Ultraääni merkkejä normaalista raskaudesta

Normaali raskaus

Normaalin raskauden tutkimus tulisi suorittaa tiukasti määritellyssä järjestyksessä määrittämällä kohdun tila ja sikiön anatomia.

Seuraavaa tutkimusjärjestystä suositellaan:

1. Suorita raskaana olevan naisen alavatsan ja lantion elinten tutkimus.
2. Tutki hedelmää.
3. Poista sikiön pää (mukaan lukien kallo ja aivot).
4. Tuo sikiön selkäranka esiin.
5. Tuo sikiön rintakehä esiin.
6. Piirrä sikiön vatsa ja sukupuolielimet esiin.
7. Poista sikiön raajat.

Normaali raskaus

Ensimmäiseen ultraäänitutkimukseen (UA) tulisi sisältyä raskaana olevan naisen koko alavatsan yleiskuvaus. Yleisin löydös on keltarauhaskysta, joka havaitaan yleensä ennen 12. raskausviikkoa ja jonka halkaisija on enintään 4 cm. Hyvin suuret kystat voivat repeytyä, mikä voi aiheuttaa verenvuotoa. Myös munasarjan kiertymä voidaan havaita.

Kohdun ulokkeet sekä kaikki pienen lantion sisältö tulee tutkia huolellisesti mahdollisten patologioiden, erityisesti arpikudoksen, suurten munasarjakystojen ja suurten kohdun myoomien varalta, jotka voivat häiritä raskauden normaalia kehitystä. Jos patologia havaitaan, on tarpeen arvioida patologisten rakenteiden koko ja suorittaa dynaaminen havainnointi.

Raskauden aikana tehtävän ultraäänitutkimuksen tulisi sisältää sikiön anatomisten suhteiden systemaattinen selvittäminen.

Anenkefaliaa lukuun ottamatta sikiön elimiä ei voida arvioida tarkasti ennen 17.–18. raskausviikkoa. 30.–35. raskausviikon jälkeen arviointi voi olla huomattavasti vaikeampaa.

Tutki kohtua seuraavien varalta:

1. Sikiön tai monisikiöraskauden esiintymisen määrittäminen.
2. Istukan tilan määrittäminen.
3. Sikiön sijainnin määrittäminen.
4. Lapsiveden määrän määrittäminen.

Sikiön ultraäänitutkimuksen tärkein osa on sikiön pään tilan määrittäminen.

Echografisesti sikiön pää alkaa havaita raskauden 8. viikolta, mutta kallonsisäisen anatomian tutkiminen on mahdollista vasta 12 viikon kuluttua.

Teknologia

Skannaa kohtu sikiön ja sikiön pään tunnistamiseksi. Suuntaa anturi sikiön päätä kohti ja leikkaa sagittaalitasossa sikiön päälaelta kallonpohjaan.

Visualisoi ensin "keskiviivan kaiku", lineaarinen rakenne otsasta sikiön pään takaosaan. Sen muodostavat falx cerebri, kahden aivopuoliskon välinen keskiuurre, ja septum pellucidum. Jos kuvaus tehdään juuri pään alapuolelta, keskiviivan rakenne näyttää yhtenäiseltä ja sen muodostaa falx cerebri. Tämän alapuolella keskiviivan edessä on kaiuton, suorakaiteen muotoinen alue, joka on keskiviivan kaiun ensimmäinen katkos. Tämä on septum pellucidumin ontelo. Välittömästi septumin takana ja alapuolella on kaksi suhteellisen vähän kaikua tuottavaa aluetta, talamus. Niiden välissä on kaksi hyperekogeenistä, yhdensuuntaista viivaa, jotka ovat syntyneet kolmannen kammion sivuseinistä (ne näkyvät vasta 13. raskausviikon jälkeen).

Hieman alemmalla tasolla sivukammioiden keskiviivan rakenteet katoavat, mutta etu- ja takasarvet näkyvät edelleen.

Suonipunokset määritellään sivukammioita täyttäviksi kaikua tuottaviksi rakenteiksi. Kammioiden etu- ja takasarvet sisältävät nestettä, mutta eivät suonipunokset.

Kun skannataan 1–3 cm alempana (kaudaalisesti), läheltä aivojen yläosaa, pyritään visualisoimaan matalakaikuinen sydämenmuotoinen rakenne, jonka kärki osoittaa kohti takaraivoa – aivorunkoa. Välittömästi anteriorisesti määritetään basilaarivaltimon pulssi ja edelleen anteriorisesti Willisin ympyrän verisuonten pulssi.

Pikkuaivot sijaitsevat aivorungon takana, mutta niitä ei aina näy. Jos skannaustason kulmaa muutetaan, pikkuaivot näkyvät edelleen.

Heti sen alapuolella kallonpohja on X-kirjaimen muotoinen rakenne. Tämän osan etummaiset haarat ovat kiilaluun siivet; takahaarat ovat ohimoluiden pyramidien kärkiä.

Kammiot mitataan BPD-määritelmän yläpuolelta. Etsi täysi keskiviivan rakenne falx cerebri -alueelta ja kaksi suoraa viivaa läheltä keskiviivaa anteriorisesti ja hieman taaksepäin erkanevat. Nämä ovat aivolaskimot, ja huomioi sivukammioiden sivuseinät. Kammioiden kaikua tuottavat rakenteet vastaavat suonikalvon hermopunosta.

Kammioiden koon määrittämiseksi laske kammioiden leveyden suhde aivopuoliskojen leveyteen niiden leveimmässä kohdassa. Mittaa kammio keskiviivan rakenteesta kammioiden sivuseinämään (aivolaskimoihin). Mittaa aivopuoliskot keskiviivan rakenteesta kallon sisäpintaan. Tämän suhteen arvot vaihtelevat raskausiän mukaan, mutta niitä pidetään normaaleina, jos ne eivät ylitä 0,33. Korkeampia arvoja tulisi verrata tietyn raskausiän standardiarvoihin. Kammiomegalia (yleensä vesipään kanssa) vaatii perusteellisempaa tutkimusta ja dynaamista havainnointia. Lapsen seuranta varhaisella vastasyntyneen aikana on myös tarpeen.

Sikiön kallon etuosassa silmien silmäkuopat voidaan visualisoida; linssit määritellään edessä sijaitseviksi kirkkaiksi hyperekogeenisiksi pisteiksi. Jos tarvittava leikkaus tehdään, sikiön kasvot voidaan visualisoida sagittaali- tai frontaalitasossa. Suun ja kielen liikkeet voidaan määrittää 18. raskausviikon jälkeen.

Jos sikiön asento sallii, otetaan sagittaalinen leikkaus edestä otsaluun, ylä- ja alaleuan sekä suun visualisoimiseksi.

Tarkista, että kaikki kasvojen rakenteet ovat symmetriset ja näyttävät normaaleilta, erityisesti etsien huuli- ja suulakihalkiota (tämä vaatii jonkin verran taitoa).

Tutki myös kallon ja kaulan takaosa harvinaisten aivokalvontulehduksen tai takaraivon enkefaloseelin havaitsemiseksi. Keskiviivalta ja lateraalisesti suoritettu skannaus auttaa havaitsemaan kystisen hygroman. (On paljon helpompaa skannata poikittain kallon ja kaulan takaosan alaosan yli.)

Sikiön selkäranka

Sikiön selkäranka alkaa näkyä 12. raskausviikosta alkaen. Mutta sitä voidaan tutkia yksityiskohtaisemmin 15. raskausviikosta alkaen. Raskauden toisella kolmanneksella (12–24 viikkoa) nikamilla on kolme erillistä luutumiskeskusta: keskimmäinen muodostaa nikaman ja kaksi takimmaista muodostavat kaaret. Kaaret näkyvät kahtena hyperekogeenisenä viivana.

Myös poikittaiskuvauksessa voidaan havaita kolme luutumiskeskusta ja normaali iho selkärangan päällä. Pituussuuntaiset leikkaukset koko selkärangan pituudelta ovat välttämättömiä meningokeelin havaitsemiseksi. Otsatason leikkaukset voivat selvästi määrittää takaosan luutumiskeskusten välisen suhteen.

Käyrien vuoksi selkärangasta on vaikea saada koko pituudeltaan täydellinen leikkaus 20 raskausviikon jälkeen.

Sikiön kylkiluu

Poikittaisleikkaukset ovat hyödyllisimpiä sikiön rintakehän tutkimisessa, mutta käytetään myös pitkittäisleikkauksia. Leikkauksen taso määräytyy sikiön sydämen sykkeen perusteella.

Sikiön sydän

Sikiön sydämenlyöntiä aletaan seurata 8. raskausviikosta alkaen, mutta sydämen anatomiaa voidaan tutkia yksityiskohtaisesti 16.–17. raskausviikosta alkaen. Sikiön sydän sijaitsee lähes kohtisuorassa sikiövartaloon nähden, koska se käytännössä lepää suhteellisen suuren maksan päällä. Rintakehän poikkileikkaus antaa kuvan sydämestä pituusakselin suuntaisesti, jolloin kaikki sydämen neljä kammiota näkyvät. Oikea kammio sijaitsee edessä, lähellä rintakehän etuseinää, vasen kammio on kääntynyt selkärankaa kohti. Normaali syke on 120–180 lyöntiä minuutissa, mutta joskus havaitaan sykkeen laskua.

Sydämen kammiot ovat suunnilleen saman kokoiset. Oikealla kammiolla on lähes pyöreä poikkileikkaus ja paksu seinämä, kun taas vasemmalla kammiolla on soikeampi muoto. Kammiokammioiden väliseinät ovat näkyvissä ja kammioiden välinen väliseinä on täydellinen. Soikean aukon kelluva läppä vasempaan eteiseen näkyy. (Sikiön sydän näkyy selkeämmin kuin vastasyntyneellä, koska sikiön keuhkot eivät ole täynnä ilmaa ja sikiön sydän näkyy kaikissa projektioissa.)

Sikiön keuhkot

Keuhkot näkyvät kahtena homogeenisena, keskikaikuisena muodostumana sydämen molemmin puolin. Ne kehittyvät vasta kolmannen raskauskolmanneksen lopulla, ja 35–36 viikolla keuhkojen kaikukuvaus on verrattavissa maksan ja pernan kaikukuvaukseen. Tässä tapauksessa keuhkoja pidetään kypsinä, mutta keuhkokudoksen kypsyyttä ei voida tarkasti arvioida kaikukuvauksella.

Sikiön aortta ja alaonttolaskimo

Sikiön aortta voidaan visualisoida pitkittäisleikkauksista: etsi aortankaari (päähaaroineen), laskeva aortankaari, vatsa-aortta ja aortan haarautuminen lonkkavaltimoihin. Alaonttolaskimo näkyy suurena suonena, joka menee oikeaan eteiseen juuri maksan yläpuolella.

Sikiön pallea

Pitkittäiskuvauksessa pallea näkyy suhteellisen hypoekogeenisenä reunuksena maksan ja keuhkojen välissä, joka liikkuu hengityksen aikana. Pallean molemmat puoliskot on tunnistettava. Tämä voi olla vaikeaa, koska ne ovat melko ohuita.

Sikiön vatsa

Vatsan poikittaiset leikkaukset ovat informatiivisimpia vatsaontelon elimiä visualisoitaessa.

Sikiön maksa

Maksa täyttää ylävatsan. Maksa on homogeeninen ja sen kaikukuvauskyky on suurempi kuin keuhkoilla raskauden viimeisiin viikkoihin asti.

Napalaskimo

Napalaskimo näkyy pienenä, kaiuttomana, putkimaisena rakenteena, joka kulkee vatsan sisääntulosta keskiviivaa pitkin ylöspäin maksakudoksen läpi porttisinukseen. Napalaskimo liittyy ductus venosukseen sinuksessa, mutta itse sinusta ei aina voida visualisoida, koska se on liian pieni laskimoon verrattuna. Jos sikiön asento sallii, on tarpeen visualisoida napalaskimon sisääntulo sikiön vatsaonteloon.

Sikiön vatsa tutkitaan napanuoran tulokohdan sikiöön määrittämiseksi ja vatsanpeitteiden eheyden varmistamiseksi.

Sikiön vatsan ympärysmitta

Vatsan ympärysmitan tai poikkileikkauspinta-alan laskemiseksi sikiön painon määrittämistä varten ota mittaukset alueelta, josta napanuoran laskimon sisäosa porttilaskimossa näkyy.

Sikiön perna

Pernaa ei ole aina mahdollista visualisoida. Kun pernaa tarkastellaan, se sijaitsee mahalaukun takana, on puolikuun muotoinen ja sisäisesti rakenteeltaan hypoekogeeninen.

Sikiön sappirakko

Sappirakkoa ei aina voida visualisoida, mutta visualisoitaessa se määritellään päärynänmuotoiseksi rakenteeksi, joka sijaitsee napanuoran laskimon suuntaisesti vatsaontelon oikealla puoliskolla. Koska ne sijaitsevat tällä alueella lähellä toisiaan, ne voidaan helposti sekoittaa. Napanuora laskimo kuitenkin sykkii ja sillä on yhteyksiä muihin suoniin. Laskimo tulisi visualisoida ensin. Sappirakko sijaitsee keskiviivan oikealla puolella ja päättyy noin 40° kulmaan napanuoraan nähden. Se voidaan jäljittää maksan pinnalta syvälle parenkyymiin.

Sikiön vatsa

Normaali sikiön mahalaukku on nestettä sisältävä rakenne vatsaontelon vasemmassa yläneljänneksessä. Sen koko ja muoto vaihtelevat sikiön nauttiman lapsiveden määrän mukaan: mahalaukku peristaltiikkaa on melko aktiivista normaaleissa olosuhteissa. Jos mahalaukkua ei voida visualisoida 30 minuutin kuluessa havainnoinnista sikiöllä 20. raskausviikolla tai myöhemmin, tämä voi johtua mahalaukun huonosta täyttymisestä, synnynnäisestä mahalaukun puuttumisesta tai mahalaukun dystopiasta (esimerkiksi synnynnäisessä ruokatorven pallean aukon tyrässä) tai ruokatorven ja mahalaukun välisen yhteyden puuttumisesta (trakeoesofageaalisen fistulan läsnä ollessa).

Sikiön suolisto

Useita nesteen täyttämiä suolen silmukoita voidaan havaita toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Paksusuoli näkyy yleensä juuri mahalaukun alapuolella ja näyttää pääasiassa kaiuttomalta ja tubulaariselta. Haustra-oireyhtymä voidaan tunnistaa. Paksusuoli näkyy yleensä paremmin raskauden viimeisinä viikkoina.

Sikiön munuaiset

Munuaiset voidaan määrittää 12–14 raskausviikosta alkaen, mutta ne näkyvät selvästi vasta 16. raskausviikosta alkaen. Poikkileikkauksissa munuaiset näkyvät pyöreinä, hypoekogeenisinä rakenteina selkärangan molemmin puolin. Hyperekogeeniset munuaisaltaat näkyvät sisällä; munuaiskapseli on myös hyperekogeeninen. Munuaispyramidit ovat hypoekogeeniset ja näyttävät suurilta. Normaalisti munuaisaltaiden lievä laajentuma (alle 5 mm) voidaan havaita. On tärkeää määrittää munuaisten koko vertaamalla munuaisosan ympärysmittaa vatsan ympärysmittaan.

Sikiön lisämunuaiset

Lisämunuaiset tulevat näkyviin 30. raskausviikosta alkaen suhteellisen matalan kaikukuvauksen omaavana rakenteena munuaisten ylänapojen yläpuolella. Ne ovat soikeita tai kolmionmuotoisia ja voivat olla kooltaan puolet normaalin munuaisen koosta (paljon suurempia kuin vastasyntyneillä).

Sikiön virtsarakko

Virtsarakko näyttää pieneltä kystiselta rakenteelta ja se tunnistetaan lantiossa 14–15. raskausviikosta alkaen. Jos virtsarakkoa ei voida heti visualisoida, tutkimus toistetaan 10–30 minuutin kuluttua. On tärkeää tietää, että virtsaneritys 22. raskausviikolla on vain 2 ml/h ja raskauden lopussa jo 26 ml/h.

Sikiön sukupuolielimet

Pojan sukupuolielimet on helpompi tunnistaa kuin tytön. Kivespussi ja penis ovat tunnistettavissa 18. raskausviikosta alkaen ja tytön ulkoiset sukupuolielimet 22. raskausviikosta alkaen. Kivekset näkyvät kivespussissa vasta kolmannella raskauskolmanneksella, mutta jos on pieni vesikives (tämä on normaali variantti), ne voidaan havaita aikaisemmin.

Sikiön sukupuolen tunnistaminen ultraäänellä on vähäistä, paitsi sukupuoleen liittyvien perinnöllisten patologioiden tai monisikiöraskauksien tapauksissa, jolloin on toivottavaa määrittää istukan tsygoottisuus ja kunto.

Potilaalle ei tule kertoa syntymättömän lapsen sukupuolta ennen 28. raskausviikkoa, vaikka se voitaisiinkin tehdä aiemmin.

Sikiön raajat

Sikiön raajojen havaitseminen alkaa 13. raskausviikosta. Jokainen sikiön raaja on visualisoitava ja sen asento, pituus ja liikkeet on arvioitava. Nämä tutkimukset voivat kestää melko kauan.

Sikiön käsien ja jalkojen päät on helpoin nähdä. Sormet on helpompi visualisoida kuin ranne- tai jalkapöydänluut, jotka luutuvat syntymän jälkeen. Sormet ja varpaat alkavat näkyä 16. raskausviikosta alkaen. Käsien ja jalkojen poikkeavuuksien havaitseminen on melko vaikeaa.

Pitkillä luilla on korkea kaikukuvauskyky verrattuna muihin rakenteisiin. Reisiluu on helpompi visualisoida rajoitetun liikeradan vuoksi; olkapää on vaikeampi visualisoida. Alaraajat (pohje- ja sääriluu, värttinäluu ja kyynärluu) visualisoidaan vähiten.

Sikiön reisi

Yksinkertaisin tapa kuvata reisiluu on skannata selkärankaa pitkittäin ristiluuhun asti: toinen reisiluista on viillossa. Kallista sitten anturia hieman, kunnes koko reisiluu on leikattu ja mittaukset voidaan ottaa.

Luiden pituutta mitattaessa on varmistettava, että luu näkyy kokonaan: jos poikkileikkausta ei saada koko pituudelta, mittausarvot pienenevät todellisiin arvoihin verrattuna.