Neurosonography

Neurosonografia, ultraäänidiagnostiikka, joka tutkii vastasyntyneiden aivoja, on nyt erottamaton osa perinteistä neonatologiaa ja perinataalista neurologiaa, jota ilman lapsitutologi ja / tai neonatologi eivät voi tutkia. Tekniikka on vaaraton, sitä voidaan soveltaa monta kertaa, se mahdollistaa aivojen rakenteen, aivo-selkäydinnesteiden tilan ja erilaisten patologisten muutosten (verenvuotot ja iskeemiset leesiot, synnynnäiset kehityshäiriöt, aivojen muutokset infektion aikana) tunnistamisen. Neurosonografia mahdollistaa perinataalisessa jaksossa esiintyvien neurologisten häiriöiden morfologisen substraatin määrittämisen ja muuttanut radikaalisti neurologien mielipidettä verisuonten aivopatologian esiintyvyydestä vastasyntyneillä. Usein aivojen normaalin ultraäänikuvan avulla esiintyy voimakkaita neurologisia oireita, jotka perustuvat aivoverenkiertohäiriöihin. On huomattava, että 40–60%: lla lapsista on verisuonten geneettisiä häiriöitä.

Vastasyntyneiden aivovammat eivät useinkaan ole pelkästään syynä kriittisten tilojen kehittymiseen varhaisessa vastasyntyneessä ja perinataalisen enkefalopatian (PEP) eri oireyhtymien muodostumiseen, vaan myös usein määrittävät elämän ennusteen. Lasten neurologiassa on perinteisesti uskottu, että verisuonten kehittymisen aivovaurio on erittäin harvinaista. Viime vuosina ultraäänimenetelmien käyttöönotto kliinisessä käytännössä on kuitenkin osoittanut, että aikuisten verisuonten patologian alkuperä on usein lapsuudessa, ja monet heistä ovat perinataalisesti. Nykyaikaisen tiedon mukaan jopa 70-80% hermoston sairaudista, jotka johtavat vammaisuuteen ja lasten epäkuntoon, johtuvat perinataalisista tekijöistä.

Aivovaurioiden varhainen nosologinen diagnoosi vastasyntyneillä on vaikeaa johtuen kliinisten neurologisten oireiden samankaltaisuudesta erilaisissa patologisissa tiloissa, joka liittyy hermoston anatomiseen ja toiminnalliseen kypsymättömyyteen ja aivojen epäspesifiseen vasteeseen erilaisiin intrauteriinisiin patologisiin prosesseihin. Aivovaurioista, jotka aiheuttavat perinataalisen enkefalopatian kehittymistä ensimmäisen elinvuoden lapsilla, on nykyisin olemassa: hypoksisia iskeemisiä häiriöitä, kallonsisäisiä verenvuotoja ja myrkyllisiä tartuntavaurioita. Aivojen iskemiaa ja kallonsisäisiä verenvuotoja voidaan yhdistää, ja tartuntavaurioita voi seurata sekä verenvuoto että iskemia.

Doppler-vaikutuksen käyttö mahdollisti aivojen verenkierron ei-invasiivisen tutkimuksen, koska sen häiriöt ovat perinataalisen hemorragisen iskeemisen aivovaurion pääasiallinen syy.

Vastasyntyneiden neurosonografia suoritetaan äitiyssairaalassa, vastasyntyneiden patologian osastoissa ja ennenaikaisissa vauvoissa, kun käytät kannettavia laitteita. Aivotarkastus lapsilla, jotka ovat vakavassa kunnossa (intensiivihoidossa tai elvytysosastolla), suoritetaan hautomoissa. Tilan vakavuus ei ole neurosonografian vasta-aihe. Erityisiä lääkevalmisteita ja anestesiaa ei tarvita. Jos lääkärillä on lapsiklinikassa vain paikallaan oleva skanneri, tutkimus suoritetaan määrätyssä ajassa ultraäänitutkimushuoneessa, äitiyssairaalassa vasta huoneen ja laitteen erityisen terveyskäsittelyn jälkeen (saniteettitilojen mukaan). Ultraäänin seulonta on suoritettava jokaiselle lapselle äitiyssairaalasta purkautumisen jälkeen, sitten se toistetaan 1 kuukauden elämässä, kun lapsi tuodaan ensin lastenlääketieteen klinikkaan lastenlääkäri, lastenlääkäri. Seuraava neurosonografia suoritetaan kliinisistä oireista riippuen tai hoidon dynamiikan perusteella.

Vastasyntyneiden ja pienten lasten neurosonografialla käytetään reaaliajassa toimivia ultraäänilaitteita, joissa käytetään 3,5–14 MHz: n skannaustaajuutta. Vastasyntyneille ja alle kolmen kuukauden ikäisille lapsille 7,5 MHz: n anturi on optimaalinen, 3 kuukauden ikäisten ja vanhempien välillä - 3,5-5 MHz, 9 kuukauden kuluttua, kun suuri jousi on peitetty kalvorakenteella ja / tai täysin suljettu - 2 -3,5 MHz. Käytettäessä lineaarisia antureita 7,5-10 MHz, subarachnoidisen tilan etuosan yksityiskohtainen arviointi on mahdollista. Triplex-skannaustila reaaliajassa on optimaalinen, koska sen avulla tutkija voi lapsen emotionaalisesta tilasta riippumatta saada tarvittavaa tietoa ultraäänilaitteen näytöllä lyhyessä ajassa.

Indikaatiot neurosonografiseen tutkimukseen ovat:

1. Hydrocephalus (suurennettu pää).
2. Intrakraniaalinen hematoma.
3. Aivovaurio, joka johtuu hypoksemiasta.
4. Meningoseli ja muut synnynnäiset poikkeavuudet.
5. Konvulsiivinen oireyhtymä.

Indikaatiot neurosonografialle 

Neurosonografia

Normaali neurosonografia suoritetaan suuren (anteriorisen) fontanellen läpi, johon ultraääni-anturi on sijoitettu kuvien hankkimiseksi etu- (sepelvaltimo), sagitaalisessa ja parasagittisessa tasossa. Kun anturi on sijoitettu tiukasti sepelvaltimoiden ompeleeseen, saadaan poikkileikkaukset etutasosta, sitten anturin kääntäminen 90 °, poikkileikkaukset näytetään sagitaalisessa ja parasagittisessa tasossa. Muuttamalla anturin kallistusta eteenpäin, taaksepäin, oikealle ja vasemmalle, saadaan sarja jaksoja peräkkäin oikean ja vasemman pallonpuoliskon rakenteiden arvioimiseksi.

Neurosonografian menetelmä 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Teknologia Dopplerin tutkimus aivoista lapsissa

Tällä hetkellä neonatologiassa käytetään duplex-Doppler-järjestelmiä, joiden avulla voimme visualisoida astian aivojen ultraääniosassa, luoda kontrollitilavuuden luumenissaan ja saada Dopplergram, joka heijastaa verenkiertoa tässä astiassa. Ultraäänilaitteet, joissa on värin (energian) Doppler-kartoitus (DDC), mahdollistavat optimaalisen sijainnin ohjausvolyymin sijoittamiseksi suuriin aivojen valtimoihin nopeuden mittaamiseksi mahdollisimman vähän virhettä sekä kuvan aivojen laskimonsisäisistä aluksista.

Lasten aivojen dopplografia 

Vaskulaaristen häiriöiden ultraääni-semiotiikka

Vastasyntyneiden neurologisten patologioiden joukossa aivoverisuonit ja iskeemiset muutokset aiheuttavat aivojen hemodynaamisia häiriöitä merkittävässä paikassa, joka taajuudessa ja lokalisoinnissa riippuu keskushermoston morfofunktionaalisen kypsymättömyyden vakavuudesta ja aivoverenkierron autoregulatiivisten mekanismien puutteesta. Hemorrhagisia ja iskeemisiä aivovaurioita voidaan havaita eri yhdistelmissä.

 Vaskulaaristen häiriöiden ultraäänimerkit 

Aivojen hemodynamiikan muutokset, jotka liittyvät lapsen kasvuun ja kehitykseen

Aivoverenkierron indikaattorit terveessä vastasyntyneessä määräytyvät lähinnä raskauden aikakaudella ja hemodynamiikkaan merkittävän toimivan valtimokanavan läsnäololla (tai poissaololla). Jälkimmäisen pysyvyyteen liittyy veren purkautuminen keuhkoverenkiertoon ja veren virtauksen heikkeneminen aivojen astioissa, joille on ominaista alhainen diastolinen nopeus ja joskus systolisen nopeuden muutos. Normaalisti, kun raskaus, synnytyksen jälkeinen ikä ja paino lisääntyvät ensimmäisten elämänkuukausien aikana, BFV-indeksien asteittainen nousu, PI: n ja IR: n väheneminen valtimoissa ja keskimääräisen nopeuden lisääntyminen suurissa laskimoissa. Suurimmat muutokset tapahtuvat ensimmäisen 2-4 päivän aikana, mikä liittyy sikiön viestinnän sulkemiseen ja aivojen alusten resistenssin asteittaiseen vähenemiseen.

 Muutokset aivojen hemodynamiikassa ja lasten kasvussa 

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Aivojen hemodynamiikka perinataalisissa vaurioissa 

Vastasyntyneillä, joilla on hypoksinen-iskeeminen aivovaurio (aivojen iskemia), I-II-vakavuutta on yleensä ominaista samat mallit muutoksissa aivojen hemodynamiikassa, kuten terveillä vastasyntyneillä, mutta alhaisemmilla lineaarisilla verenvirtausnopeuksilla (lähinnä diastolinen). Kolmen päivän jälkeen ei havaittu merkittäviä eroja lineaarisissa aivoverenkiertoasteissa terveillä vastasyntyneillä ja lapsilla, joilla oli II-asteen iskemia, mikä heijasteli paljastuneiden häiriöiden palautuvuutta, niiden "toiminnallista" luonnetta.

 Aivojen hemodynamiikka ja perinataaliset aivovauriot

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]