Miten voin tunnistaa rokotuksen jälkeiset komplikaatiot?

Rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyy harvoin lapsilla heidän elinikänsä ensimmäisen kuuden kuukauden aikana, varsinkin kun ne voivat peittyä muiden tämän ikäisten sairauksien alle. On kuitenkin taktisesti oikein miettiä ensin muita patologioita, ja vasta niiden poissulkemisen jälkeen voidaan kysyä yhteydestä rokotuksen jälkeisiin komplikaatioihin. Erityisen tärkeää on sulkea pois aivokalvontulehdus, keuhkokuume ja kiireelliset kirurgiset patologiat, koska niiden hoidon viivästyminen on hengenvaarallista.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi on tärkeää ottaa huomioon taudin kehittymisaika.

"Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot" ei aina tarkoita "rokotuksesta johtuvia". Siten lämpötilan nousu myöhemmin kuin toisena päivänä inaktivoitujen rokotteiden antamisen jälkeen tai ennen 5. tai 15. päivää elävien rokotteiden antamisen jälkeen ei yleensä liity rokotteen antamiseen (LPV:n antamisen jälkeen aivokalvontulehdus kehittyy ennen 25. päivää ja kivestulehdus ennen 42. päivää). Mutta jopa tapauksissa, joissa kuumetta ja ihottumaa ilmenee määrättynä aikana, ne kestävät yli 2–3 päivää ja/tai uusia oireita (oksentelu, ripuli, aivokalvontulehduksen oireet) ilmenee, niiden yhteys rokotteen antamiseen on epätodennäköinen. Tällaiset tilanteet vaativat sairaalahoitoa, ja perusteellinen anamneesi on kerättävä, erityisesti lapsen kontaktien, ympäristössä olevien sairaiden ihmisten ja allergeenien kanssa kosketuksen osalta.

Rokotuksen jälkeisen komplikaation mahdollisuutta ei voida selvästi arvioida, joten kyseessä on aina todennäköisyyslauseke, vaikka kaikki muut mahdolliset syyt olisi suljettu pois.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tartuntataudit

ARI sekoitetaan useimmiten rokotuksen jälkeisiin komplikaatioihin, myös DPT:n jälkeen, vaikka katarri-oireyhtymä ei ole tyypillinen DPT:n komplikaatioille.

Kuume ilman näkyvää infektiolähdettä (FVII) ja nuhaoireita lisää imeväisellä 10–15 %:n bakteremian riskiä, johon liittyy aivokalvontulehduksen, keuhkokuumeen jne. kehittymisen riski. Nämä oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin rokotuksen jälkeiset komplikaatiot. Keftriaksonin anto (80 mg/kg/vrk suonensisäisesti) on aiheellista, jos leukosytoosi on yli 15 x 109 ^/ l, neutrofiili yli 10 x ¹⁰⁹ /l ja CRP yli 70 g/l.

Virtsatieinfektio on yleinen rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden syy, ja diagnoosi on vaikea, jos dysuriaa ei ole. Virtsakoe (mieluiten viljely) on pakollinen, jos kuume on tuntemattoman alkuperän omaava.

Enterovirusinfektio on yleinen LBOI:n syy, joskus aivokalvontulehduksen ja kouristusten kanssa. Se tunnistetaan helposti herpanginan läsnä ollessa, jolle on ominaista makulopapulaarinen ihottuma (ECHO-exanthema) lämpötilan laskun taustalla 4-5 päivän kuluttua.

Myös herpesvirustyyppien 6 ja 7 aiheuttamaan infektioon liittyy korkea kuume. Ihottuma (äkillinen eksanteema) ilmenee 3–4 päivän kuluttua rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden diagnosoinnin ensimmäisinä päivinä.

Akuuttia keuhkokuumetta luullaan virheellisesti "rokotusreaktioksi" fyysisten oireiden vähäisyyden ja yleisten oireiden aliarvioinnin vuoksi (kuumetila yli 3 päivää, hengenahdistus ilman keuhkoputkien tukkeumaa); röntgenkuvaus vahvistaa rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden diagnoosin.

Aivokalvontulehdusta, joka ilmenee 3–5 päivän aikana tapettujen rokotteiden antamisen jälkeen, usein luullaan rokotuksen jälkeiseksi enkefaliitiksi tai enkefalopatiaksi. Kouristusten ja aivokalvon oireiden ilmaantuminen rokotuksen jälkeen, erityisesti kuumeen ja toistuvan oksentelun taustalla, vaatii välittömän lannepunktion aivokalvontulehduksen poissulkemiseksi. Märkivä aivokalvontulehdus rokotuksen jälkeisenä komplikaationa ei ole tyypillinen; seroosia aivokalvontulehdusta, jolla on hyvä ennuste, esiintyy harvoin LPV:n jälkeen (yleensä 10–25 päivän kuluttua).

Suolistoinfektiot: ripuli ja muut suolisto-oireet eivät ole tyypillisiä rokotuspatologialle.

Muiden rokotuksen jälkeisten bakteeri-infektioiden joukossa on mainittava hemolyyttisen streptokokin aiheuttama tonsilliitti ja tulirokko.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tarttumattomat taudit

Kuumekouristuksia esiintyy usein DPT:n ja elävien rokotteiden jälkeen lämpötilan nousun yhteydessä, mutta niitä ei pidetä rokotuksen jälkeisinä komplikaatioina, ja ne estetään, erityisesti niille alttiilla lapsilla, antamalla kuumetta alentavia lääkkeitä.

Aktiivisen riisitaudin ja hypokalsemian taustalla oleva spasmofilia voi aiheuttaa kuumeettomia kohtauksia rokotuksen jälkeisinä komplikaatioina, erityisesti 3–6 kuukauden ikäisillä lapsilla keväällä. Spasmofiliaa voi epäillä lapsen ylipainosta ja viljojen runsaasta ruokavaliosta. EKG antaa viitteen hypokalsemiasta – terävä tasakylkinen T-aalto.

Epilepsia on yleinen kuumeettomien kohtausten syy rokotuksen jälkeisenä komplikaationa, joka todetaan EEG:n avulla. Joskus ensimmäisen kohtausjakson yhteydessä, jos epilepsiaa ei ole suvussa ja EEG-tiedot ovat epäselviä, on tarpeen tunnistaa kohtaus komplikaatioksi, ja vain havainnointi mahdollistaa oikean diagnoosin tekemisen.

Myös aivokasvain (astrosytooma, ependymooma) voi aiheuttaa neurologisia häiriöitä rokotuksen jälkeen. Asteittainen kallonsisäisen paineen oireiden ja löydösten lisääntyminen on hälyttävä asia.

Leukodystrofiat - perinnöllisten sairauksien ryhmä, joka on geneettisesti tunnistettu äskettäin - voivat ilmetä 3-4 kuukauden iässä. Niiden sattuma DTP:n käyttöönoton kanssa ja niiden oireiden samankaltaisuus enkefaliittiin oli ilmeisesti perusta keskustelulle rokotuksen jälkeisestä enkefaliitista.

Iskiashermon traumaattinen vaurio tapahtuu pakaraan annetun pistoksen yhteydessä. Sen oireet (lapsi on levoton, ei nojaa pistoskohdan puoleiseen jalkaan) ilmenevät välittömästi rokotuksen jälkeisinä komplikaatioina, mikä erottaa ne neuriitista (ohimenevä raajan heikkous ja hyporefleksia), joka ilmenee muutaman päivän kuluttua ja on seurausta oletetusta enterovirusinfektiosta; ne vaativat erotusdiagnoosin VAP:lla, ja potilaat tulee tutkia AFP-ohjelman mukaisesti. Toisin kuin villiviruksen aiheuttama VAP ja polio, nämä neuriitit eivät jätä jälkiä kahden kuukauden tutkimuksessa.

Polyradikuloneuriittia (Guillain-Barrén oireyhtymää) pidetään DPT- ja influenssarokotuksen jälkeisenä komplikaationa; sen kulku ei kuitenkaan eroa klassisesta rokotuksesta riippumattomasta sairaudesta. Lapset, joilla on ollut rokotuksesta riippumaton Guillain-Barrén oireyhtymä, voidaan turvallisesti rokottaa (DPT + OPV) 6 kuukauden kuluttua toipumisesta. Kaikki potilaat tutkitaan yleislääkärin ohjelman mukaisesti.

Trombosytopenista purppuraa havaitaan usein 3.–4. päivänä DPT:n aloittamisen jälkeen, ja sitä pidetään rokotuksen jälkeisenä komplikaationa; sen kulun ja suotuisan lopputuloksen suhteen se ei eroa samanikäisten lasten, jotka eivät saaneet rokotevalmisteita, esiintymisestä, mikä vahvistaa vain tilapäisen yhteyden olemassaolon. ZIV:n myöhemmän käyttöönoton yhteydessä kuvataan relapseja, mikä on osoitus sen todennäköisestä yhteydestä tuhkarokkorokotukseen.

[ 8 ]