Spitz-nevus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Spitz-luomi (syn.: sukkula- ja/tai elyteloidisoluluomi, juveniili melanooma) on epätavallinen nevoidi melanosyyttinen kasvain, jolla on kliinisiä ja morfologisia yhtäläisyyksiä ihosyöpään. Perinnöllisyyttä ei ole ratkaistu. Se voi olla synnynnäinen. Sen esiintymistiheys on sukupuolesta riippumaton. On raportoitu myös perinnöllisiä tapauksia.

Se kehittyy pääasiassa lapsilla. Kliinisesti luomi on yleensä oireeton, kasvaimen kaltainen muodostuma, puolipallon muotoinen tai litteä, jolla on selkeät rajat. Koko on yleensä pieni, alle 1 cm, väri vaihtelee vaaleanpunaisesta tummanruskeaan ja jopa mustaan. Luomen koostumus on pehmeän elastinen tai tiheä. Pinta on sileä, karvaton, harvemmin hyperkeratoottinen, syyläinen. Harvinaisissa tapauksissa verenvuoto ja haavaumat ovat mahdollisia. Aluksi kasvain kasvaa nopeasti ja voi sitten pysyä paikallaan useita vuosia. On tapauksia, joissa luomia on useita, yleensä ryhmiteltyjä - 20-50 elementtiä. Luomen lokalisaatio riippuu tutkimusten mukaan sen kliinisestä ja morfologisesta tyypistä. Siten litteät hyperpigmentoituneet variantit esiintyvät useammin raajoissa, ja pigmenttittömät punaiset muodostumat löytyvät yleensä kasvoista ja päänahasta.

Patomorfologia. Histologisesti luomi voi olla rajatilaluomi, sekamuotoinen tai ihonsisäinen. Yleisin on smetanavariantti. Useimmissa tapauksissa sekä karanmuotoisia että epiteloidisoluja määritetään, mutta luomi voi koostua joko vain epiteloidisoluista tai vain karanmuotoisista soluista. Nevomelanosyyttien pigmenttipitoisuus vaihtelee. Soluelementtien atypismi ja polymorfismi ilmenevät usein; joidenkin solujen ytimissä havaitaan pseudoinkluusioita (sytoplasmista invaginaatiota).

Nevuksen ominaispiirteitä ovat: nevuksen rakenteen symmetria (vaakatasossa): selkeät sivurajat, joissa pesiä on pääasiassa nevuksen reunoilla, ei yksittäistä melanosytoosia; epidermiksen melanosyyttien pesät pyrkivät sulautumaan toisiinsa, halkeamien-artefaktien ympäröiminä; solujen koon pieneneminen dermiksen alla olevissa osissa verrattuna päällä oleviin: eosinofiilisten Camino-kappaleiden esiintyminen epidermiksessä tai dermiksen yläosassa; turvotus ja telangiektasia dermiksen yläosassa. Melanosyyttien mahdollinen heikosti erittynyt migraatio epidermiksen suprabasaalisiin kerroksiin. Mitoosit ovat vain pinnallisia, yleensä enintään yksi näkökentässä suurella suurennuksella.

Erityinen variantti on Reedin pigmentoitunut karan soluluomi. Yleensä se sijaitsee pinnallisesti - dermiksen epidermiksessä ja papillaarisessa kerroksessa, jolle on ominaista yksinomaan karanmuotoisten solujen läsnäolo, merkittävä pigmenttipitoisuus ja usein soluelementtien atypia.

Immunomorfologisessa tutkimuksessa nevus-solut värjäytyvät positiivisesti vimentiinille ja S-100-antigeenille ja vaihtelevasti HMB-45:lle.