkaita Mycoplasma genitalium -infektioiden hoidossa. Kolmannen sukupolven lääkkeitä, joiden vaikuttava aine on levofloksasiini, käytetään vaihtoehtona tämän mikro-organismin hävittämiseen, jos perushoito on osoittautunut tehottomaksi.

Esimerkiksi Mycoplasma genitaliumiin voidaan määrätä Tigeronia (levofloksasiinia). Antibiootti otetaan suun kautta kerran päivässä annoksella 500 mg annosta kohden kymmenen päivän - neljän viikon ajan. Hoidon keston määrää hoitava lääkäri. Sitä voidaan käyttää hoito-ohjelmissa muiden ryhmien antibakteeristen lääkkeiden kanssa.

Neljännen sukupolven fluorokinoloneihin kuuluva moksifloksasiini on tutkimuksissa osoittautunut tehokkaammaksi toissijaiseksi lääkkeeksi. Tämä bakterisidinen lääke valitaan, kun makrolidiryhmän antibiooteille ei ole herkkyyttä. Monoterapia suun kautta otettavalla 400 mg:n annoksella kerran viikossa tai kymmenen päivän välein oli tehokas, mutta maksassa havaittiin toksisia vaikutuksia. Lisäksi kompleksihoidossa yhdessä esimerkiksi doksisykliinin kanssa tällaista sivuvaikutusta ei havaittu.

Pristinamysiini, laajakirjoinen makrolidi, osoittaa voimakasta aktiivisuutta Mycoplasma genitaliumia vastaan in vitro, jolle makrolidien ja moksifloksasiinin yhdistelmälle resistentit Mycoplasma genitalium -kannat ovat herkkiä. Lääkkeen vaikutuksen laboratoriotutkimukset ovat edelleen käynnissä. Myös uuden Mycoplasma genitaliumia vastaan tehokkaan bakteerilääkkeen, eläinlääketieteellisen lefamuliinin, vaikutusta tutkitaan kattavasti; tutkijat ovat erityisen kiinnostuneita atsitromysiinille resistenteistä kannoista.

Tällä hetkellä vaihtoehto peruslääkkeille voi olla tetrasykliinisarjan antibakteerisia aineita - metasykliini ja tetrasykliini, makrolidit - klaritromysiini ja erytromysiini, fluorokinolonit - levofloksasiini ja pefloksasiini.

Makrolidi-antibiooteille herkän kannan aiheuttaman infektion yhteydessä määrätään vakiohoito-ohjelma. Lääkäri määrää atsitromysiinin keston; jos vaikutusta ei ole tai resistenssi kehittyy, lääkäri voi suositella moksifloksasiinimonoterapiaa. Kontrollikoe tehdään 21–28 päivän hoidon jälkeen, ja jos taudinaiheuttaja on edelleen havaittavissa, hoitoa doksisykliinillä jatketaan vielä kaksi viikkoa.

Hoito tulee määrätä lääkäriltä; itsehoito on täynnä riskiä, että Mycoplasma genitalium saa resistenssin kaikille antibakteeristen lääkkeiden ryhmille.

Ennaltaehkäisy mycoplasma genitalium

Kun otetaan huomioon tämän mikrobin tärkein tartuntareitti, käy selväksi, että paras tartunnan ehkäisy on turvallinen seksuaalinen kontakti kondomien avulla.

Perushygieniasääntöjen noudattaminen - yksittäiset pyyhkeet, pesulaput, alusvaatteet - takaa tartunnan poissulkemisen kosketuksella ja kotitalousmenetelmillä.

Jos infektio ilmenee, hoito on saatettava päätökseen negatiivisen Mycoplasma genitaliumin testituloksen jälkeen. Vakuuta seksikumppanisi tutkitukselle uudelleentartunnan välttämiseksi.

[ 26 ], [ 27 ]

Ennuste

Mykoplasmoosi ei ole tappava sairaus, mutta se on erittäin epämiellyttävä, varsinkin yhdessä muiden sukupuolitautien kanssa. Ne ovat täynnä komplikaatioita, hedelmättömyyttä, impotenssia ja kiinnostuksen menetystä seksielämään. Siksi kannattaa pyrkiä kaikin keinoin välttämään tartuntaa, ja jos se ei onnistu, toipua ja ottaa hoitoprosessi erittäin vakavasti.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]