Naegleriasis: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Naegleriaasi on Naegleria fowleri -sienen aiheuttama alkueläintauti, joka vaikuttaa ihoon, keuhkoihin, silmiin ja keskushermostoon.

[ 1 ], [ 2 ]

Neglerioosin epidemiologia

Naegleria tartuttaa useimmiten nuoria ja lapsia, pääasiassa uidessa avovedessä, uima-altaissa ja porealtaissa. Ilmeisesti tämä johtuu Naeglerian siimamaisista kehitysvaiheista, joita esiintyy vedessä ja jotka helpottavat ihmisen kosketusta ameeboihin.

Naegleria-kystat voivat myös tunkeutua nenäonteloon hengitettynä niitä sisältäviä aerosoleja. Naegleriat ovat melko yleisiä, mutta yleisempiä trooppisen ja subtrooppisen ilmaston alueilla. Vuoteen 1985 mennessä kirjallisuudessa oli tietoa 128 keskushermostoperäisestä naegleriaasitapauksesta maailmassa, joista 50 oli rekisteröity Yhdysvalloissa.

Mikä aiheuttaa naegleriaasin?

Naegleria on vapaasti elävä ameeba, jonka elinkaaressa on kolme morfologista muotoa: ameeboiditrofotsoiitti, siimamuoto ja kysta. Trofotsoiittien koko on 15–40 μm. Supistuvan vakuolin voimakas pulssi erottaa sen isäntäsoluista. Tumassa (5 μm) on endosomi. Pseudopodiat ovat läpinäkyviä ja leveitä. Kuten kaikilla ameeboilla, sytoplasma jaetaan ekto- ja endoplasmaan, mutta Naeglerioilla on lamellimainen Golgin kompleksi, voimakas endoplasminen retikulum ja supistuva vakuoli. Kystat ovat pyöreitä, sileällä kaksoisseinällä ja kooltaan 10–20 μm.

Neglerioosin biologia

N. fowleri on vapaana elävä ameeba, joka elää makean veden vesistöissä (jätevesissä, uima-altaissa, kuumissa lähteissä jne.). Kun lämpötila nousee 35 °C:een, Naegleriat alkavat lisääntyä aktiivisesti ja niiden määrä kasvaa merkittävästi. Jotkut ameebalajit muodostavat kaksi siimaa voimakkaiden lämpötilanvaihteluiden ja ympäristön pH-arvon muutosten myötä ja uivat aktiivisesti vesipatsaassa 24 tuntia, minkä jälkeen ne muuttuvat jälleen ameeboidiksi.

Epäsuotuisissa olosuhteissa ameeba kystautuu helposti. Toisin kuin akantameeba, Naegleria-kystat ovat vähemmän vastustuskykyisiä kuivumiselle.

Naegleriaasin patogeneesi

Ihmisen ameebatartunta tapahtuu ilmeisesti, kun ne pääsevät suu- ja nenäonteloihin saastuneen veden mukana. Nenänielusta hajuepiteelin läpi ameebatartunnat tunkeutuvat runsaasti verisuonitettuun lukinkalvonalaiseen tilaan, josta ne leviävät kaikkiin aivojen osiin. Aivokudoksessa ne kerääntyvät verisuonten ympärille ja lisääntyvät nopeasti. Seurauksena esiintyy verenvuotoja ja nekroosia sekä aivojen harmaassa että valkeassa aineessa. Kehittyy primaarinen ameebinen meningoenkefaliitti.

Naegleriaasin oireet

Naegleriaasin itämisaikaKestää 2–3 päivää, harvemmin 7–15 päivää. Taudin puhkeaminen on äkillinen. Aluksi esiintyy usein maku- tai hajuaistin häiriöitä. Naegleriaasin oireita ovat päänsärky, korkea kuume, pahoinvointi, oksentelu, kouristukset. Niskakyhmyjen lihaksissa on jäykkyyttä. Nielun limakalvolle muodostuu usein haavaumia. Naegleriaasin neurologiset oireet ilmenevät aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin seurauksena. Keuhkopöhö kehittyy. Kooma alkaa pian. Useimmissa tapauksissa potilaat kuolevat viikon kuluessa ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta keuhkopöhöön ja hengityspysähdykseen. N. fowlen, kuten akantameeba, voi aiheuttaa iho-, keuhko- ja silmävaurioita.

Naegleriaasin komplikaatiot

Vakavin naegleriaasin komplikaatio on meningoenkefaliitin kehittyminen, kun taudinaiheuttajat leviävät ihon tai silmän primaarisesta leesiosta keskushermostoon.

Neglerioosin diagnoosi

Naegleriaasin kliinistä diagnoosia vaikeuttaa primaarisen ameebisen aivovaurion oireiden samankaltaisuus bakteeri- tai virusperäisen aivokalvontulehduksen ja meningoenkefaliitin kanssa. Anamneesin tiedot otetaan huomioon (uiminen lämpimissä, liejuisissa vesistöissä, kosketus jätevesien kanssa jne.). Primaarisen ameebisen meningoenkefaliitin lopullinen diagnoosi tehdään mikroskooppisesti, kun N. fowlen -bakteeria havaitaan aivo-selkäydinnesteen sedimentistä tai aivobiopsianäytteistä. Ne eroavat ympäröivistä soluista liikkuvuudellaan. Käytetään myös viljelymenetelmää. Naegleriat ovat aerobisia organismeja; kuten Acanthamoeba, ne voivat kasvaa yksinkertaisella agarilla, johon bakteerit on aiemmin inokuloitu. Kun Naegleria-viljelmään lisätään vettä, muodostuu siimaleviä, jotka erottavat ne Acanthamoebasta. Naegleriaasin ja keskushermostovaurion erotusdiagnoosi tehdään muiden etiologioiden aiheuttaman enkefaliitin ja meningiitin kanssa.

Neglerioosin hoito

Naegleriaasiin ei ole kehitetty hoitoa. Amfoterisiini B:tä käytetään annoksella 0,25–1,5 mg/kg/vrk laskimonsisäisesti tiputuksena, lukinkalvon alapuolelle tai suoraan aivokammioihin. Joskus sitä annetaan yhdessä mikonatsolin ja/tai rifampiinin kanssa. Käytetään sulfadiatsiinin (0,5 g/vrk) ja kloramfenikolin (2–4 miljoonaa IU/vrk) laskimoinjektioita. Oireenmukaisina aineina käytetään kouristuslääkkeitä, glukokortikoideja jne. Naegleriaasimeningiitin jälkeen vain amfoterisiini B:tä saaneet potilaat selvisivät.

Naegleriaasilla on epäsuotuisa ennuste, kun se vaikuttaa keskushermostoon.

Miten estää Naegleria?

Naegleriaasin ehkäisyyn kuuluu henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen. Erityistä huomiota kiinnitetään tartunnan ehkäisyyn uidessa uima-altaissa ja avovesissä, joiden veden lämpötila on 35 °C tai enemmän.