Lasten rintarauhaset

Kuudennesta alkionkehitysviikosta lähtien, lähes samanaikaisesti sydämen ja keuhkojen kaltaisten elinten kanssa, alkavat lasten rintarauhaset muodostua. Aluksi alkion kudokseen (mesenkyymiin) ilmestyy tiheitä epidermaalisia kasvaimia, jotka ulottuvat kainalosta nivusalueelle. Myöhemmin nämä rakenteet muuttuvat acinus-rakkuloiksi ja pysyvät vain rintakehän alueella. Nännit muodostuvat perinataalikaudella (22. raskausviikon jälkeen) - mesenkyymin leviämisen myötä nännipihan alla. Molempien sukupuolten vastasyntyneillä nännit sijaitsevat pienissä painaumissa ja pian syntymän jälkeen ne saavat normaalin ulkonäön niitä ympäröivän sidekudoksen lisääntymisen vuoksi. Kaikki tämä on fysiologiaa.

On kuitenkin monia patologisia prosesseja, jotka voivat aiheuttaa lapsen ikään sopimattoman rintarauhasten suurenemisen sekä rintarauhasten punoituksen tai kovettumisen lapsilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ensimmäisen elinvuoden lasten rintarauhaset

Useimmat täysiaikaiset vauvat kokevat niin sanotun seksuaalisen kriisin ensimmäisten elinpäivien aikana, koska äidin sukupuolihormonien virtaus verenkiertoon loppuu. Kolmantena tai neljäntenä päivänä syntymän jälkeen lapsilla esiintyy rintarauhasten turpoamista, joka voi lisääntyä seuraavien 5–7 päivän aikana. Vauvan rintarauhaset voivat muuttua punaisiksi, ja nänneistä voi tulla pieniä määriä maitomaista nestettä. Lääkärit kutsuvat tätä ilmiötä myös vastasyntyneiden fysiologiseksi mastopatiaksi.

Kuten lasten neonatologit toteavat, lasten rintarauhasissa voi esiintyä kyhmy – aivan nännin alla. Muodostelma on aina yksittäinen, kooltaan enintään 2–3 cm. Se voi kadota muutamassa viikossa tai se ei välttämättä katoa useisiin kuukausiin imetyksen aikana: joillakin vauvoilla on lisääntynyt herkkyys rintamaidossa olevalle prolaktiinihormonille.

Vanhempien on tiedettävä, että tämä ei ole sairaus, vaan lapsen kehon erityinen reaktio. On tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, mutta mitään ei tarvitse hoitaa, sinun tulee vain noudattaa huolellisesti hygieniaa. Koska sen noudattamatta jättäminen on täynnä vastasyntyneiden mastiitin (rintarauhasen tulehduksen) riskiä, joka voi kehittyä paiseeksi.

Ja tässä tapauksessa rintarauhasten sairauksien syyt lapsella imeväisikäisenä ovat infektio, useimmiten stafylokokkien tai streptokokkien aiheuttama, ja tulehdusprosessin kehittyminen, jota on hoidettava (ks. alla).

Esipuberteettisten lasten rintarauhaset

Rintarauhasten suureneminen lapsella ennen murrosikää, erityisesti alle 8-vuotiailla tytöillä, on poikkeavuus. Lääkäreiden mukaan kyseessä on ennenaikainen thelarche eli rintarauhasten kehityksen alku ennen tyttöjen murrosikää (joka alkaa 10 vuoden iän jälkeen). Ennenaikaista thelarchea pidetään hyvänlaatuisena yksittäisenä tilana, niin sanoakseni paikallisena prosessina, jossa rintarauhaset kehittyvät ilman muiden toissijaisten sukupuoliominaisuuksien ilmenemistä.

Sen voivat aiheuttaa munasarjojen (kystat), lisämunuaisten tai kilpirauhasen (kilpirauhasen vajaatoiminta) ongelmat sekä ulkoisten hormonien tai lääkkeiden käyttö. Niinpä turkkilaiset tutkijat (Gazin yliopisto, Ankara) havaitsivat useita vuosia sitten, että fenkolin pitkäaikainen käyttö, jota käytetään imeväisten suoliston toiminnan säätelyyn ja turvotuksen lievittämiseen, aiheuttaa rintarauhasten lisääntymistä lapsella ja voi johtaa rintojen liian aikaiseen kehitykseen alle kaksivuotiailla tytöillä. Tosiasia on, että tämän kasvin biologisesti aktiiviset aineet stimuloivat estrogeenien synteesiä.

On myös otettava huomioon, että alle 12-vuotiaiden tyttöjen rintarauhasten epäsymmetrinen kehitys vastaa tämän prosessin erityispiirteitä: yksi rauhanen (yleensä vasen) kehittyy aikaisemmin kuin toinen, mutta lopulta rinnat tulevat symmetrisiksi.

Joidenkin tietojen mukaan noin 4 prosentilla ennenaikaisesta thelarche-puberteetista kärsivistä tytöistä on keskeinen ennenaikainen murrosikä. Mitä tämä tarkoittaa? Tämä tarkoittaa sitä, että tyttöjen rintarauhasten suureneminen alkaa ennen 8 vuoden ikää ja siihen liittyy karvankasvua häpy- ja kainaloalueilla. Nykyään on hyviä syitä uskoa, että yksi tämän patologian keskeisistä syistä on leptiinin (Lep) ja leptiinin reseptorien (Lepr) geenien mutaatiot - leptiinin reseptorien (Lepr) geenit - rasvakudoksen peptidihormoni, joka vastaa kehon energia-aineenvaihdunnan säätelystä. Endokrinologien tutkimusten mukaan rintarauhasten lisääntymistä lapsella havaitaan lähes 80 prosentissa tapauksista, kun hänen painonsa ylittää keskimääräisen iän 9-10 kg.

Lasten rintasairauksien syyt

Asiantuntijat nimeävät seuraavat syyt lasten rintarauhasten sairauksiin sekä niiden patologiseen kehitykseen:

• aivojärjestelmän vaurio (infektion, trauman, kallonsisäisen kasvaimen tai säteilyn vuoksi), joka estää hypotalamus-aivolisäke-sukurauhasakselin toimintaa, mikä johtaa gonadotrooppisten hormonien - luteinisoivan hormonin (LH) ja follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) - ennenaikaiseen vapautumiseen;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• prepuberteettinen hypogonadismi (testosteronitasojen lasku pojilla kivesten toiminnallisen vajaatoiminnan vuoksi);
• follikulaarinen munasarjakysta;
• munasarjojen sukusolujen kasvaimet;
• synnynnäinen lisämunuaisten hyperplasia;
• prolaktinooma (aivolisäkkeen kasvain, joka tuottaa prolaktiinia);
• hypotalamuksen alkion kasvain (hamartoma);
• käpylisäkkeen kasvain (pinealoma);
• McCune-Albrightin oireyhtymä (synnynnäinen lisääntynyt kasvuhormonin, STH:n, tuotanto).

Lihavilla lapsilla, molemmilla sukupuolilla, rintarauhaset ovat usein suurentuneet; tämä voi johtaa sidekudoksen ympäröimien rasvasolujen kasvaimen – rintarauhasen lipooman – muodostumiseen.

Murrosiässä olevilla pojilla (yli 12-vuotiailla) havaitaan rintarauhasten suurenemista, jota kutsutaan nuoruusiän gynekomastiaksi. Sen syynä on ikään liittyvä aivolisäkkeen follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) tuotannon lisääntyminen. Tämä johtaa sukupuolihormonien tilapäiseen epätasapainoon, joka häviää ajan myötä.

Lapsen rintarauhasten kipu sekä kudoksen kovettuminen nännin alueella voivat olla seurausta jopa pienimmästäkin vammasta.

Nuorilla tytöillä, tälle iälle tyypillisen hormonaalisen epävakauden taustalla, voidaan havaita fibrokystisiä ja hyperplastisia muutoksia rinnassa:

• rintakysta lapsella (hyvänlaatuinen pyöreä muodostuma ontelon muodossa, jossa on sisäistä sisältöä);
• rintarauhasen liikakasvu lapsella - katso rintarauhasen liikakasvu
• fibroadenooma (liikkuva hyvänlaatuinen kasvain) – katso rintarauhasen fibroadenooma

Useimpien hyvänlaatuisten fibrokystisten mastopatian tyyppien ennuste on suotuisa. Kuitenkin rintarauhasen epiteelikudosten merkittävän lisääntymisen myötä on olemassa neoplasian pahanlaatuisen rappeutumisen riski.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rintasyöpä lapsella

Lastenlääketieteessä rintasyöpä diagnosoidaan lapsilla erittäin harvoin. Useimmat lapsuuden rintarauhasten ongelmat ovat hyvänlaatuisia mastopatioita, ja monet paranevat ilman erityistä hoitoa.

On kuitenkin olemassa nuoruusiän sekretorinen karsinooma, harvinainen taudin muoto, jota diagnosoidaan useimmiten murrosikäisillä tytöillä. Rintarauhasen sekretorinen karsinooma on invasiivisen tiehytsyövän erityismuunnos, joka on tyypillinen alaikäisille potilaille. Se kehittyy hitaasti pieninä, ultraäänessä huonosti määrittävinä yksittäisinä tai useina nodulaarisina kasvaimina (kooltaan 0,5–3,5 cm) rintarauhasten tiehyissä. Tämän tyyppisten kasvainten erikoisuus on säännöllinen eritteiden eritys kasvainsoluista; kasvaimissa voi olla myös mikrokalkkiutumia.

Rintasyöpä murrosiässä olevalla lapsella fyllodeskystosarkooman muodossa on myös harvinainen diagnoosi. Se on kuitenkin erittäin aggressiivinen kasvain, joka vaikuttaa sekä rintarauhasen parenkyymiin että sen ihoon.

On muitakin syöpätyyppejä, jotka voivat levitä etäpesäkkeinä rintakudokseen, kuten lymfoomat, jotka vaikuttavat rintakehän ja kainaloiden imusolmukkeisiin; leukemia, pehmytkudossarkoomat, neuroblastoomat jne.

Lapsen rintasairauksien syyt onkologisten sairauksien havaitsemisen yhteydessä liittyvät usein sekä murrosiän hormonaalisiin vaihteluihin että äidiltä periytyvään alttiuteen, erityisesti BRCA1- ja BRCA2-geenien mutaatioihin. American National Cancer Instituten (NCI) mukaan BRCA1-mutaatiot lisäävät rintasyövän (ja munasarjasyövän) kehittymisen riskiä 55–65 % ja BRCA2-mutaatiot 45 %.

[ 9 ], [ 10 ]

Lasten rintasairauksien oireet

Listataan lyhyesti lasten rintasairauksien tyypilliset oireet.

Vastasyntyneiden utaretulehdukselle on ominaista: rintarauhasen suureneminen ja ihonalaisen kudoksen tiivistymisvyöhyke; hyperemia; kipu; korkea ruumiinlämpö (jopa +38 °C); ruokahaluttomuus, voi esiintyä ruoansulatuskanavan häiriöitä (oksentelua, ripulia). Paiseen kehittyessä lämpötila nousee +39 °C:seen, punoittavalle alueelle muodostuu märkäinen infiltraatti, lapsi on estynyt ja kieltäytyy imemästä.

Poikien juveniiliin gynekomastiaan liittyy: lapsilla rintarauhasten turvotus, joka muistuttaa turvotusta nännien alapuolella ja lisää nännien herkkyyttä. Hypogonadismiin liittyvässä gynekomastiassa pojan rintarauhasiin muodostuu kivuliaita kosketushylkeitä, ja oireita ovat mm. toissijaisten sukupuolielinten alikehittynyt kehitys, ylävartalon liiallinen rasvakudos, kalpea iho, letargia, unihäiriöt jne.

Fibrokystisten patologioiden ja rintarauhasen hyperplasian oireita murrosikäisillä tytöillä voivat olla: rintarauhasten turvotus kuukautisten jälkeen, rinnan täyteyden tunne, turvotus ja mastalgia (vaihteleva kipu), elastisten tai kovempien, pyöreiden kyhmyjen tai pitkänomaisten (arpisten) neoplasioiden esiintyminen rintakudoksessa. Fibropatologioissa muodostumia muodostuu rauhasen yläneljännekseen (lähempänä kainaloa). Suuremmat muodostumat voivat johtaa rauhasten muodon muutokseen tai niiden epäsymmetriaan. Ihon väri vaurioituneella alueella voi muuttua, ja nännistä voi vuotaa nestettä. Kystojen läsnä ollessa, jotka murrosikäisillä tytöillä sijaitsevat nännin alla, iho areola-alueella on usein sinertävä.

On pidettävä mielessä, että monissa tapauksissa nämä patologiat esiintyvät ilman voimakkaita oireita, ja neoplasia havaitaan täysin vahingossa.

Lapsen rintasyöpä voi ilmetä lähes samoilla oireilla. Lisäksi kainaloalueella voi usein tuntua epämukavuutta ja kipua, nänni on hieman vedetty nännipihaan ja rinnan iho voi näyttää appelsiininkuorelta.

Lasten rintarauhasten patologioiden diagnosointi

Lasten rintarauhasten patologioiden kliininen diagnoosi suoritetaan tutkimuksen perusteella, joka alkaa lapsen fyysisellä tutkimuksella ja anamneesin keräämisellä (mukaan lukien sukututkimus).

Veren seerumin hormonipitoisuuksien (kuten estradiolin, prolaktiinin, testosteronin, LH:n, FSH:n, 17-OPG:n ja DHEA-S:n, gonadotropiinia vapauttavan hormonin ja somatropiinin) määrittämiseksi on tarpeen tehdä biokemiallinen verikoe. Verestä tutkitaan myös AFP, sukusolujen kasvainten merkkiaine, alfafetoproteiini, sekä kasvainten kasvun merkkiaineet.

Lapselle tehdään rintarauhasten ultraäänitutkimuksen lisäksi myös kilpirauhasen, lisämunuaisten ja lantion elinten ultraäänitutkimus. Mammografiaa ei tehdä lapsille.

Lasten rintarauhasten patologioiden differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan lisämunuaisten ja aivorakenteiden tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella: aivolisäkkeellä, hypotalamuksella ja käpylisäkkeellä.

Jos rintarauhasissa on fibrokystisiä ja hyperplastisia muutoksia – onkologian poissulkemiseksi – tehdään muodostelman (tai kainalon imusolmukkeen) ohutneulanäytteistys ja saadusta koepalasta tehdään histologinen tutkimus.

[ 11 ]

Lasten rintarauhasten sairauksien hoito

Sama hoito lasten rintasairauksiin ei ole mahdollista, ja hoitomenetelmät määräytyvät tietyn diagnoosin mukaan.

Näin ollen lasten rintarauhasten turvotus ensimmäisten elinkuukausien aikana ei vaadi hoitoa, mutta märkivän utaretulehduksen tapauksessa antibiootteja ei voida välttää, ja joskus paiseen tyhjennys (jonka kirurgi suorittaa sairaalassa). Ja paras tapa ehkäistä utaretulehdusta imeväisillä on ihanteellinen puhtaus ja lapsen asianmukainen hoito.

Rintarauhasen (telarche) varhainen kehitys ei vaadi hoitoa. Tyttöjen rintarauhasten koon muutoksia on kuitenkin seurattava.

Lisätietoja ennenaikaisen murrosiän hoidosta on artikkelissa – Ennenaikainen murrosikä – Hoito

Myös pojan rintarauhasten suureneminen vaatii seurantaa, ja jos nuoruusiän gynekomastia ei parane itsestään parin vuoden kuluessa diagnoosin saamisesta, endokrinologi määrää veren hormonikokeen tulosten perusteella hormonihoitoa ja suosittelee rintasiteen käyttöä.

Liiallisen rasvakudoksen tapauksessa voidaan käyttää myös sen poistoa (liposuktiota).

Tyttöjen murrosiän mastopatian hoidosta vastaa lasten gynekologi tai mammologi. Mutta apuun voivat tulla myös muut asiantuntijat, koska kystisten muodostumien etiologia liittyy kilpirauhaseen, ja rintarauhasen liikakasvua lapsella voi esiintyä neuroendokriinisten patologioiden ja hypotalamus-aivolisäke-sukurauhasjärjestelmän häiriöiden vuoksi.

Onkologiassa lasten rintarauhasten sairauksien hoito suoritetaan samalla tavalla kuin aikuisilla (leikkaus, kemoterapia).

Lääkärit sanovat, että jos haet lääkärin apua ajoissa, useimpien lasten rintarauhasten patologioiden ennuste on suotuisa. Niiden ehkäisyä ei kuitenkaan ole tähän mennessä kehitetty.