Normaalin kohdun ultraäänitutkimuksen merkit

Kohdun normaalin anatomisen rakenteen kaikukuvausominaisuudet

Ultraäänitutkimus alkaa kohdun sijainnin tutkimuksella, jolla on suuri merkitys invasiivisia toimenpiteitä suoritettaessa.

Kohdun asento. Transabdominaalisessa ultraäänitutkimuksessa pitkittäisskannauksella voidaan diagnosoida kohdun siirtymä sagittaaliakselin suunnassa vartalon ja kohdunkaulan välisen kallistuskulman perusteella: hyperantefleksiossa kulma pienenee, retrofleksiossa tämän kulman arvo virtsarakkoon nähden ylittää 180°. Poikkileikkaustutkimuksessa voidaan havaita kohdun poikkeama vasemmalle tai oikealle.

Transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen aikana kohdun topografian määrittäminen aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, mikä liittyy ultraääniaaltojen projektioalueen pienenemiseen. Tämän seurauksena kohdun eri osia tutkitaan peräkkäin riippuen sen sijainnista lantionontelossa; kohdunpohjan havaitseminen osoittaa kohdun retrofleksiota ja kohdunkaula antefleksiota.

Anteroposterior-osassa transvaginaalinen ultraääni määrittää kohdunkaulan tilan: kohdunkaulan kanavan akselin suunnan, endoserviksin ja sisäsuolen tilan.

Kohdunkaulan kanava on hyvin helposti visualisoitavissa ja määritellään kohdun limakalvon jatkeeksi. Endoserviksia edustaa kaikukuvauksessa lineaarinen kaiku, jolla on korkea äänenvaimennustaso. Ultraäänikuva riippuu kohdunkaulan liman määrästä ja laadusta ja vaihtelee kuukautiskierron vaiheen mukaan: ohuesta kaikuisesta rakenteesta erittäin voimakkaaseen hypoekogeeniseen onteloon, erityisesti preovulaatiovaiheessa.

Joissakin tapauksissa, jonkin matkan päässä kohdunkaulan ulompaa osaa, on kystisiä ohutseinäisiä pyöreitä onteloita, joiden halkaisija on 20–30 mm (Ovulae Nabothi). Kohdunkaulan kanavan välittömässä läheisyydessä on mahdollista havaita erikokoisia nestemäisiä rakenteita, jotka useimpien tutkijoiden mukaan ovat tukkeuman vuoksi laajentuneita kohdunkaulan rauhasia.

Normaalisti kohdun koko ja muoto vaihtelevat suuresti pariteetista ja lisääntymisjärjestelmän tilasta riippuen. Lisääntymiskauteen mennessä kohtu on kaikukuvauksessa päärynänmuotoinen, sen pituus on 6 cm ja anteroposteriorinen koko 4 cm.

Synnyttäneillä naisilla kohdun kaikki mitat lisääntyvät 0,7–1,2 cm. Postmenopaussissa havaitaan kohdun koon pienenemistä.

Myometriumin kunnon arviointi. Myometrium on jaettu kolmeen vyöhykkeeseen.

Sisempi (hypoekogeeninen) vyöhyke on myometriumin verisuonittunein osa, joka ympäröi kaikua tuottavaa kohdun limakalvoa. Keskimmäinen (kaikuinen) vyöhyke on erotettu myometriumin ulkokerroksesta verisuonten avulla.

Tärkeä indikaattori on niin kutsuttu kohdun keskiviivakaiku (M-kaiku), joka on ultraääniaaltojen heijastus kohdun limakalvosta ja kohdun seinämistä. Arvioidaan sen muoto, muodot, sisäinen rakenne ja anteroposteriorinen koko – parametri, jolla on suurin diagnostinen arvo kohdun limakalvon patologisissa tiloissa. Tätä kriteeriä tulkittaessa on otettava huomioon potilaan ikä, kuukautiskierron vaihe lisääntymisikäisillä naisilla ja kohdun verenvuodon sattuessa sen kesto ja yksilölliset ominaisuudet.

Endometriumin fysiologisia prosesseja kuvaavaa ultraäänikuvaa vastaavat neljä astetta:

• Luokka 0. Kohdun keskiviivan rakenne paljastuu lineaarisena kaikuna, jolla on korkea akustinen tiheys; se määritetään kuukautiskierron varhaisessa proliferatiivisessa vaiheessa ja osoittaa kehon alhaista estrogeenipitoisuutta.
• Aste 1. Lineaarista M-kaikua ympäröi kohdun limakalvon strooman turvotuksen aiheuttama kaikupositiivinen reunus; määritetään myöhäisessä follikulaarisessa vaiheessa: estrogeenien vaikutuksesta putkimaisten rauhasten koko kasvaa jyrkästi endometriumin paksuuntuessa.
• Asteelle 2 on ominaista distaalisen M-kaikualueen (välittömästi endometriumin vieressä) kaikukuvauksen lisääntyminen. Tyypillisesti tämäntyyppinen kaikukuvaus tapahtuu preovulaatiovaiheessa ja heijastaa hallitsevan follikkelin kypsymisen päättymistä samaan aikaan progesteronipitoisuuden nousun kanssa.
• Aste 3. Mediaani-M-kaiku määritellään homogeeniseksi, voimakkaaksi hyperekogeeniseksi rakenteeksi ja vastaa munasarjojen ja kuukautiskierron eritysvaihetta; ultraäänikuva selittyy progesteronin vaikutuksesta johtuvalla lisääntyneellä glykogeenipitoisuudella endometriumin rauhasissa.

Timor-Trisch ja Rottem (1991) ehdottivat yksinkertaisempaa tulkintaa kaikukuvista kuukautiskierron vaiheiden mukaisesti. Kuukautisten aikana kohdun limakalvoa edustaa ohut, ajoittainen kaikumainen viiva; kohtuontelossa visualisoituu tiheitä hypoekogeenisiä rakenteita (verihyytymiä). Kuukautiskierron proliferatiivisessa vaiheessa kohdun limakalvon paksuus, isoekogeeninen suhteessa myometriumiin, on 4-8 mm. Periovulaatiovaiheessa kohdun limakalvoa voi edustaa kolmijakoinen kaiku. Kuukautiskierron sekretorisessa vaiheessa kaikuisen kohdun limakalvon paksuus on 8-14 mm.

Vaihdevuosien jälkeen kohdun limakalvo on yleensä ohut (alle 10 mm anteroposteriorisessa osassa). Atrofiselle kohdun limakalvolle on ominaista alle 5 mm:n paksuus kaikukuvauksessa. Vaihdevuosien jälkeen M-kaiku voidaan visualisoida transabdominaalisessa tutkimuksessa 27–30 %:ssa tapauksista ja transvaginaalisessa tutkimuksessa 97–100 %:ssa tapauksista. Joskus kohdunontelosta voidaan havaita pieni määrä nestettä (2–3 ml).

Pienen lantion tärkeimmät suonet, jotka ovat visualisoitavissa transvaginaalisella ultraäänellä ja joita käytetään kohdun patologioiden diagnostiikassa, ovat kohdun valtimot ja laskimot sekä endometriumin suonet. Kohdun suonet ovat yleensä helposti visualisoitavissa kohdun sisäsuonen tasolla, lähempänä kohdun sivuseinämiä. Näiden suonten verenkierron Doppler-tutkimukset mahdollistavat kohdun perfuusion arvioinnin.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet muutoksia kohdun valtimon verenvirtausnopeuskäyrissä kuukautiskierron mukaan: pulsatiliteetti-indeksi ja resistanssi-indeksi laskevat merkittävästi luteaalivaiheessa. Tähän mennessä ei ole yksimielisyyttä kohdun valtimon verenvirtausindeksien muutoksista periovulaatiovaiheessa. Verenvirtaustutkimusten tietojen oikean tulkinnan kannalta on kuitenkin syytä kiinnittää huomiota kohdun valtimon pulsatiliteetti-indeksin vuorokausirytmiin periovulaatiovaiheessa: pulsatiliteetti-indeksi on aamulla merkittävästi pienempi kuin illalla (se kasvaa päivän aikana).

Kohdun limakalvon sisäiset ja subendometriaaliset verisuonet ovat visualisoitavissa transvaginaalisen ultraäänen ja väri-Doppler-kartoituksen avulla. Verenkierron olemassaolon tai puuttumisen selvittäminen on yksinkertaisin tutkimus, joka kuitenkin antaa arvokkainta tietoa kohdun limakalvon tilasta. Niinpä Zaidi ym. (1995) selittävät alkionsiirron epäonnistumisia koeputkihedelmöityksen aikana juuri subendometriaalisten verisuonten verenkierron puuttumisella.

Kohdun limakalvon verisuonten läpäisyn syvyys arvioidaan kohdun limakalvon suuremman sisäosan, jossa on sykkiviä verisuonia, perusteella. Kolmikerroksisen kohdun limakalvon (periovulatorinen vaihe) läsnä ollessa käytetään Applebaumin (1993) vyöhykeluokitusta kohdun verisuonten läpäisyn asteen arvioimiseksi:

• Vyöhyke 1 - verisuonet tunkeutuvat kohdun limakalvoa ympäröivän myometriumin ulompaan hypokeogeeniseen kerrokseen, mutta eivät tunkeudu kohdun limakalvon hyperekoiseen ulkokerrokseen.
• Vyöhyke 2 - verisuonet tunkeutuvat endometriumin hyperekogeeniseen ulkokerrokseen.
• Vyöhyke 3 - verisuonet tunkeutuvat endometriumin hypoekogeeniseen sisäosaan.
• Vyöhyke 4 - alukset saavuttavat endometriumin ontelon.