Nilkkavammojen ultraäänimerkit

Nilkan nivelsiteen repeämä.

Nilkan nivelsiteiden vammoja esiintyy useimmiten urheilijoilla. Tyypillinen vammamekanismi on jalan kääntyminen sisäänpäin tai ulospäin raajan kuormituksen aikana (juoksu, hyppääminen välineiltä, loikkaaminen). Toinen mahdollinen vammamekanismi on jalan kiertyminen säären pituusakseliin nähden. Tällaisia vammoja esiintyy useimmiten hiihtäjillä, kun vuorilta laskeutuessa suksen kärki osuu johonkin esteeseen ja hiihtäjä jatkaa liikkumistaan eteenpäin inertian voimalla. Tässä vaiheessa monon kiinnittämä jalka pysyy paikallaan ja sääri jatkaa liikkumistaan eteenpäin, mikä johtaa jalan pakotettuun käännökseen (jalan kiertyminen nilkan nivelessä säären pituusakselin ympäri ulospäin). Edellä kuvattujen vammamekanismien perusteella nilkan nivelen eri nivelsiteet vaurioituvat. Esimerkiksi lateraaliset sivusiteet vaurioituvat jalan supinaation ja käännön aikana, ja olkavarren ja sääri- ja pohjelihaksen nivelsiteet voivat vaurioitua pronaation ja käännön aikana.

Vamman vakavuudesta riippuen on erotettava toisistaan nivelsiteiden repeämät (nivelsiteiden nyrjähdykset) ja nivelsiteiden repeämät. Osittaisessa repeämässä potilaat valittavat paikallista kipua vaurioituneiden nivelsiteiden kiinnityskohdissa luuhun, joka voimistuu tunnusteltaessa. Vamma-alueella näkyy hemartroosin aiheuttamaa turvotusta ja mustelmia. Sivusiteiden etuosien vamman tyypillinen kliininen merkki on lisääntynyt kipu "laatikko"-oiretta tarkistettaessa. Sääri- ja pohjeliikkeiden vammassa useimmilla potilailla on lisääntynyttä paikallista kipua jalkaa ojennettaessa nilkan nivelestä. Sivusiteiden sivusiteiden repeämien ja repeämien tapauksessa kipu voimistuu, kun jalka tuodaan supinaatio- ja inversioasentoon, ja deltoidisen ja sääri- ja pohjeliikkeiden vammoissa kipu voimistuu, kun jalka tuodaan supinaatio- ja inversioasentoon.

Deltoidaalisen nivelsiteen repeämän tyypillinen merkki on diastaasi mediaalisen malleoluksen ja telaluun mediaalisen lateraalipinnan välillä. Telaluu on siirtynyt sisäänpäin. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan nivelsidekuitujen rispaantumista ja tyypillisen kulun häiriintymistä. Samalla nivelside paksuuntuu ja sen kaikukyky heikkenee. Repeytyneen nivelsiteen hypoekogeeniset kuidut näkyvät selvästi kaikua tuottavaa rasvakudosta vasten.

Etuosan talofibulaarisen nivelsiteen osittaisen repeämän tapauksessa repeämävyöhykkeellä määritetään alentunut kaikukuvausalue - ympäröivien pehmytkudosten hematooma ja turvotus.

Nilkan jänteiden repeämä.

Yleinen ongelma lateraalisten eli peroneaalisten jänteiden ryhmässä (pitkän peroneus jänne ja lyhyt peroneus jänne) on subluksaatio ja sijoiltaanmeno. Näiden jänteiden repeämät ovat erittäin harvinaisia. Niitä havaitaan yleensä kantaluun ja lateraalisen malleoluksen vammoissa, joihin liittyy peroneaalisten jänteiden sijoiltaanmeno. Joskus esiintyy merkkejä tendiniitistä ja jännetupentulehduksesta. Kliiniselle kuvalle on ominaista toistuva kulku, jänteen suuntainen kipu, joka voimistuu tunnusteltaessa. Jänne on tilavuudeltaan paksuuntunut, sen rakenne on heterogeeninen turvotuksen vuoksi.

Mediaalijänteiden ryhmän (takimmaisen säärilihaksen jänne, sormien koukistajan jänne ja lonkankoukistajan jänne) osalta niille on ominaista tulehdusmuutokset sekä jännetulehdus, jännetulehdus ja jännetupentulehdus. Taka-säärilihaksen jänteen repeämiä voi esiintyä mediaalisen malleoluksen projektiossa, ja krooninen repeämä on tyypillisin.

Repeämän ultraäänitutkimuksessa (UA) havaitaan jänteen hypoekogeeninen alue ja nestettä sen tupessa. Etuosan ryhmän jänteiden repeämät ovat hyvin harvinaisia. Niitä esiintyy balettivammoissa ja jalkapalloilijoilla. Ultraäänitutkimuksessa havaitut ilmenevät samat merkit kuin mediaalisen ja lateraalisen ryhmän jänteiden repeämissä. Havaitaan myös kuitujen kulun epäjatkuvuus ja nestekertymä jänteen nivelkalvossa.

Nilkan jänteiden jännetulehdus.

Jännetulehduksessa jännettä ympäröivässä tupessa on nestettä, mutta jänne itsessään näyttää normaalilta. Diagnoosi tässä tapauksessa muotoillaan jo jännetupentulehdukseksi. Jännetupentulehdus on yleensä seurausta jänteeseen kohdistuvasta mekaanisesta vaikutuksesta tai sairaudesta - nivelreumasta. Reumavauriolle on ominaista jänteen halkaisijan pieneneminen, kun taas normaalille tulehdukselle on ominaista jänteen paksuuntuminen. On tarpeen erottaa jänteen nivelkalvon nestekertymä hygromista. Hygromilla on rajallinen laajuus ja pyöristetyt reunat.

Akillesjänteen repeämä.

Akillesjänteen repeämät tapahtuvat yksinomaan trauman seurauksena. Niitä voi esiintyä paitsi urheilijoilla, jotka altistuvat liialliselle rasitukselle, myös tavallisilla ihmisillä kömpelön liikkeen ja riittämättömän jänteen kuormituksen jälkeen. Joskus epätäydellisen repeämän tapauksissa lääkäri voi unohtaa diagnoosin.

Ultraäänitiedoilla on tärkeä rooli diagnoosin tekemisessä. Akillesjänteen täydellisessä repeämässä havaitaan kuitujen eheyden rikkoutuminen, repeämäkohtaan voi ilmestyä eripituinen hypoekogeeninen vyöhyke ja kuitudiastaasi. Repeämäalue sijaitsee yleensä 2–6 cm jänteen kiinnityskohdan yläpuolella. Joskus täydellisessä repeämässä jännettä ei havaita tyypillisessä paikassa. Repeämän ympärillä oleva hematooma on yleensä pieni jänteen heikon verisuonituksen vuoksi.

Ultraäänen avulla on mahdollista melko luotettavasti määrittää repeämän taso ja koko sekä erottaa osittainen repeämä täydellisestä. Näin ollen jänteen osittaisessa repeämässä kudosvika lokalisoituu jänteen paksuuteen ja vain yksi muoto keskeytyy.

On muistettava, että Bakerin kystan repeäessä nestettä voi valua akillesjänteen tasolle ja jäljitellä sen vauriota. Myös gastrocnemius-lihaksen mediaalisen pään repeämät voivat aiheuttaa kipua lihas-jänneliitoksen projektiossa.

Ultraäänellä on melko helppo sulkea pois akillesjänteen patologiset muutokset. Vanhoissa, enintään 6 viikon ikäisissä akillesjänteen repeämissä repeämäkohdassa näkyy yleensä pysyvä kudosvaurio, johon liittyy fibroosia ja pieniä kalkkeutumisia. Jänne on yleensä paksuuntunut ja sen kaikukuvaus on heikentynyt. Ultraääni mahdollistaa akillesjänteen vammojen hoidon seurannan.

Jänteen päiden repeytymisen kirurgisen hoidon aikana jänteen rakenteessa visualisoidaan hyperekogeenisiä ligatuureja. Ultraääniangiografiatekniikoiden avulla on mahdollista arvioida tarkasti leikkausalueen ja ympäröivien kudosten verisuonireaktio ja siten havaita mahdollinen tulehdus ajoissa.

Ultraääniohjauksessa suoritettavat toiminnalliset testit auttavat tunnistamaan diastaasin ja arvioimaan jänteen toiminnan palautumisen luonnetta.

Akillesjännetulehdus.

Akillesjänteen akuutissa tulehdusprosessissa jänne paksuuntuu jyrkästi kaikukuvauksissa ja sen kaikukyky on heikentynyt. Retrocalcaneaalinen bursa voi olla osallisena tulehdusprosessissa. Tulehduksellisten muutosten kehittyessä sen koko kasvaa yli 3 mm. Tässä tapauksessa akillesjänteen takana visualisoidaan hypoekogeeninen venynyt bursa. Bursan seinämissä voidaan havaita tulehduksellista verenkiertoa.

Tulehduksen muuttuminen krooniseksi prosessiksi liittyy rakenteen heterogeenisyyteen ja kalkkeutumisten esiintymiseen akillesjänteessä. Kalkeutumisia muodostuu myös entisen jänteen repeämän kohdalle ja ne sijaitsevat useimmiten jänteen kiinnityskohdassa kantaluuhun. Tällä alueella esiintyy usein toistuvia repeämiä.

Akillesjänteentulehdus

Iän myötä akillesjänteen degeneratiivisten muutosten kehittymisen vuoksi sen rakenne muuttuu. Jänne muuttuu heterogeeniseksi, paksuuntuu ja siihen muodostuu kalkkeutumia. Riittämättömällä kuormituksella jänne voi repeytyä osittain tai kokonaan.

Kantapään kannus.

Kannakynnyksen alueella tai akillesjänteen kiinnityskohdassa olevia piikin tai kiilan muotoisia luukasvaimia kutsutaan kantapään kannuksiksi.

Kantapään kannukset ovat useimmiten seurausta ihmiskehon involuutiomuutoksista. Kliiniselle kuvalle on ominaista polttava kipu kantapäähän kohdistuvan painon yhteydessä, jonka potilaat määrittelevät "naulan kantapäässä" tunteeksi.

Kliiniset oireet johtuvat pääasiassa pehmytkudosten muutoksista: syvien limakalvopussien tulehduksesta (kantaluun bursiitti, akillesbursiitti) ja luukalvontulehduksesta. Kaikukuvauksessa hyperekojaisia sulkeumia havaitaan kantaluun kyhmyn alueella, jonka ympärille jatkuvan trauman seurauksena muodostuu tulehduskerros.

Mortonin neurooma.

Tämä suhteellisen harvinainen tila on yksi metatarsalgian syistä. Yhtenä Mortonin neurooman syynä pidetään jalkapöydän luiden päiden puristumista yhteisten jalkapohjan sormihermojen haaroihin.

Myös trauma, tiukkojen kenkien aiheuttama paine ja ylikuormitus vaikuttavat taudin kehittymiseen.

Kliiniselle kuvalle on ominaista voimakas polttava kipu jalan kolmannen sorkkavälin alueella, joka ilmenee seistessä ja kävellessä tiukoissa kengissä ja heikkenee jalan kuormituksen keventämisen tai tiukkojen kenkien riisumisen jälkeen. Kaikukuvauksessa sille on ominaista paksuuntuminen kolmannen ja neljännen sorkkavälin välillä.

Nivelrikko.

Nivelrikko vaikuttaa ensisijaisesti nivelrustoon. Kuten tiedetään, erilaisten liikkeiden aikana rusto toimii iskunvaimentimena, vähentäen luiden nivelpintoihin kohdistuvaa painetta ja varmistaen niiden tasaisen liukumisen toisiinsa nähden. Säären nivelruston dystrofisten muutosten pääasialliset syyt ovat ylikuormitus, terve nivelrusto tai sen vaurioituminen. Jatkuvan kuormituksen vuoksi jotkut luuytimet vanhenevat ja tuhoutuvat.

Nivelen krooniset tulehdusprosessit, systeemiset aineenvaihdunnan muutokset, kuten kihti, ja umpierityksen häiriöt (kilpirauhasen vajaatoiminta) johtavat nivelruston rakenteen muutoksiin. Rustokerros ohenee yhä ohemmaksi, kunnes se tuhoutuu kokonaan. Ruston mukana muuttuu myös sen alla oleva luukudos. Nivelen reunoille muodostuu luukasvaimia – osteofyyttejä.

Useimmiten esiintyy ensimmäisen varpaan metatarsofalangeaalinivelen nivelrikkoa, jolle on ominaista fyysisen rasituksen aikana esiintyvä kipu. Jatkuva kipu ja sen yhteys fyysiseen rasitukseen erottavat tämän taudin kihtistä. Vähitellen isovarpaan nivelen koukistumisessa kehittyy rajoituksia ja nivel muuttaa muotoaan.

Nivelreuma.

Taudin krooniselle vaiheelle on ominaista nivelkalvon perivaskulaarinen infiltraatio. Nivelkalvon proliferaatio johtaa kyhmyjen muodostumiseen, nivelten muodonmuutokseen ja ankyloosiin, koska ajan myötä nämä kyhmyt fibroosituvat ja kalkkeutuvat. Nivelten ympärillä olevien pehmytkudosten tulehdus, joka kehittyy rinnakkain nivelten muutosten kanssa, johtaa turvotuksen kehittymiseen ja siihen liittyy kipua liikkeen aikana.

Nivelen liikkuvuuden rajoittaminen ja sen kiinnittäminen koukistettuun asentoon johtaa nivelen muodonmuutoksen asteittaiseen kehittymiseen, lihasten ja jänteiden supistumisiin sekä nivelen epävakauden kehittymiseen.