Jalkojen mykoosi

Jalkojen sienitauti (mycosis pedis) on joidenkin dermatofyyttien ja hiivasienten aiheuttama jalkojen ihovaurio, jolla on yhteinen lokalisaatio ja samankaltaiset kliiniset oireet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Urheilijan jalan syy ja epidemiologia

Jalkojen sieni-infektiot ovat yksi yleisimmistä ihosairauksista. Yleisimmät jalkojen sieni-infektioiden aiheuttajat ovat punainen trikofyytti (Trichophyton rubrum) ja sormien välinen trikofyytti (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), harvemmin taudin aiheuttavat Candida- ja Epidermophyton floccosum -suvun hiivamaiset sienet. Infektio esiintyy useimmiten kylvyissä, suihkuissa, uima-altaissa ja kuntosaleilla, joiden hoidossa ei noudateta riittävästi terveys- ja hygieniasääntöjä, sekä rannoilla, kun jalkojen iho joutuu kosketuksiin suomujen saastuttaman hiekan kanssa. Myös desinfioimattomien kenkien käyttäminen ilman desinfiointia ja yhteisten pyyhkeiden käyttö voivat johtaa infektioon. Taudinaiheuttajat ovat erittäin vastustuskykyisiä ulkoympäristössä: ne voivat kasvaa puussa, kengänpohjallisissa, säilyä pitkään sukissa, käsineissä, pyyhkeissä ja kylpyvälineissä. Jalkojen sieni-infektio uusiutuu yleensä keväällä ja syksyllä ja voi johtaa tilapäiseen työkyvyn menetykseen.

Jalkojen mykoosin patogeneesi

Jalkojen sieni-infektio kehittyy, kun läsnä on altistavia eksogeenisiä ja endogeenisiä tekijöitä, jotka edistävät sienen pääsyä. Eksogeenisiä tekijöitä ovat hiertymät, jalkojen lisääntynyt hikoilu, joka lisääntyy synteettisistä kuiduista valmistettujen sukkien, tiukkojen, epätavallisen lämpimien kenkien käytön yhteydessä ja johtaa jalkojen sarveiskerroksen maseraatioon. Endogeeniset syyt liittyvät heikentyneeseen mikroverenkiertoon alaraajoissa (ateroskleroosissa, obliteroivassa endarteriitissa, suonikohjusten oireyhtymässä, autonomisessa epätasapainossa, Raynaud'n oireyhtymässä), hormonaalisiin sairauksiin (lihavuus, hyperkorttisismi, diabetes mellitus jne.), vitamiinin puutteeseen, immuunisuppressioon - synnynnäiseen tai hankittuun (esimerkiksi HIV-infektio, kortikosteroidien, sytostaattien, antibakteeristen lääkkeiden, estrogeeni-gestageenien, immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö).

Urheilijan jalan oireet

Tulehdusvasteesta ja leesioiden lokalisoinnista riippuen jalkojen mykoosin kliinisiä muotoja erotetaan viisi: pyyhitty, intertriginous, dyshidrotic, akuutti ja squamous-hyperkeratic. Usein näiden yhdistelmä voi esiintyä yhdellä potilaalla.

Poistunut muoto ilmenee yleensä lievänä kuoriutumisena jalkojen III-IV välivarpaiden siirtymäpoimuissa ja siihen liittyy lieviä tulehdusilmiöitä. Joskus voi esiintyä pieni pinnallinen halkeama vaurioituneen välivarpaiden poimun syvyydessä. Lievää kuoriutumista voi esiintyä myös jalkapohjien ja jalkojen sivupintojen alueella.

Intertriginous-muoto muistuttaa vaippaihottumaa. Jalkojen välissä olevissa siirtymävaiheen poimuissa, sormien kosketuspintojen kitkakohdissa, esiintyy sarveiskerroksen maseraatiota, joka peittää vaurioituneen ihon punoituksen. Myös rakkuloiden puhkeaminen on mahdollista. Tämä johtaa epidermiksen kuoriutumiseen, jolloin sormien välisiin poimuihin muodostuu eroosiota ja halkeamia. Valkoisen turvonnut epidermis roikkuu eroosioiden reunoilla kauluksen muodossa. Leesioon liittyy voimakasta kutinaa, joskus kipua. Tätä taudin muotoa voi vaikeuttaa märkäinen infektio: esiintyy sormien ja jalkaterän ihon turvotusta ja punoitusta, imusolmukkeiden tulehdusta ja alueellista adeniittia. Paljon harvemmin tätä jalkojen sieni-infektion muotoa vaikeuttaa erysipelas ja rakkulainen streptoderma.

Dyshidroottiselle muodolle on ominaista ryhmittyneiden rakkuloiden ihottuma jalkaholvien ja sivupintojen iholla. Jalkaholvissa ne pilkistävät ohuemman sarveiskerroksen läpi ja muistuttavat ulkonäöltään ja kooltaan keitettyjä riisinjyviä. Rakkulat ilmestyvät usein muuttumattomalle tai hieman punoittavalle iholle, suurenevat, yhdistyvät muodostaen suurempia, monikammioisia kystisiä elementtejä. Toissijaisen infektion sattuessa rakkuloiden sisältö märkää. Ihottumaan liittyy kutinaa ja kipua. Rakkuloiden avautumisen jälkeen muodostuu eroosiota, jonka reunoilla on epidermiksen palasia. Sairauteen voi liittyä vesikulaarisia allergisia ihottumia, pääasiassa käsissä (mykoosi), jotka muistuttavat ekseemaa. Prosessin laantuessa tuoreiden rakkuloiden ihottuma loppuu, eroosiot epitelisoituvat ja leesioihin jää lievää kuoriutumista. Mykoosin dyshidroottinen muoto ja siihen liittyvä kämmenten pinnalla oleva mykoosi tulisi erottaa dyshidroottisesta ekseemasta ja allergisesta dermatiitista sekä todellisesta dyshidroosista.

Jalkojen mykoosin akuutin muodon tunnisti O. N. Podvysotskaja. Tämä harvinainen mykoosin muoto ilmenee taudin dyshidroottisten tai intertriginous-muotojen jyrkän pahenemisen seurauksena. Ihon voimakas herkistyminen sieniallergeeneille kehittyy useimmiten näiden jalkojen mykoosimuotojen irrationaalisen hoidon yhteydessä. Liiallinen fungisidinen hoito aiheuttaa tulehduksellisten ja eksudatiivisten muutosten jyrkän lisääntymisen mykoosin pesäkkeissä ja niiden ulkopuolella. Jalkojen lisääntynyt hikoilu, niiden pitkittynyt maseraatio ja hiertymät altistavat myös tälle. Märkivä floora osallistuu luonnollisesti prosessiin, mikä vaikeuttaa mykoosia ja aiheuttaa lisää herkistymistä. Mykoosin akuutin muodon aiheuttaa pääasiassa varpaiden välinen trikofytoni, jolla on voimakas allergeeninen vaikutus. Tauti alkaa akuutisti, kun jalkojen iholle ja sitten sääriin muodostuu suuri määrä rakkuloita ja vesikkeleitä turvotuksen ja diffuusin hyperemian taustalla. Pian vesikulaarisia ja bullousisia elementtejä ilmestyy käsien iholle ja kyynärvarsien alaosaan. Nämä ihottumat ovat symmetrisiä. Niissä ei esiinny sieniperäisiä elementtejä, koska niillä on infektioallerginen alkuperä. Onteloelementtien avautumisen jälkeen muodostuu eroosiota, jota ympäröivät maseroituneen sarveiskerroksen palaset. Paikoitellen eroosiot yhdistyvät muodostaen laajoja, hajanaisia, kosteita pintoja, usein märkäisellä vuodolla. Sairauteen liittyy ruumiinlämmön nousu, potilaan yleistilan heikkeneminen ja teräviä kipuja sairaissa jaloissa ja käsissä. Nivustyrä- ja reisiluun imusolmukkeet suurenevat ja tulevat kivuliaiksi. Diagnoosia tehtäessä on pidettävä mielessä, että jalkojen mykoosin akuutti muoto muistuttaa jalkojen ja käsien ekseemaa, joka on rakkulainen erythema multiforme.

Jalkojen levyepiteelis-hyperkeratoottiseen mykoosiin liittyy jalkojen sivu- ja jalkapohjien pinnan sarveiskerroksen fokaalinen tai diffuusi paksuuntuminen. Ihoalueet ovat yleensä heikosti tulehduksellisen värisiä ja peittyneet pieniin leseisiin tai jauhomaisiin hilseisiin. Kuorinta on erityisen havaittavissa ihon uurteissa, mikä antaa iholle puuterimaisen ulkonäön. Jotkut potilaat valittavat kutinaa hoidetuilla alueilla. Halkeamat aiheuttavat kipua kävellessä. Tässä jalkojen mykoosin muodossa, joka on tyypillisin punaiselle trikofyytonille, mysiidejä ei yleensä esiinny.

Jalkojen mykoosin diagnosointi

Diagnoosi määritetään tyypillisen kliinisen kuvan ja mykologisen tutkimuksen tulosten (sienirihmaston havaitseminen ja sienikulttuurin saaminen) perusteella.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jalkojen mykoosin hoito

Ulkoisesti suositellaan hoitoa aineilla, joilla on fungisidinen vaikutus ja laaja vaikutuskirjo, kuten atsoleilla, allyyliamiineilla, siklopiroksilla ja amorolfiinijohdannaisilla.