Aivojen Doppler-kuvantaminen lapsilla

Tällä hetkellä neonatologiassa käytetään duplex-Doppler-järjestelmiä, jotka mahdollistavat aivojen ultraääniosassa olevan verisuonen visualisoinnin, kontrollitilavuuden asettamisen sen luumeniin ja Dopplerogrammin saamisen, joka heijastaa verenvirtausta tässä suonessa. Väri-(energia-)Doppler-kartoituksella (CDM) varustetut ultraäänilaitteet mahdollistavat optimaalisen sijainnin valinnan kontrollitilavuuden sijoittamiseksi suuriin aivovaltimoihin nopeuden mittaamiseksi minimaalisella virheellä sekä kuvan saamisen aivojen laskimoista. Väri-Doppler-kartoituksen energiateknologian (CDM) etuna on sen suhteellinen riippumattomuus ääniaaltokulmasta sekä virtauksen nopeudesta ja suunnasta. Kolmiulotteisella rekonstruktiomenetelmällä on merkittävä tiedonkeruukyvyn kasvu, mikä mahdollistaa käsityksen saamisen verisuonten sijainnista ja muodosta. Verenvirtauksen paremman kuvaamisen saavuttamiseksi, erityisesti pienillä nopeuksilla, käytetään B-virtausmenetelmää.

Neonatologiassa käytetään yleisimmin resistanssi-indeksiä, joka määrittää perifeerisen verisuonten resistanssin. Indeksi on varsin informatiivinen, koska se ei riipu verisuonen halkaisijasta eikä äänikulmasta. Doppler-tutkimuksen suorittamisen vakio-olosuhteiden varmistamiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

1. Tutkimus tulisi suorittaa sillä ehdolla, että vastasyntynyt pysyy levossa, mieluiten fysiologisen unen tilassa, 1–1,5 tuntia ruokinnan jälkeen, samalla kun ylläpidetään optimaalista ruumiinlämpöä ja ilmanvaihtoa.
2. Käytä alipäästösuodatinta (100 Hz).
3. Kontrollitilavuuden mitat ovat 2–3 mm, mikä mahdollistaa suonen luumenin täydellisen tukkeutumisen ja estää päällekkäiset signaalit lähellä olevista suonista.
4. Tutkimus tulisi suorittaa ääniaaltokulman pienimmillä arvoilla.
5. Valitse suonen suorimmat osat, pois haaroittumiskohdista, laminaarisen verenkierron ylläpitämiseksi.

Verenkierron dopplerografinen tutkimus tehdään aivojen suurimmissa valtimoissa: sisäisessä kaulavaltimossa, etu-, keski-, taka- ja päävaltimossa, jotka määritellään pulsseiksi kaikupositiivisiksi rakenteiksi. CDC- ja/tai EDC-tilan käyttö yksinkertaistaa merkittävästi valtimoiden etsintää ja visualisointia.

Etuaivovaltimo. Kätevin ja yksinkertaisin asento sen havaitsemiseksi on sagittaalinen leikkaus suuren aivoaukileen läpi. Yleensä oikea ja vasen etummainen aivovaltimo sijaitsevat hyvin lähellä toisiaan, mikä ei mahdollista niiden erottamista erillisiksi suoniksi. Nämä valtimot voidaan nähdä erikseen EDC-tilassa. Verenvirtausindikaattoreiden saamiseksi kontrollitilavuus asennetaan aivokurkiaisen geenan eteen tai valtimon proksimaaliseen osaan ennen sen mutkaa tämän rakenteen ympärille, kun taas suonen akselin ja ultraäänisäteen välinen kulma on minimaalinen.

Sisäinen kaulavaltimo (distaalinen osa). Verenkierron mittaamiseksi verisuonen pystysuoraa osaa käytetään sen jälkeen, kun se poistuu kaulavaltimokanavasta turkkilaisen kaulan tasolla, koska edelleen, etummaisen kiilaluun tason yläpuolella, se jakautuu etummaiseen ja keskimmäiseen aivovaltimoon.

Basilaarivaltimo. Tutkitaan sillan etupinnan keskisagitaalisella alueella tai sepelvaltimotasossa muutaman millimetrin päässä sisäisen kaulavaltimon sijainnista.

Keskimmäinen aivovaltimo. Tärkein maamerkki valtimon löytämisessä on otsalohkon ja ohimolohkon rajalla oleva lateraalinen ura. Sen äänityskulman onnistunein saavuttaa aksiaalisella lähestymisellä.

Kaikkien edellä mainittujen valtimoiden tutkiminen vastasyntyneellä lapsella on usein monimutkaista lapsen ahdistuneisuuden, itkun ja/tai vakavan elvytystilan vuoksi. Seulonnassa on sallittua käyttää vain etummaisesta aivovaltimosta saatuja tietoja, koska normaalisti kulmasta riippumattomat parametrit eroavat hieman edellä mainituissa suonissa. Vastasyntyneillä ei normaalisti havaita verenvirtausindikaattoreiden epäsymmetriaa aivojen oikean ja vasemman aivopuoliskon päävaltimoissa.

Käyttämällä laitteita, joissa on sepelvaltimotasossa EDC-toiminto, on mahdollista saada täydellinen kuva aivojen valtimopiiristä, mukaan lukien keskimmäinen, takimmainen yhdysvaltimo, takimmainen valtimo ja molempien etummaisten aivovaltimoiden proksimaaliset osat. Doppler-tutkimusta suoritettaessa on muistettava, että aivojen verisuonijärjestelmän rakenteessa on yksilöllisiä eroja. Siksi kallonsisäisten valtimoiden lineaariselle verenvirtausnopeudelle (LBFV) ei ole absoluuttisia standardeja, vaikka N. Bode antaa yksityiskohtaisen taulukon näistä indikaattoreista lapsilla syntymästä 18 vuoteen. Kallolla ja ison aivoaukileen koolla on myös yksilöllisiä ominaisuuksia. Siksi on suositeltavaa verrata saman lapsen dynamiikan absoluuttisia nopeusindikaattoreita, jotka sama tutkija on saanut samalla laitteella. Luotettavampia ovat kulmasta riippumattomat vastus- ja pulssi-indeksien (RI, IP) indikaattorit.

Aivolaskimot. Vaikka verenvirtaussignaaleja on mahdollista saada vastasyntyneiden suurista aivolaskimoyhteyksistä spektraalisen dupleksiskannauksen avulla, väri-Doppler-kuvantaminen helpottaa merkittävästi niiden tutkimusta. EDC-tilassa on mahdollista visualisoida suuren aivoavaimen läpi sagittaalitasossa, aivokurkiaisen alla, kolmannen kammion kattoa pitkin, kaksi suurta sisäistä aivolaskimoa, jotka yhdistyvät Galenuksen laskimoon, joka ei aina sijaitse täysin mediaalisesti, vaan useammin on poikkeava oikealle. Kauempana keskiviivaa pitkin pikkuaivojen yläpuolella on suora sinus; välittömästi kallon luiden ja suuren aivoavaimen alla on ylempi sagittaali-sinus. Alempi sagittaali- ja poikittainen sinus havaitaan erittäin harvoin. Verenvirtauksen arviointi on mahdollista myös häntätumakkeen pään laskimoissa ja talamo-striataalisissa laskimoissa, jotka visualisoidaan parasagittaalitasossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]