Neurosonografian metodologia

Tavanomainen neurosonografia suoritetaan suuren (etummaisen) aukon kautta, johon asetetaan ultraäänianturi kuvien saamiseksi otsa- (koronaalisesta), sagittaalisesta ja parasagittaalisesta tasosta. Kun anturi on sijoitettu tarkasti koronaalisaumoja pitkin, saadaan leikkauksia otsatasossa, ja sitten kääntämällä anturia 90° saadaan leikkauksia sagittaalisesta ja parasagittaalisesta tasosta. Muuttamalla anturin kallistusta eteen-taakse, oikealle-vasemmalle saadaan peräkkäin sarja leikkauksia oikean ja vasemman aivopuoliskon rakenteiden arvioimiseksi. Aksiaalista tasoa (tutkimus ohimoluun läpi) käytetään harvinaisissa tapauksissa, kun tarvitaan yksityiskohtaisempaa arviointia muista patologisista muodostumista, erityisesti kasvaimista. Sitä käytetään usein vaihtoehtona transkraniaaliseen skannaukseen lapsilla aukon sulkeutumisen jälkeen (9–12 kuukauden iän jälkeen). Lisäaukeita (takimmaisia, lateraalisia) käytetään yksittäistapauksissa, koska terveellä täysiaikaisella lapsella ne ovat normaalisti jo sulkeutuneet. Takakuopan rakenteiden arviointi foramen magnumin kautta voi olla vaikeaa vastasyntyneen tilan vakavuuden vuoksi.

Neurosonografia tarjoaa kvalitatiivisen arvion aivo-selkäydinnestettä sisältävien rakenteiden (aivokammiojärjestelmä, vesisäiliöt, lukinkalvonalainen tila, septum pellucidumin ontelo ja Vergan ontelo); periventrikulaaristen rakenteiden; suurten aivoverisuonten ja suonikalvon plexusten; näköhermon talamuksen ja tyvitumakkeiden; aivorungon rakenteiden ja takimmaisen kallonkuopan (pikkuaivot) muodostumien sekä kallon luiden tilasta.

Kuvien saamiseksi käytetään sarjaa ultraäänileikkeitä etu- ja sagittaali-parasagittaalitasoissa.

1. F-1. Leikkaus otsalohkojen läpi. Siinä luumuodostelmia edustavat otsa-, etmoidiluu- ja silmäkuopanluiden kirkkaat, hyperekogeeniset rakenteet. Aivojen puolien välinen halkeama ja silmäpussi näkyvät selvästi hyperekogeenisenä, mediaanirakenteena, joka jakaa aivot oikeaan ja vasempaan aivopuoliskoon. Halkeaman sivuilla, molemmin puolin, määritetään kohtalaisen lisääntyneen kaikuisuuden alueet - puoliovaalit keskukset.
2. F-2. Leikkaus sivukammioiden etusarvien läpi. Interhemisfäärisen halkeaman molemmin puolin näkyvät sivukammioiden etusarvien ohuet, kaiuttomat rakenteet, joita erottaa läpinäkyvä väliseinä. Aivohalvaus (falx cerebri) sijaitsee mediaalisesti aivokurkiaisen (corpus callosum) yläpuolella, joka näkyy hypoekogeenisenä vaakasuorana viivana, jota rajaavat sivukammioiden katto ja läpinäkyvä väliseinä. Aivojen etuvaltimoiden pulssi havaitaan aivokurkiaisen yläpuolella. Häntätumakkeilla on hieman lisääntynyt kaikuisuus ja ne sijaitsevat symmetrisesti sivukammioiden alempien seinämien alla. Hyperekogeenisiä luurakenteita edustavat päälaen luut ja kiilaluun siivet.
3. F-3. Leikkaus aivokammioiden välisten aukkojen (Monroen aukot) ja kolmannen kammion tasolla. Tässä leikkauksessa sivukammioiden etusarvet näkyvät symmetrisesti sijaitsevina kapeina, kaiuttomina rakenteina. Kun anturia liikutetaan eteen- ja taaksepäin, visualisoidaan lineaarisia, kaiuttomia kammioiden välisiä aukkoja, jotka yhdistävät sivukammion ja kolmannen kammion. Jälkimmäinen määritellään ohueksi, pystysuoraksi, kaiuttomaksi nauhaksi talamusten välissä. Vasemmalla ja oikealla, sivukammioiden etusarvien alapintaan alla, havaitaan häntätumakkeen (nucleus caudatus) kaikukompleksi, alla - tegmentum (putamen) ja vaalea aivopallo (globus palidum). Sivuurat näkyvät symmetrisesti sijaitsevina lateraalisina Y-muotoisina rakenteina, joissa keskimmäisten aivovaltimoiden pulssi näkyy reaaliaikaisessa tarkastelussa. Aivokurkiaisen yläpuolella, kohtisuorassa aivopuoliskoiden väliseen halkeamaan nähden, määritetään aivokuoriuran kaikupositiiviset lineaariset rakenteet. Aivolohkon oikean ja vasemman puoliskon parenkyymissä näkyvät selvästi hippokampuksen hyperekogeeniset kaarevat kiertymät. Niiden välissä sykkivät aivojen valtimokehän (Willisin kehän) suonet. Luuston rakenteita edustavat hyperekogeeniset päälaenluut ja ohimoluut.
4. F-4. Leikkaus sivukammioiden runkojen läpi. Tässä leikkauksessa näkyvät aivojen välisen halkeaman molemmin puolin sijaitsevien sivukammioiden kaiuttomat runkot. Aivokurkiaista edustaa keskiviivalla kulkeva hypokeogeeninen rakenne, jonka yläpuolella määritetään etummaisten aivovaltimoiden pulssi. Hyperekogeeniset verisuonipunokset sijaitsevat sivukammioiden pohjalla, aivorunko ja neljäs kammio näkyvät pystysuunnassa. Hippokampuksen ja pikkuaivojen tentorium-lohkon kierteiden välissä ovat sivukammioiden alemmat (ajalliset) sarvet, joiden luumen ei normaalisti ole näkyvissä. Häntätumakkeet ja tyvitumakkeet (tegmentum, globus pallidus) määritetään näköhermon tuberkuloiden vieressä. Sivusuunnassa olevat uurteet näkyvät symmetrisinä Y-muotoisina rakenteina keskimmäisessä kallonkuopassa. Takaosassa pikkuaivojen tentorium ja vermis ovat lisääntyneen kaikuisiksi, pikkuaivopuoliskot ovat vähemmän kaikuisiksi. Aivojen suuri vesisäiliö, joka sijaitsee pikkuaivojen alla, on kaiuton.
5. F-5. Leikkaus sivukammioiden kolmion läpi. Kaikukuvauksessa sivukammioiden ontelo on osittain tai kokonaan täynnä hyperekogeenisiä, symmetrisiä verisuonipunoksia (suonikalvoa), jotka ovat normaalisti homogeenisia ja joilla on selkeä, tasainen ääriviiva. Sivukammioissa verisuonipunosten ympärillä näkyy pieni kaiuton aivo-selkäydinnestettä sisältävä kaistale. Punosten sallittu epäsymmetria on 3-5 mm. Interhemisfäärinen halkeama sijaitsee mediaalisesti hyperekogeenisen lineaarisen rakenteen muodossa. Verisuonit ja pikkuaivojen tentorium sijaitsevat takakuopassa.
6. F-6. Leikkaus niskakyhmyjen läpi. Hyperekogeeniset päälaenluut ja niskakyhmy näkyvät selvästi. Ohut lineaarinen mediaanirakenne esittää kovakalvon pallonpuoliskojen välistä halkeamaa ja falx corporista. Poimujen ja uurteiden kuvio näkyy aivojen niskakyhmyjen parenkyymissä.

Keskisagitaalisen leikkauksen (C-1) saamiseksi anturi on sijoitettava tarkasti sagittaalitasoon. Parasagittaalitasossa (C 2-4) olevat leikkaukset saadaan kallistamalla anturia peräkkäin 10–15° (leikkaus kaudotalamuksen loven läpi), 15–20° (leikkaus sivukammion läpi) ja 20–30° (leikkaus "saarekkeen" läpi) sagittaalitasoon nähden aivojen oikeassa ja vasemmassa puoliskossa.

1. C-1. Mediaanisagittaalinen leikkaus. Hyperekogeenisiä luurakenteita edustavat etmoidi- ja kiilaluut, takimmaista kallonkuoppaa rajoittaa niskakyhmy. Aivokurkiainen näkyy kaarevana, vähentyneen kaikuisuuden omaavana rakenteena, joka koostuu aivokuoresta, rungosta ja pernasta. Sen yläreunassa, aivokurkiaisen uraa pitkin, havaitaan etummaisen aivovaltimon haaran - perikallousvaltimon - pulssi. Aivokurkiaisen yläpuolella on aivokuori (cingulate gyrus), sen alapuolella septum pellucidumin ja Vergen kaiuttomat ontelot, jotka voidaan erottaa ohuella hyperekogeenisellä kaistaleella. Useimmissa tapauksissa nämä anatomiset rakenteet ovat selvästi näkyvissä keskosilla. Kolmas kammio on kaiuton, kolmionmuotoinen, ja sen kärki on aivolisäkkeen kuoppaan päin. Sen muoto johtuu infundibulaaristen ja supraoptisten prosessejen läsnäolosta. Aivojen pääasialliset vesisäiliöt ovat näkyvissä: interpedunkulaarinen, neliytiminen ja aivo-ydin. Hypotalamuksen syvennyksen takaseinä reunustaa interpedunkulaarista vesisäiliötä. Tämän vesisäiliön korkea kaikuisuus johtuu basilaarivaltimon ja suonikalvon väliseinien useista haaroista. Interpedunkulaarisen vesisäiliön takana ovat heikosti kaikuisat aivojen punkit, joiden paksuudessa sijaitsee vesijohto, joka on normaalisti lähes näkymätön. Ala- ja etupuolella on aivosillan alue, jota edustaa lisääntyneen kaikuisuuden vyöhyke. Sillan alla sijaitsee kaiuton, kolmionmuotoinen aivokammio, jonka kärki työntyy hyperekogeeniseen pikkuaivomatoon. Pikkuaivomatoan alapinnan, ydinjatkeen takapinnan ja takaraivon sisäpinnan välissä on kaiuton suuri vesisäiliö (cisterna magna). Aivokudoksessa näkyvät voimakkaasti kaikuistuvat cingulaari-, calcariini- ja occipitotemporaali-uurteet. Etu-, keski-, taka- ja basilaarivaltimoiden pulssi on selvästi havaittavissa.
2. C-2. Leikkaus kaudotumakkeen loven läpi. Kaikukuvauksessa näkyy kaudotumakkeen lovi, joka erottaa häntätumakkeen pään talamuksesta.
3. C-3. Leikkaus aivojen sivukammion läpi. Tutkimuksessa visualisoidaan sivukammion kaiuttomat osiot: etu-, taka- ja alapuoliset sarvet, runko ja talamusta ja tyvitumakkeita ympäröivä kolmio. Sivukammion ontelossa on homogeeninen, hyperekogeeninen verisuonipunos, jolla on sileä, soikea muoto. Etusarvesta verisuonipunos puuttuu. Takasarvessa havaitaan usein sen paksuuntumista ("glomus"). Kammion ympärillä, periventrikulaarisella alueella, havaitaan molemmilla puolilla kohtalaista kaikuisuuden lisääntymistä.
4. C-4. Leikkaus "saarekkeen" läpi. Leikkaus kulkee "saarekkeen" anatomisen alueen läpi, jonka parenkyymissä näkyvät sivuttaisten ja pienten uurteiden hyperekogeeniset rakenteet.

Keskosvauvojen aivojen ominaisuus on septum pellucidumin ontelon ja Verge-ontelon visualisointi. Myös 26–28 raskausviikolla syntyneillä vastasyntyneillä visualisoidaan leveä lukinkalvonalainen tila. Keskosvauvoilla – 26–30 raskausviikolla – lateraalinen (Sylvian) ura näkyy lisääntyneen kaikukuvauksen kompleksina, joka muistuttaa kolmion tai "lipun" muotoa johtuen riittämättömästi muodostuneista aivorakenteista, jotka jakavat otsalohkon ja ohimolohkon. Keskosvauvoilla, jotka ovat syntyneet jopa 34–36 raskausviikkoon asti, periventrikulaarisella alueella määritetään symmetrisiä lisääntyneen kaikukuvauksen vyöhykkeitä (periventrikulaarinen halo), mikä liittyy tämän alueen verenkierron erityispiirteisiin. Aivojen ja kammiojärjestelmän erilaisten kypsymisnopeuksien vuoksi sivukammioiden suhteelliset koot keskosvauvalla, kuten sikiölläkin, ovat huomattavasti suurempia kuin täysiaikaisella vastasyntyneellä.

Ensimmäisen elinkuukauden jälkeen lapsilla aivojen normaalien anatomisten rakenteiden kaikukuvausominaisuudet riippuvat ensisijaisesti syntymän raskausiästä. Yli 3–6 kuukauden ikäisillä lapsilla koronaalisuonessa näkyy usein "haljennut" aivopuoliskoiden välinen halkeama. Suuren vesisäiliön koko ei saisi olla yli 3–5 mm yhden elinkuukauden jälkeen. Jos vesisäiliön koko syntymästä lähtien on edelleen yli 5 mm tai se kasvaa, on tarpeen tehdä magneettikuvaus, jotta voidaan sulkea pois takaosan kallonpohjan patologia ja ennen kaikkea pikkuaivojen hypoplasia.

Aivokammioita mitattaessa (ventrikulometria) vakaimmat koot ovat sivukammion etusarvi (syvyys 1-2 mm) ja runko (syvyys enintään 4 mm). Etusarvet mitataan sepelvaltimotasossa leikkauksina etusarvien ja kammioväliaukkojen läpi, runko mitataan leikkauksena sivukammioiden runkojen läpi. Kolmas kammio mitataan sepelvaltimotasossa leikkauksena kammioväliaukon läpi ja se on 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Neljännen kammion koon arviointi on vaikeaa; huomiota kiinnitetään sen muotoon, rakenteeseen ja kaikukykyyn, jotka voivat muuttua merkittävästi aivojen kehityshäiriöiden sattuessa.

Skannaustekniikka

Käytä 7,5 MHz:n anturia, jos sellainen on saatavilla: jos saatavilla, voidaan käyttää 5 MHz:n anturia.

Sagittaalinen viipale: Aseta anturi keskelle etummaisen aukon yläpuolelle siten, että skannaustaso on pään pituusakselilla. Kallista anturia oikealle visualisoidaksesi oikean kammion ja sitten vasemmalle visualisoidaksesi vasemman kammion.

Etuleikkaus: Kierrä anturia 90° niin, että skannaustaso on poikittainen, kallista anturia eteen- ja taaksepäin.

Aksiaalinen viipale: Aseta anturi suoraan korvan yläpuolelle ja kallista skannaustasoa ylöspäin kallonholvia kohti ja alaspäin kallonpohjaa kohti. Toista tutkimus toisella puolella.

Normaali keskiviivan anatomia

80 prosentilla vastasyntyneistä septum pellucidumin ontelon nestettä sisältävä rakenne muodostaa mediaanirakenteen. Ontelon alapuolella on kolmannen kammion kolmionmuotoinen nestettä sisältävä ontelo, ja sitä ympäröivät rakenteet ovat normaalia aivokudosta, jonka kaikukyky vaihtelee.

Sagittaalinen leikkaus

Aivojen kummallakin puolella olevia vinoja leikkauksia tulisi käyttää lateraalisten kammioiden visualisointiin käänteisen U-kirjaimen muodossa. On tärkeää visualisoida talamuksen ja häntätumakkeen rakenne kammioiden alapuolella, koska tämä on aivojen alue, johon verenvuodot useimmiten vaikuttavat.

Kallistamalla anturia voidaan saada kuva koko kammiojärjestelmästä.

Echogeeninen verisuonipunos voidaan visualisoida eteisen ja ohimosarvet sisällä.

Etuosa

Kammiojärjestelmän ja viereisten aivorakenteiden visualisoimiseksi tarvitaan useita eri kulmista otettuja viipaleita, jotka on yksilöllisesti otettu kullekin potilaalle. Käytä optimaalista skannauskulmaa tutkiaksesi aivojen kutakin tiettyä aluetta.

Aksiaalinen osa

Ensinnäkin on tarpeen saada kuva aivojen jaloista sydämen muotoisia rakenteita muistuttavien rakenteiden muodossa sekä kuva sykkivistä rakenteista - Willisin ympyrän aluksista, käyttäen alimpia osia.

Seuraavat, hieman ylempänä olevat osiot näyttävät talamuksen ja keskellä sijaitsevan falx cerebrin rakenteen.

Ylimmät viipaleet antavat kuvan sivukammioiden seinämistä. Näistä viipaleista voidaan mitata kammiot ja niitä vastaavat aivopuoliskot.

Kammion halkaisijan ja aivopuoliskon halkaisijan suhde ei saisi olla yli 1:3. Jos tämä suhde on suurempi, voi esiintyä vesipäätä.