Hajuelimen tutkiminen

Hajuaistin tutkiminen on erittäin tärkeää, koska se on erittäin tehokas menetelmä perifeerisen hermoston ja keskushermoston sairauksien diagnosoinnissa. Monet niin sanotuista essentiaalisista anosmioista tai "parosmiasta" voivat liittyä tiettyihin kallonsisäisten rakenteiden orgaanisiin sairauksiin, jotka liittyvät suoraan tai epäsuorasti hajuaistikeskuksiin ja niiden johtajiin. Usein hajuaistin häiriöt, useimmiten yksipuoliset (esimerkiksi objektiivinen hyposmia tai hajuhallusinaatiot), voivat ilmetä kallonsisäisen sairauden varhaisimpina oireina. Näiden säännösten yhteydessä arvokkaimpia menetelmiä ovat hajuaistin kvantitatiivinen arviointi, jonka avulla voidaan arvioida patologisen tilan dynamiikkaa ja hoidon tehokkuutta.

Anamneesi

Potilasta haastatellaan yleisesti hyväksytyn kaavan mukaisesti. Selvitetään hajuaistin muutosten merkit: heikentyminen, puuttuminen, voimistuminen; aiheuttavatko hajut mielleyhtymiä tai parosmiaa (esimerkiksi tietyn aineen haju havaitaan toisen tai tuntemattoman aineen hajuna). Selvitetään myös, aiheuttavatko tietyt hajut bronkospasmia, sydämentykytysoireita tai vegetatiivisia reaktioita. Selvitetään hajuaistin häiriöiden alkamisaika, niiden jaksotus tai jatkuvuus, dynamiikka ja mahdollinen syy. Selvitetään hajuaistin ilmenemistä välittömästi ja kaukaisesti edeltäneiden sairauksien luonne, niiden vakavuus, näihin sairauksiin liittyvät oireet (trauma, akuutit aivoverisuonitapahtumat, tartuntataudit, myrkytys) sekä ammatin luonne ja työperäisten vaarojen esiintyminen (aggressiivisten ja myrkyllisten nesteiden höyryt, aerosolit, savu ja pöly huoneessa).

Kaikki hajututkimusmenetelmät jaetaan subjektiivisiin, epäsuorasti objektiivisiin ja objektiivisiin. Päivittäisessä kliinisessä käytännössä käytetään pääasiassa subjektiivisia menetelmiä, jotka perustuvat testattavan aineen esittelyyn tutkittavalle ja hänen suulliseen raporttiinsa ("kyllä", "ei", "kyllä, mutta en voi määrittää", kutsutaan tiettyä hajua).

Epäsuorat-objektiiviset menetelmät perustuvat niin sanottujen haju-vegetatiivisten reaktioiden objektiiviseen tallentamiseen, jotka syntyvät vasteena subkortikaalisten hajukeskusten projektiojärjestelmien aktivoitumiseen, niiden yhteyksiin varsirakenteisiin ja hypotalamukseen. Näihin reaktioihin voivat kuulua muutokset sykkeessä, hengityssyklin vaihemuutokset, hengitystiheyden muutokset, olfaktonupillaariset refleksit, galvaanisen ihovasteen muutokset jne. Näitä menetelmiä käytettäessä hajuelimen toiminnan epäsuoria merkkejä ovat refleksireitin "reseptori - hajukäämi - subkortikaaliset hajukeskukset" toteuttamat osoitetut vegetatiiviset reaktiot. Näiden reaktioiden läsnäolo ei kuitenkaan ole absoluuttinen indikaattori hajuanalysaattorin normaalista toiminnasta, koska yksittäiset häiriöt, jotka esiintyvät kolmannen neutronin kortikaalisella vyöhykkeellä ja vaikuttavat analysaattorin kortikaaliseen toimintaan (havaitseminen, tunnistaminen, erilaistuminen), eivät välttämättä vaikuta vegetatiivisten reaktioiden esiintymiseen, joihin siirtyminen tapahtuu vauriotason alapuolella (ennen kolmatta neutronia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objektiiviset menetelmät perustuvat EKG- ja EEG-rekisteröintiin.

ECoG:tä käytetään eläinkokeissa tai neurokirurgiassa. Biopotentiaalien rekisteröintiin tarkoitetut elektrodit asetetaan aivokuoren hajuhermoalueelle. EEG:ssä elektrodit asetetaan hajuhermoanalysaattorin kortikaalisten alueiden ihoprojektioihin, jotka sijaitsevat hypnokampuksen temporaali-basaalialueilla. Näiden tutkimusten tuloksiin tulisi kuitenkin suhtautua myös tietyllä epäluottamuksella. Vasta kun ECoG-potentiaalit ovat synkronoituja hajuhermostimulaation kanssa ja vastaavat muodoltaan tyypillisiä värähtelyjä, voidaan todeta, että refleksireitti "reseptori-aivokuori" toimii. Kuitenkin tässäkin tapauksessa kysymys havainnon laadullisesta näkökulmasta viime kädessä jää avoimeksi, esimerkiksi parosmiailmiössä. ECoG- ja EEG-menetelmillä hajuhermoston toiminnan arvioimiseksi on tietty arvo kattavassa tutkimuksessa potilailla, joilla on volumetrisia prosesseja parietaali-okkipitaali-temporaalialueella.

Kaikki hajututkimusmenetelmät jaetaan kvalitatiivisiin ja kvantitatiivisiin. Kvalitatiivinen tutkimus suoritetaan asettamalla hajuputki lähelle ensin toista ja sitten toista sierainta, minkä aikana potilasta pyydetään haistelemaan aktiivisesti ja vastaamaan, tunteeko hän hajua ja jos tuntee, minkälainen haju se on. Tämän tutkimuksen suorittamiseksi useat kirjoittajat ovat ehdottaneet erilaisia hajuputkien sarjoja. Jälkimmäisiä käytetään liuosten muodossa, jotka on sijoitettu tummiin, hiottuihin tulppiin varustettuihin pulloihin; pullot on numeroitu, ja vastaavat hajuputket on merkitty numeroon.

Niinpä N. S. Blagoveshchenskaya (1990) raportoi W. Bornsteinin (1929) joukosta, joka koostuu kahdeksasta PV:stä, jotka on järjestetty järjestyksessä heikoimmasta (nro 1) vahvimpaan (nro 8): pyykkisaippua, ruusuvesi, karvasmantelivesi, terva, tärpätti (nämä aineet vaikuttavat pääasiassa hajuhermoon), ammoniakin vesiliuos, etikkahappo (vaikuttaa haju- ja kolmoishermoon), nro 8 - kloroformi (vaikuttaa haju- ja kieli-nieluhermoihin). PV:iden käyttö, joilla on eriytetty vaikutus haju-, kolmois- ja kieli-nieluhermoihin, on tietyllä diagnostisella arvolla, koska täysin sammutetulla hajuhermolla potilas tuntee edelleen V- ja IX-hermoihin vaikuttavat "hajut", mutta merkittävästi heikentyneessä ja vääristyneessä muodossa.

Aikoinaan VI Voyachekin hajumittaussarjaa käytettiin laajalti. Alkuperäisessä versiossaan tämä sarja koostui neljästä kasvavan vahvuuden omaavasta PV:stä: 0,5-prosenttinen etikkahappoliuos (heikko haju); puhdas etanoli (keskivahva haju); valerianatinktuura (voimakas haju); ammoniakin vesiliuos (erittäin voimakas haju). Myöhemmin tähän sarjaan lisättiin bensiiniä (tekniselle henkilöstölle, joka ei ollut tottunut valerianan hajuun) ja tislattua vettä (kontrolli).

Bensiini, sarjan haihtuvimpana ja "tunkeutuvimpana" aineena, sijoitettiin V. I. Voyachekille numeroon 6. Jos sitä ei havaita, hajuaistia tulisi pitää täysin pois päältä.

Laadullisen hajuaistitutkimuksen oikea suorittaminen edellyttää kokeen tiettyä standardointia: hajuaistihöyryjen pääsyn mahdollisuuden poissulkeminen tutkimattomaan nenäpuoliskoon; hajuaistiarvioinnin suorittaminen sisäänhengityksen yhteydessä hengitystä pidättäen, jotta retrogradiset hajuaistihöyryt eivät pääse uloshengityksen yhteydessä nenän toiseen puoliskoon. 0,3x1 cm:n kokoinen suodatinpaperipala, joka on kiinnitetty lastan rakoon ja kostutettu hajuaistiliuoksella, tuodaan toiseen sieraimeen sulkemalla toinen. Potilasta pyydetään hengittämään kevyesti nenän kautta, pidättämään hengitystä 3-4 sekuntia ja määrittämään, mitä hajua hän haistaa. Tutkimuksen tulokset arvioidaan 5-asteen järjestelmän avulla riippuen siitä, mitä hajuja tutkittava aistii:

• I aste - kohde tunnistaa heikoimman hajun - nro 1;
• II aste - hajut nro 2, 3, 4, 6 havaitaan;
• III aste - hajut nro 3, 4, 6 havaitaan;
• IV aste - hajut nro 4, 6 havaitaan;
• Taso V - vain haju nro 6 havaitaan.

Jos yhtäkään hajua ei havaita, diagnosoidaan anosmia.

Hyposmian tapauksessa sen mekaaninen syy suljetaan pois. Tätä varten tutki huolellisesti nenäontelon yläosat ja tarvittaessa käsittele niitä limakalvon kertavoitelulla adrenaliinikloridiliuoksella 1:1000 (ei kuitenkaan puudutusaineella!) ja tee uusintatutkimus 5 minuutin kuluttua. Hajuaistin ilmaantuminen tai paraneminen tämän toimenpiteen jälkeen viittaa "mekaaniseen" hyposmiaan.

Hajuaistitoiminnan kvantitatiivinen tutkimus käsittää havaintokyvyn ja tunnistuskyvyn kynnyksen määrittämisen. Tätä tarkoitusta varten käytetään haju-, kolmoishermo- ja sekavaikutteisia fotovariaatioita. Menetelmän periaatteena on annostella fotovariaatiota sisältävää ilmatilavuutta vakiopitoisuudella tai fotovariaation pitoisuutta asteittain nostaa, kunnes havaintokyky on saavutettu.

Hajuaistin kvantitatiivista tutkimusmenetelmää kutsutaan olfaktometriaksi, ja laitteita, joilla tätä menetelmää käytetään, kutsutaan olfaktometreiksi. Klassisia esimerkkejä tällaisista laitteista ovat Zwaardemakerin ja Elsberg-Levin olfaktometrit. 1800-luvun lopulla H. Zwaardemaker suunnitteli olfaktometrin, jonka toimintaperiaatteena on, että näytteenottoputki sijaitsee kokonaan tiheästä fotovoltaisesta materiaalista (PV) koostuvan sylinterin sisällä, joka on peitetty ulkopuolelta lasilla sublimaation estämiseksi ympäristöön. Kun putken distaalinen pää ulottuu sylinterin ulkopuolelle, PV-höyryt eivät pääse siihen.

Kun putki vedetään sylinteriin, siihen tulevan fotovoltaisen säteilyn määrä riippuu putken etäisyydestä sylinterin päähän eli putkeen pääsevän fotovoltaisen säteilyn tilavuudesta. Menetelmän haittapuolena on tutkittavan hallitsematon aktiivinen sisäänhengitys. Elsberg-Levyn "pulssi"- (injektori)menetelmällä ei ole tätä haittapuolta.

Elsbergin olfaktometri on polyvinyylialkoholiliuoksella täytetty pullo, joka on hermeettisesti suljettu kumitulpalla ja johon on työnnetty kaksi lasiputkea (lyhyt ja pitkä), joiden proksimaalisissa päissä on kumiletkut. Pitkän putken letku suljetaan hanalla tai puristimella. Lyhyen putken letku haarautuu kahdeksi putkeksi, joiden päissä on oliivit. Ilma johdetaan pulloon pitkän putken läpi ruiskulla, jossa on suutin, joka syrjäyttää polyvinyylialkoholin höyryt lyhyen putken ja oliivien läpi. Polyvinyylialkoholin injektorisyötön periaatetta käytettiin N. S. Melnikovan ja L. B. Daynyakin (1959) olfaktometrissä. Seuraavina vuosina kehitettiin useita edistyneempiä olfaktometrien malleja, joissa on sähkömekaaninen ja elektroninen PV-annostelu, sekä monimutkainen järjestelmä hajuseoksen käsittelyyn lämpötilan, kosteuden ja höyrypitoisuuden mukaan eri syöttötavoissa (ajoittainen, jatkuva, kasvava, laskeva tila).

Hajuaistin kvantitatiivinen tutkimus voidaan suorittaa erittäin yksinkertaisella tavalla käyttämällä suodatinpaperia ja minkä tahansa aineen kasvavaa pitoisuutta, esimerkiksi 0,2–0,5 % etyylialkoholiliuosta, 0,2–0,9 % etikkahappoliuosta jne. Tätä tarkoitusta varten on mahdollista annostella liuoksesta tulevan hajuhöyryillä kyllästetyn ilman tilavuus injektioruiskulla (Elsberg-Levi-menetelmän muunnelma) imemällä tämä ilma injektioruiskuun (10 tai 20 ml) ja johtamalla sitten tämä ilma nenäonteloon 1, 2, 3 ml:n jne. nopeudella, kunnes hajuaisti ilmenee. Jälkimmäinen menetelmä on yksinkertainen, luotettava eikä vaadi käytännössä mitään materiaalikustannuksia. Tällaisen laitteen rakentamiseen tarvitaan pullo, joka on täytetty 1/3 pöytäviinietikkaliuoksella; kumitulppa, jossa on kaksi lasiputkea, joihin on kiinnitetty kaksi kumiletkua puristimilla; ruisku, joka on tiiviisti työnnetty toiseen letkuun, ja ohut kumikatetri etikkahöyryjä sisältävästä pullosta otetun ilman johtamiseksi nenään. Ennen viimeistä ilmanottoa täytetään ruiskulla kaksi tai kolme imua poistoputken täyttämiseksi etikkahöyryillä. Imuputken lasinen pää, joka on työnnetty pullon onteloon, tulee sijoittaa huomattavasti alemmaksi kuin toisen lasiputken pää, mutta sen ei tule koskettaa nestettä. Tämän menetelmän etuna on, että se mahdollistaa PV:n annostelun pakotetun syöttämisen nenäonteloon haluttuun syvyyteen, aina hajurakoon asti, mikä poistaa hallitsemattoman sisäänhengitysvoiman menetelmissä, jotka eivät mahdollista PV:n pakotettua syöttämistä.