ortoosi

Ortoosi on ulkoinen ortopedinen laite, joka on tarkoitettu tuki- ja liikuntaelimistön nivelten tai osien vakauttamiseen, kuormituksen keventämiseen, anatomisten ja biomekaanisten akselien korjaamiseen sekä suojaamiseen.

Ortoosit ovat suuri ja hyvin monimuotoinen ryhmä, johon kuuluvat tukipohjalliset, lastat, ortopediset laitteet, siteet, korsetit sekä ortopediset tuet, muut kenkiin asetettavat laitteet ja itse ortopediset kengät. Ne jaetaan tavanomaisesti kahteen suureen ryhmään: staattisiin ja dynaamisiin laitteisiin.

Staattiset (liikumattomaksi tekevät) ortoosit ovat erilaisia tukia, piikkejä ja lasta. Niiden tehtävänä on tarjota nivelelle tai nivelryhmälle optimaalinen kiinteä asento: joko toiminnallisesti edullisin tai välttämätön muodonmuutoksen korjaamiseksi tai sen muodostumisen estämiseksi. Liikkumattomaksi tekeviä ortopedisia välineitä käytetään yleensä niveltulehduksen akuutissa vaiheessa sekä nivelten ympärillä olevien rakenteiden, kuten jänteiden, nivelpussien ja nivelkalvojen, tulehdusprosesseissa.

[ 1 ], [ 2 ]

Dynaamiset (toiminnalliset) ortoosit

Ne on suunniteltu tarjoamaan ulkoista tukea ja suojaa tuki- ja liikuntaelimistön vaurioituneille osille sekä staattisessa asennossa että tiettyjä liikkeitä suoritettaessa. Klassinen esimerkki ovat erilaiset ortopediset laitteet (teknisesti monimutkaisin ortoosien ryhmä). Ortopediset laitteet koostuvat useista osista, jotka on yhdistetty toisiinsa liikkuvasti erityisten saranoiden avulla. Yleisimmin käytetään alaraajojen ortooseja, erityisesti polvinivelten ortooseja. Käyttämällä niiden suunnittelussa erityisiä säädettäviä saranoita on mahdollista tarjota suojatulle nivelelle lääkärin määräämä liikerata.

Erityisen tärkeän sijan ovat jalkapohjalliset, erityisesti pohjalliset. Tämä on ainutlaatuinen ortoosityyppi: rakenteellisesti staattinen, mutta käytännössä se suorittaa täydellisiä dynaamisia toimintoja (se varmistaa kuormituksen optimaalisen uudelleenjakautumisen paitsi jalassa, myös kaikissa tuki- ja liikuntaelimistön yläpuolella olevissa nivelissä).

Useimmat ortoosit voivat olla joko mittatilaustyönä valmistettuja (tietyn potilaan ominaisuuksien mukaan) tai sarjatuotantona (ja tiettyjen kokojen mukaisesti). Mittatilaustyönä valmistettujen ortoosien etuna on niiden tiukka yksilöllisyys ja parempi mukautuminen tietyn potilaan anatomisiin ominaisuuksiin. Mittatilaustyönä tehtyjen ortoosien valmistukseen on kaksi tekniikkaa - ortoosisegmentin positiivisella mallilla tai ilman sitä. Mallin valmistukseen käytetään yleensä kipsiliuosta. Ortoosielementtien mallinnus ja kokoaminen suoritetaan valmiiksi tehdyllä kipsimallilla. Tämä menetelmä on erittäin työvoimavaltainen, mikä lopulta johtaa tuotteen hinnan nousuun. Termoplastisten materiaalien tulo markkinoille viime vuosisadan lopulla, jotka kykenevät muuttamaan muotoaan suhteellisen matalissa (jopa 60-70 °C) lämpötiloissa, mahdollisti ortoosien valmistusprosessin yksinkertaistamisen, pois lukien kipsimallinnusvaiheen, mikä johti tuotteiden lopullisten kustannusten laskuun. Matalan lämpötilan muovimateriaalien avulla ortoosielementtien mallinnus suoritetaan suoraan potilaan keholla. Matalan lämpötilan muovien lisäksi kipsittömään tuotantoon käytetään nyt laajalti erityisiä polymeroituvia siteitä. Kiinnitystekniikan suhteen ne muistuttavat perinteisiä kipsisiteitä, mutta ovat huomattavasti parempia lujuuden ja hygieenisyyden suhteen. Kipsitöntä teknologiaa käytetään useimmiten yksinkertaisten staattisten ortoosien - tutorien, lastan ja longuettien - valmistuksessa. Kipsimallia käytetään yleensä ortopedisten laitteiden valmistukseen. Se mahdollistaa kestävämpien polymeeri- ja komposiittimateriaalien, hiilikuidun ja erilaisten seosten käytön.

Ortoosien yksilöllisen ja sarjatuotannon välinen välimuoto on erilaisten sarjatuotantona valmistettujen modulaaristen mallien käyttö – tämä mahdollistaa tuotteen myöhemmän yksilöllisen säätämisen tietyn tapauksen ominaisuuksien perusteella.

Ortopedisten laitteiden tehokkuuden arvioinnin tärkeimmät kriteerit ovat kivun voimakkuuden väheneminen ja nivelten toiminnan paraneminen niitä käytettäessä. Epämuodostumien korjaus on mahdollista vain, jos ne eivät ole kiinteitä ja johtuvat pääasiassa niveltä ympäröivien pehmytkudosten muutoksista, sekä lapsilla kasvukauden aikana.

Ortoosien ennaltaehkäisevää roolia aikuisten nivelten epämuodostumien kehittymisessä ei ole tutkittu riittävästi. Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että staattisten käsiortoosien käyttö nivelreumapotilailla auttaa hidastamaan sormien kyynärnivelpoikkeaman kehittymistä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mihin ortoosia käytetään?

Ortoosien käyttötarkoitus:

• nivelen ulkoinen suojaus;
• nivelen oikea toiminnallinen asento liikkeiden aikana;
• nivelten stabilointi;
• nivelten passiivisen liikeradan lisääminen;
• kivun lievitys immobilisaation avulla;
• ei-kiinteiden muodonmuutosten korjaus (joissakin tapauksissa).

Indikaatiot

• Aktiivinen niveltulehdus, niveltulehdus, tendosynoviitti, tendovaginiitti.
• Nivelten epävakaus.
• Kehitys. Nivelten vakauttaminen ja suojaaminen ortopedisten leikkausten jälkeen.
• Nivelen toimintakyvyn heikkeneminen, erityisesti silloin, kun kirurginen hoito (korjaus) ei ole mahdollista.

Ortooseja on kehitetty valtava määrä (lähes kaikille raajojen ja selkärangan nivelille). Joitakin niistä, joita käytetään useimmiten nivelten reumasairauksia sairastavilla potilailla, tulisi käsitellä yksityiskohtaisesti.

Ortoosi sormen epämuodostumiin

Sormien kapseli-ligamenttisen laitteen tuhoutuminen ja lihasten epätasapaino nivelreumapotilailla johtaa tyypillisiin epämuodostumiin, kuten "joutsenkaulaan" (proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen yliojennus ja distaalisen fleksio) tai "nappisilmukkaan" (proksimaalisen fleksion ja distaalisen interfalangeaalisen nivelen yliojennus).

Tavoite: Parantaa käden toimintaa estämällä tai mahdollisesti hidastamalla epämuodostuman etenemistä.

Käyttöaiheet: sormien kiinteät epämuodostumat, kuten ”joutsenkaula” ja ”nappisilmukka” nivelreumapotilailla.

Vasta-aiheet: sormien kiinteät epämuodostumat, jotka johtuvat sormien välisten nivelten luisesta tai fibroottisesta ankyloosista.

Ei vaadi valmisteluja.

Menetelmä ja hoito. Ortoosi koostuu kahdesta toisiinsa 45° kulmassa yhdistetystä renkaasta. Kun se asetetaan päälle, toinen rengas peittää vinosti poikittain sormen proksimaalisen falangin ja toinen distaalisen falangin. Niiden liitoskohta on interfalangeaalinivelen volaaripoimun alueella. Tällainen rakenne estää sormen yliojentumisen interfalangeaalinivelessä, kun sormet valmistetaan yleensä sekä sarjana että yksittäin muovista tai metallista (jalometalleista - jäljittelevät koruja). Ortoosia käytettäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota sen parametrien vastaavuuteen potilaan käden anatomisten ominaisuuksien kanssa. Potilas voi käyttää sitä suorittaessaan mitä tahansa manuaalista työtä sekä nukkuessaan (muodonmuutoksen etenemisen estämiseksi).

Vaikutus. Käden toiminnan paraneminen. Kaukovaikutuksia ja ennaltaehkäisevää roolia ei ole tutkittu riittävästi.

Tehokkuuteen vaikuttavat tekijät: epämuodostuman vakavuus, sivusiteiden kunto ja sormien koukistaja- ja ojentajalihasten välisen lihasepätasapainon vakavuus.

Komplikaatiot. Jos ortoosin koko ei vastaa sormen kokoa, ihon kanssa kosketuksiin voi muodostua hiertymiä. Tässä tapauksessa ortoosi on tarpeen muokata.

Vaihtoehtoiset menetelmät. Kirurginen korjaus - interfalangeaalisten nivelten artrodeesi ja toiminnallisesti edullinen asento (yleensä).

Epikondyliitin ortoosi

Olkapään epikondyliitissa lihasjänteiden kiinnityskohtien kuormituksen vähentäminen olkaluuhun pitäisi teoriassa auttaa vähentämään kipua.

Tavoite: Vähentää kipua ja parantaa käden ja kyynärnivelen toimintaa.

Käyttöaiheet: olkapään lateraalinen ja mediaalinen epikondyliitti.

Vasta-aihe: huono verenkierto kyynärvarressa ja kädessä.

Valmistelu: On tarpeen tarkistaa, ettei käytetty ortoosi häiritse kyynärvarren ja käden kudosten verenkiertoa.

Metodologia ja hoito. Epikondyliittiortoosi koostuu paksusta nauhasta ja 3–4 cm leveästä mansetista, jotka on yleensä valmistettu paksusta, joustamattomasta materiaalista. Joissakin muunnelmissa näiden kerrosten väliin asetetaan ohut muovimateriaalista valmistettu insertti. Se antaa tuotteelle riittävän jäykkyyden, estää muodonmuutoksia ja kiertymistä sekä edistää paineen tasaisempaa jakautumista ortoosin alla kyynärvarren pinnalle. Ortoosi asetetaan ympyränmuotoisesti kyynärvarren ympärille 2–3 cm:n etäisyydelle kyynärnivelestä. Se puristaa kyynärvarren lihaksia, jolloin käden koukistaja- ja ojentajalihaksissa liikkeen aikana syntyvät aksiaalikuormat jakautuvat uudelleen ja jänteiden jännitysvoima vähenee nivelnastojen ja olkaluun kiinnityskohdissa. Ortoosia käytetään taudin akuutin vaiheen aikana.

Tehokkuus. Olkapään epikondyliittia sairastavilla potilailla ortoosin käyttö lisää kipukynnystä koeharjoituksia suoritettaessa.

Tehokkuuteen vaikuttavat tekijät. Ei tarkkoja tietoja.

Asianmukaisessa käytössä ei ole raportoitu komplikaatioita.

Vaihtoehtoiset menetelmät: Ortoottisia tukipohjallisia voidaan käyttää yhdessä paikallisen glukokortikoidihoidon kanssa.

Kaularangan ortoosi

Potilailla, joilla on erilaisia kroonisia reumasairauksia, kaularangan vaurioita havaitaan 35–85 %:ssa tapauksista. Yleensä vauriot kohdistuvat nivelside- ja lihaskudoksiin, mikä johtaa toiminnalliseen epävakauteen ja kouristuksiin, jotka puolestaan voivat aiheuttaa neurologisia ja verisuonihäiriöitä. Tällaisissa tapauksissa selkärangan ulkoinen tuki ja suojaus voivat olla tehokas lisä lääkehoitoon.

Tarkoitus. Kaularangan suojaaminen, vakauttaminen ja kuormituksen keventäminen. Niskalihasten kouristusten vähentäminen.

Käyttöaiheet: kipu ja epävakaus kaularangassa.

Vasta-aihe: kaulanikamien epävakaus, joka vaatii leikkaushoitoa.

Valmistelu. Ennen ortoosin käyttöä on suositeltavaa tehdä kaularangan röntgenkuvaus toiminnallisine testeineen (epästabiilisuuden asteen määrittämiseksi).

Metodologia ja sitä seuraava hoito. Potilaat suosivat pehmeämpiä tuotteita (eivät yhtä tehokkaita, mutta mukavampia). Ortoosia määrätään akuutin kivun jaksoihin sekä staattisiin ja dynaamisiin kuormituksiin, ja sitä suositellaan joskus käytettäväksi nukkuessa. Nikamien subluksaatioiden yhteydessä käytetään jäykempiä rakenteita.

Vaikutus: Kivunlievitys selkärangan vakautumisen ja kouristusten vähenemisen ansiosta.

Tehokkuuteen vaikuttavat tekijät. Se riippuu pitkälti potilaan ortoosin käyttöohjeiden noudattamisen tarkkuudesta.

Komplikaatiot. Jos ortoosi valitaan väärin, aivojen verenkierto voi häiriintyä. Nielemisvaikeuksia on kuvattu jäykkien tuotteiden käytön yhteydessä.

Thoracolumbal korsetti

Synonyymi: torakolumbaalinen ortoosi osteoporoosiin.

Selkärangan ulkoinen tuki ja suojaus osteoporoosissa on tapa ehkäistä murtumia ja lievittää kipua.

Tavoite: Vähentää nikamamurtumien riskiä. Vahvistaa selkälihaksia, lievittää kipua.

Käyttöaiheet: Selkärangan osteoporoosi, nikamien puristusmurtumat.

Valmistelu. Röntgentutkimus.

Metodologia ja hoito. Ortoosi on jäykkä, säädettävä rakenne, joka peittää lannerangan, rintarangan ja olkavyön. Korsetin yläosa (olkavyön peittämänä) luo dynaamista vastusta rintarangan koukistukselle, vähentää kyfoosia ja rintanikamien etuosiin kohdistuvaa kuormitusta. Joissakin tapauksissa käytetään korsetteja ilman jäykkää kiinnitystä ja olkavyön peittämistä.

Vaikutus. Huolimatta korsettien melko usein määrämisestä osteoporoosiin, ei ole riittävästi tietoa niiden tehokkuuden vahvistamiseksi.

Komplikaatiot: Pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä jalan lihasten hypotrofiaa.

Vaihtoehtoisia menetelmiä ei kuvata.

Lumbosakraalin selkärangan ortoosi

Alaselkäkipua (joka johtuu lanne- ja ristiselkärangan epävakaudesta) voidaan vähentää käyttämällä ulkoisia vakauttavia välineitä. On olemassa näyttöä siitä, että lannerangan ortoosit ovat tehokkaita odottamattomien kuormien varalta. Lannerangan lordoosin tasoittaminen korsetilla auttaa vähentämään spondylolisteesiä. Akuutissa selkäkivussa lannerangan ortoosin käyttö vähentää kompensatorista kipua aiheuttavaa kouristusta ja lievittää potilaan tilaa.

Tarkoitus: Lievittää kipua lanne-ristirangassa.

Käyttöaiheet: alaselkäkipu; lanne-ristinikamien epävakaus.

Valmistelu: Ortoosi on puettava selinmakuulla.

Metodologia ja myöhempi hoito. Ortoosi on leveä vyö, joka peittää lanne-ristirangan. Sen jäykkyysaste voi vaihdella: joustavista siteistä ilman jäykistäviä kylkiluita erittäin vahvoihin rakenteisiin, joissa on metallista tai muovista valmistetut vahvistuselementit. Eri kokoisia lanneortoosia valmistetaan massatuotantona, ja ne valitaan yksilöllisesti (tietyn potilaan ominaisuuksien perusteella).

Vaikutus. Noin 42 % potilaista raportoi kivun voimakkuuden vähenemistä lannerangan korsetteja käytettäessä.

Tehokkuuteen vaikuttavat tekijät: Suurin kipua lievittävä vaikutus havaitaan potilailla, joilla on nikamien epävakaus.

Komplikaatiot. Pitkäaikainen täydellinen immobilisaatio voi johtaa lihasten surkastumiseen. Jos kuitenkin noudatetaan korsetin ajoittaisen käytön ja vahvistavien harjoitusten periaatetta, näin ei tapahdu.

Vaihtoehtoiset menetelmät. On sopivinta yhdistää lannerangan korsettien ja kinesioterapian käyttö.