Miten lihaskipu ilmenee?

Lihaskipuoireita on erittäin vaikea erottaa tyypin mukaan ja luokitella etiologisten syiden perusteella. Jopa myalgian määritelmässä ei ole vieläkään yksimielisyyttä, se korvataan usein diagnostisilla nimillä - fibromyosiitti, fibromyalgia, myosiitti jne.

Lihaskudoksen ja sitä ympäröivän sidekudoksen vauriot ja tulehdus ilmenevät viskeraalisten kliinisten parametrien kaltaisina oireina, joten lihaskivun oireet diagnosoidaan usein sisäelinten patologioiden ilmentyminä. Myofaskiaaliset oireet ovat kuitenkin erityisiä triggerialueita, joiden inaktivointi ja rentoutuminen auttavat poistamaan kivun nopeasti. Lisäksi todelliselle lihaskivulle on ominaista kipu toonisissa lihaksissa, jotka ovat alttiimpia staattisille kuormille, venyttelylle fyysisen rasituksen ja harjoittelun aikana. Dynaamiset lihakset kärsivät usein hypotoniasta, letargiasta ja surkastumisesta ilman kipua.

Lihaskivun (myalgian) oireet ilmenevät yleensä spontaanisti ja äkillisesti, ja ne voivat voimistua liikkeen myötä sekä jos kivun sijainti tunnustellaan. Usein kipu kroonistuu ja saa itsenäisen oireyhtymän luonteen, jos akuutin kivun vaihe on ohi ilman asianmukaista hoitoa, jolloin keho sopeutuu kipusignaaleihin.

Lihaskivun oireet voidaan jakaa tuntemusten luonteen mukaan, ne riippuvat myalgian tyypistä.

1. Fibromyalgia (FM)

Primaarinen fibromyalgia on tuki- ja liikuntaelimistön kipu, joka lokalisoituu olkavyöhykkeelle, niskaan, pään takaosaan ja alaselkään. Primaarisen lihassairauden oireita pahentavat vegetatiiviset oireet, astenia ja unettomuus. Kipuoire voimistuu psykogeenisten tekijöiden, lämpötilan muutosten ja fyysisen rasituksen vaikutuksesta. Kipu on laaja-alaista ja särkevää, mutta sille on ominaista tietyt vyöhykkeet - 18 diagnostisesti tärkeää triggerpistettä. Taudin kulku on aina krooninen, ja fibromyalgian diagnoosi vahvistetaan, jos oireita esiintyy 3 kuukautta tai kauemmin.

Toissijainen lihaskipu on tyypillinen seuraus pitkittyneestä urheilusuorituksesta, jatkuvasta fyysisestä ylirasituksesta (aktiivinen tai staattinen). Kipu on aina symmetristä, molemminpuolista, nalkuttavaa, harvoin akuuttia, johon liittyy vegetatiivisia oireita ja unihäiriöitä.

2. MFPS (myofaskiaalinen kipuoireyhtymä), joka nykyluokituksessa erotetaan omaksi nosologiakseen. MFPS:ssä kipu lokalisoituu selvästi, sen alue on kapeampi kuin fibromyalgisessa kipussa, ja triggerpisteissä lihaksen spasmodinen alue on selvästi tunnusteltavissa. Taudin kulku on akuutti, kipu voi olla melko voimakasta, spontaania ja voimakasta.
3. Myosiitti on lihaskudoksen tulehdus, joka voi olla akuutti tai krooninen. Kipu on terävää, usein sietämätöntä, jopa kroonisessa myosiitissa. Kipuoire lokalisoituu tulehduskohtaan, mutta voi heijastua myös lihassyiden suuntaan. Myosiittiin voi liittyä kohonnutta ruumiinlämpöä, taudin akuutti muoto johtaa usein pahoinvointiin, kudosturvotukseen ja sitä pahentavat kehon myrkytysoireet.
4. Polymyosiitti on oireiltaan vakavampi kuin pelkkä lihastulehdus. Useat lihaskudoksen alueet vaurioituvat, ja kehittyy lihastonus, dystrofia, lihashypotonia ja usein lihassyiden nekroosi. Tauti voi johtaa vammautumiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Lihaskivun oireet tilastoissa:

• Fibromyalgian muodossa oleva myalgia vaikuttaa useammin naisiin, suhde on: naiset 60–65 %, miehet 35–40 %.
• Lihaskipu aiheuttaa unihäiriöitä 75 prosentissa tapauksista.
• Lihaskipuun liittyy parestesiaa 60 prosentissa tapauksista.
• Aivokalvon oireita, erityisesti niskalihasten jäykkyyttä, havaitaan 30 %:lla fibromyalgialihaskipuja sairastavista potilaista.
• 45–50 % lihaskivuista kärsivistä ihmisistä tuntee ahdistusta ja pelkoa.
• 70–75 % lihaskivuista kärsivistä ihmisistä on alttiita väsymykselle ja heikkoudelle.
• Lihaskipu 85 prosentissa tapauksista johtaa rajoittuneeseen motoriseen aktiivisuuteen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akuutti lihaskipu

Lihaskivun akuutti luonne viittaa lihaskudoksen traumaan, useimmiten lihassäikeiden repeämään, faskiaan tai jopa täydelliseen lihaksen repeämään. Lihaksen venyttelyyn, yksinkertaiseen supistumiseen, liittyy harvoin voimakasta kipua, ja vaikka sitä esiintyisikin, se on lyhytaikaista.

Äkillinen lihaskipu, mahdolliset syyt:

• Lihaksen, toisen asteen lihaskuitujen repeämä. Tätä mikrotraumaa pidetään palautuvana, mutta siihen liittyy akuuttia, terävää kipua, usein kouristuksia. Kipu voi lisääntyä diagnostisen palpaation yhteydessä.
• Asteen 3 lihasrepeämä määritellään sidekudosten useiden vaurioiden yhteydessä, joihin usein liittyy laaja sisäinen hematooma. Akuutti lihaskipu johtaa rajoittuneeseen motoriseen toimintaan, lihasten atoniaan ja viivästyneeseen kouristukseen. Kipu on selvästi paikallinen, harvoin pistemäinen, useammin diffuusi, mutta kudosvaurion sisällä.
• Täydellinen neljännen asteen lihasrepeämä katsotaan vakavaksi vammaksi, johon liittyy voimakasta, terävää kipua ja naksahtelua. Repeämä on poikittaisten lihassyiden ja faskian täydellinen irtoaminen, ja lihaksen irronneet osat voivat sijaita melko kaukana toisistaan. Repeämä turpoaa nopeasti, kehittyy laaja hematooma, vaurioitunut alue on erittäin kipeä ja täysin liikkumaton, mikä on erityisen tyypillistä raajojen lihasrepeämille.

Lisäksi akuuttia kipua voi aiheuttaa myös luukudoksen trauma - halkeama, luunmurtuma, nivelen sijoiltaanmeno; kipuoire kestää näissä tapauksissa melko pitkään ja häviää vähitellen sidekudoksen uudistuessa.

[ 14 ]

Vetävä kipu lihaksissa

Lihaskivun vetävä luonne on oire krooniselle lihaskivulle ja fibromyalgialle, ja lisäksi samanlainen kipuluonne on luontainen myös neuropaattiselle tai verisuoniperäiselle kivulle. Esimerkkinä tästä voi olla vetävä kipu lihaksissa katkokävelyn yhteydessä sekä pseudoiskeeminen rintakipu, joka on samanlainen kuin angina pectoriksen kliiniset ilmenemismuodot. Kivun vetävä luonne viittaa myös lihassyiden patologisiin rakenteellisiin muutoksiin, esimerkiksi intensiivisen harjoittelun jälkeen (viivästynyt kipu), kun liiallinen rasitus aiheuttaa kuitujen mikrotraumoja, niiden repeämiä ja sidekudoksiin kehittyy tilannekohtainen tulehdusprosessi. Kouristuslihaksiin, jäykkyyteen ja jännitykseen liittyy yleensä tylsää, kipeää kipua.

Lihasten vetokivut ovat siis merkki kehossa kehittyvästä verisuonisairaudesta (ateroskleroosi, tromboflebiitti, suonikohjut), useimmiten lantion alueella ja alaraajoissa. Verisuonten tukkeutuminen häiritsee lihasten normaalia verenkiertoa, niissä voi kehittyä hapenpuutetta, ne menettävät kimmoisuuttaan ja sävyään, ja voi alkaa surkastumista. Ylikuormitus, johon liittyy hypertoniaa ja kouristuksia, on myös eräänlainen lihasten verenkierron häiriö, joka aiheuttaa vetoa ja särkevää kipua.

Lämpötila ja lihaskipu

Lihaskipu, johon liittyy kohonnut lämpötila, liittyy aina akuuttiin tulehdusprosessiin - virus-, bakteeri- tai loistauditologiaan ja osoittaa jonkin verran kehon myrkytyksen astetta.

Lämpötila ja lihaskipu ovat tyypillisiä flunssan ja akuuttien hengitystieinfektioiden oireita. Lisäksi hypertermia liittyy lihaskipuun seuraavissa sairauksissa:

• Flunssa.
• Epidemian aiheuttama lihaskipu.
• Myosiitti on tarttuva, märkivä, harvemmin märkimätön sairaus.
• Loismyosiitti.
• Epidemian aiheuttama lihaskipu.

Lämpötila ja lihaskivut ovat Bornholmin taudin tai enteroviruksen (Coxsackie-viruksen) aiheuttaman epidemian aiheuttaman lihaskivun oireita. Lihaskipu on kohtauksittainen, akuutti, paikallinen ylävartaloon (rinta, selkä, niska, hartiat, käsivarret), ruumiinlämpö nousee kriittiselle tasolle 39–40 astetta.

Märkivä myosiitti voi kehittyä pehmytkudosvaurion ja haavaan tulevan infektion seurauksena.

Loismyosiitti kehittyy trikiinien, kystikerkoksen ja toksoplasman aiheuttaman tartunnan seurauksena. Ruumiinlämpö on aina koholla ja voi nousta 40–41 asteeseen, ja lihaskipujen lisäksi potilaalla ilmenee voimakasta kasvojen turvotusta, päänsärkyä ja ripulia. Myalgiset oireet lokalisoituvat niskan, alaselän ja pohjelihasten lihaksiin.

Vaikea lihaskipu

Myofaskiaalioireyhtymälle on ominaista voimakas kipu, toisin kuin fibromyalgialle; lisäksi voimakas lihaskipu voi olla oire ei-tarttuvasta tai oireisesta myosiitista.

Tyypillinen akuutti ei-tarttuva myosiitti lokalisoituu seuraavilla alueilla:

• Deltoidinen lihas - olkavyön myosiitti.
• Kaulalihakset – kohdunkaulan myosiitti (lihaksellinen tortikollis).
• Lumbosacral-alueen lihakset - lumbago (lumbago).

Akuutille myosiitille on ominaista voimakas kipu, joka johtaa liikkumisrajoituksiin, kaulan, jalkojen tai käsien tilapäiseen liikkumattomuuteen.

Alueet, joilla tulehdusprosessi lokalisoituu, tuntuvat tunnusteltaessa kivuliailta, ja niissä tuntuvat selvästi tiivisteet ja solmut. Yksinkertaisen myosiitin aiheuttama voimakas lihaskipu laantuu levossa ja menee ohi muutaman päivän kuluttua, mutta voi uusiutua ilman riittävää hoitoa. Näin kehittyy krooninen myosiitti, johon liittyy lievempää, mutta jatkuvasti, usein jopa levossa, esiintyvää kipua.

Oireinen myosiitti voi ilmetä myös voimakkaana lihaskipuna, ja taudin kulku liittyy pääasialliseen etiologiseen tekijään, joka viittaa sisäelimiin tai selkärankaan. Tässä tapauksessa voimakas lihaskipu on heijastus patologisista prosesseista eikä itsenäinen sairaus.

Fyysiseen tai psyko-emotionaaliseen ylirasitukseen liittyvä myalgia, fibromyalgia, ilmenee erittäin harvoin voimakkaina kipuaistimuksina; pikemminkin se viittaa lihasten hypertonisuuden ja vakavan, vielä diagnosoimattoman patologian, esimerkiksi reumaattisen polymyalgian tai nivelreuman, yhdistelmään.

Lihaskipu ja -krampit

Kouristukset ovat spontaaneja supistuksia, lihasten supistuksia, joihin yleensä liittyy kipua. Lihaskipu ja -krampit ovat tyypillinen seuraus ylirasituksesta, useimmiten pitkäaikaisesta harjoittelusta, uinnista tai kävelystä. Näin ollen krampit liittyvät useimmiten pohjelihakseen, ja tilastojen mukaan näiden lihasten supistuminen muodostaa yli 70 % kaikista kramppioireyhtymistä eri kehon osissa.

Syitä lihaskipuun ja -kramppeihin:

• Ammatillinen tekijä, lihasjännitys staattisen tai dynaamisen kuormituksen alla (myyjät, urheilijat).
• Suonikohjut.
• Traumat – lihassyiden mikrovauriot, harvemmin – lihastyrä.
• Kaliumin, natriumin ja kalsiumin tasapainon häiriintyminen laskimoiden ruuhkautumisen seurauksena.
• Neurologiset sairaudet.
• Tyräinen levy.
• Uremia (atsotemia).
• Myrkytys, mukaan lukien huumeiden aiheuttama.
• Nesteen ja elektrolyyttitasapainon häiriöt liiallisen hikoilun tai nestehukan vuoksi.
• Latentti kilpirauhasen sairaudet.
• Diabetes.
• Nivelreuma.
• Kalsiumin puutos kofeiinipitoisten juomien väärinkäytön vuoksi.
• Ateroskleroottiset muutokset verisuonijärjestelmässä.

Lihaskrampit voivat olla lyhytaikaisia – kloonisia – tai pitkäaikaisia, joihin liittyy voimakasta kipua ja toonista. Kaikenlaiseen supistukseen liittyy lihaskipua. On huomattava, että krampit eivät periaatteessa voi olla kivuttomia, koska kipu on lihasspasmien ja hypoksian keskeinen laukaiseva tekijä.

Kipeä kipu lihaksissa

Mikrokiertohäiriöt, verisuonten seinämien läpäisevyys, iskemia, verisuonten ateroskleroosi - tämä on kaukana täydellisestä luettelosta syistä, jotka voivat aiheuttaa lihaskipua.

Kipuoireen protopatia on periaatteessa tyypillistä verisuonisairauksille, eikä lihaskipu ole poikkeus. Jos verenkierto ja lihasten ravitsemus häiriintyvät, kehittyy oksidatiivisen prosessin häiriö, ja vastaavasti ilmaantuu tylsiä, kipeitä kipuja. Oireet kehittyvät hitaasti, ilmenevät vasta pahenemisvaiheessa, ja kivun tarkkaa sijaintia on myös vaikea määrittää. On huomattava, että kivuliaat lihasalueet diagnosoidaan useimmiten ulkoisella tunnustelulla, kun selkeä signaali tulee vaurioituneista lihaksista.

Lihaskipuja aiheuttavat sairaudet ovat aina kroonisia ja voivat olla:

• Krooninen lihastulehduksen muoto, myosiitti. Useimmiten myosiittiin liittyy voimakkaita kipuoireita, mutta sen krooniselle kululle on ominaista sopeutuminen patologiseen prosessiin, kun kipu on tylsää, kipeää ja voi vain pahentua hypotermian tai lisätrauman myötä. Yleensä tämä pätee lannealueen myosiittiin, joka ilmenee keskivaikeana kipuna, joka voimistuu tunnustelun tai fyysisen rasituksen myötä.
• Fibromyalgia, joka on edelleen epäselvän etiologian "mysteerinen" sairaus. Lihaskipu kehittyy vähitellen, vaikuttaa lähes kaikkiin kehon lihaksiin, kipu on jatkuvaa, kipeää ja lievää. Fibromyalgiaa ei koskaan yhdistetä tuki- ja liikuntaelimistön tai sisäelinten tulehdusprosesseihin, eikä kattavassa tutkimuksessa havaita orgaanisia patologioita, ainoat määrittävät kriteerit ovat lihaskipu tietyissä triggerpisteissä.
• Tylsät, särkevät kipuoireet voivat viitata jänteiden tai jännekudoksen tulehdukseen – myoentesiittiin tai parathenotiittiin. Näiden tilojen syynä on voimakas väsymys, tiettyjen lihasryhmien ylikuormitus ja jänteiden mikrotraumat. Vaurioalueen lihakset ovat jännittyneitä, turvonneita ja kipu on selvästi paikallinen kuormitusalueelle.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lihasheikkous ja kipu

Lihasheikkous ja hypotonia ovat dynaamisten lihasten tyypillisiä ja voivat viitata moniin sairauksiin, kuten seuraaviin:

• Aineenvaihduntahäiriö lihaskudoksessa.
• Polyneuropatia (vaskuliitti).
• Etuosan sääriluun valtimon oireyhtymä.
• Myoglobinuria.
• Umpierityshäiriöt.
• Kollagenoosit.
• Myrkytys, mukaan lukien huumeiden aiheuttama.
• Anoreksia.
• Kardiogeeninen astenia.
• Neuromyotonia.
• Selkärangan vammat.
• Harjoituksen jälkeinen heikkous ja kipu.

Lihasten heikkoutta ja kipua aiheuttavien sairauksien ja tilojen luettelo on pitkä, mutta useimmiten tällainen oireyhtymä määritellään myopatiaksi (myopatiasta, jossa myo on lihas, pathia on kipu). Myopatia viittaa neuromuskulaarisiin, etenevään sairauksiin, joihin kuuluvat polymyosiitti, muihin sidekudoksen patologioihin liittyvä myosiitti, luutuva myosiitti ja dermatomyosiitti. Erottelu tehdään verikokeella, jolla määritetään CFU-arvo - kreatiinifosfaattikinaasi, sekä histokemiallisilla ja neurofysiologisilla tutkimuksilla. Lihasten atonian syynä voivat olla sekä perinnölliset tekijät että tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet, samoin kuin vammat, hypotermia, aineenvaihduntahäiriöt ja myrkytys.

Lihaskudoksen heikkouden ja kivun kaavamainen patogeneettinen kehitys:

• Proksimaalisten lihasten heikkous ja atonia, pääasiassa olkavyössä, lantiossa, lonkissa ja kaulassa.
• Vaikeuksia suorittaa yksinkertaisia toimintoja – portaiden kiipeäminen, vaikeudet nousta tuolilta, sängystä, hiusten kampaaminen, peseytyminen.
• Lihasdystrofian nopea eteneminen voi johtaa niskalihasten heikkouteen ja kyvyttömyyteen pitää pää pystyssä.
• Nielun seudun kouristus ja nielemisvaikeudet (nielemisvaikeudet) voivat kehittyä.
• Kaikkiin myopatian oireisiin liittyy ohimenevää, tilannekohtaista kipua.

Lihasheikkous ja -kipu oireena voidaan luokitella seuraaviin sairausryhmiin:

1. Lihaspatologiat:

• IIM – idiopaattinen tulehduksellinen myopatia (polymyosiitti, dermatomyosiitti, kaikki muut ei-tarttuvan myosiitin tyypit).
• Tarttuva myosiitti – bakteeri-, alkueläin-, sukkulamato-, kystoidi-, virus-, granulomatoottinen myosiitti).
• Toksiset myopatiat ovat lääkkeiden aiheuttamia, toksisia myopatioita.
• Metaboliset myopatiat – glykogeenin puutos, lipidipuutos, puriinin puutos, mitokondriaaliset myopatiat.
• Toissijaiset metaboliset myopatiat – endokriiniset myopatiat, elektrolyyttitasapainohäiriöt, osteomalasia myopatiat.
• Lihasdystrofiat – Duchennen tauti, Beckerin lihasdystrofia, Deifuss-Haugenin tauti, Merbin tauti, Rottaufin tauti, Mortier-Beyerin lihasdystrofia, scapulohumeraalinen lihasdystrofia, Landouzy-Dejerinen tauti ja muut.
• Hitaasti etenevät lihasdystrofiat – myotubulaarinen lihasdystrofia, paramyotonia, Thomsenin lihasdystrofia, amyloidoosi.

2. Neurogeeniset patologiat:

• ALS – myotrofinen lateraaliskleroosi.
• Selkärangan amyotrofia.
• Spinobulbar-lihasatrofia.
• Charcot-Marie-Toothin peroneaalinen amyotrofia.
• Radikulopatia, mukaan lukien diabeettinen.
• CIDP - krooninen tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia sekä sen akuutti muoto.
• Olkapään pleksopatia.

3. Neuromuskulaarisen synapsin johtumisen häiriö:

• Myasthenia gravis.
• Lambert-Eatonin oireyhtymä.
• Rabdomyolyysi.

Lihas- ja luukipu

Lihas- ja luukipu on oire diffuusista tai paikallisesta lihaskivusta, tai tarkemmin sanottuna yhdestä sen muodoista. Tuki- ja liikuntaelimistön kipu on saanut nimensä siitä, että lihaksien tuntemukset yhdistyvät väistämättä luustojärjestelmän kipuun niiden anatomisen suhteen vuoksi. Valtaosa tuki- ja liikuntaelimistön kivun syistä (noin 75 %) liittyy myofaskiaaliseen kipuoireyhtymään, jossa kipua pidetään spondylogisten neurologisten patologioiden heijastuksena. Lisäksi on huomattava, että myofaskiaaliset oireet, myotoniset ilmentymät, liittyvät aina psykoemotionaalisiin häiriöihin. Tästä syystä lihas- ja luukipua on niin vaikea diagnosoida ja erottaa toisistaan. Tuki- ja liikuntaelimistöön liittyvä kipu jaetaan ja luokitellaan periaatteessa seuraaviin ryhmiin:

• Paikallinen kipu.
• Radikulaarinen kipu.
• Viitattu kipu.
• Toissijainen spastinen kipu tai myofaskiaalinen kipu.

Mitkä patologiat liittyvät lihas- ja luukipuun?

1. Selvästi paikallinen oire viittaa herkkien hermopäätteiden patologiseen prosessiin (puristus, hermon ärsytys). Paikallinen kipu on useimmiten jatkuvaa, mutta sen voimakkuus vaihtelee ja riippuu henkilön asennosta, liikkeestä tai levosta.
2. Heijastunut kipuoire lihaksissa ja luustossa. Tällainen kipu voi heijastua selkärangasta tai olla heijastus sisäelinten patologiasta. Jos kipu on toissijaista ja toimii merkkinä sisäelimen sairaudesta, siihen ei vaikuta asento tai selkärangan liike, eli tällainen oire ei hellitä levossa.
3. Radikulaarioireyhtymälle on yleensä ominaista korkea intensiteetti, kipu on voimakasta, terävää ja rajoittuu radikulaarisen johtumisen rajoihin. Syynä on selkäydinhermopäätteiden puristus, venytys tai puristuminen. Useimmiten kipu leviää leesion keskeltä ja voimistuu refleksiliikkeiden - yskimisen, aivastelun ja nauramisen - myötä. Sairastuneen subjektiivisten tuntemusten kuvauksen mukaan kipu tuntuu syvällä - luissa ja lihaksissa samanaikaisesti.
4. Myofaskiaalioireyhtymälle on ominaista selkeästi paikalliset ja helposti tunnusteltavat kivun alueet. Kivun laukaisee lihasten hypertonisuus, luusto ei periaatteessa ole osallisena kipuoireyhtymässä, mutta potilaat tuntevat oireen syvänä ja subjektiivisten kuvausten mukaan se vaikuttaa luihin.

Jatkuva lihaskipu

Jatkuva lihaskipu on tyypillinen kuvaus joko kroonisesta, pitkälle edenneestä myosiitista tai fibromyalgian oireista. Periaatteessa kivun jatkuva luonne viittaa aina taudin kroonisuuteen, tässä tapauksessa lihaskipua pidetään yhtenä FM:n eli fibromyalgian erityiskriteereistä, erityisesti jos oireet jakautuvat diagnostisille triggeralueille.

Fibromyalgian etiologia on edelleen epäselvä, ja siihen liittyy diffuuseja, laajalle levinneitä kipuja, jotka ovat jatkuvia, kipeitä ja harvemmin akuutteja. Sairauden diagnoosi on, jos jatkuvaa lihaskipua on läsnä vähintään kolme kuukautta. Diagnostisena kriteerinä on myös 11 tautiluokittelijan suosittelemasta 18 pisteestä.

Yhden fibromyalgian alkuperää koskevan uusimmista teorioista mukaan kipu on seurausta serotoniinitasojen laskusta. Lisäksi fibromyalgia ja jatkuva sietämätön kipu voivat johtua umpierityshäiriöistä, hormonaalisista häiriöistä, koska fibromyalgiaa sairastavien pääasiallinen ryhmä on naisia. Jatkuvan lihaskivun lisäksi fibromyalgialle on ominaista seuraavat oireet:

• Krooninen väsymys, heikkous.
• Liikkeen jäykkyys, erityisesti aamulla, unen jälkeen.
• Unettomuus, hitaan, rentouttavan univaiheen häiriö.
• Krooninen jännitys niskan lihaksissa, mikä johtaa päänsärkyyn.
• Ruoansulatusjärjestelmän toimintahäiriöt.
• Levottomat jalat -oireyhtymä, harvemmin krampit.

[ 18 ]

Lihaskipu koko kehossa

Fibromyalgiapotilaiden yleisin vaiva on kipu koko kehon lihaksissa. Diffuusi, symmetrinen kipu kehon lihaksissa ja nivelissä, oireiden jatkuva luonne, selkeä lokalisointi triggeralueilla - nämä ovat tärkeimmät diagnostiset kriteerit, jotka auttavat tunnistamaan tämän huonosti tutkitun taudin. Lisäksi FM:n (fibromyalgia) oireet on niin taitavasti naamioitu muiden nosologisten patologioiden merkeiksi, että ne määritellään polyoireisiksi tai oireyhtymiksi. Kipu koko kehon lihaksissa ilmenee ensi silmäyksellä spontaanisti, ilman näkyviä objektiivisia syitä, eikä mikään tavanomainen tutkimus paljasta yhtäkään orgaanista tai systeemistä leesiota, joka voisi provosoida FM:ää.

Kipuvirtojen laukaisevat tekijät - arkoja kohtia on todellakin kaikkialla kehossa, niitä on tutkittu melko hyvin, niitä on yhteensä 18. Jos tunnustelu määrittää kipua 11:ssä, ja jos oireet kestävät yli 3 kuukautta eivätkä liity orgaanisiin tekijöihin, fibromyalgian diagnoosia voidaan pitää varmana.

Tilastot osoittavat, että fibromyalgialle on ominaista seuraavat sairaudet, komplikaatiot ja seuraukset, jotka ovat hajanaisia ja leviävät kaikkialle kehoon:

• Yli 50 % FM-potilaista menettää työkykynsä ja heidän elämänlaatunsa heikkenee merkittävästi.
• FM-potilaiden toiminnan tehokkuus on yleensä nolla. Vuoden sisällä toiminnan tehokkuus laskee 40 prosentista 10 prosenttiin ja alle.
• 75–80 % FM-potilaista on yli 35-vuotiaita naisia.
• Fibromyalgia, johon liittyy kipua koko kehossa, naamioidaan usein CFS:ksi – krooniseksi väsymysoireyhtymäksi. Luokittelijassa nämä ovat kaksi eri nosologista yksikköä.
• Oireilta FM on 60–70-prosenttisesti samanlainen kuin ärtyvän suolen oireyhtymä.
• FM:ään liittyvä kipu koko kehossa alkaa useimmiten jännityspäänsärystä ja leukanivelen toimintahäiriöstä (70–75 %:lla tapauksista).
• Kivuliaat alueet ovat erittäin herkkiä sääolosuhteille ja lämpötilan muutoksille.

On huomattava, että laajalle levinnyt lihaskipu on tyypillistä myös MFPS:lle – myofaskiaalikipuoireyhtymälle, jota on vaikea erottaa fibromyalgiasta, mutta se on erillinen sairaus.

Toistuva lihaskipu

Jaksollinen lihaskipu tai ohimenevä kipu liittyy nosiseptoreihin – lihaskudoksen reseptorivasteen muuntajiin traumaattiseen tekijään.

Tämä tapahtuu, kun lihassyiden vaurio on merkityksetön ja kipu laantuu paljon ennen kuin kuiturakenteen palautumisprosessi on valmis. Jaksottaisen lihaskivun päätehtävänä on tilannekohtainen refleksireaktio suhteellisen turvalliseen vaurioittavaan tekijään, joten kipu on eräänlainen oppimiskokemus traumasta selviytymisessä.

Useimmiten harjoituksen jälkeiseen ylikuormitukseen ja kertaluonteiseen lihasten hypertonisuuteen liittyvät kivut ovat luonteeltaan säännöllisiä.

Niin kutsuttu lihaskipu intensiivisen harjoittelun jälkeen ilman asianmukaista lämmittelyä ei ole muuta kuin täysin luonnollinen lihaskudoksen tiivistyminen tai sen mikrorepeämät.

Myös ohimeneviä kipuja voi aiheuttaa lihasten venytys, sen ravitsemuksen häiriöt (verenkierto, mikroelementit, elektrolyyttitasapaino). Heti kun provosoiva tekijä on poistettu, kipu laantuu.

Fyysiseen ylikuormitukseen riittää lepo, rentouttava tai lämmittävä hieronta, hivenaineiden puutteessa vitamiinivalmisteiden lisäannos ja tehostettu ravitsemus auttavat selviytymään kipuoireesta nopeasti. Elektrolyyttitasapaino palautuu juomalla riittävästi mineralisoitua nestettä (natriummineraalivesiä).

Yhteenvetona voidaan todeta, että lihaskivun jaksoittainen ja toistuva luonne viittaa provosoivan tekijän, useimmiten fyysisen ylirasituksen, paluuseen. Ne, jotka ovat jo kokeneet tilapäistä, ohimenevää lihaskipua intensiivisen työn tai jonkin muun tekijän vaikutuksen jälkeen, voivat kokea samanlaisen oireen useammin kuin kerran seuraavista syistä:

• Jos puhumme harjoittelusta, ohjelma valitaan väärin tai asianmukaista valmistelua (venyttely, lihasten lämmittely) ei tehdä ennen voimaharjoituksia.
• Jos myalgia uusiutuu fyysisen stressin tekijän ulkopuolella, kyseessä on ratkaisematon psyko-emotionaalinen, sosiaalinen ongelma, johon lihakset reagoivat edelleen ajoittain hypertonisuuden muodossa.

Krooninen lihaskipu

Kaikkia kipuoireita, jotka kestävät toipumis- tai paranemisaikaa pidempään, pidetään kroonisina. Monet lääkärit puhuvat kroonisista oireista itsenäisenä sairautena, jolla on oma patologinen prosessinsa ja joka aiheuttaa toissijaisia toimintahäiriöitä lokalisaatiokohdassa.

Krooninen lihaskipu liittyy lihassyiden toimintahäiriöihin, useimmiten jatkuvan staattisen kuormituksen seurauksena. Lihaskrampit johtuvat aineenvaihduntaprosessien liiallisesta aktivoitumisesta ja syiden lisääntyneistä supistuvista ominaisuuksista. Tämä krooninen prosessi johtaa väistämättä verisuonten ja hermopäätteiden puristumiseen sekä yleisiin verenkiertohäiriöihin, iskemiaan.

Jatkuva, krooninen kipu ei ole voimakasta, se on usein tylsää, kipeää ja tyypillisempää fibromyalgialle kuin myosiitille. Fibromyalgian kipuoire kehittyy paitsi lihaskuiduissa, myös nivelsiteissä ja jänteissä, ja siihen liittyy asteniaa, unihäiriöitä ja masennusta. Kipu on diffuusia ja leviää triggerpisteitä pitkin, jotka reagoivat selkeillä kipuaistimuksilla tunnusteltaessa.

Myös krooninen kipu lihaskudoksessa voi johtua piilevistä hormonaalisista sairauksista, lihasten loisten hyökkäyksestä, kroonisista tulehdusprosesseista (polymyosiitti).

Kroonisen kivun lokalisointi riippuu monista tekijöistä, yleisin alue on alaselkä, jossa sijaitsee suuri määrä nosiseptoreita (neuroneja), erityisesti niitä, joilla on perifeerinen, viivästynyt vaikutus. Näin ollen kivun tehtävä - etiologinen suoja - ei ole täysin suoritettu, kehosta tulee sopeutumaton ja se alkaa "totuttaa" kipuun implisiittiseen oireeseen.

[ 19 ], [ 20 ]

Kipujen leikkaaminen lihaksissa

Akuutti, viiltävä kipu lihassyissä on elimistön adaptiivisen järjestelmän biologinen vaste vaurioon – alkuperäiseen tai jo tapahtuneeseen. Useimmiten viiltävä kipu liittyy sileiden lihasten toimintahäiriöön ilman samanaikaista traumaa ja ympäröivien kudosten vaurioita. Kivun kesto riippuu lihasten palautumisajasta tai taustalla olevan syyn – nikamaperäisten, kohdunkaulan ja muiden tekijöiden – lievittymisen nopeudesta.

Viiltävä, "peitsän kaltainen" kipu lihaksissa on melko harvinaista ja sen voivat aiheuttaa seuraavat tekijät:

• Pehmytkudosvamma (avoin, suljettu), vakava ruhje, johon liittyy ihonalaisen kudoksen ja faskian repeämä, lihaskuidut.
• Myofaskiaalinen oireyhtymä yhdessä kramppien ja kontraktuuroiden kanssa.
• Akuutti tarttuvan myosiitin muoto, johon liittyy paiseita.
• Täydellinen lihaksen repeämä, lihaskuitujen poikittainen repeämä.

Lihasten viiltosärky viittaa aina vakavaan traumaan, lihassyiden vaurioihin tai akuuttiin tulehdusprosessiin niissä. Viiltosärkyä voi laukaista myös liiallinen ponnistus, kuormitus venytetylle lihakselle, joka on alkanut toipua. Voimakkaaseen kipuun liittyy myös kramppeja, kontraktuuraa, kun tahattomassa lihassupistuksessa adenosiinitrifosfaatin taso laskee ja lihassyiden sähkönjohtavuus häiriintyy. Lisäksi terävää kipua aiheuttaa refleksilihasten supistuminen, kun pehmytkudoksen syvät kerrokset vaurioituvat, sekä karpopedaaliset kouristukset (tetania).

Myosiitti ansaitsee erityistä huomiota, jolle on ominaista terävät, viiltävät kivut, jotka johtuvat lihaskudoksen tulehdusprosessista. Jos tulehdus on krooninen, sen akuutti vaihe jää ilman asianmukaista hoitoa, tulehtuneen lihaksen kuormitus kasvaa, sen sisään muodostuu kuituinen tiivistymä - solmu. Sen lisäksi, että sairastunut lihas on kouristava, siihen kehittyy verenkiertohäiriö, iskemiaa, aineenvaihduntaprosessien nopeus kasvaa ja tiettyjä kemikaaleja vapautuu, mikä aiheuttaa kipua. Tyypillisimmät kivuliaiden viiltävien oireiden alueet myosiitissa ovat niska, hartiat ja selkä.

Leikkaavan lihaskivun oireen diagnosoinnissa mahdolliset taustalla olevat syyt suljetaan aina pois - onkologinen prosessi, tarttuvan etiologian sisäelinten tulehdus, akuutti selkäydinoireyhtymä. Erityisen perusteelliset tutkimukset ovat tarpeen, jos lihassyiden terävä kipu ei laannu eikä riipu kehon asennon tai liikkeiden muutoksesta.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pahoinvointi, kuume ja lihaskipu

Lihaskipu, johon liittyy pahoinvointia ja hypertermiaa, voi viitata moniin täysin erilaisista syistä johtuviin sairauksiin. Oireiden yhdistelmä – pahoinvointi, kuume, lihaskipu – on kuitenkin merkki vakavasta sairaudesta, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Mitkä sairaudet voivat aiheuttaa pahoinvointia, kuumetta ja lihaskipuja?

• Influenssa, erityisesti myrkyllinen muoto. Oireisiin liittyy vilunväristyksiä, kyynelvuotoa, usein sekava olotila, johon liittyy korkea ruumiinlämpö ja heikkous.
• Aivokalvontulehdus. Tärkeimmät oireet ovat korkea lämpötila (jopa 40 astetta), vaikea, diffuusi päänsärky, joka on purkautuvaa, ihottuma, pahoinvointi ja toistuva oksentelu, jäykkyys ja kipu niskakyhmyjen ja jalkojen lihaksissa, voi esiintyä kouristusoireyhtymää.
• Herpes (sukupuolielinten) - tyypillisiä ihottumia, kutinaa, kehon heikkoutta, hypertermiaa, suurentuneita imusolmukkeita, pahoinvointia ja päänsärkyä, lihaskipua. Samat oireet voivat esiintyä myös vyöruusussa.
• ITS on tarttuva toksinen sokki (bakteerisokki), jonka voivat aiheuttaa aivokalvontulehdus, punatauti, flunssa, kandidiaasi ja muut virus- ja bakteeriperäiset sairaudet. Oireita ovat spontaani lämpötilan nousu 39–40 asteeseen, pahoinvointi ja oksentelu, voimakas lihaskipu, turvotus, ripuli, ihottuma, tajunnan menetys, syanoosi ja takykardia.
• Epideeminen lihaskipu. Oireita ovat hypertermia, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, kipu vatsalihaksissa, rintalihaksissa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tällaisten uhkaavien merkkien yhdistelmä viittaa useimmiten kehon vakavaan myrkytykseen, vakavaan tilaan, joka vaatii välitöntä lääkäriin soittamista tai ensiapua.

Kylmä ja lihaskipu

Se, mitä ihmiset kutsuvat vilustumiseksi, olisi oikeammin kutsuttu ARVI:ksi, ARI:ksi, tonsilliitiksi tai flunssaksi. Nosologioiden erojen mukaan oireet vaihtelevat myös, mutta on myös yleisiä oireita - kohonnut ruumiinlämpö ja lihaskipu.

Miksi lihaskipua pidetään tyypillisenä flunssan oireena?

Lihaskipuun liittyy lähes aina kohonnut ruumiinlämpö, joten akuutissa flunssassa potilas valittaa epämukavuutta, vetoa ja kipua lihaskudoksessa. Yleensä kaikkiin flunssatauteihin liittyy selviä nuhan oireita - vuotava nenä, kurkkukipu, sidekalvotulehdus, mutta flunssalle on ominaista myös myrkytys, kun bakteerien ja virusten hajoamistuotteet pääsevät verenkiertoon. Keho yrittää päästä eroon myrkkyistä lisääntyneen hikoilun avulla, mikä puolestaan aiheuttaa elektrolyytti- ja vesi-suolatasapainon häiriöitä. Juuri tämä häiriö aiheuttaa lihaskipuja eri puolilla kehoa. Nestehukkaa neutraloimaan ja myrkytystuotteiden poistumisen nopeuttamiseksi potilaille suositellaan runsaasti nesteitä - hemodiluutiota.

Lisäksi lihaksilla on päärooli kehon kemiallisessa lämmönsäätelyssä, ja munuaiset ja maksa osallistuvat tähän prosessiin vähäisemmässä määrin. Lihakset tarjoavat supistuvaa termogeneesiä, joka lisääntyy ja aktivoituu vilustumisen aikana. Siten lihaskipu vilustumisen aikana on merkki niiden intensiivisemmästä työstä, joka auttaa selviytymään sairaudesta yhdessä muiden järjestelmien kanssa.

[ 24 ], [ 25 ]

Flunssa ja lihaskipu

Uskotaan, että flunssa ja lihaskipu kulkevat väistämättä käsi kädessä, mutta näin ei aina ole. Useimmiten virusinfektioon liittyy ohimenevää diffuusia lihaskipua, ja todellista myosiittia - lihaskudoksen tulehdusta - esiintyy harvoin. Tämä johtuu influenssaviruksen tunkeutumisen patogeneettisestä mekanismista elimistöön. Influenssavirionien ensisijainen invaasio ja lisääntyminen tapahtuu pääasiassa hengityselinten epiteelisoluissa - nenänielun, keuhkoputkien ja kapillaarien endoteelikudoksen sisällä. Viruksella on sytopaattinen vaikutus limakalvoihin, mikä provosoi immuunijärjestelmän täydellisen heikkenemisen (fagosytoosin heikkenemisen), mutta se ei kykene tunkeutumaan lihaskuituihin molekyylirakenteensa vuoksi.

Miten selvittää, mikä aiheuttaa lihaskipua, yksinkertainen hengitystiesairaus tai flunssa, ylirasituksesta johtuva lihaskipu vai virus?

Kaikki riippuu prosessin vakavuudesta, joka influenssan tapauksessa määritetään ottaen huomioon kaksi kliinistä muotoa - influenssa, jossa on pääasiassa nuhaoireita tai influenssa, jossa on pääasiassa myrkytysoireita.

Taudin katarraaliseen kulkuun liittyy harvoin lihaskipua, tämä on tyypillisempää myrkytysmuodolle, jolloin taudin ensimmäisistä tunneista lähtien henkilö tuntee särkyä, kipua jaloissa (pohjelihaksissa), alaselässä, nivelissä tai yleistynyttä lihaskipua koko kehossa. Sitten ilmenee muita virusmyrkytyksen merkkejä - heikkoutta, huimausta, adynamiaa. Tällaiset tyypilliset ilmenemismuodot, joihin liittyy objektiivista tietoa mahdollisesta influenssatartunnasta (epidemia, kontakti sairaan henkilön kanssa), voivat toimia argumentteina influenssan myrkytyskulun diagnosoimiseksi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Lihaskivut ja -särky

Säryn tunne on tyypillisempi nivelkivulle kuin lihaskivulle, mutta potilaat kuvailevat usein tilaansa "lihassärkyiksi ja -kivuiksi". Mitkä sairaudet voivat aiheuttaa tällaisen epätyypillisen oireyhdistelmän?

• ARI, ARI, adenovirussairauksiin liittyy usein subfebriililämpötila, kipeät, kipeät tuntemukset kehon lihaksissa.
• Heikentynyt immuunitoiminta – primaarinen, geneettisen tekijän aiheuttama, tai sekundaarinen, joka liittyy sisäelinten kroonisiin sairauksiin, stressiin tai huumemyrkytyksiin. Oireita ovat heikkous, väsymys, uneliaisuus, unihäiriöt, lihas- ja nivelsärky.
• Krooninen ei-tarttuva myosiitti on lihassyiden tulehduksellinen prosessi. Kipuoireet eivät ole voimakkaita ja riippuvat liikkeistä, kuormituksesta ja usein sääolosuhteista. Krooniselle myosiitille on ominaista lihasheikkous ja lihasatrofia, jotka aiheuttavat kipua. Syitä ovat tiettyjen lihasryhmien jatkuva staattinen jännitys, hypotermia, päihtymys, vammat ja loisten hyökkäykset.
• Fibromyalgia, joka usein aiheuttaa särkyjä ja kipuja triggeralueilla ilman tulehduksen merkkejä. Kipu on diffuusia, diffuusia, jatkuvaa ja kroonista.
• Harjoituksen jälkeinen kipu, DWP – viivästynyt lihaskipu ilmenee usein särkevänä, kipeänä tuntemuksena. Kipu on tilapäistä ja liittyy ylikuormitukseen, lihassyiden mikrorepeämiin.

Lihaskipu unen jälkeen

On tarpeen erottaa nivelten ja lihasten aamujäykkyys, jonka potilaat itse usein sekoittavat kuvaillessaan subjektiivisia tuntemuksiaan.

Tyypillisiä aamukipuja ja -jäykkyyttä esiintyy nivelrikossa, jossa nivelrusto on epävakaa, mutta ei lihakset. Aamukipu on tyypillistä myös diffuusille idiopaattiselle luuston hyperostoosille, jossa kipuaistimus nukkumisen jälkeen kestää enintään tunnin. Kipu lokalisoituu selkään ja vaikuttaa vain luustoon vaikuttamatta lihasjärjestelmään.

Lihaskudoksen osalta unen jälkeinen lihaskipu liittyy todennäköisimmin fibromyalgiaan, jossa diffuusi krooninen kipu on pääoire. Fibromyalgian tyypillisiä oireita:

• Unihäiriöt, jotka johtavat väsymyksen ja uupumuksen tunteeseen, joka alkaa aamulla.
• Liikkeiden jäykkyys unen jälkeen, kipu lihaksissa ja nivelissä. Lihaskipualueet tuntuvat selvästi tunnustelemalla diagnostisten triggeralueiden rajoissa.
• Päänsärky, joka usein johtuu niskan ja olkavyön lihasten hypertonisuudesta.
• Raajojen tunnottomuuden tunne.
• Jalkojen lihaskipu, levottomat jalat -oireyhtymä unen aikana.