Munuaissyöpä - Hoito

Munuaissyövän kirurginen hoito on munuaissyövän tärkein hoitomenetelmä. Useimmiten tehdään radikaali nefrektomia.

Nefrektomiaan on useita käyttöaiheita.

1. Nefrektomia on ensisijainen hoitomuoto munuaissyövän paikallisissa muodoissa.
2. Radikaali nefrektomia on tarkoitettu munuaissyöpäpotilaille, joilla on kasvaininvaasio munuaisiin ja alaonttolaskimoon.
3. Nefrektomia suoritetaan potilaille, joilla on yksinäisiä etäpesäkkeitä, yhdessä jälkimmäisten resektion kanssa.
4. Palliatiivinen nefrektomia on tarkoitettu disseminoitunutta munuaissyöpää sairastaville potilaille elämänlaadun parantamiseksi.

Jos alueellisissa imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä, imusolmukkeiden poisto on pakollinen.

Munuaissyövän hoidossa imusolmukkeiden dissektio suoritetaan seuraaviin tarkoituksiin: prosessin vaiheen määrittämiseksi; paikallisen uusiutumisen ehkäisemiseksi; eloonjäämisen pidentämiseksi.

Munuaissyövän imusolmukkeiden dissektiossa poistetaan kaikki rasvakudos ja imusolmukkeet samanpuoleisia pääsuonia ympäröiviltä pallean crura-tasolta välittömästi ylemmän suoliliepeen valtimon alapuolelta aortan ja alemman onttolaskimon haarautumiskohtaan.

Parannetut diagnostiset menetelmät ovat johtaneet siihen, että havaittu munuaissyöpä on usein kooltaan pieni ja rajoittuu elimen sisälle. Paikallinen munuaiskasvain on vaiheiden T1a, T1b ja T2 kasvain. Jos munuaissyövän koko on enintään 3–5 cm, on mahdollista suorittaa elintä säilyttävä leikkaus (munuaisen resektio).

Yu. G. Alyaevin (2001) mukaan elintärkeiden leikkausten indikaatiot voivat olla absoluuttisia, suhteellisia ja selektiivisiä.

Munuaissyövän kirurgisen hoidon ehdottomat indikaatiot ovat seuraavat:

• kahdenvälinen synkroninen ja asynkroninen munuaissyöpä;
• anatomisesti tai toiminnallisesti yksinäisen munuaisen syöpä;
• yhden munuaisen syöpä ja toisen vaurioituminen ei-onkologisen prosessin seurauksena, minkä seurauksena elin käy läpi merkittäviä muutoksia eikä pysty varmistamaan kehon elintärkeitä toimintoja.

Suhteellinen indikaatio on toisen munuaisen syöpä ja toisen munuaisen vajaatoiminta lievän munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Valittavat käyttöaiheet munuaissyöpäpotilailla, joilla on terve vastakkainen elin (viiden vuoden vakioitu eloonjäämisluku oli 86,5 %).

Munuaissyövän elintä säilyttävään kirurgiseen hoitoon on olemassa erilaisia vaihtoehtoja:

• munuaissyövän enukleaatio;
• munuaisen kiilaleikkaus;
• munuaisnavan resektio;
• heminefrektomia;
• munuaisen ekstrakorporaalinen resektio ja autotransplantaatio.

Viimeisten 10 vuoden aikana laparoskooppisesta munuaisleikkauksesta on tullut tietyillä potilasryhmillä tehokas ja vähemmän traumaattinen vaihtoehto avoimelle radikaalille nefrektomialle erikoisvälineiden ja lääkäreiden taitojen ansiosta. Ensimmäisen laparoskooppisen nefrektomialeikkauksen munuaissyöpään suoritti vuonna 1990 R. Kleiman. Nykyään laparoskooppista nefrektomiaa käytetään laajalti munuaissyöpään. Avoimeen leikkaukseen verrattuna se vähentää leikkauksen jälkeistä kipua sekä lyhentää potilaan sairaalassaoloaikaa ja toipumisaikaa leikkauksen jälkeen.

Useimmissa tapauksissa laparoskooppinen radikaali nefrektomia tehdään pienille (< 8 cm) paikallisille munuaissolukarsinoomille, joissa ei ole paikallista invaasiota, munuaislaskimotromboosia tai lymfadenopatiaa.

Munuaissyöpäpotilailla, joille tehtiin laparoskooppinen leikkaus, viiden vuoden eloonjäämistulokset ovat verrattavissa avoleikkauksen jälkeisiin tuloksiin.

Kotimaiset kirjoittajat ovat viime aikoina raportoineet laparoskooppisen katetrin käytöstä munuaissyövässä. Puhumme nyt nimenomaan laparoskooppisesta katetrista, emme laparoskooppisesta leikkauksesta, koska itse kirurgisen toimenpiteen tekniikka ei eroa tavanomaisesta transperitoneaalista kirurgista lähestymistapaa käytettäessä.

Jos munuaiskasvaimen resektio on mahdotonta (vaikea samanaikainen tausta, korkea ikä, kasvaimen pieni koko tai potilaan haluttomuus), voidaan valita yksi munuaissyövän minimaalisesti invasiivisen leikkauksen vaihtoehdoista - kryodestruktio, radiotaajuusablaatio, laserablaatio, kohdennettu suuritehoinen ultraäänialtistus; mikroaaltoterminen ablaatio, kemoablaatio etanolin ja muiden aineiden lisäämisellä kasvaimeen. Näiden menetelmien roolia tutkitaan parhaillaan; on mahdollista, että jotkut niistä ottavat johtavan aseman paikallisten pienten munuaiskasvainten hoidossa.

Näin ollen modernit teknologiat avaavat uusia näkökulmia sekä munuaissyövän diagnostiikassa että hoidossa.

[ 1 ], [ 2 ]

Lääkehoito munuaissyöpään

Munuaissyöpä on resistentti systeemiselle kemoterapialle ja hormonihoidolle.

Immunoterapialla on johtava rooli yleisten munuaissyövän muotojen hoidossa. Munuaissyövän hoidossa erotetaan toisistaan seuraavat immunoterapeuttiset menetelmät:

• epäspesifinen immunoterapia, jossa käytetään sytokiineja (interferoneja, interleukiineja) ja muita biologisen vasteen muokkaajia;
• adaptiivinen soluimmunoterapia, jossa käytetään autolymfosyyttejä (ALT), lymfokiiniaktivoituja tappajasoluja (LAK) tai kasvaimia suodattavia lymfosyyttejä (TIL);
• spesifinen immunoterapia (rokotehoito);
• geeniterapia;
• Mini-allogeeninen kantasolusiirto.

Munuaissyöpäpotilaiden, joilla on luumetastaaseja, elämänlaadun parantamiseksi on viime aikoina alettu käyttää aktiivisesti bisfosfonaattiryhmän lääkkeitä (tsoledronihappo, pamidronihappo, klodronihappo jne.). Bisfosfonaatit säätelevät elimistön mineralisaatioprosessia, normalisoivat veren seerumin kalsiumpitoisuutta ja edistävät luumetastaasien vähenemistä.