Neurogeeninen pyörtyminen (synkopee) - hoito

Kaikki pyörtymistilojen hoitotoimenpiteet jaetaan kahteen osaan: kohtauksen aikana suoritettavat toimenpiteet ja tajunnanmenetyskohtausten ulkopuolella suoritettavat toimenpiteet, joista jälkimmäistä kohtaavat neurologit paljon useammin.

Pyörtymisen hoito rajoittuu usein potilaan asettamiseen vaakasuoraan asentoon, erityisesti olosuhteissa, joissa se on vaikeaa - väkijoukossa, puhelinkopissa jne. (jopa kuolemaan johtaneita tapauksia yksinkertaisesta pyörtymisestä on kuvattu potilaan kyvyttömyyden vuoksi kaatua tai asettua vaakasuoraan asentoon vuoksi). On tarpeen tarjota pääsy raittiiseen ilmaan tai viedä potilas ulos huoneesta, jossa on erittäin saastunut ilma, säilyttäen vaakasuora asento; on tarpeen avata potilaan kaulus, vyö tai poistaa muut esteet, jotka haittaavat vapaata hengitystä ja verenkiertoa, ja suorittaa kevyt yleishieronta keholle. Käytetään myös refleksivaikutusta hengitys- ja sydän- ja verisuonisäätelykeskuksiin: ammoniakkihöyryjen hengittäminen, kasvojen roiskuttaminen kylmällä vedellä.

Edellä mainittujen toimenpiteiden tehottomuus vaatii useita kiireellisiä toimenpiteitä. Verenpaineen jyrkän laskun sattuessa annetaan sympaattisia lääkkeitä: 1 % mesatoniliuosta, 5 % efedriiniliuosta. Epäsuoraa sydänhierontaa ja 0,1 % atropiinisulfaattiliuoksen antoa käytetään, jos pyörtymisen rakenteessa on voimakas hyperparasympaattinen komponentti ja siihen liittyy hidastumista tai jopa sydänpysähdys. Jos puhumme sydämen rytmihäiriöistä kardiogeenisessä pyörtymisessä (eteisvärinä), annetaan rytmihäiriölääkkeitä.

Pyörtymistilojen hoito interiktaalivaiheessa on yleinen ja tavanomainen tilanne neurologisessa käytännössä. Hoidon tehokkuuden kannalta ensiarvoisen tärkeää on tarkka diagnostiikka ja niiden spesifisten patogeneettisten mekanismien selvittäminen, jotka ovat tiettyjen pyörtymisten taustalla.

Neurovaskulaarisen herkkyyden ja reaktiivisuuden vähentämiseen, henkisen ja vegetatiivisen tasapainon lisäämiseen sekä kehon yleisen sävyn lisäämiseen tähtäävä hoitomuoto toimii lähes kaikkien neurogeenisten pyörtymistiloissa erilaisena hoitona. Tässä suhteessa eriasteisen psykovegetatiivisen oireyhtymän korjaus, joka on pakollinen kaikenlaisissa pyörtymistiloissa, vaikuttaa tärkeältä ja tarpeelliselta. Yksinkertaisessa (vasodepressorisessa) pyörtymisessä tällainen korjaus on pohjimmiltaan patogeneettinen hoito.

Vegetatiivisten kohtausten hoitoon käytetyt keinot on kuvattu käyttöohjeen vastaavassa osiossa. Tässä vain luetellaan ne.

Mielenterveyshäiriöiden korjaus suoritetaan psykoterapian avulla, jonka tarkoituksena on selittää potilaalle pyörtymiskohtausten ja emotionaalisen ja autonomisen toimintahäiriön välinen yhteys. Lisäksi ryhdytään toimenpiteisiin yksilön psykologisten ongelmien ratkaisemiseksi, ahdistuksen tason vähentämiseksi jne. Psykotrooppiseen hoitoon kuuluu lääkkeiden määrääminen riippuen olemassa olevien mielenterveyshäiriöiden (useimmiten neuroottisten) oireyhtymien rakenteesta. Ahdistuneisuushäiriöiden korjaus edellyttää rauhoittavien lääkkeiden - seduksenin, relaniumin, fenatsepaamin, eleniumin, grandaksiinin jne. - määräämistä. Antelepsiini on osoittautunut erityisen hyväksi viime aikoina (1 mg 3-4 kertaa päivässä 1-1,5 kuukauden ajan). Masennuslääkkeet (amitriptyliini, pyratsidoli, atsafeeni, inkazaani) ovat indikoituja potilaiden selkeiden ja piilevien masennushäiriöiden yhteydessä, useimmiten yhdistettynä ahdistuneisuusoireisiin. Vaikeissa ahdistuneisuus-hypokondrioissa määrätään neuroleptejä (sonapax, frenoloni, eglonil). Määrättyjen psykotrooppisten lääkkeiden annokset riippuvat mielialahäiriöiden vakavuudesta. Hoidon kesto on yleensä 2-3 kuukautta.

Erittäin tärkeää on lisääntyneen neuromuskulaarisen herkkyyden (tetanisen oireyhtymän) korjaaminen, jota esiintyy 80 %:lla potilaista, joilla on erilaisia synkopaalisia tiloja.

Yleisinä tonikeina määrätään B-vitamiineja, verisuonilääkkeitä ja nootrooppisia aineita.

Vegetatiivinen korjaus saavutetaan kahdella tavalla.

Ensimmäinen on suorittaa erityisiä hengitysharjoituksia vegetatiivisen vakauden lisäämiseksi. Tällaisia harjoituksia ei suositella ainoastaan hyperventilaatiohäiriöihin, vaan myös kaikissa tapauksissa, joissa vegetatiivisella toimintahäiriöllä on tärkeä rooli synkopaalisten tilojen synnyssä.

Toinen menetelmä autonomisten häiriöiden korjaamiseksi on autonomisten lääkkeiden antaminen. Useimmiten nämä ovat lääkkeitä, kuten belloid (bellaspon, bellataminal), beetasalpaajat (anapriliini, obzidan) pieninä annoksina (10 mg 2-3 kertaa päivässä) ilman merkittäviä vagushäiriöitä, yhdistettyjä alfa- ja beetasalpaajia (pyrroksaani) jne. Sympatoadrenaalisen järjestelmän aktiivisuuden vähenemisen ja parasympaattisten reaktioiden vallitsevuuden myötä voidaan käyttää lääkkeitä, kuten sidnokarbia, kofeiinia, askorbiinihappoa, belladonna-valmisteita. Tärkeä autonomisten toimintojen "säätelijä" on potilaan tietty, tasapainoinen elämäntapa: riittävä osa hänen fyysisestä aktiivisuudestaan on välttämätöntä (voimistelu, uinti ja muut vesiterapiahoidot, kävely, juoksu, hiihto jne.).

Psykovegetatiivisen korjauksen lisäksi useiden taustalla olevien ja niihin liittyvien pyörtymisen ilmenemismuotojen hoito on erittäin tärkeää: vestibulaarinen toimintahäiriö, allerginen alttius, aivoverisuonten toimintahäiriö, neuroendokriiniset (hypotalamus) häiriöt, jäljellä olevat neurologiset ilmenemismuodot, selkärangan osteokondroosi, somaattiset ja muut sairaudet.

Synkopaalisten tilojen hoito hyperventilaatio-oireita sairastavilla potilailla riippuu pitkälti johtavan patogeneettisen yhteyden tunnistamisesta. Hyperventilaatiohäiriöiden korjausta käsitellään yksityiskohtaisesti asiaankuuluvassa osiossa.

Synkopaalisten tilojen hoito potilailla, joilla on kaulavaltimon yliherkkyys, koostuu kolinolyyttien ja sympatolyyttien määräämisestä, sinuslohkon suorittamisesta elektroforeesilla novokaiinilla, röntgenhoidosta, kirurgisista toimenpiteistä (sinuspuutos, periarteriaalinen dissektio jne.). Sydänkirurgiassa, kaulavaltimon oireyhtymän sydänmuodossa, potilaille käytetään sydämentahdistimien implantaatiota.

Yskän pyörtymisen hoidossa on taustalla olevan somaattisen sairauden hoidon ohella erittäin tärkeää poistaa yskää suoraan aiheuttavat syyt (esimerkiksi tupakointi), määrätä yskänlääkkeitä jne. Potilaan painon normalisoinnilla on merkitystä, jos se on liiallinen.

Nielemisen aikana esiintyvien synkopaalisten tilojen hoito koostuu terapeuttisista toimenpiteistä, joilla pyritään poistamaan ruokatorven patologia ja määräämään atropiinilääkkeitä. Myös vegetotrooppisten aineiden määrääminen on osoitettu.

Yöllisen pyörtymisen yhteydessä on tarpeen tunnistaa johtava patogeneettinen mekanismi ottaen huomioon niiden polyfaktorinen patogeneesi. Lisääntyneen vagushermon taipumuksen yhteydessä käytetään sympaattista sävyä lisääviä lääkkeitä.

Glossofaryngeaalisen neuralgian ja pyörtymisen hoito koostuu antikonvulsanttien (karbamatsepiini, pyknolepsiini, suksileeni, trimetiini, natriumvalproaatti ja niiden yhdistelmät) määräämisestä. Lääketieteellisen resistenssin tapauksessa kirurginen toimenpide on aiheellista - hermon leikkaus kaulassa tai takakuopassa.

Hypoglykeemisessä synkopaalisessa tilassa hoito kohdistuu hypoglykemiaa aiheuttavaan taustalla olevaan sairauteen. Jos psykovegetatiivisen oireyhtymän oireita ilmenee, tehdään asianmukainen korjaus sen vähentämiseksi.

Hysteeristen pyörtymistiloissa on selvitettävä patogeneesin johtavaa linkkiä: onko tajunnan häiriö hysteerisen pseudopyörtymisen ilmentymä vai monimutkaisen konversion seurausta. Tämän kysymyksen selventäminen mahdollistaa kohdennetumman terapian, jonka rakenteeseen tulisi tarvittavan massiivisen psykoterapian lisäksi kuulua hengitystä sääteleviä tekniikoita sekä psykotrooppisten ja vegetotrooppisten lääkkeiden määräämistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]