Nielun vammat, joihin liittyy kieliluun murtumia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kieliluu on pariton kaulaluun muodostuma. Se sijaitsee kaulan keskellä, leuan ala- ja takana sekä välittömästi kilpirauhasruston yläpuolella. Kieliluu on hevosenkengän muotoinen ja kaareva, sen kupera puoli osoittaa eteenpäin ja kovera puoli taaksepäin. Se koostuu keskiosasta (rungosta), jonka pääakseli on kaulan poikki, ja kahdesta sarveparista - pienestä ja suuresta - joiden sarvet osoittavat taaksepäin. Kieliluu kehittyy toisen viskeraalisen ja ensimmäisen haarakaaren yhteen sulautumisesta. Tämän alkionkehityksen epätäydellisyys johtaa joihinkin kieliluun kehityshäiriöihin, ja sen rusto- ja luujäänteet säilyvät suulaen nielurisoissa ja ympäröivissä kudoksissa. Kehon luutumispisteet ja kieliluun suuret sarvet ilmestyvät kohdun 8.-10. elinkuukaudella. Pienissä sarvissa nämä pisteet ilmestyvät vasta ensimmäisenä tai toisena elinvuotena. Kieliluun yksittäisten osien luutuminen on valmis 30-40 vuoden ikään mennessä.

Kieliluu roikkuu suoraan kallosta samannimisten stylohyoid-ligamenttien ja lihasten sekä siihen molemmin puolin kiinnittyneiden vatsalihasten avulla. Kieliluu on kiinnitetty alaleukaan edestä lihasryhmän (kielenkieli ja kieliluu) avulla; nämä lihakset osallistuvat alaleuan liikkeisiin vaakasuorassa tasossa. Kieliluu toimii kiinnityskohtana kielen lihaksille (kielenkieli, osa kieliluun säikeistä sekä kielen pitkät ylä- ja alalihakset). Osa nielulihaksista, kuten nielun keskimmäinen kuristajalihas, löytää tukipisteen kieliluusta. Useat lihakset lähestyvät kieliluuta alhaalta; niiden supistukset johtavat luun laskeutumiseen ja kurkunpään roikkumiseen siitä (lapakielilihas, kilpirauhasen kielilihas ja sternokielilihas). Kaikki luetellut lihakset pitävät kieliluun vakaassa keskiasennossa; Näiden lihasten toiminnan vastavuoroisuus ja koordinointi varmistetaan aivohermojen V, VII ja XII parien kuitujen hermotuksella sekä kaulan hermopunoksesta. Monet näiden lihasten toiminnan koordinaation toiminnalliset häiriöt ja nielun toimintahäiriöt johtuvat näiden hermojen ja niiden keskusten orgaanisista vaurioista sekä aivojen päällä olevien rakenteiden näihin keskuksiin kohdistuvista erilaisista patologisista vaikutuksista. Kun jokin näistä hermoista vaurioituu, kieliluun lihaslaitteiston koordinoitu toiminta häiriintyy, mikä aiheuttaa muutoksia kielen ja pehmeän kitalaen asennossa, äänessä ja puheessa, nielemisessä ja pureskelussa.

Nielun vammojen oireet kieliluun murtumien yhteydessä. Kieliluun murtumat ovat harvinaisia ja esiintyvät tylpän trauman seurauksena submandibulaariseen alueeseen, jolla on suora mekaaninen vaikutus kieliluun runkoon, joskus ne esiintyvät roikkumisen, kuristumisen ja harvoin lihasvedon vaikutuksesta.

Kliinisesti tuore kieliluun murtuma ilmenee voimakkaana kipuna kaikissa kieliluun liikkumiseen liittyvissä toimissa. Murtumakohdassa on ulkopuolelta näkyvä hematooma, ja tunnusteltaessa näkyy krepitaatiota ja sirpaleiden liikkuvuutta. Kieliluun murtumissa, joissa on nielun limakalvon repeämä, havaitaan voimakasta verenvuotoa suusta, joka johtuu kieliluun ja ylemmän kilpirauhasvaltimoiden haarojen vaurioista.

Nielun vammojen hoito kieliluun murtumissa käsittää fragmenttien siirtymisen poistamisen ja niiden immobilisoinnin. Fragmenttien uudelleenasento saavutetaan tunnustelemalla suuontelosta ja ulkopuolelta. Pään ja kaulan immobilisointi saavutetaan käyttämällä erityistä kaula-olkapääkorsettia (kaulusta) tai asettamalla kipsi"sänky" kaulaan ja hartioihin. Useimmissa tapauksissa fragmentit voidaan pitää oikeassa asennossa vain kirurgisella uudelleenasennolla ja ompelemalla käyttämällä esimerkiksi poikittaista kielenalaista nieluleikkausta. Nielun verenvuoto tyrehdyttää joko ei-kirurgisilla menetelmillä (kylmä, veren hyytymisjärjestelmän aktivointi, nielutamponaatio kurkunpään intubaation jälkeen) tai ulomman kaulavaltimon ligaatiolla.

Ennuste ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen on kyseenalainen tukehtumisvaaran ja kurkun repeämän tapauksessa merkittävän verenhukan mahdollisuuden vuoksi. Kuolema tapahtuu usein ennen erikoistuneen hoidon saapumista tai matkalla lääkäriin. Jos paikalla on merkkejä tukehtumisesta ja verenvuodosta, on suoritettava henkitorven intubaatio ja nielun tamponaatio, ja vasta näiden manipulaatioiden jälkeen uhri on vietävä erikoisosastolle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]