Nielun arpeuttava ahtauma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nielun arpinen ahtauma, joka johtaa etenevään ahtaumaan, voi esiintyä kaikilla kolmella nielun tasolla. Ylänielun (nenänielun) ahtauma johtuu enimmäkseen pehmeän kitalaen ja nielun takaseinän arpisen kiinnittymisestä. Keskinielun (orofarynksin) ahtauma tai obliteraatio johtuu suulaenkaarien eli pehmeän kitalaen vapaiden reunojen kiinnittymisestä kielen tyveen. Lopuksi alanielun (kurkunpään) ahtauma johtuu kuituisten kiinnittymien muodostumisesta, jotka ulottuvat kurkunkannen alueelta eli kielen tyvestä nielun takaseinämään. Nämä nielun arpiset muutokset esitetään tässä luettelossa kuitenkin ikään kuin "puhtaassa" tai eristetyssä muodossa. Todellisuudessa ne vaikuttavat yleensä nielun viereisiin osiin ja voivat levitä syvemmälle vaikuttaen lihaskerroksiin, rustoon ja luukudokseen, muuttaen täysin nielun koko rakenteen ja aiheuttaen erittäin merkittäviä häiriöitä sen toiminnoissa aina niiden täydelliseen sammumiseen asti.

Arp-nieluaukon ahtauman syy. Arp-nieluaukon ahtauma on harvoin synnynnäinen, mutta jos se havaitaan, syynä on synnynnäinen kuppa. Useimmiten arp-nieluaukon ahtauma esiintyy nielun traumaattisten vammojen (haavat, kieliluun murtumat, joiden sirpaleet tunkeutuvat nieluonteloon, kolmannen asteen palovammat) komplikaationa. Useimmiten nieluvammoja esiintyy lapsilla, jotka pitävät kynää, kynää, haarukkaa tai mitä tahansa terävää, pitkulaista esinettä suussaan, kun he yhtäkkiä putoavat sen päälle. Tällaisen trauman seurauksena pehmeä suulaki, nielurisojen alue ja nielun takaseinä voivat vaurioitua, minkä seurauksena haava tulehtuu ja paranee arpeutumisen kautta.

Nielun kemialliset palovammat johtavat usein arpikudoksen muodostumiseen, joka muuttaa pehmeää kitalakea ja suulaenkaareja adheesioiden, arpien ja kiinnikkeiden kautta, jotka ahtauttavat kurkunpään ja nielun sisäänkäyntiä.

Leikkauksen jälkeinen arpikudoksen aiheuttama nieluahtauma voi esiintyä lapsilla adenotomian ja nielurisojen poiston jälkeen. Takakaarien vahingossa tapahtuva amputointi ja nieluseinän takaseinän limakalvon vaurioituminen adenotomian aikana johtavat kolmen haavapinnan muodostumiseen, joiden välinen tarttuminen arpikudoksen muodostumisen kautta johtaa suunieluaukon ahtaumaan.

Nielun tulehduksen jälkeinen arpikudoksen muodostuminen tapahtuu nielun kurkkumädän vaikeiden muotojen ja muiden alueen märkivien ja tulehdusprosessien (flegmon, paiseet jne.) jälkeen. Niinpä hankittu kuppa vaiheessa III, varhainen tai myöhäinen synnynnäinen kuppa vaikeutuvat useimmiten nielun arpikudoksen seurauksena. Nielun krooninen haavainen-kaseoosi tuberkuloosi, lupus, lepra ja rinosklerooma johtavat samoihin seurauksiin.

Patologinen anatomia. Nielun ahtauma voi johtua nenänielun synnynnäisestä ahtaumasta, kaularangan poikkeavasta lordoosista, koaanien atresiasta jne. Hankittu ahtauma havaitaan useimmiten koaanien ja suunielun välisessä tilassa. Arpikudoksen muutokset kuuloputken nenänielun aukkojen tasolla johtavat niiden ventilaatiotoiminnan häiriöihin. Pehmeän kitalaen, korvakaarien ja nielun takaseinän tai kielen tyven ja kurkunkannen väliset sekä nenänielun alueella olevat kiinnikkeet koostuvat vahvasta arpikudoksesta, joka uusiutuu helposti poiston jälkeen.

Arpikudoksen ja nielutulehduksen oireet vaihtelevat arpikudoksen sijainnin ja vakavuuden mukaan. Nenänielun ahtauma johtaa nenähengityksen, äänenmuodostuksen (sulkeutunut nenäääni), kuuloputken ventilaation ja tyhjennyksen häiriöihin (korvatulehdus, tubootiitti, kuulon heikkeneminen). Pehmeän kitalaen arpikudoksen muuttuessa ja sen lukitustoiminnon heikkenemisen yhteydessä havaitaan oire nesteen nenään takaisinvirtauksesta nielemisen yhteydessä. Objektiivisesti arpikudoksen muutokset havaitaan nenänielun tutkimuksessa.

Nielun arpikudoksen aiheuttamat muutokset johtavat selvempiin toimintahäiriöihin, erityisesti nielemis- ja äänenmuodostushäiriöihin. Nämä arpikudoksen muutokset on helppo havaita nielun keskiosan tähystyksellä, ja ne ovat valkeita, erittäin vahvoja ja tiheitä muodostumia, jotka yhdistävät pehmeän kitalaen ja nielun takaseinämän jättäen jälkeensä vain pienen rakomaisen käytävän nenänieluun. Joskus nämä arvet näyttävät massiivisilta kiinnikkeiltä, jotka tukkivat kokonaan nenänielun sisäänkäynnin.

Kurkunpään ja nielun ahtauma voi ilmetä vakavina oireina: hengitys- ja nielemisvaikeuksien lisääntyminen, jopa täysin mahdottomana niellä edes nestemäistä ruokaa. Tällaiset potilaat, jos heitä ei hoideta ajoissa, laihtuvat vähitellen ja heille kehittyy krooninen hypoksiaoireyhtymä (siniset huulet, tiheä pinnallinen hengitys ja pulssi, yleinen heikkous, voimakas hengenahdistus vähäisellä fyysisellä rasituksella jne.).

Nielun arpikudoksen kehitykselle on ominaista ahtauman asteen hidas eteneminen; itse hoito on pitkä, vaikea ja usein ei täysin tyydyttävin tuloksin johtuen nielun arpikudoksen leikkauksen jälkeisten uusiutumisten taipumuksesta.

Arpikudoksen ja nielukanavan ahtauman hoito perustuu seuraaviin periaatteisiin: arpikudoksen poisto, sen muodonmuutosten aiheuttamien nieluosien (pehmeä suulaki, suulaenkaaret) vapauttaminen, haavapintojen peittämiseen viereisiltä alueilta mobilisoidulla limakalvolla tehtävät plastiset tekniikat ja ahtautuneen ontelon uudelleenkalibrointi putkimaisen proteesin väliaikaisella implantoinnilla siihen. Näiden periaatteiden pohjalta on ehdotettu monia nielun ahtautuneiden osien plastisen kirurgian menetelmiä ahtauman asteesta riippuen käyttämällä vapaita läppiä tai läppiä syöttöjalkoihin. Tällaisten kirurgisten toimenpiteiden onnistumisen perussääntö on arpikudoksen perusteellinen poisto ja haavan pinnan täydellinen peittäminen elinkelpoisella limakalvolla sen muoviläpän muodossa. Esimerkkinä yhdestä tällaisesta kirurgisesta toimenpiteistä, kun arpikudos tukkii nenänielun sisäänkäynnin kokonaan suunielussa, esittelemme amerikkalaisten kirjailijoiden Kazanjianin ja Holmesin ehdottaman menetelmän, jossa nenänielun sisäänkäynti muodostetaan kahdella nielun takaseinämästä leikatulla läpällä.

Nielun yläosan limakalvon ulompi läppä leikataan pois nielun takaseinämästä kielen tyven tasolla ja hieman sen yläpuolella ja taitetaan eteenpäin. Sitten tehdään viilto, joka lävistää kiinnikkeen nenänieluun, ja jonka avulla muodostetaan toinen läppä. Tämän jälkeen etummainen läppä taitetaan taakse- ja ylöspäin siten, että sen puoliskot - alempi ja ylempi - yhdistyvät takapinnoistaan, muodostaen kaksikerroksisen muodostelman, joka on peitetty molemmilta puolilta limakalvolla, ikään kuin jäljittelemällä pehmeää kitalakea. Toista läppää liikutetaan ja suurennetaan jonkin verran, minkä jälkeen se lasketaan alas ja asetetaan ensimmäisen läpän leikkaamisen jälkeen muodostuneeseen pohjaan. Seurauksena muodostuu uusi aukko, joka yhdistää suunielun nenänieluun. Niiden asettamisen jälkeen molemmat läpät ommellaan ympäröivien kudosten kanssa annettuun kohtaan. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaalle määrätään parenteraalinen ravitsemus ensimmäisenä päivänä, sen jälkeen nestemäinen ruokavalio 5-7 päivän ajan, ja siirrytään vähitellen normaaliin ruokavalioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]