Kuukautishäiriöt

Kuukautiskierron häiriöt voivat heikentää naisten työkykyä pitkään, ja niihin liittyy lisääntymistoiminnan heikkeneminen (keskenmeno, hedelmättömyys), sekä välittöminä (verenvuoto, anemia, astenia) että kaukaisina (endometriumin syöpä, munasarjasyöpä, rintasyöpä) seurauksina ja komplikaatioina.

Kuukautiskierron häiriöiden syyt

Kuukautiskierron häiriöt ovat luonteeltaan pääasiassa toissijaisia eli ne ovat seurausta sukupuolielinten (lisääntymisjärjestelmän säätelyjärjestelmän ja kohde-elinten vaurioista) ja ekstragenitaalisesta patologiasta, erilaisten epäsuotuisien tekijöiden vaikutuksesta lisääntymistoiminnan neurohumoraaliseen säätelyjärjestelmään.

Kuukautiskierron häiriöiden tärkeimmät etiologiset tekijät ovat:

• häiriöt hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän uudelleenjärjestelyssä naisen kehon kriittisten kehityskausien aikana, erityisesti murrosiän aikana;
• naisten sukupuolielinten sairaudet (säätely-, märkivä-tulehdus-, kasvain-, trauma-, kehityshäiriöt);
• ekstragenitaaliset sairaudet (endokrinopatiat, krooniset infektiot, tuberkuloosi, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, hematopoieesi, ruoansulatuskanavan ja maksan sairaudet, aineenvaihduntasairaudet, neuropsykiatriset sairaudet ja stressi);
• ammatilliset vaarat ja ympäristöongelmat (altistuminen kemikaaleille, mikroaaltokentille, radioaktiiviselle säteilylle, päihtymys, äkillinen ilmastonmuutos jne.);
• ruokavalion ja työjärjestelmän rikkominen (lihavuus, nälkä, vitamiinin puutos, fyysinen ylityö jne.);
• geneettiset sairaudet.

Kuukautiskierron häiriöt voivat johtua myös muista syistä:

• Hormonaalinen epätasapaino. Progesteronitasojen lasku kehossa on usein hormonaalisen epätasapainon syy, mikä johtaa kuukautishäiriöihin.
• Stressaavat tilanteet. Stressin aiheuttamiin kuukautiskierron häiriöihin liittyy usein ärtyneisyyttä, päänsärkyä ja yleistä heikkoutta.
• Geneettinen alttius. Jos isoäidilläsi tai äidilläsi oli tällaisia ongelmia, on täysin mahdollista, että olet perinyt tämän sairauden.
• Vitamiinien ja kivennäisaineiden puute kehossa, kehon uupumus, kivulias ohuus.
• Ilmastonmuutos.
• Minkä tahansa lääkkeen ottamisen sivuvaikutuksena voi esiintyä kuukautishäiriöitä.
• Urogenitaalisen järjestelmän tartuntataudit.
• Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi.

On korostettava, että siihen mennessä, kun potilas hakeutuu lääkärin hoitoon, etiologisen tekijän vaikutus on saattanut kadota, mutta sen vaikutus säilyy.

[ 1 ], [ 2 ]

Kuukautiskierron vaiheet

Follikulaarinen vaihe

Kuukautisvaiheeseen kuuluu itse kuukautiskierto, joka voi kestää yhteensä kahdesta kuuteen päivään. Kuukautisten ensimmäistä päivää pidetään kierron alkuna. Kun follikkelivaihe alkaa, kuukautisvuoto loppuu ja hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän hormonien aktiivinen syntetisointi alkaa. Follikkelit kasvavat ja kehittyvät, munasarjat tuottavat estrogeeneja, jotka stimuloivat kohdun limakalvon uusiutumista ja valmistavat kohtua munasolun vastaanottamiseen. Tämä ajanjakso kestää noin neljätoista päivää ja päättyy hormonien vapautumiseen vereen, jotka estävät follikkelia stimuloivien hormonien toimintaa.

Ovulaatiovaihe

Tänä aikana kypsä munasolu irtoaa follikkelista. Tämä johtuu luteotropiinien nopeasta tason noususta. Sitten se tunkeutuu munanjohtimiin, joissa hedelmöitys tapahtuu. Jos hedelmöitystä ei tapahdu, munasolu kuolee 24 tunnin kuluessa. Ovulaatioaika on keskimäärin kuukautiskierron 14. päivänä (jos kierto kestää 28 päivää). Pieniä poikkeamia pidetään normaaleina.

Luteinisoiva vaihe

Luteinisoiva vaihe on kuukautiskierron viimeinen vaihe ja kestää yleensä noin kuusitoista päivää. Tänä aikana follikkeliin ilmestyy keltarauhanen, joka tuottaa progesteronia, joka edistää hedelmöittyneen munasolun kiinnittymistä kohdun seinämään. Jos raskautta ei tapahdu, keltarauhanen lakkaa toimimasta, estrogeenin ja progesteronin määrä vähenee, mikä johtaa epiteelikerroksen hylkimiseen prostaglandiinien synteesin lisääntymisen seurauksena. Tämä päättää kuukautiskierron.

Kuukautiskierron aikana munasarjoissa tapahtuvat prosessit voidaan esittää seuraavasti: kuukautiset → follikkelin kypsyminen → ovulaatio → keltarauhasen tuotanto → keltarauhasen toiminnan päättyminen.

Kuukautiskierron säätely

Kuukautiskierron säätelyyn osallistuvat aivokuori, hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmä, kohtu, emätin ja munanjohtimet. Ennen kuukautiskierron normalisoinnin aloittamista sinun tulee käydä gynekologilla ja tehdä kaikki tarvittavat testit. Samanaikaisten tulehdusprosessien ja tartuntatautien yhteydessä voidaan määrätä antibioottihoitoa ja fysioterapiaa. Immuunijärjestelmän vahvistamiseksi on tarpeen ottaa vitamiini- ja kivennäisainekomplekseja, noudattaa tasapainoista ruokavaliota ja luopua huonoista tavoista.

Kuukautiskierron epäonnistuminen

Kuukautiskierron epätasapaino esiintyy useimmiten nuorilla ensimmäisen tai kahden ensimmäisen vuoden aikana kuukautisten alkamisesta, naisilla synnytyksen jälkeisenä aikana (imetyksen loppuun asti), ja se on myös yksi tärkeimmistä merkeistä vaihdevuosien alkamisesta ja hedelmöityskyvyn päättymisestä. Jos kuukautiskierron epätasapaino ei liity mihinkään näistä syistä, tällaisen häiriön voivat laukaista naisen sukupuolielinten tartuntataudit, stressaavat tilanteet ja hormonaalinen epätasapaino kehossa.

Kuukautiskierron epäsäännöllisyydestä puhuttaessa on otettava huomioon myös kuukautisvuodon kesto ja voimakkuus. Liian runsas vuoto voi siis viitata kasvaimen kehittymiseen kohdunontelossa, ja se voi olla myös seurausta kierukan negatiivisesta vaikutuksesta. Kuukautisten aikana erittyvän nesteen jyrkkä väheneminen sekä vuodon värin muutos voivat viitata sairauden, kuten endometrioosin, kehittymiseen. Mikä tahansa epänormaali verinen vuoto sukupuolielimistä voi olla merkki kohdunulkoisesta raskaudesta, joten jos kuukautiskierrossa ilmenee epäsäännöllisyyksiä, on erittäin suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen.

Viivästynyt kuukautiskierto

Jos kuukautiset eivät ole alkaneet viiden päivän kuluessa odotetusta ajasta, sitä pidetään kuukautiskierron viivästymisenä. Yksi kuukautisten puuttumisen syistä on raskaus, joten raskaustesti on ensimmäinen tehtävä, jos kuukautiset viivästyvät. Jos testi on negatiivinen, syytä tulisi etsiä sairauksista, jotka ovat saattaneet vaikuttaa kuukautiskiertoon ja aiheuttaa sen viivästymisen. Näitä ovat gynekologiset sairaudet sekä hormonaaliset sairaudet, sydän- ja verisuonisairaudet, neurologiset häiriöt, tartuntataudit, hormonaaliset muutokset, vitamiininpuutos, vammat, stressi, ylirasitus jne. Murrosiässä kuukautiskierron viivästyminen ensimmäisen tai kahden vuoden aikana kuukautisten alkamisesta on hyvin yleinen ilmiö, koska hormonaalinen tausta ei ole tässä iässä vielä riittävän vakaa.

[ 3 ], [ 4 ]

Kuukautishäiriöiden oireet

Hypomenapruaalioireyhtymä on kuukautiskierron häiriö, jolle on ominaista kuukautisten määrän ja keston väheneminen, kunnes ne loppuvat. Sitä esiintyy sekä normaalin että häiriintyneen kierron yhteydessä.

Seuraavat hypomenustraalisen oireyhtymän muodot erotetaan:

• Hypomenorrea - niukat ja lyhyet kuukautiset.
• Oligomenorrea - kuukautisten viivästyminen 2–4 kuukaudesta.
• Opsomenorrhea - kuukautisten viivästyminen 4-6 kuukaudesta.
• Amenorrea on hypomenuristioireyhtymän äärimmäinen muoto, jossa kuukautiset puuttuvat kokonaan kuudeksi kuukaudeksi tai pidemmäksi aikaa lisääntymiskaudella.

Fysiologista amenorreaa esiintyy tytöillä ennen murrosikää, raskaana olevilla ja imettävillä naisilla sekä postmenopausaalisilla naisilla.

Patologinen amenorrea jaetaan primaariseen, kun kuukautisia ei esiinny yli 16-vuotiailla naisilla, ja sekundaariseen, kun kuukautiskierto ei palaudu kuuden kuukauden kuluessa aiemmin kuukautisilla naisella.

Erilaiset amenorreatyypit eroavat toisistaan syiden ja lisääntymisjärjestelmän vaurioiden tason suhteen.

Primaarinen amenorrea

Kuukautiskierron häiriö, joka tarkoittaa kuukautiskierron käynnistymistä varmistavien tekijöiden ja mekanismien puutetta. Tutkimus on tarpeen 16-vuotiaille (ja mahdollisesti 14-vuotiaille) tytöille, joilla ei ole vielä kehittynyt rintoja tässä iässä. Tytöillä, joilla on normaali kuukautiskierto, rintarauhasen rakenteen tulisi olla muuttumaton, eikä säätelymekanismien (hypotalamus-aivolisäke-akseli) tulisi olla heikentyneet.

Toissijainen amenorrea

Diagnoosi tehdään, kun kuukautisia ei ole ollut yli kuuteen kuukauteen (raskautta lukuun ottamatta). Yleensä tämän tilan aiheuttavat hypotalamus-aivolisäke-akselin häiriöt; munasarjat ja kohdun limakalvo vaurioituvat harvoin.

Oligomenorrea

Tämä kuukautiskierron häiriö esiintyy naisilla, joilla on epäsäännöllinen sukupuolielämä, kun säännöllistä ovulaatiota ei tapahdu. Lisääntymiskaudella syynä on useimmiten munasarjojen monirakkulaoireyhtymä.

Menorragia

Runsas verenvuoto.

Dysmenorrea

Kivuliaat kuukautiset. 50 % naisista Isossa-Britanniassa raportoi kivuliaista kuukautisista, 12 % erittäin kivuliaista kuukautisista.

Primaarinen dysmenorrea on kivulias kuukautiskierto ilman orgaanista syytä. Tämä kuukautishäiriö ilmenee munasarjakierron alkamisen jälkeen pian kuukautisten alkamisen jälkeen; kipu on kouristavaa, säteilee alaselkään ja nivusiin, ja se on voimakkainta kierron 1–2 ensimmäisen päivän aikana. Liiallinen prostaglandiinien tuotanto stimuloi kohdun liiallista supistumista, johon liittyy iskeemistä kipua. Prostaglandiinien estäjät, kuten mefenaamihappo, 500 mg:n annoksella suun kautta 8 tunnin välein, vähentävät prostaglandiinien tuotantoa ja siten kipua. Kipua voidaan lievittää estämällä ovulaatiota yhdistelmäehkäisypillerillä (dysmenorrea voi olla syy ehkäisypillereiden määräämiseen). Kipua voidaan lievittää jonkin verran venyttämällä kohdunkaulan kanavaa, mutta kirurginen venytys voi olla kohdunkaulan vajaatoiminnan syy, eikä sitä tällä hetkellä käytetä hoitona.

Sekundaarinen dysmenorrea johtuu lantion alueen sairauksista, kuten endometrioosista tai kroonisesta sepsiksestä; esiintyy myöhemmällä iällä. Se on jatkuvampaa, sitä esiintyy koko kuukautiskierron ajan ja siihen liittyy usein syvää dyspareuniaa. Paras hoito on hoitaa taustalla olevaa sairautta. Dysmenorrea pahenee kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden (Kierukan) käytön myötä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kuukautisten välinen verenvuoto

Kuukautishäiriöt, jotka johtuvat keskivaiheen estrogeenituotannosta. Muita syitä: kohdunkaulan polyyppi, ektropium, karsinooma; emätintulehdus; hormonaaliset ehkäisyvalmisteet (paikalliset); kierukka; raskauskomplikaatiot.

Verenvuoto yhdynnän jälkeen

Syyt: kohdunkaulan trauma, polyypit, kohdunkaulan syöpä; erilaisten etiologioiden aiheuttama vaginiitti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Verenvuoto vaihdevuosien jälkeen

Kuukautishäiriöt, jotka ilmenevät 6 kuukautta viimeisten kuukautisten jälkeen. Ellei toisin todisteta, syynä pidetään endometriumkarsinoomaa. Muita syitä: emätintulehdus (usein atrofinen); vierasesineet, kuten pessaarit; kohdunkaulan tai ulkosynnyttimien syöpä; endometrium- tai kohdunkaulan polyypit; estrogeenien lopettaminen (munasarjakasvainten hormonikorvaushoidon aikana). Potilas saattaa sekoittaa emätinverenvuodon peräsuolen verenvuotoon.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kipuoireyhtymä säilyneellä syklillä

Kipu-oireyhtymä säilyneellä syklillä - syklinen kipu, jota havaitaan ovulaation, kuukautiskierron luteaalivaiheen ja kuukautisten alussa, voi johtua useista patologisista tiloista.

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on munasarjojen hormonaalisen lääkestimulaation aikana esiintyvä kipuoireyhtymä, joka joissakin tapauksissa vaatii ensiapua.

Kuukautishäiriöiden tyypit

Kuukautiskierron häiriöiden aste määräytyy kuukautiskierron neurohormonaalisen säätelyn häiriöiden tason ja syvyyden sekä lisääntymisjärjestelmän kohde-elinten muutosten perusteella.

Kuukautiskierron häiriöitä on erilaisia luokituksia: lisääntymisjärjestelmän (keskushermosto - hypotalamus - aivolisäke - munasarjat - kohdeelimet) vaurioiden tason, etiologisten tekijöiden ja kliinisen kuvan mukaan.

Kuukautiskierron häiriöt jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• Algomenorrea eli kivuliaat kuukautiset ovat yleisempiä kuin muut sairaudet, niitä voi esiintyä missä iässä tahansa ja niitä havaitaan noin puolella naisista. Algomenorreassa kuukautiskipuihin liittyy päänsärkyä, yleistä heikkoutta, pahoinvointia ja joskus oksentelua. Kipuoireyhtymä kestää yleensä useista tunneista kahteen päivään.
• Dysmenorrea. Tälle sairaudelle on ominaista kuukautiskierron epävakaus – kuukautiset voivat viivästyä merkittävästi tai alkaa odotettua aikaisemmin.
• Oligomenorrea on kuukautiskierron häiriö, jolle on ominaista kuukautisten keston lyheneminen kahteen päivään tai vähemmän. Kuukautisvuoto on yleensä niukka, ja kuukautisten välinen jakso voi olla yli 35 päivää.
• Amenorrea on kuukautisten puuttuminen useiden kiertojen ajan.

Kuukautishäiriöiden hoito

Kuukautiskierron häiriöiden hoito on moninaista. Se voi olla konservatiivista, kirurgista tai sekamuotoista. Usein kirurgisen vaiheen jälkeen aloitetaan sukupuolihormonihoito, jolla on toissijainen, korjaava rooli. Tämä hoito voi olla joko radikaalia, patogeneettistä, jolloin elimistön kuukautis- ja lisääntymistoiminta palautuu kokonaan, tai palliatiivista, korvaavaa, jolloin luodaan keinotekoinen illuusio elimistön syklisistä muutoksista.

Lisääntymisjärjestelmän kohde-elinten orgaanisten häiriöiden korjaus saavutetaan yleensä kirurgisesti. Hormonihoitoa käytetään tässä vain apukeinona, esimerkiksi kohdun ontelon kiinnikkeiden poistamisen jälkeen. Näillä potilailla käytetään useimmiten ehkäisypillereitä (OC) syklisten kurssien muodossa 3-4 kuukauden aikana.

Miessukusoluja sisältävien sukurauhasten kirurginen poisto on pakollista potilailla, joilla on sukurauhasten dysgeneesiä ja 46XY-karyotyyppi, pahanlaatuisuuden riskin vuoksi. Jatkohoito suoritetaan yhdessä endokrinologin kanssa.

Sukupuolihormoneilla tehtävä hormonikorvaushoito (HRT) määrätään potilaan kasvun pysähtymisen (luuston kasvuvyöhykkeiden sulkeutumisen) jälkeen, ensimmäisessä vaiheessa pelkkiä estrogeeneja: etinyyliestradiolia (mikrofolliinia) 1 tabletti päivässä 20 päivän ajan 10 päivän tauolla tai estradiolidipropionaattia 0,1 % liuosta 1 ml lihakseen 3 päivän välein - 7 injektiota. Kuukautisvuotoa muistuttavan vuodon ilmaantumisen jälkeen siirrytään yhdistelmähoitoon estrogeenien ja gestageenien kanssa: mikrofolliinia 1 tabletti päivässä 18 päivän ajan, sitten noretisteronia (norkolut), duphastonia, lutenilia 2-3 tablettia päivässä 7 päivän ajan. Koska tätä hoitoa suoritetaan pitkään, vuosien ajan, 2-3 kuukauden tauot sallitaan 3-4 hoitosyklin jälkeen. Samanlaista hoitoa voidaan suorittaa suun kautta otettavilla ehkäisyvalmisteilla, joissa on korkea estrogeenikomponentti - 0,05 mg etinyyliestradiolia (ei-ovlon), tai hormonikorvaushoitolääkkeillä vaihdevuosien häiriöihin (femoston, cycloprogynova, divina).

Aivolisäkkeen ja hypotalamuksen alueen kasvaimet (sellar ja suprasellar) poistetaan kirurgisesti tai niille annetaan sädehoitoa (protoni), jota seuraa korvaushoito sukupuolihormoneilla tai dopamiinianalogeilla.

Hormonikorvaushoito on tarkoitettu potilaille, joilla on munasarjojen ja lisämunuaisten hyperplasiaa ja kasvaimia, joilla on lisääntynyt sukupuolisteroidien tuotanto eri alkuperästä, yksinään tai leikkauksen jälkeisenä hoitovaiheena, sekä postovariektomiaoireyhtymässä.

Suurin vaikeus eri amenorreamuotojen hoidossa on primaarinen munasarjavaurio (munasarjojen amenorrea). Geneettisen muodon (ennenaikainen munasarjojen vajaatoimintaoireyhtymä) hoito on yksinomaan palliatiivista (syklinen hormonikorvaushoito sukupuolihormoneilla). Viime aikoihin asti samanlaista hoitoa ehdotettiin autoimmuuniperäisen munasarjojen amenorrean (munasarjojen resistenssioireyhtymä) hoitoon. Autoimmuuniooforiitin esiintyvyys vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 18–70 %:ssa. Tässä tapauksessa munasarjakudoksen vasta-aineita havaitaan paitsi hypergonadotrooppisilla, myös 30 %:lla normogonadotrooppista amenorreaa sairastavista potilaista. Tällä hetkellä autoimmuunisalpauksen lievittämiseksi suositellaan kortikosteroidien käyttöä: prednisolonia 80–100 mg/vrk (deksametasoni 8–10 mg/vrk) – 3 päivää, sitten 20 mg/vrk (2 mg/vrk) – 2 kuukautta.

Sama rooli voi olla antigonadotrooppisilla lääkkeillä (gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonisteilla), joita määrätään enintään 8 kuukaudeksi. Myöhemmin, jos on kiinnostusta raskauteen, määrätään ovulaatiota stimuloivia lääkkeitä (klostilbegyt). Potilailla, joilla on hypergonadotrooppinen amenorrea, tällaisen hoidon tehokkuus on erittäin alhainen. Estrogeenipuutosoireyhtymän ehkäisemiseksi heille määrätään hormonikorvaushoitolääkkeitä vaihdevuosien häiriöihin (femoston, cycloprogynova, divina, trisekvenssi jne.).

Tärkeimpien hormonaalisten rauhasten sairaudet, jotka toissijaisesti johtavat seksuaaliseen toimintahäiriöön, vaativat ensisijaisesti endokrinologin hoitoa. Sukupuolihormonikorvaushoitoa ei usein tarvita tai se on luonteeltaan toissijaista. Samalla niiden rinnakkainen anto mahdollistaa joissakin tapauksissa nopeamman ja vakaamman perussairauden (diabetes mellitus) kompensoinnin. Toisaalta munasarjojen transdermaalisen funktionaalisen funktionaalisen terapian käyttö mahdollistaa hoidon sopivassa vaiheessa optimaalisen lääkeannoksen valitsemisen patogeneettisen vaikutuksen kannalta sekä kuukautis- että lisääntymistoiminnan palauttamiseksi että perussairauden kompensoimiseksi.

Lievempien hypomenustruaalisen oireyhtymän vaiheiden kuin amenorrean hoito liittyy läheisesti kuukautiskierron hormonaalisen vajaatoiminnan asteeseen. Seuraavia lääkeryhmiä käytetään kuukautishäiriöiden konservatiiviseen hormonihoitoon.

Kuukautiskierron epäsäännöllisyydet: Hoito

Hormonaaliseen epätasapainoon ja progesteronin puutteeseen liittyvissä kuukautiskierron häiriöissä käytetään syklodinonia. Lääke otetaan kerran päivässä aamulla - yksi tabletti tai neljäkymmentä tippaa kerrallaan, pureskelematta ja veden kanssa. Yleinen hoitojakso on 3 kuukautta. Erilaisten kuukautiskierron häiriöiden, kuten algomenorrean, amenorrean, dysmenorrean, sekä vaihdevuosien aikana käytetään remens-lääkettä. Se edistää hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän normaalia toimintaa ja tasapainottaa hormonitasapainoa. Ensimmäisenä ja toisena päivänä lääkettä otetaan 10 tippaa tai yksi tabletti kahdeksan kertaa päivässä ja kolmannesta päivästä alkaen 10 tippaa tai yksi tabletti kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on kolme kuukautta.

Nykyaikaiset lääkkeet kuukautishäiriöiden lääketieteelliseen korjaamiseen

Lääkeryhmä	Valmistelu
Gestageenit	Progesteroni, 17-hydroksiproteosteronikapronaatti (17-OPC), uterogestani, duphaston, noretistron, norkolut, asetomepregenoli, orgametriili
Estrogeenit	Estradiolidipropionaatti, etinyyliestradioli (mikrofolliini), estradioli (estraderm-TTS, Klimara), estrioli, konjugoidut estrogeenit
Suun kautta otettavat ehkäisyvälineet	Ei-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogeenit	Danatsoli, syproteroniasetaatti (Diane-35)
Antiestrogeenit	Clostilbegit (klomifeenisitraatti), tamoksifeeni
Gonadotropiinit	Pergonaalinen (FSH+LH), metrodiini (FSH), profesa (LH) ja koriogoniini
Gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit	Zoladex, busereliini, dekapeptyyli, dekapeptyylidepot
Dopamiiniagonistit	Parlodel, Norprolact, Dostinex
Hormonien ja muiden endokriinisten rauhasten analogit	Kilpirauhas- ja kilpirauhasen toimintaa estävät lääkkeet, kortikosteroidit, anaboliset steroidit, insuliinit

Endokriinisen alkuperän hedelmättömyyttä sairastavilla potilailla on osoitettu ovulaatiota stimuloivien lääkkeiden lisäkäyttöä.

Lapsettomuuspotilaille voidaan ensimmäisenä hoitovaiheena määrätä yhdistelmäehkäisypillereitä (ei-ovloneja, triquilareja jne.) rebound-vaikutuksen (vieroitusoireyhtymän) saavuttamiseksi. Ehkäisypillereitä käytetään tavanomaisen ehkäisymenetelmän mukaisesti 2–3 kuukauden ajan. Jos vaikutusta ei ole, on vaihdettava ovulaatiota stimuloiviin lääkkeisiin.

• Antiestrogeenit - AE:n vaikutusmekanismi perustuu gonadotrofien LH-RH-reseptorien tilapäiseen estämiseen, LH:n ja FSH:n kertymiseen aivolisäkkeeseen, minkä jälkeen niiden lisääntynyt määrä vapautuu vereen stimuloimalla hallitsevan follikkelin kasvua.

Jos klostilbegyt-hoidosta ei ole vaikutusta, ovulaation stimulointi gonadotropiineilla on mahdollista.

• Gonadotropiineilla on suora stimuloiva vaikutus follikkelien kasvuun, niiden estrogeenituotantoon ja munasolun kypsymiseen.

Kuukautiskierron häiriöitä ei hoideta gonadotropiineilla seuraavissa tapauksissa:

• yliherkkyys lääkkeelle;
• munasarjakystat;
• kohdun myoomien ja sukupuolielinten kehityshäiriöiden, jotka eivät sovi yhteen raskauden kanssa;
• toimintahäiriöinen verenvuoto;
• onkologiset sairaudet;
• aivolisäkkeen kasvaimet;
• hyperprolaktinemia.
• GnRH-analogeja - zoladexia, busereliinia jne. - käytetään jäljittelemään LH-RH:n luonnollista pulssimaista eritystä kehossa.

On muistettava, että keinotekoisesti indusoidun raskauden aikana ovulaatiota stimuloivien lääkkeiden käytön taustalla on tarpeen määrätä säilöntähormonihoito sen varhaisessa, esiasteikon vaiheessa (progesteroni, uterozhestan, duphaston, turinal).