Miksi rokotusten jälkeen esiintyy komplikaatioita?

Kaikilla rokotteilla on reaktogeenisiä ominaisuuksia eli kyky aiheuttaa paikallisia ja yleisiä oireita, mutta rokotusten aiheuttamat komplikaatiot ovat nykyään harvinaisia. Reaktioiden ja komplikaatioiden erottaminen toisistaan on vaikeaa, jälkimmäisiin kuuluvat vakavat sairaudet. Akuutti kohtaus voi olla joko syy-seuraussuhteessa rokotteeseen tai sattumaa; sitä tulisi pitää "haittatapahtumana", kunnes tutkimus on saatu päätökseen. Syy-seuraussuhteen olemassaolo tai puuttuminen voi olla todistettu tai todennäköinen – vakuuttavien todisteiden puuttuessa puolesta tai vastaan.

Rokotuksen jälkeistä tapahtumaa on tärkeää arvioida sen perusteella, vastaako se luonnollisen infektion aikana mahdollisesti havaittavaa patologiaa. Esimerkkejä ovat halvaus VAP:ssa ja villiviruksen aiheuttamassa infektiossa, sikotautirokotuksen jälkeinen seroosi aivokalvontulehdus, joka on tyypillinen tälle infektiolle, ja vihurirokkorokotuksen jälkeinen nivelsairaus, joka muistuttaa vihurirokkorokotuksen jälkeistä niveltulehdusta. Suolistosairauksia, jotka eivät ole tyypillisiä hinkuyskälle, kurkkumädälle tai tetanukselle, on kuitenkin vaikea yhdistää DPT:hen.

Rokotteiden ohjeissa mainitaan sekä hyvänlaatuisia, lyhyessä ajassa korjautuvia että melko yleisiä reaktioita (kuume, ihottuma, pistoskohdan punoitus ja arkuus, ihottuma jne.) että harvinaisempia tapahtumia (sokki, trombosytopenia jne.), joita tulisi pitää komplikaatioina.

Rokoteturvallisuuden seuranta edellyttää kaikkien rokotteen antamisen jälkeisten vakavien terveysongelmien huomioon ottamista, jotta voidaan reagoida ajoissa, jos ne yleistyvät. Niinpä Yhdysvalloissa on raportoitu useita suoliston invaginaatiotapauksia apinan rotaviruksiin perustuvan Rotashield-rokotteen antamisen jälkeen, mikä mahdollisti sen käytön lopettamisen ajoissa.

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden syyt

1. Vasta-aiheiden noudattamatta jättäminen johtuu yleensä allergioiden (kanan proteiinille, aminoglykosideille, harvoin hiivalle) aliarvioinnista tai primaarisen immuunipuutoksen oireista (paraprotsitiitti, lymfadeniitti, flegmoni).
2. Ohjelmalliset (toimenpide)komplikaatiot - rokotustekniikan rikkomukset: steriiliys (pistoskohdan märkiminen), adsorboitujen rokotteiden ihonalainen anto (infiltraatit), BCG:n ihonalainen anto (infiltraatti, lymfadeniitti). BCG:n joutumisen riski lihakseen tai ihon alle instrumenttien kontaminoituessa johti BCG:n ja muiden rokotteiden antamisen kieltoon samassa huoneessa. Pukuhuoneissa rokotettaessa oli tapauksia, joissa rokotteita laimennettiin lihasrelaksanteilla ja insuliinilla. Kertakäyttöruiskujen uudelleenkäyttö - HIV- ja hepatiitti B- ja C-infektioriski.
3. Systeemisiä virheitä rokotuksissa.
4. Yksilöllisen herkkyyden aiheuttamat komplikaatiot ovat yleisin reaktioiden aiheuttaja: allergiset (ihottumat, urtikaria, sokki) ja neurologiset (kouristukset, enkefalopatia). Niitä kuvataan luvuissa 2 ja 3, ja niiden hoito annetaan alla.
5. Epäsuorasti liittyvät haittavaikutukset. Näitä ovat esimerkiksi yksinkertaiset kuumekouristukset, jotka johtuvat DPT:n aiheuttamasta kuumeesta, tai hermon pistosvamma, kun rokote annetaan pakaraan. Joskus (esimerkiksi kun DPT:n jälkeen kehittyy ensimmäinen kuumeeton kohtausjakso) tällainen tapahtuma on tunnistettava komplikaatioksi, vaikka myöhempi havainnointi ja EEG yleensä osoittavat, että rokotus oli vain epileptisen kohtauksen laukaisija.
6. Rokotuksen jälkeisenä aikana esiintyvä sairaus; sen todistamiseksi, ettei rokotteella ole osuutta, on tärkeää kerätä näyttöä, mukaan lukien laboratoriokokeita.

Haittavaikutusten syistä vain neljä ensimmäistä tyyppiä liittyvät rokotukseen; tyyppejä 5 ja 6 sekä lieviä reaktioita ei voida luokitella komplikaatioiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Systeemiset virheet rokotuksissa

Rokotteen heikko laatu

Huonolaatuinen rokote on lääke:

• myönnetty sääntelyvaatimusten vastaisesti;
• muuttuneet ominaisuudet kuljetus- ja varastointiolosuhteiden rikkomisen vuoksi;
• säilytetty avatussa moniannospakkauksessa vaatimusten vastaisesti.

Viimeisten 40 vuoden aikana Neuvostoliitossa tai Venäjällä ei ole ilmennyt huonosti valmistettuihin rokotteisiin liittyviä komplikaatioita. Toinen ongelma on rokotteen riittämätön turvallisuus, jolloin ilmenee vastaavia komplikaatioita, joiden havaitseminen johtaa sen poistamiseen markkinoilta. Näin oli Urabe-kannasta (serioosinen aivokalvontulehdus) peräisin olevan sikotautirokotteen ja rotavirusrokotteen tapauksessa (ks. edellä). On tärkeää seurata, liittyvätkö komplikaatiot yhteen rokote-erään, koska tämä voi viitata tuotantovirheisiin; näissä tapauksissa rokote-erä tarkastetaan.

Mekaaniset epäpuhtaudet tai hiutaleet, jotka eivät hajoa sorboituneissa valmisteissa, sameat nestemäiset valmisteet, kylmäkuivatun valmisteen tyypin tai sen uudelleensuspension ajan muutokset osoittavat valmisteen huonoa laatua. Ampullin (injektiopullon) merkinnät ja eheys on myös tarkastettava. Muuttuneet fyysiset ominaisuudet useissa valmisteen laatikoissa edellyttävät koko sarjan käytön keskeyttämistä.

Rokotteen kuljetus- ja säilytysolosuhteiden rikkominen

Lämpötilaolosuhteiden rikkominen tekee rokotussarjan käyttökelvottomaksi. Rokotteiden säilytysolosuhteiden rikkominen avatussa moniannospakkauksessa.

Annosrikkomus

Rokottajan virheen lisäksi rokotetta annettaessa annosrikkomus voi johtua kuiva-aineen virheellisestä uudelleensuspensiosta, huonosta sekoittamisesta moniannospakkauksessa tai ihon alle annostelluista rokotteista.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Väärän rokotteen virheellinen käyttö

Toisen rokotteen antaminen vahingossa on vaarallista, jos käytetään eri antoreittiä; esimerkiksi BCG:n antaminen ihon alle tai lihakseen vaatii erityistä hoitoa. DPT:n antaminen ihon alle virusrokotteen sijaan voi olla monimutkaista infiltraation vuoksi. OPV:n antaminen parenteraalisesti on yleensä komplikaatiotonta. Rokotteen virheellistä antamista ei pidä peitellä; on tärkeää ottaa huomioon kaikki sen mahdolliset seuraukset ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]