Synnynnäinen ja yksipuolinen anosmia: miten sitä hoidetaan?

Hajuaistin täydellinen menetys – anosmia – on hajuaistin häiriö, jota esiintyy useista syistä ja joka on oire melko monelle sairaudelle.

Lisäksi on monia sairauksia, joiden oireisiin kuuluu hajuaistin heikkeneminen tai osittainen menetys - hyposmia. Molemmat variantit luokitellaan ICD-10:n mukaan yhdeksi diagnosoitujen sairauksien ja havaintokykyyn liittyvien patologioiden ilmentymäksi, ja niillä on koodi R43.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Koska lääkärit puhuvat niin vähän anosmiasta (hajuaistin biokemiaa tutkitaan, mutta sitä ei täysin ymmärretä), tiedot sen esiintyvyydestä ovat ristiriitaisia. American Academy of Neurologyn (AAN) asiantuntijat kuitenkin sanovat, että noin 14 miljoonalla yli 55–60-vuotiaalla amerikkalaisella on ongelmia hajuaistinsa kanssa, ja yli 200 000 ihmistä käy lääkärissä niiden takia vuosittain.

Miehet menettävät hajuaistinsa todennäköisemmin kuin naiset, erityisesti tupakoitsijat ja ne, joilla on ollut aivohalvaus tai jotka kärsivät kroonisesta nuhasta ja nenän tukkoisuudesta.

Brittiläisen nenätautiyhdistyksen mukaan ainakin 220 000 brittiläistä aikuista valittaa heikentyneestä hajuaistista. Ja lähes 10 000 ihmisen espanjalaisessa kyselyssä havaittiin, että kahdella kymmenestä vastaajasta oli jonkinlainen hajuaistin heikkeneminen.

Vuonna 2004 1 400 aikuisella ruotsalaisella (10 miljoonasta asukkaasta) diagnosoitiin täydellinen anosmia. Nämä ovat enimmäkseen iäkkäitä ihmisiä, ja asiantuntijat pitävät tätä hajuhermosolujen surkastumisena ja määrän vähenemisenä tai sensorineuraalisina häiriöinä, jotka ovat tyypillisiä ikääntyneille.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt anosmia

Anosmian keskeisillä syillä on porrastus, joka perustuu hajuaistin neurofysiologiaan sekä hengityselinsairauksien ja nenän sivuonteloiden sairauksien kliinisiin piirteisiin ja neurosensorisiin patologioihin.

Hajuaistin menetys voi olla kestoltaan tilapäistä tai pysyvää, ja etiologialtaan se voi olla synnynnäinen (geneettisesti määräytynyt) tai hankittu. Useimmiten anosmian oireet ilmenevät nenäontelon epiteelin ja hajureseptorien (neurosensoristen solujen) tasolla.

Siten alku- eli essentiaalinen anosmia määräytyy hajuepiteelin tuhoisien muutosten seurauksena, kun reseptorit lakkaavat havaitsemasta hajuja eli reagoimasta nenäonteloon ilman mukana tuleviin haihtuvien aineiden hiukkasiin. Tätä hajuaistin menetystä pidetään perifeerisenä ja se ilmenee oireena infektioiden aikana, erityisesti hajuaistin menetyksenä vuotavan nenän aikana.

Ensinnäkin hajuaistin menetys havaitaan flunssan yhteydessä, mutta on pidettävä mielessä, että 25 % rhinoviruksista ei aiheuta oireita, ja ehkä ainoa merkki voi olla hajuaistin menetys ilman vuotavaa nenää, joka diagnosoidaan idiopaattiseksi.

Yleensä väliaikainen hajuaistin menetys flunssan jälkeen ei aiheuta huolta ihmisille, koska hajuepiteelin solut voidaan palauttaa (lisää tästä myöhemmin - osiossa Anosmian hoito).

Hajuaistinhermosolut kärsivät paljon enemmän bakteeritoksiineista. Niinpä korva-, nenän ja kurkunpään lääkärit selittävät hajuaistin menetystä poskiontelotulehduksessa, erityisesti kroonisessa, sillä nenän sivuonteloissa paikallinen tulehdusprosessi voi levitä korkeammalle - otsaonteloihin, ja syntyvä turvotus puristaa hajuhermoa. Seulamaisen labyrintin akuutti tulehdus, joka voi olla poskiontelotulehduksen komplikaatio ja johtaa täydelliseen hajuaistin menetykseen, vaatii vakavaa huomiota. Limakalvojen ärsytys, niiden dystrofia ja osittainen hajuaistin menetys ovat tyypillisiä krooniselle atrofiselle nuhalle, poskiontelotulehdukselle, otsaontelotulehdukselle ja ozenalle.

Limakalvojen voimakas turvotus ja nenän tukkoisuus, joihin liittyy vaihtelevaa vuotoa ja heikentynyt hajuaisti, ovat heinänuhan (allergisen nuhan) oireita.

Nenän tukkoisuus ja hajuaistin menetys nenän käytävien tukkeutumisen vuoksi voivat ilmetä missä iässä tahansa paitsi vuotavan nenän yhteydessä, myös vinon nenän väliseinän, kitarisojen, vierasesineiden läsnäolon nenäontelossa sekä polyyppien ja nenän pahanlaatuisten kasvainten esiintymisen vuoksi. Lisäksi hajuaistin erotteluongelmia ei aiheuta pelkästään nenäpolyyppi itsessään: nenälääkärit myöntävät, että hajuaistin menetys tapahtuu polyyppien tai kasvainten poiston jälkeen sekä epäonnistuneen nenäleikkauksen jälkeen arpien tai rustosiltojen (synekian) muodostumisen vuoksi nenään.

Hajuaistireseptorit vaurioituvat myrkyllisten kemikaalien, torjunta-aineiden, raskasmetallien hengittämisen ja sädehoidon seurauksena: täydellinen hajuaistin menetys säteilytyksen jälkeen on seurausta aivojen, luukudoksen ja kallon kasvojen ihon kasvainten gammasäteilyhoidosta.

Jotkut nenän tukkoisuutta vähentävät aineet, erityisesti nenän tukkoisuutta lievittävät, voivat vahingoittaa hajuepiteeliä ja jopa aiheuttaa nenäriippuvuutta.

Nenän limakalvon usein toistuva turvotus johtuu vuotavan nenän kansanhoidosta kotitekoisilla valkosipuli- tai sipulitipoilla, jotka polttavat limakalvoa. Hajuaistin menetystä voi esiintyä homeopatiassa käytetyn syklaamin (Cyclamen purpurascens) jälkeen: kun sen mukuloista peräisin olevaa laimentamatonta myrkyllisiä saponiineja sisältävää mehua tiputetaan nenään, limakalvo voi turvota, kuten kemiallisessa palovammassa.

Hajuaistin menetys raskauden aikana on useimmissa tapauksissa osittainen ja johtuu nenän limakalvon turvotuksesta hormonaalisten muutosten seurauksena, sekä yleisestä vuotavasta nenästä tai allergioiden pahenemisesta.

Mitä ovat neurotransientti ja sentraalinen anosmia?

Hajuaisti voi kadota, jos hajuaistin hermosoluista aivoihin kulkeutuvien signaalien välittyminen häiriintyy (aistinvarainen transduktio) tai jos aivojen tärkeimmät rakenteet, jotka analysoivat hermoimpulsseja ja tuottavat vasteen – limbisen järjestelmän välittämä hajuaisti – vaurioituvat ja toimivat virheellisesti. Ensimmäisessä tapauksessa puhutaan neurotransienttisesta (konduktiivisesta) anosmiasta ja toisessa sentraalisesta (aivo) tai sensorineuraalisesta anosmiasta.

Pään trauman jälkeinen anosmia – etummaisen kallonpohjan tai seulaluun murtuman yhteydessä – johtuu sensorisen signaalinsiirron häiriöstä. Monilla potilailla voi esiintyä yksipuolista (toispuolista) anosmiaa (tai hemianosmiaa) lievän pään trauman seurauksena. Ja traumaattisten aivovammojen yhteydessä esiintyvän sentraalisen anosmian syyt liittyvät aivojen etulohkoissa sijaitsevien hajukäämien eli ohimolohkojen vaurioihin.

Hajuaistin menetys ilman vuotavaa nenää on yksi seuraavien kliinisistä oireista: Pechkrantzin oireyhtymä (adiposogenitaalinen dystrofia, joka kehittyy hypotalamuksen vaurioiden vuoksi); Foster-Kennedyn oireyhtymä; epilepsia, merkittävä kallonsisäisen paineen nousu, dementia (mukaan lukien Lewyn kappaleiden aiheuttama dementia), Alzheimerin tauti.

Kahdenvälinen tai molemminpuolinen anosmia voi olla seurausta herpesenkefaliitista, primaarisesta ameebisesta meningoenkefaliitista tai neurosyfiliksestä. Hajuaistin menetystä aiheuttavat etummaisen kallonkuopan meningioomat; pahanlaatuiset kasvaimet pikkuaivokulmassa tai ohimoluun pyramidissa; neurokirurgiset leikkaukset; neurotoksiset lääkkeet.

Haju- ja makuaistin samanaikainen menetys on mahdollinen – anosmia ja ageusia (ICD-10-koodi – R43.8): molemmissa aistijärjestelmissä on erikoistuneita reseptoreita, joita kemialliset molekyylit stimuloivat, ja niiden toiminnot täydentävät usein toisiaan yhden limbisen järjestelmän erityisinä viskeraalisina afferentteinä. Lisäksi hajujärjestelmä on yhteydessä keskushermoston vegetatiivisiin keskuksiin retikulaarisen muodostuman kautta, mikä selittää hajureseptoreista ruoansulatukseen ja hengitykseen suuntautuvat refleksit, esimerkiksi pahoinvoinnin ja oksentelun, joihin liittyy erityisen epämiellyttäviä hajuja.

Ja tunto- ja hajuaistin menetys (anafia ja anosmia) on osoitus siitä, että myös somatosensoriset toiminnot ovat heikentyneet: ihoreseptorit eivät reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin. Useimmiten tämä on seurausta aivojen etu- ja ohimolohkojen traumaattisista vaurioista tai aivojen limbisen järjestelmän rakenteiden toiminnan menetyksestä TBI:n, aivohalvauksen, kallonsisäisen aneurysman, aivokasvainten ja multippeliskleroosin yhteydessä.

Synnynnäinen anosmia on harvinainen ja esiintyy perinnöllisessä ciliopatiassa (Kartagenerin oireyhtymä), Kallmannin ja Refsumin oireyhtymissä, synnynnäisessä dermoidisessa nenäkystassa ja joissakin muissa alkionkehityspoikkeavuuksissa.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

On loogista, että oireen ilmaantumisen riskitekijät ovat sairauksia. Joten lääkärit pitävät kaikkia edellä lueteltuja sairauksia – vuotavasta nenästä aivokasvaimeen – niihin kuuluvina.

Mutta sinkki (Zn) ansaitsee erityismaininnan, tai pikemminkin sen puutos elimistössä. Kliinisessä lääketieteessä hajuaistin menetystä pidetään yhtenä ensimmäisistä kroonisen sinkin puutteen merkeistä, joka myös vähentää veren leukosyyttien tuotantoa ja heikentää vastustuskykyä infektioille.

Tämä hivenaine on osa ainakin kolmeatuhatta eri proteiinia kehossamme; se on välttämätön metalloentsyymi hiilihappoanhydraasin (CAs VI) tuotannolle, joka varmistaa optimaalisen pH-tason ylläpitämisen, kudosten uudistumisen ja hermojen johtumisen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Selitettäessä hajuaistin menetystä akuuteissa hengitystieinfektioissa ja nenän vuotamisessa on pidettävä mielessä, että hajuja ei aisti nenäonteloa peittävä hengitysteiden sädekehä (regio respiratoria), vaan hajuhermoston alueella eli hajuhalkiossa (regio olfactoria) - nenäkuorikkojen yläosien ja nenän väliseinän välissä - sijaitseva erityinen hajuepiteeli.

Nenän hajuhermon limakalvolla on hyvin monimutkainen rakenne: täällä on keskittynyt lähes 10 miljoonaa hajuaistinvaraista hermosolua, joilla jokaisella on dendriitti, jonka toisessa päässä on siliat, ja vastakkaisessa päässä aksoni. Hajuepiteeli on peittynyt liman eritteellä, ja kemoreseptorien siliat ovat peittyneet silioiden ympärillä sijaitsevien tubuloalveolaaristen rauhasten tuottamaan sitovaan proteiiniin. Lisäksi on tukiepiteeli (kemoreseptorien suojaamiseksi) ja limakalvoepiteelin tyvilevyn soluja.

Oletetaan, että essentiaalisen anosmian patogeneesi nuhassa on hajuepiteelin neuronien värekarvojen toiminnallisen aktiivisuuden väheneminen (tai täydellinen tukkeutuminen) liman liikatuotannon vuoksi ja limakalvon kroonisen tulehduksen tai siihen kohdistuvien kemiallisten vaikutusten tapauksissa hajuepiteelin surkastumisessa ja sen korvaamisessa hengitysteillä.

Keskushajuhermoradat muodostuvat hajuaistihermojen aksoneista. Ne yhdistyvät kahdeksi myeliinin avaamattomaksi afferenttien hermosäikeiden kimpuksi - hajuhermoiksi (I aivohermipari). Nämä hermot kulkevat etmoidiluun, otsalohkon prefrontaalisen aivokuoren ja hajukäämien (signaalia vahvistavien hermosolujen klusterit, jotka toimivat hajuanalysaattorin releenä) läpi. Näiden rakenteiden vaurioituminen estää impulssien siirtymisen ja voi johtaa hajuaistin täydelliseen tai osittaiseen menetykseen (yksi- tai molemminpuolisesti).

Signaali saavuttaa lopullisen määränpäänsä hajuhermojen kautta – aivojen limbisen järjestelmän rakenteiden: aivopuoliskojen ohimolohkojen pyriformisen ja entorhinaalisen kuoren sekä amygdalan (joka vastaa hajusignaalien lopullisesta koodauksesta hermosoluilla ja käyttäytymisvasteista hajuihin). Näiden alueiden patologiat johtavat hajuaistihermosolujen signaalien analysoinnin puuttumiseen, jota ilman hajun aistiminen on yksinkertaisesti mahdotonta.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hajuaistin suorittamien toimintojen perusteella sen osittaisen tai täydellisen puuttumisen tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot liittyvät elintarvikkeen soveltuvuusasteen tunnistamiseen kulutukseen: havaitsematta pilaantuneen tuotteen hajua on helppo saada ruokamyrkytys. Ja joissakin tilanteissa - esimerkiksi kaasuvuodon, sähkölaitteiden tulipalon tai myrkyllisten kaasumaisten aineiden läsnäolon yhteydessä ilmassa - on olemassa suora uhka hengelle.

Samaan aikaan anosmikot säilyttävät useimmiten normaalin makuaistin, mutta tavanomaiset psyko-emotionaaliset reaktiot hajuihin puuttuvat.

Jopa osittainen hajuaistin menetys voi johtaa ruokahalun heikkenemiseen ja masennukseen. Joidenkin tietojen mukaan 17 % hankinnaisesta anosmiasta kärsivistä masentuu, kun he eivät pysty haistamaan hajuja, jotka herättävät positiivisia tunteita tai liittyvät miellyttäviin muistoihin.

Anosmian aiheuttama työkyvyttömyysoikeus (etuuksien myöntämisen myötä) voi syntyä vain, jos tämä tila - muiden oireiden ohella - estää henkilöä työskentelemästä, ja tämä tapahtuu aivohalvausten, sairauksien ja traumaattisten aivovammojen, psykosomaattisten häiriöiden jne. yhteydessä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostiikka anosmia

Hajuaistin menetys on oire useille sairauksille, ja anosmian diagnoosi riippuu niiden tunnistamisesta.

Yleensä akuutissa nuhassa diagnoosi ei aiheuta erityisiä ongelmia: korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärin tarvitsee vain kuunnella potilaan valituksia ja suorittaa rinoskopia (nenän käytävien ja nenäontelon tutkimus). Mutta jos potilaalla on pitkittynyt tai krooninen vuotava nenä, nenän tukkoisuus ja hajuaistin menetys, tarvitaan testejä, mukaan lukien nenän liman analyysi. Ja jos epäillään yhteyttä nuhan ja kehon herkistymisen välillä, korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit lähettävät potilaat allergologille allergiadiagnoosia varten.

Kliinisessä otolaryngologiassa käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: nenän sivuonteloiden ja otsaonteloiden röntgenkuvausta ja nenäontelon tähystystä; rhinopneumometriaa käytetään nenähengityksen arvioimiseksi ja olfaktometriaa (hajuaistitestillä) hajuaistin herkkyyden määrittämiseksi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Tapauksissa, joissa anosmia esiintyy kliinisenä oireena eikä sen ilmeistä syytä voida määrittää, tarvitaan erotusdiagnostiikkaa nenän sivuonteloiden sairauksien ja aivopatologioiden välillä, mukaan lukien: pään (mukaan lukien poskionteloiden) TT-kuvaus varjoaineella ja aivojen MRI. Hyödyllistä tietoa on myös artikkelissa - Aivohermojen tutkimus. I-pari: hajuhermo

Monet synnynnäisen anosmian tapaukset jäävät raportoimatta ja diagnosoimatta: koska häiriö on läsnä syntymästä asti, potilaalla voi olla vain vähän tai ei lainkaan hajuaistia.

Hoito anosmia

Anosmian oireenmukaista hoitoa ei tällä hetkellä ole saatavilla: hajuaistin palauttamiseksi ei ole lääkkeitä. Siksi sairaudet, joiden oireisiin kuuluu hajuaistin menetys, hoidetaan terapeuttisesti.

Eli jos hajuaisti menetetään vuotavan nenän vuoksi, sen hoidossa käytetään seuraavia: eri koostumuksia sisältäviä nenätippoja, helppokäyttöisiä nenäsuihkeita. Käytännössä käytetään paikallisia glukokortikoideja (kortikosteroideja) limakalvojen turvotuksen hoitoon, esimerkiksi Nasonexia hajuaistin hoitoon käytetään allergisen nuhan tai akuutin poskiontelotulehduksen yhteydessä - lueNasonex sinus (käyttöohjeet).

Mutta nenänsisäisten lääkkeiden käyttö ei takaa hajuaistin palautumista, eikä niiden farmakologisen vaikutuksen mekanismi ota huomioon nenäontelon hajuepiteelin vaurioita. Samalla tavalla hajunmenetyksen inhalaatioilla pyritään poistamaan nenän tukkoisuutta, ja ne varmasti helpottavat vuotavaa nenää. Yrttihoito on tehokkainta: kuuman höyryn inhalaatiot, joihin on lisätty kamomillan tai laventelin kukkia, banaaninlehtiä, eukalyptuksen tai salvian ja timjamin yrttejä - viisi minuuttia kerran päivässä, kolme tai neljä kertaa viikossa tai joka toinen päivä. Fysioterapia on myös mahdollista - katso Fysioterapia nuhaan .

Deksametasonin (muita kauppanimiä ovat Dexacort, Dekadin, Cortadex, Hexadrol, Millicorten, Ortadexon, Resticort) suun kautta anto voidaan määrätä - yksi tabletti (0,5 g) kerran päivässä (aamulla). GCS on vasta-aiheinen akuuteissa virus-, bakteeri- ja sieni-infektioissa, Cushingin oireyhtymässä, osteoporoosissa, kroonisessa hepatiitissa, raskaudessa ja imetyksessä. Sen sivuvaikutuksia ovat: kalsiumpitoisuuden lasku elimistössä ja lisääntynyt luuston hauraus, lymfosyyttien väheneminen ja punasolujen määrän nousu, lisämunuaisten-aivolisäkkeiden-hypotaamisten järjestelmän heikkeneminen.

Käytetään B-ryhmän vitamiineja, sinkkivalmisteita - sinkkiä sisältäviä vitamiineja sekä lipoiinihappoa (Protogen, Thioactacid), joka auttaa parantamaan hajuaistia rinovirustaudeissa; suositellaan ottamaan 0,5-0,6 g päivässä (yhden tai kahden kuukauden ajan). Lipoiinihappo on vasta-aiheinen korkean happamuuden omaavan gastriitin sekä mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan yhteydessä.

Antibakteerinen hoito on välttämätöntä bakteeriperäisen poskiontelotulehduksen ja poskiontelotulehduksen, aivokalvontulehduksen ja nenäpolyyppien ja kasvainten potilaat joutuvat kirurgiseen hoitoon.

Kun hajuhermon reuna-alueet vaurioituvat, hajuhermosolujen populaatio tuhoutuu, mutta hajuhermosolut elävät keskimäärin kaksi kuukautta. Kuten kielen makunystyrät, myös hajuhermosolut uusiutuvat säännöllisesti, koska hajuhermosolujen tyvisolut tuottavat emäksistä fibroblastikasvutekijää (bFGF), jonka avulla ne voivat erilaistua sensorisiksi hermosoluiksi, korvaten menetyksiä ja uudistaen vaurioita.

Japanissa hankittua anosmiaa yritetään hoitaa levittämällä nenän limakalvolle bFGF:ää sisältävää gelatiinihydrogeeliä.

Ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa erityisiä keinoja estää tällaisen oireen ilmenemistä hajuaistin menetyksenä, ja lääkärin neuvot koskevat:

• pisaroiden ja aerosolien järkevä käyttö minkä tahansa etiologian nuhan hoitoon;
• oleskelu saastuneen ilman alueilla, joita tulisi välttää hinnalla millä hyvänsä;
• tupakoinnin ja alkoholin käytön lopettaminen;
• lisääntyvä fyysinen aktiivisuus;
• nuhan ja paranasaalisten sairauksien oikea-aikainen hoito.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ennuste

Hajuaistilla on ainutlaatuinen kyky toipua, mutta valitettavasti anosmiaa ei aina voida hoitaa, varsinkin jos syynä on ikä, aivojen ja keskushermoston sairaudet tai hermovauriot.