Silmien liikehäiriö ja kaksoiskuvat

Kaksoisnäön esiintyminen potilaalla, jolla on riittävä näöntarkkuus, viittaa silmän lihasten tai silmän liikehermojen tai niiden tumakkeiden osallistumiseen patologiseen prosessiin. Silmien poikkeama neutraalista asennosta (strabismus) havaitaan aina, ja se voidaan havaita suoralla tutkimuksella tai instrumenttien avulla. Tällainen halvaantunut strabismus voi esiintyä seuraavien kolmen leesion yhteydessä:

A. Lihasvaurio tai mekaaninen vaurio silmäkuopassa:

1. Lihasdystrofian silmämuoto.
2. Kearns-Sayren oireyhtymä.
3. Akuutti silmän myosiitti (pseudotumor).
4. Silmäkuopan kasvaimet.
5. Kilpirauhasen liikatoiminta.
6. Brownin oireyhtymä.
7. Myasthenia gravis.
8. Muut syyt (silmäkuopan trauma, dystyreoidinen orbitopatia).

B. Silmän liikehermojen (yhden tai useamman) vaurio:

1. Vamma.
2. Kasvaimen (usein parasellaarisen) tai aneurysman aiheuttama puristus.
3. Arteriovenoosi fistula kavernoottisessa sinusissa.
4. Yleinen kallonsisäisen paineen nousu (loitonnushermot ja silmän liikehermot).
5. Lannepunktion jälkeen (abducens hermo).
6. Infektiot ja parainfektioprosessit.
7. Tolosa-Huntin oireyhtymä.
8. Aivokalvontulehdus.
9. Aivokalvojen neoplastinen ja leukeminen infiltraatio.
10. Kraniaaliset polyneuropatiat (osana Guillain-Barrén oireyhtymää, yksittäiset kallon polyneuropatiat: Fisherin oireyhtymä, idiopaattinen kallon polyneuropatia).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskulaarinen iskemia).
12. Silmäpöhöinen migreeni.
13. Multippeliskleroosi.
14. Idiopaattisen luonteen omaavan abducens-hermon tai silmän liikehermon erillinen vaurio (täysin palautuva).

C. Silmän liikehermojen vauriot :

1. Aivokalvontulehdukset (aivoverisuonitapahtumat) aivorungossa.
2. Aivorungon kasvaimet, erityisesti glioomat ja etäpesäkkeet.
3. Trauma, jossa on hematooma aivorungon alueella.
4. Syringobulbia.

[ 1 ], [ 2 ]

A. Lihasvaurio tai mekaaninen vaurio silmäkuopassa

Tällaiset prosessit voivat johtaa silmänliikkeiden häiriöihin. Kun prosessi kehittyy hitaasti, kaksoiskuvia ei havaita. Lihasvaurio voi olla hitaasti etenevä (okulomotorinen dystrofia), nopeasti etenevä (silmän myosiitti), äkillinen ja ajoittainen (Brownin oireyhtymä); sen voimakkuus ja lokalisaatio voivat vaihdella (myasthenia).

Silmämuotoinen lihasdystrofia etenee vuosien varrella ja ilmenee aina ptoosina. Myöhemmin se vaikuttaa myös niska- ja olkavyön lihaksiin (harvoin).

Kearns-Sayren oireyhtymä, johon kuuluu hitaasti etenevän ulkoisen oftalmoplegian lisäksi retinitis pigmentosa, sydänkatkoksia, ataksiaa, kuuroutta ja lyhytkasvuisuutta.

Akuutti silmän myosiitti, jota kutsutaan myös orbitaaliseksi pseudotumoriksi (pahenee nopeasti päivän aikana, yleensä kahdenvälinen, havaitaan periorbitaalista turvotusta, proptoosia (exophthalmos), kipua.

Silmäkuopan kasvaimet. Leesio on yksipuolinen, mikä johtaa hitaasti lisääntyvään proptoosiin (eksoftalmokseen), silmämunan liikkeiden rajoittumiseen ja myöhemmin pupillin hermotuksen häiriintymiseen ja näköhermon vaurioitumiseen (näkövamma).

Kilpirauhasen liikatoiminta ilmenee eksoftalmoksena (voimakkaan eksoftalmoksen yhteydessä silmämunan liikelaajuus voi joskus rajoittua ja aiheuttaa kaksoiskuvia), joka voi olla yksipuolinen; positiivisena Graefen oireena; ja muina kilpirauhasen liikatoiminnan somaattisina oireina.

Brownin oireyhtymä (voimakas), johon liittyy ylemmän vinon lihaksen jänteiden mekaaninen tukos (fibroosi ja lyheneminen) (havaitaan äkillisiä, ohimeneviä, toistuvia oireita, kyvyttömyys liikuttaa silmää ylöspäin ja sisäänpäin, mikä johtaa kaksoiskuviin).

Miasthenia gravis (silmälihasten vaurioituminen vaihtelevalla lokalisoinnilla ja voimakkuudella, yleensä voimakkaalla ptoosilla, pahenee päivän aikana, yleensä vaikuttaa kasvolihaksiin ja on nielemisvaikeuksia).

Muita syitä: lihaksiin liittyvä silmäkuopan trauma: dystyreoottinen orbitopatia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

B. Silmän liikehermojen (yhden tai useamman) vaurio:

Oireet riippuvat siitä, mihin hermoon vaurio vaikuttaa. Tällainen vaurio aiheuttaa halvaantumisen, joka on helposti tunnistettavissa. Silmän liikehermon halvauksessa strabismuksen lisäksi voi esiintyä lievää eksoftalmosta, joka johtuu suorakulmaisen lihaksen hypotoniasta, kun taas vinojen lihasten sävy on säilynyt, mikä osaltaan vaikuttaa silmämunan ulospäin työntymiseen.

Seuraavat syyt voivat vahingoittaa yhtä tai useampaa silmän liikehermoa:

Trauma (historia auttaa) johtaa joskus molemminpuolisiin silmäkuopan hematoomiin tai äärimmäisissä tapauksissa silmän liikehermon repeämään.

Kasvaimen (tai jättiläisaneurysman), erityisesti parasellaarisen aneurysman, aiheuttama puristus aiheuttaa silmän liikelihasten hitaasti pahenevaa halvausta ja siihen liittyy usein näköhermon sekä kolmoishermon ensimmäisen haaran vaurioituminen.

Muita tilaa vieviä leesioita, kuten kaulavaltimon supraklinoidisia tai infraklinoidisia aneurysmia (joille on ominaista kaikki edellä mainitut: silmän liikehermon hitaasti lisääntyvä osallisuus, kipu ja aistihäiriöt kolmoishermon ensimmäisen haaran alueella, harvoin aneurysman kalkkeutuminen, joka näkyy kallon tavallisessa röntgenkuvauksessa; myöhemmin - akuutti lukinkalvonalainen verenvuoto).

Kavernoottisen poskiontelon valtimo-laskimofistel (toistuvan trauman seuraus) johtaa lopulta sykkivään eksoftalmokseen, sykkeen kanssa synkronoituun ja aina kuultavaan ääneen, sekä sidekalvon laskimoiden ja silmänpohjan tukkoisuuteen. Silmän liikehermon puristuessa varhainen oire on mydriaasi, joka usein ilmenee ennen silmänliikkeiden halvaantumista.

Yleinen kallonsisäisen paineen nousu (yleensä ensin vaikuttaa loitontajahermo, myöhemmin silmän liikehermo).

Lumbaalipunktion jälkeen (jonka jälkeen joskus havaitaan kuva abducens-hermon vaurioista, mutta spontaanin toipumisen yhteydessä).

Infektiot ja parainfektioottiset prosessit (myös spontaania toipumista havaitaan tässä).

Tolosa-Huntin oireyhtymä (ja paratrigeminaalinen Raederin oireyhtymä) ovat erittäin kivuliaita tiloja, joille on ominaista epätäydellinen ulkoinen oftalmoplegia ja joskus kolmoishermon ensimmäisen haaran vaurioituminen; tyypillistä on spontaani regressio muutamassa päivässä tai viikossa; steroidihoito on tehokasta; relapsit ovat mahdollisia.

Aivokalvontulehdus (sisältää oireita, kuten kuumetta, aivokalvontulehdusta, yleistä huonovointisuutta, muiden aivohermojen vaurioita; se voi olla molemminpuolinen; aivo-selkäydinnesteoireyhtymä).

Aivokalvojen neoplastinen ja leukeminen infiltraatio on yksi tunnetuista aivojen pohjassa olevien silmän liikehermojen vaurioiden syistä.

Kraniaaliset polyneuropatiat osana Guillain-Barrén tyyppisiä selkäydinpolyradikulopatioita; yksittäiset kallon polyneuropatiat: Miller-Fisherin oireyhtymä (ilmenee usein vain kahdenvälisenä epätäydellisenä ulkoisena oftalmoplegiana; havaitaan myös ataksiaa, arefleksiaa, kasvohalvausta ja proteiini-solujen dissosiaatiota aivo-selkäydinnesteessä), idiopaattinen kallon polyneuropatia.

Diabetes mellitus (harvinainen diabeteksen komplikaatio, jota esiintyy jopa lievässä muodossaan, yleensä silmän liikehermoihin ja loitontajahermoihin liittyvä, ilman pupillihäiriöitä; tähän oireyhtymään liittyy kipua ja se paranee itsestään kolmen kuukauden kuluessa. Se perustuu hermon mikrovaskulaariseen iskemiaan.

Silmäpleginen migreeni (harvinainen migreenin ilmentymä; migreenin historia auttaa diagnoosin tekemisessä, mutta muut mahdolliset syyt on aina suljettava pois).

Multippeliskleroosi. Silmän liikehermon vaurio on usein taudin ensimmäinen oire. Tunnistus perustuu yleisesti hyväksyttyihin multippeliskleroosin diagnostisiin kriteereihin.

Idiopaattinen ja täysin palautuva erillinen abducens-hermon (yleisimmin lapsilla esiintyvä) tai silmän liikehermon leesio.

Tartuntataudit, kuten kurkkumätä ja botulismi-myrkytys (havaitaan nielemishalvaus ja akkommodaatiohäiriö).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

C. Silmän liikehermojen ytimien vaurio:

Koska okulomotoriset ytimet sijaitsevat aivorungossa muiden rakenteiden ohella, näiden ytimien vaurioituminen ilmenee paitsi ulkoisten silmälihasten pareesina myös muina oireina, joiden avulla ne voidaan erottaa vastaavien hermojen vaurioista:

Tällaisiin häiriöihin liittyy lähes aina muita keskushermoston vaurioitumisen oireita, ja ne ovat yleensä kahdenvälisiä.

Ydinvammaisessa silmän liikehermon halvauksessa silmän liikehermon hermottamat eri lihakset ovat harvoin yhtä heikkoja. Ptoosi ilmenee yleensä vasta sen jälkeen, kun ulkoiset silmälihakset ovat halvaantuneet ("esirippu putoaa viimeisenä"). Sisäiset silmän lihakset usein säästyvät.

Ydinkohtausten välinen oftalmoplegia aiheuttaa strabismusta tietyssä katseensuunnassa ja kaksoiskuvia sivulle katsottaessa. Yleisimmät ydinsilmän liikehäiriöiden syyt ovat:

Aivohalvaus aivorungossa (äkillinen puhkeaminen, johon liittyy muita aivorungon oireita, pääasiassa ristioireita ja huimausta). Aivorungon oireet, joihin yleensä kuuluvat ydin-okulomotoriset häiriöt, ilmenevät tunnetuissa vuorottelevissa oireyhtymissä.

Kasvaimet, erityisesti varsi-glioomat ja etäpesäkkeet.

Traumaattinen aivovamma, jossa on hematooma aivorungon alueella.

Syringobulbia (ei etene pitkään aikaan, pituusakselin vaurion oireita, kasvoilla dissosioituneita herkkyyshäiriöitä) havaitaan.

Kaksoisnäköä voidaan havaita myös joissakin muissa sairauksissa, kuten kroonisessa etenevässä oftalmoplegiassa, botulismin tai kurkkumädän aiheuttamassa toksisessa oftalmoplegiassa, Guillain-Barrén oireyhtymässä, Wernicken enkefalopatiassa, Lambert-Eatonin oireyhtymässä ja myotonisessa dystrofiassa.

Lopuksi, kaksoiskuvia kuvataan linssin samentumisen, virheellisen taittovirheen korjauksen ja sarveiskalvosairauksien tapauksissa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

D. Monokulaarinen diplopia (kaksoisnäkö katsottaessa yhdellä silmällä)

Monokulaarinen kaksoiskuvat ovat aina kiehtovia neurologille. Tämä tila voi usein olla joko psykogeeninen tai johtua silmän taittovirheestä (hajataittoisuus, sarveiskalvon tai linssin läpinäkyvyyshäiriö, dystrofiset sarveiskalvon muutokset, iiriksen muutokset, vierasesine silmässä, verkkokalvon vika, kysta siinä, vialliset piilolinssit).

Muita mahdollisia syitä (harvinaisia): takaraivolohkon vaurio (epilepsia, aivohalvaus, migreeni, kasvain, trauma), toonisen katseen poikkeama (samanaikainen), otsan katsekentän ja takaraivoalueen välisen yhteyden häiriintyminen, palinopsia, monokulaarinen oskillopsia (nystagmus, ylemmän vinon lihaksen mokimia, silmäluomen nykiminen)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kaksoisnäkö pystysuorassa tasossa

Tämä tilanne on harvinainen. Sen pääasiallisia syitä ovat: silmäkuopan pohjan murtuma, johon liittyy alasuora kulmalihas; kilpirauhasen orbitopatia, johon liittyy alasuora kulmalihas, silmän myasthenia, kolmannen (silmän liikehermon) aivohermon vaurio, neljännen (troklean) aivohermon vaurio, vino poikkeama, myasthenia.

Harvinaisempia syitä ovat: silmäkuopan pseudokasvain; silmän ulkopuolisen lihaksen myosiitti; primaarinen silmäkuopan kasvain; alasuoran kulmakarvan puristuminen; kolmannen hermon neuropatia; poikkeava reinhermotus kolmannen hermon vauriossa; Brownin oireyhtymä (voimakkaasti kasvanut) - strabismuksen muoto, jonka aiheuttaa silmän ylemmän vinon lihaksen jänteen fibroosi ja lyheneminen; kaksoishissihalvaus; krooninen etenevä ulkoinen oftalmoplegia; Miller Fisherin oireyhtymä; botulismi; monokulaarinen supranukleaarinen katsehalvaus; pystysuora nystagmus (oskillopsia); ylempi vino myokymia; dissosioitunut pystysuora poikkeama; Wernicken enkefalopatia; pystysuora puolentoista silmän oireyhtymä; monokulaarinen pystysuora diplopia.