Neurosonografia

Neurosonografia on ultraäänidiagnostiikan osa, jossa tutkitaan vastasyntyneiden aivoja. Se on tällä hetkellä olennainen osa perinteistä neonatologian ja perinataalineurologian tutkimusta, jota ilman yksikään lastenneurologin ja/tai neonatologin tutkimus ei voi tehdä. Tekniikka on vaaraton, sitä voidaan käyttää toistuvasti, ja sen avulla voidaan arvioida aivojen rakennetta, aivo-selkäydinnesteen kulkureittien tilaa ja tunnistaa erilaisia patologisia muutoksia (verenvuotoja ja iskeemisiä leesioita, synnynnäisiä poikkeavuuksia, aivojen muutoksia infektion aikana). Neurosonografian avulla voidaan määrittää perinataalikaudella esiintyvien neurologisten häiriöiden morfologinen substraatti, ja se on muuttanut radikaalisti neurologien käsitystä aivojen verisuonipatologian esiintyvyydestä vastasyntyneillä. Usein normaalissa aivojen ultraäänikuvassa on voimakkaita neurologisia oireita, jotka perustuvat aivoverisuonihäiriöihin. On havaittu, että 40–60 prosentilla lapsista on verisuoniperäisiä neurologisia häiriöitä.

Vastasyntyneiden aivovauriot eivät usein ole ainoastaan varhaisen vastasyntyneen ajan kriittisten tilojen ja perinataalisen enkefalopatian (PEP) oireyhtymien muodostumisen syy, vaan ne myös usein määräävät elämän ennusteen. Lasten neurologiassa on perinteisesti uskottu, että verisuoniperäiset aivovauriot ovat erittäin harvinaisia. Viime vuosina ultraäänitutkimusmenetelmien käyttöönotto kliinisessä käytännössä on kuitenkin osoittanut, että aikuisten verisuonisairauksien alkuperä on usein lapsuudessa, ja monet niistä perinataalikaudella. Nykyaikaisten tietojen mukaan jopa 70–80 % lasten vammaisuuteen ja sopeutumattomuuteen johtavista hermoston sairauksista johtuu perinataalisista tekijöistä.

Vastasyntyneiden aivovaurioiden varhaista nosologista diagnosointia vaikeuttaa kliinisten neurologisten ilmentymien samankaltaisuus erilaisissa patologisissa tiloissa, mikä liittyy hermoston anatomiseen ja toiminnalliseen kypsymättömyyteen ja aivojen epäspesifiseen vasteeseen erilaisiin kohdunsisäisiin patologisiin prosesseihin. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla perinataalisen enkefalopatian kehittymistä aiheuttavista aivovaurioista erotetaan tällä hetkellä seuraavat: hypoksian ja iskeemiset häiriöt, kallonsisäiset verenvuodot ja toksiset infektiovauriot. Aivoiskemia ja kallonsisäiset verenvuodot voidaan yhdistää, ja infektiovaurioihin voi liittyä sekä verenvuotoja että iskemiaa.

Doppler-ilmiön käyttö mahdollisti aivojen verisuonten verenkierron ei-invasiivisen tutkimuksen, koska sen häiriöt ovat perinataalisen hemorragisen-iskeemisen aivovaurion pääasiallinen syy.

Vastasyntyneiden neurosonografia tehdään synnytyssairaalassa, vastasyntyneiden patologian osastolla ja keskosten osastolla kannettavilla laitteilla. Vakavasti sairaiden lasten (tehohoito- tai elvytysosastolla) aivojen skannaus tehdään inkubaattoreissa. Sairauden vaikeusaste ei ole neurosonografian vasta-aihe. Erityistä lääkkeiden valmistusta tai anestesiaa ei tarvita. Jos lääkärillä on lastenklinikalla vain kiinteä ultraäänitutkimuslaite, tutkimus tehdään määrättyyn aikaan ultraäänitutkimushuoneessa, synnytyssairaalassa vasta huoneen ja laitteen erityisen sanitaarikäsittelyn jälkeen (sanitaaris-epidemiologisen järjestelmän mukaisesti). Seulontaultraäänitutkimus on tehtävä jokaiselle lapselle synnytyssairaalasta kotiutumisen yhteydessä, ja se toistetaan 1 elinkuukauden kuluttua, kun lapsi tuodaan ensimmäisen kerran lastenklinikalle lastenlääkärin tai lastenneurologin vastaanotolle. Seuraava neurosonografia suoritetaan käyttöaiheiden mukaan kliinisten oireiden perusteella tai hoidon dynamiikan arvioimiseksi.

Vastasyntyneiden ja pikkulasten neurosonografiaan käytetään reaaliajassa toimivia ultraäänilaitteita, joiden skannaustaajuus on 3,5–14 MHz. Vastasyntyneille ja alle kolmen kuukauden ikäisille lapsille optimaalinen 7,5 MHz:n anturi on 3 kuukauden iässä ja sitä vanhemmilla 3,5–5 MHz ja 9 kuukauden jälkeen, kun suuri fontanelli on peitetty kalvorakenteella ja/tai täysin suljettu, 2–3,5 MHz. Käytettäessä 7,5–10 MHz:n lineaarisia antureita on mahdollista arvioida yksityiskohtaisesti lukinkalvon alaisen tilan etuosat. Triplex-skannaustila reaaliajassa on optimaalinen, koska se mahdollistaa tutkijalle lapsen emotionaalisesta tilasta riippumatta tarvittavat tiedot ultraäänilaitteen näytöltä lyhyessä ajassa.

Neurosonografisen tutkimuksen indikaatiot ovat:

1. Hydrocephalus (pään suureneminen).
2. Kallonsisäinen hematooma.
3. Hypoksemiasta johtuva aivovaurio.
4. Meningoseeli ja muut synnynnäiset poikkeavuudet.
5. Kouristusoireyhtymä.

Neurosonografian indikaatiot

Neurosonografiatekniikka

Tavanomainen neurosonografia suoritetaan suuren (etummaisen) fontanellin kautta, johon asetetaan ultraäänianturi kuvien saamiseksi sepelvaltimo-, sagittaali- ja parasagittaalitasoissa. Kun anturi asetetaan tarkasti sepelvaltimoiden sauman suuntaisesti, saadaan leikkauksia etutasossa, ja kääntämällä anturia 90° saadaan leikkauksia sagittaali- ja parasagittaalitasoissa. Muuttamalla anturin kallistusta eteen-taakse, oikealle-vasemmalle saadaan peräkkäin sarja leikkauksia oikean ja vasemman aivopuoliskon rakenteiden arvioimiseksi.

Neurosonografian suorittamismenetelmä

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Doppler-tekniikka lasten aivotutkimuksissa

Tällä hetkellä neonatologiassa käytetään duplex-Doppler-järjestelmiä, jotka mahdollistavat aivojen ultraäänitutkimuksessa olevan verisuonen visualisoinnin, kontrollitilavuuden asettamisen sen luumeniin ja veren virtausta tässä verisuonessa heijastavan Dopplerogrammin saamisen. Väri-Doppler-kartoituksella (CDM) varustetut ultraäänilaitteet mahdollistavat optimaalisen sijainnin valinnan kontrollitilavuuden sijoittamiseksi suuriin aivovaltimoihin nopeuden mittaamiseksi minimaalisella virheellä sekä kuvan saamisen aivojen laskimoista.

Aivojen dopplerografia lapsilla

Verisuonisairauksien ultraäänisemiotiikka

Vastasyntyneiden neurologisista patologioista merkittävä paikka on aivojen hemodynamiikan häiriöillä, jotka ilmenevät verenvuotoisina ja iskeemisinä muutoksina, joiden esiintymistiheys ja lokalisointi riippuvat keskushermoston morfofunktionaalisen kypsymättömyyden vakavuudesta ja aivoverenkierron autoregulaatiomekanismien epätäydellisyydestä. Aivojen verenvuotoisia ja iskeemisiä vaurioita voidaan havaita eri yhdistelminä.

Verisuonisairauksien ultraäänitutkimukset

Lapsen kasvuun ja kehitykseen liittyvät aivojen hemodynamiikan muutokset

Terveen vastasyntyneen aivoverenkiertoparametrit määräytyvät ensisijaisesti raskausiän ja hemodynaamisesti merkittävän toimivan valtimotiehyen olemassaolon (tai puuttumisen) perusteella. Jälkimmäisen säilymiseen liittyy veren purkautuminen keuhkoverenkiertoon, jolloin aivoverisuonten verenkierto heikkenee, jolle on ominaista alhainen diastolinen nopeus ja joskus systolisen nopeuden muutos. Normaalisti raskausiän, postnataalin iän ja painon kasvaessa ensimmäisten elinkuukausien aikana havaitaan LBFV-parametrien asteittaista nousua, valtimoiden IP:n ja IR:n laskua sekä suurten laskimokeräinten keskinopeuden kasvua. Suurimmat muutokset tapahtuvat eliniän 2–4 ensimmäisen päivän aikana, mikä liittyy sikiöyhteyksien sulkeutumiseen ja aivoverisuonten resistanssin asteittaiseen vähenemiseen.

Aivojen hemodynamiikan ja lapsen kasvun muutokset

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aivojen hemodynamiikka perinataalisissa vaurioissa

Vastasyntyneillä, joilla on I-II vaikeusasteen hypoksis-iskeeminen aivovaurio (aivoiskemia), on yleensä samanlaiset aivojen hemodynamiikan muutokset kuin terveillä vastasyntyneillä, mutta lineaariset verenvirtausnopeudet ovat alhaisemmat (diastolinen enemmän). Kolmannesta elinpäivästä lähtien terveillä vastasyntyneillä ja II vaikeusasteen iskemiaa sairastavilla lapsilla ei havaittu luotettavia eroja aivojen verenvirtauksen lineaarisissa nopeuksissa, mikä heijasti havaittujen häiriöiden palautuvuutta, niiden "toiminnallista" luonnetta.

Aivojen hemodynamiikka ja perinataalinen aivovaurio

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]