Aivovamman oireet

Aluksi useimmat traumaattisen aivovamman saaneet potilaat menettävät tajuntansa (yleensä sekunneissa tai minuuteissa), vaikka joillakin lievästä traumasta kärsivillä voi esiintyä vain tajunnan menetystä tai amnesiaa (amnesia on yleensä retrogradista ja kestää sekunneista tunteihin). Pienet lapset voivat yksinkertaisesti muuttua yliärtyviksi. Joillakin potilailla voi olla kohtauksia, usein ensimmäisen tunnin tai päivän aikana. Näiden alkuoireiden jälkeen jotkut potilaat voivat olla valppaita ja selkeitä, kun taas toisten tajunnan tasot voivat vaihdella lievästä sekavuudesta tainnutukseen tai koomaan. Tajuttomuuden kesto ja tajunnan vaikeusaste ovat verrannollisia vamman vakavuuteen, mutta eivät ole spesifisiä. Glasgow'n kooma-asteikko (GCS) on nopea ja toistettava pisteytysjärjestelmä, jota käytetään alkututkimuksessa traumaattisen aivovamman vakavuuden määrittämiseen. GCS perustuu tajunnan tasoon (jota heijastaa kyky avata silmät) sekä motoristen ja puhevasteiden tasoon. Pistemäärä 3 osoittaa mahdollisesti kuolemaan johtavaa vammaa, varsinkin jos molemmat pupillit eivät reagoi valoon eikä okulovestibulaarista vastetta ole. Mitä korkeampi pistemäärä alkututkimuksessa, sitä suurempi on täydellisen toipumisen todennäköisyys. Yleisesti hyväksytään, että traumaattisen aivovamman vakavuus määräytyy ensisijaisesti GCS:n perusteella (pisteet 14–15 - lievä traumaattinen aivovamma; 9–13 - keskivaikea; pisteet 3–8 - vaikea traumaattinen aivovamma); vakavuus ja ennuste voidaan kuitenkin määrittää tarkemmin, jos GCS-tiedot ja muut tekijät otetaan huomioon. Joillakin potilailla, joilla on alkuvaiheen merkkejä kohtalaisesta traumaattisesta aivovammasta, ja joillakin potilailla, joilla on lievä trauma, tila voi pahentua. Vastasyntyneille ja pikkulapsille käytetään vastasyntyneille ja pikkulapsille tarkoitettua muokattua Glasgow'n kooma-asteikkoa.

Glasgow'n kooma-asteikko*

Arvioitu parametri	Reaktio	Pisteet
Silmien avaaminen	Spontaanisti	4
	Äänelle	3
	Raajoihin tai rintalastaan kohdistettuun kivuliaaseen ärsykkeeseen	2
	Ei reaktiota	1
Puhevaste	Orientoitunut, vastaa kysymyksiin	5
	Hämmentynyt, vastaa kysymyksiin hämmentyneesti	4
	Epäsuhtaiset sanat	3
	Epäselvät äänet	2
	Ei reaktiota	1
Motorinen reaktio	Suorittaa komentoja	6
	Sopiva liike kipuun	5
	Raajan vetäminen pois kivusta (vetäytyminen, koukistus)	4
	Raajan koukistus (dekortikaatioasento)	3
	Raajan ojennus (decerebraattiasento)	2
	Ei reaktiota	1

*Kokonaispistemäärä alle 8 pistettä viittaa yleensä koomaan.

Muokattu Glasgow'n kooma-asteikko vastasyntyneille ja pienille lapsille

Arvioitu parametri	Vastasyntyneet	Pienet lapset	Pisteet*
Avaaminen Silmä	Spontaanisti	Spontaanisti	4
	Äänelle	Äänelle	3
	Vain kipuärsykkeelle	Vain kipuärsykkeelle	2
	Ei reaktiota	Ei reaktiota	1
Puhevaste	Kujerrus, höpötys	Orientoitunut, vastaa kysymyksiin
	Helposti aiheutettava itku	Sekainen puhe	4
	Itkeminen vastauksena kipuun	Epäsuhtaiset sanat	3
	Voihkaisee kipuun	Epäselvät äänet	2
	Ei reaktiota	Ei reaktiota	1
Motorinen vaste**	Liikkeet ovat spontaaneja ja tarkoituksellisia	Suorittaa komentoja	6
	Vetäytyminen vastauksena kosketukseen	Kipusärsykkeen lokalisointi
	Vetäytyminen vastauksena	Vetäytyminen vastauksena	4
	Kipuun reagointi dekortikaalisen ryhdin muodossa (patologinen fleksio)	Fleksiovaste kipuun	3
	Kipuun reagointi dekerebraattisen ryhdin muodossa (patologinen laajennus)	Reaktio kipuun laajennuksen kautta	2
	Ei reaktiota	Ei reaktiota	1

Kokonaispistemäärä 12 vastaa vakavaa päävammaa. Kokonaispistemäärällä <8 pistettä intubaatio ja tekohengitys ovat aiheellisia. Kokonaispistemäärällä 6 pistettä kallonsisäisen paineen seuranta on aiheellista.

**Jos potilas on intuboitu, tajuton eikä vielä pysty puhumaan, asteikon tärkein osa on motorinen vaste, ja tämä osio on arvioitava huolellisesti.**

Epiduraalisen hematooman oireet kehittyvät tyypillisesti minuuttien tai tuntien kuluessa vammasta. Oireita ovat lisääntyvä päänsärky, tajunnan heikkeneminen, hemipareesi ja laajentuneet pupillit, jotka eivät reagoi valoon. Jotkut potilaat menettävät tajuntansa, minkä seurauksena kehittyy niin sanottu lucid-intervalli, jonka jälkeen neurologiset oireet pahenevat.

Merkittävä kallonsisäisen paineen nousu ilmenee klassisesti verenpainetaudin, bradykardian ja hengityslaman yhdistelmänä (Cushingin oireyhtymä). Oksentelua voi esiintyä, mutta se on epäspesifistä. Vakava diffuusi aivovaurio tai merkittävä kallonsisäisen paineen nousu voi johtaa dekortikaatioon ja dekortikaattilihasten jäykkyyteen. Molemmat oireet tekevät ennusteesta epäsuotuisan.

Tyrä tentoriumin alla voi aiheuttaa kooman, yksi- tai molemminpuolisen pupillin laajentumisen ja/tai pupillin valoherkkyyden, hemiplegian (yleensä laajentuneen pupillin vastakkaisella puolella), hypertension, bradykardian ja hengityslaman (pinnanalaisen ja epäsäännöllisen).

Kallon basilaarimurtumat voivat aiheuttaa aivo-selkäydinnesteen vuotoa nenästä (rinorrea) ja korvista (otorrhea), verta tärykalvoon (hemotympanum) tai korvakäytävään, jos tärykalvo on repeämä, mustelmia korvan jälkeisessä alueella (Battlen oire) tai silmäkuopan ympärillä olevaa mustelmia (pesukarhun silmät). Hajuaistin, näön, kuulon tai kasvohermotoiminnan menetys voi ilmetä välittömästi tai viivästyneenä. Muut kallonmurtumat voivat olla tuntuvia painaumana tai askelman epämuodostumana, erityisesti pehmytkudoshaavan kautta. On muistettava, että askelman epämuodostumaa voi jäljitellä verellä aponeuroosin alla.

Kroonisista subduraalisista hematoomista kärsivät potilaat voivat valittaa päivän aikana lisääntyviä päänsärkyjä, epänormaalia (vaihtelevaa) uneliaisuutta tai "pään sumeutta" (joka voi muistuttaa varhaista dementiaa) ja lievää tai kohtalaista hemipareesia.