Olkapääkivun syyt

On muistettava, että niskasta tuntuva kipu voi säteillä C5:tä pitkin deltoidilihaksen alueelle, C6:tta, C7:ää ja C8:tta pitkin lapaluun yläreunaan ja palleahermoa pitkin C3:n kautta rajoitetulle alueelle olkapään alueella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jännekalvosimen repeämät (Supraspinatus-jänteen repeämät)

Supraspinatus-jänne ja joskus viereiset lihakset - subscapularis ja infraspinatus - voivat repeytyä äkillisestä tärinästä (esimerkiksi kaatumisen aikana). Osittaiseen repeämään liittyy kivulias "kaarioireyhtymä". Täydellisen repeämän tapauksessa olkapään abduktio rajoittuu 45–60°:een, kunhan lapaluuta kierretään. Jos käsivartta abduktoidaan passiivisesti yli 90°, deltoidilihas alkaa osallistua abduktioon, mikä mahdollistaa tämän. Käsivarsi liikkuu passiivisesti kokonaan. Kipua tuntuu lapaluun kärjessä ja käsivarren yläosassa. Myös akromiaalilisäkkeen alla havaitaan tunnusteluarkuutta. Nivelrikko paljastaa yhteyden olkanivelen kapselin ja subakromiaalisen bursan välillä. Hoito: jänteen eheys voidaan palauttaa vain nuorilla; vanhemmilla potilailla tämä ei ole yhtä onnistunutta.

Olkapään tavanomainen sijoiltaanmeno

Yleensä sijoiltaanmeno on anteriorinen ja seurausta traumasta, jopa pienestä. Tällainen sijoiltaanmeno voi johtua myös abduktiosta ja ulkokierroksesta (esimerkiksi potilaan makuulle asettamisessa sohvalle). Olkanivelen kapseli on kiinnittynyt lapaluun kaulaan, mutta kaukana nivelkuopasta. Joskus olkaluun päässä on posterolateraalinen "hammas", joka näkyy röntgenkuvassa, joka otetaan käsivarsi mediaalisesti kierrettynä. Hoito: Bankart-leikkaus (nivelkapseli ommellaan nivelkuopan pintaan) tai Putti-Piatt-leikkaus, jossa kapselinalainen jänne kiristetään ja lyhennetään. Harvinaisempi on posterioorinen sijoiltaanmeno, jossa nivelkapseli irtoaa lapaluun kaulan takapinnasta, olkaluun pään hammas sijaitsee mediaalisesti. Tällainen olkanivelen sijoiltaanmeno johtuu olkapään abduktiosta ja sen mediaalisesta rotaatiosta. Hoito: infraspinatus-lihaksen jänteen kiristäminen.

Kivulias "kaarioireyhtymä"

Tässä tapauksessa olkapääkipua esiintyy, kun olkapäätä abduktoidaan 45–160 asteen kulmassa. Olkapään abduktioon liittyvät olkapääkivun syyt voivat olla seuraavat.

1. Supraspinatus-jänteen jännetulehdus tai osittainen repeämä. Kipua voidaan aiheuttaa painamalla potilaan osittain loitontunutta käsivartta. Hoitoon kuuluu aktiivinen olkapään liikeradan vahvistaminen; tulehduskipulääkkeet, kuten naprokseeni 250 mg suun kautta 8 tunnin välein; ja steroidien, kuten triamsinoloniasetonidin (40 mg), ja paikallispuudutteiden injektio subakromiaaliseen bursaan.
2. Subakromiaalinen bursiitti aiheuttaa pahinta olkapääkipua, johon liittyy 30–60 asteen abduktio. Hoito: tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidien injektio subakromiaaliseen bursaan.
3. Kiertäjäkalvosimen (yleensä supraspinatus-jänteen) kalkkeutuminen voi aiheuttaa kivuliaan "holvioireyhtymän", ja olkapääkipu voi olla niin voimakasta, ettei sairastunutta olkapäätä voida tutkia. Röntgenkuvat osoittavat kiertäjäkalvosimen kalkkeutumisen. Ihmeellinen helpotus kipuun voidaan saada kortikosteroidi-injektiolla subakromiaaliseen bursaan.
4. Terävä isku akromiaalilisäkkeen alapuolelle. Tyypillisesti olkapääkipu lisääntyy olkapään abduktion yhteydessä 60–180 asteen kulmassa. Tulehduskipulääkkeet, paikalliset glukokortikoidi-injektiot ja fysioterapia voivat lievittää kipua.
5. Akromnoklavikulaarinen niveltulehdus. Tässä tapauksessa olkapääkipua esiintyy, kun käsivarsi loitontuu 120–180 asteen kulmassa. Jos kipu jatkuu, on harkittava solisluun lateraalisen osan poistoa.

Pitkän pään hauisjännetulehdus

Olkapääkipu tuntuu olkanivelen etuosassa ja sitä pahentaa yleensä hauislihaksen pakotettu supistuminen. Hoidossa käytetään tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Kivunlievitystä tapahtuu myös jänteeseen annettujen glukokortikoidi-injektioiden jälkeen, mutta jänteen repeämisen riski on olemassa.

Hauislihaksen pitkän pään repeämä

Epämukavuutta ilmenee raskaiden esineiden nostamisen tai voimakkaan työnnön jälkeen, ikään kuin "jotain rikkoutuisi". Kun kättä koukistetaan kyynärpäästä, hauislihaksen alueelle ilmestyy pallomainen muodostuma. Jos hauislihaksen toiminta säilyy, kirurgista toimenpidettä käytetään harvoin.

Olkapään nivelrikko ("jäätynyt olkapää")

Iäkkäillä ihmisillä tämä sairaus voi ilmetä pienen vamman jälkeen. Olkapääkipu voi olla melko voimakasta. Sekä passiivinen että aktiivinen liikkuvuus olkanivelessä heikkenee jyrkästi. Käden abduktio 90° on mahdotonta. Hoitoon kuuluu tulehduskipulääkkeitä (NSAID), glukokortikoidien antoa nivelen sisään, fysioterapiatoimenpiteitä, joilla pyritään aktivoimaan olkanivelen liikkeitä, ja manipulatiivisia toimenpiteitä. Hoito voi kestää 2–3 vuotta.