Nosiseptisen järjestelmän anatomia

Näköhäiriöiden havaitseminen haitallisilta vaikutuksilta. Nociceptorit, jotka E.Perl ja A. Iggo löysivät ensimmäisen kerran vuonna 1969, ovat A8- ja C-afferenttien kapseloimattomat päät. Modaliteetin (stimuloivan ärsykkeen luonteen) mukaan nociceptorit jakautuvat mekonoseptoreihin, termokonceptoreihin ja polymodalisiin nociceptoreihin.

Runkon ja ääripäiden nociceptive polun ensimmäinen neuroni sijaitsee spinal gangliassa, pään ja kasvojen - trigeminaalisen ganglionin sisällä. Suurin osa nociceptive afferents myös päästä selkäydin kautta takana juuret ja päättyy neuronien anterior sarvi. Ruotsalainen neurohistologi B. Rexed vuonna 1952 ehdotti selkäydinten harmaan aineen erottamista, joka nyt on hänen nimensä - Reksed-levyt.

Käsitelty selkäytimen nosiseptiiviset neuronien, tietovirtojen aivoihin spinothalamic (joka käsittää neo ja paleospinothalamic suolikanavan), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu polut ja taka-pilarin selkäytimen. Tehtävänä nosiseptiivisen tiedot - varmistaa sen tunnustamista, että haitallisia vaikutuksia ja sen sijainti, aktivoida välttämisvaste, estää liiallinen virtaus nosiseptiivisten nosiseptiivisen informaation pää ja kasvot lähetetään järjestelmän kautta kolmoishermon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kipu luokitus

Kipu-oireyhtymät ovat kolme pääasiallista tyyppiä:

1. somatogeeninen (nosiseptiivinen kipu),
2. neurogeeninen (neuropaattinen kipu),
3. psykogeeninen (psykoottinen kipu).

Kuljettaa nosiseptiiviset oireyhtymät johtuvat nosiseptoreiden aktivaation trauma, tulehdus, iskemia, jännitys tkaney.Notsitseptivnuyu kipu on jaettu somaattisten ja sisäelinten. Kliinisesti, posttraumaattiset ja leikkauksen jälkeiset kiputyyppiset oireet, nivelten, lihasten, syöpäkivun, kouristusten tulehdusongelmat ja monet muut ovat eroja.

Neuropaattinen kipu on kipu, joka tapahtuu välittömänä seurauksena somatosensorisen järjestelmän vaurioitumisesta tai sairaudesta. Kaikkein silmiinpistävin esimerkkejä neuropaattisesta kivusta ovat neuralgia, fantomisyndrooma, perifeerisen neuropatian kipu, deafferentiaatiokipu ja talamaakipuoireyhtymä.

Psykogeeninen kipu esiintyy somaattisista, viskeraalisista tai hermosolujen vaurioista riippumatta ja se on enemmän psykologisia ja sosiaalisia tekijöitä. Uskotaan, että psy- geenisen kipun alkuperämismekanismin määrittävä tekijä on henkilön henkinen tila. Todennäköisesti psykologisen kivun maskiin liittyy neuropaattinen kipu, jonka mekanismi ei vielä tiedä.

Kliinisissä käytännöissä on usein tarpeen tavata kipu-oireyhtymiä (yhdistetty kipu-oireyhtymä), jotka sopivat heijastamaan diagnoosia rakennettaessa terapeuttisia taktiikoita.

On erittäin tärkeää, että kipu jakautuu ajalliset parametrit akuutiksi ja krooniseksi. Akuutti kipu esiintyy nociceptivaalisen altistuksen seurauksena, mikä saattaa johtua traumasta, sairaudesta ja lihasten ja sisäisen lihasten toimintahäiriöstä. Tämäntyyppiseen kipuun liittyy yleensä neuro-endokriininen stressi, jonka vakavuus on verrannollinen altistuksen voimakkuuteen. Akuutti kipu on "suunniteltu" kudosvaurion havaitsemiseksi, lokalisoimiseksi ja rajoittamiseksi, joten sitä kutsutaan myös nimellä nociceptive kipu. Yleisimmät akuutit kivut: posttraumaattinen, postoperatiivinen. Synnytyksen kipu sekä kipu, joka liittyy sisäelinten akuutteihin sairauksiin. Useimmissa tapauksissa akuutti kipu on ratkaistu yksinään tai hoidon seurauksena useita päiviä tai viikkoja. Tapauksissa, joissa heikentynyt regenerointi tai väärä hoito kipu jatkuu, krooninen. Kroonista kipua on ominaista siitä, mitä on jäljellä taudin akuutin vaiheen erottamisen jälkeen tai kun lääke on riittävä. Useimmissa tapauksissa tämä aika vaihtelee 1-6 kuukaudeksi. Kroonisen kivun syynä voi olla perifeeriset nosefektit sekä perifeerisen tai keskushermoston häiriöt. Neuroendokriinireagenssi stressiin heikkenee tai puuttuu, merkitään huomattavia unihäiriöitä ja mielialahäiriöitä.

Tärkeitä teoreettisen ja kliinisen tehtävissä on ehdottama luokitus GN Kryzhanovsky (1997.2005), jakavat tuskan fysiologisten ja patologisten. Normaalisti kipu - etiologic mekanismi suojaa sen esiintyminen on mukautuva ominaisuuksia käsitellä vaikutusta kudosvauriokipu tai suora. Patologinen kipu menettää suojaava funktio, se on maladaptive ja patologinen merkitys organismin. Torjuttavissa, vakava, patologinen kipu shotsionalnye aiheuttaa mielenterveyden häiriöt, hajoamisen keskushermoston toimintaa, usein itsemurha toimia, rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia ja vahingoittaa sisäelimiin ja sydän- mitään, degeneratiiviset kudoksen muutokset, heikentynyt autonomisen toiminnan ja endokriinisen järjestelmän, toissijainen immuunikato. Miologicheskaya kipu voi esiintyä eri muodoissa somaattisten patologian ja patologian hermoston hankkia tilan riippumattoman Nosologia.

Patologisen kivun ilmenemismuodot (Kryzhanovskii GN, 1997)

• särky
• Gipyerpatiya
• Giperalgeziya
• allodynia
• Uusien vastaanottavien alueiden laajentaminen ja ulkonäkö
• Heijastunut kipu
• Spontaani kipu jakautumatta
• Kipu voimakkuuden kasvu spontaaniin tai provokoituun hyökkäykseen
• Pysyvä, pysyvä kipu, joka ei ole riippuvainen stimulaatiosta

Ottaen huomioon luetellut kliiniset oireet, lääkäri voi luotettavasti diagnosoida potilaan patologista kipua ja mahdollisesti kuolemaan johtaneita seurauksia. Erityisesti haluaisin käsitellä "kivun" käsitteeseen liittyviä ehtoja,
koska käytännössä lääkärit eivät aina käytä niitä oikein.

• Allodynia - käsitys ei-nociceptive stimulaatiosta kipu
• Analgesia - Tuntemattomuuden tuntemuksen puute
• Anestesia - Kaikenlaisen herkkyyden tuntemuksen puute
• Anestesia dolorosa - Kipu tunne kehon alueella, joka on anestesiassa
• Dysaestesia - Epämiellyttävät tai patologiset tuntemukset stimulaation avulla tai ilman
• Hypoalgesia - heikentynyt vaste nociceptive ärsykkeelle
• Hyperalgesia - Liiallinen reaktio nociceptive ärsykkeelle
• Hyperestesia - Liiallinen reaktio heikkoon, ei-nociceptiviin ärsykkeisiin
• Hyperpatia - Hyperestesia, allodynia ja hyperalgesia, johon liittyy yleensä lisääntynyt reaktiivisuus ja joka esiintyy ärsytyksen lopettamisen jälkeen.
• Hypoestesia - vähentynyt ihon herkkyys (eli kosketus, lämpötila ja paine-tunnit)
• Neuralgia - Kipu yhden tai useamman hermoston innervaatioalueella
• Parestesia - Patologiset tuntemukset, joita ei havaittu eksplisiittisen stimulaation puuttuessa
• Kausalgia - voimakas, palava, usein - kestämätön kipu

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]