Akuutti bronkioliitti lapsilla

Bronkioliitti on akuutti virusperäinen tartuntatauti, joka vaurioittaa alahengitysteitä. Sitä esiintyy alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla, ja sille on ominaista hengitysvajaus, hengityksen vinkuminen ja eriasteisen vinkumisen oireet. Diagnoosi epäillään anamneesin, mukaan lukien epidemian, perusteella; aiheuttaja, RSV, voidaan tunnistaa pikatestillä. Lasten bronkioliitin hoito on tukevaa - happi ja nesteytys.

Bronkioliittia esiintyy usein epidemioissa, pääasiassa alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla, ja ilmaantuvuus on huipussaan alle 6 kuukauden ikäisillä imeväisillä. Vuotuinen ilmaantuvuus imeväisillä on noin 11 tapausta / 100 lasta. Useimmat tapaukset ilmenevät marraskuusta huhtikuuhun, ja ilmaantuvuus on huipussaan tammi- ja helmikuussa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mikä aiheuttaa akuutin bronkioliitin lapsilla?

Useimmat tapaukset johtuvat respiratory syncytial virus ja parainfluenssavirus tyyppi 3; harvinaisempia syitä ovat influenssa A- ja B-virukset, parainfluenssa tyypit 1 ja 2, metapneumovirus ja adenovirukset. Harvinaisia syitä ovat rinovirukset, enterovirukset, tuhkarokkovirus ja Mycoplasma pneumoniae.

Virus leviää ylähengitysteistä keskikokoisiin ja pieniin keuhkoputkiin ja keuhkoputkiin aiheuttaen epiteelin nekroosia. Tästä johtuva turvotus ja tulehdus johtavat osittaiseen tukkeutumiseen, joka on voimakkainta uloshengityksen aikana ja johtaa ilmataskun muodostumiseen. Täydellinen tukkeuma ja ilman imeytyminen keuhkorakkuloihin johtavat useiden atelektaasien muodostumiseen.

Akuutin bronkioliitin oireet

Lapsella on tyypillisesti akuutin ylähengitystieinfektion oireita ja etenevää hengitysvajausta, jolle on ominaista takypnea, rintakehän vetäytyminen ja yskä. Pienillä lapsilla voi esiintyä toistuvia apneajaksoja, ja tyypillisempiä bronkioliitin oireita ilmenee 24–48 tunnin kuluttua. Hengitysvaikeuksien oireita voivat olla perioraalinen syanoosi, lisääntyvät rintakehän vetäytymiset ja hengityksen vinkuminen.Kuumetta on yleensä, mutta ei aina. Lapsi on aluksi hyvässä kunnossa, eikä hengitysvaikeuksista ole muita merkkejä kuin takypnea ja rintakehän vetäytyminen, mutta tila voi pahentua nopeasti infektion edetessä, mikä johtaa letargiaan. Nestehukka voi kehittyä oksentelun ja vähentyneen nesteen saannin vuoksi. Heikotteen edetessä hengitys voi muuttua pinnallisemmaksi ja tehottomaksi, mikä johtaa hengitystieasidoosiin. Auskultaatiossa havaitaan hengityksen vinkumista, pitkittynyttä uloshengitystä ja usein hienoja, kosteita rahinaa. Monilla lapsilla kehittyy samanaikaisesti akuutti välikorvatulehdus.

Akuutin bronkioliitin diagnoosi

Diagnoosi epäillään sairauden historian, tutkimuksen, ilmenemismuotojen ja sen kehittymisen epidemiaksi perusteella. Astmassa, joka on yleisempi yli 18 kuukauden ikäisillä lapsilla, voi esiintyä bronkioliitin kaltaisia oireita, erityisesti jos potilaalla on ollut hengityksen vinkumista ja astmaa on esiintynyt suvussa. Gastroesofageaalinen refluksitauti, johon liittyy mahalaukun sisällön aspiraatio, voi myös aiheuttaa bronkioliitin kliinisen kuvan; useat jaksot imeväisellä voivat olla vihje tähän diagnoosiin. Vierasesineen aspiraatio ilmenee harvoin hengityksen vinkumisena, ja se tulee ottaa huomioon, jos oireet alkavat äkillisesti eikä niihin liity akuutin ylähengitystieinfektion oireita.

Potilaille, joilla epäillään bronkioliittia, tulisi tehdä pulssioksimetria hapetuksen arvioimiseksi. Lievissä tapauksissa, joissa hapetus on normaali, lisätutkimuksia ei tarvita, mutta hypoksemiatapauksissa diagnoosin varmistamiseksi on otettava rintakehän röntgenkuva. Röntgenkuvassa näkyy yleensä litistynyt pallea, lisääntynyt keuhkokentän läpinäkyvyys ja huomattava hilaarireaktio. Atelektaasin tai RSV-keuhkokuumeen aiheuttamia infiltraattisia varjoja, jotka ovat suhteellisen yleisiä RSV-bronkioliittia sairastavilla lapsilla, voi esiintyä. RSV-antigeenin pikatesti, joka tehdään nenäpuikosta tai huuhtelusta, on diagnostinen, mutta ei aina välttämätön; se voidaan varata potilaille, jotka ovat niin vaikeita, että ne vaativat sairaalahoitoa. Muut laboratoriokokeet ovat epäspesifisiä; noin kahdella kolmasosalla lapsista on leukosytoosi 10 000–15 000/μl. Useimmilla ihmisillä valkosolujen määrässä on 50–70 % lymfosyyttejä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akuutin bronkioliitin hoito

Akuutin bronkioliitin hoito on tukevaa; useimpia lapsia voidaan hoitaa kotona mukavasti ja riittävän nesteytyksen avulla. Sairaalahoitoa suositellaan mm. paheneva hengitysvaikeus, sairauden vaikeusaste (syanoosi, heikkous, letargia), aiemmin sairastettu uniapnea ja atelektaasin esiintyminen rintakehän röntgenkuvassa. Myös lasten, joilla on perussairauksia, kuten sydänsairaus, immuunipuutos tai keuhkoputkien dysplasia, jotka lisäävät sairauden vaikeusastetta ja komplikaatioiden riskiä, sairaalahoitoa tulisi harkita. Sairaalahoidossa oleville lapsille annetaan 30–40 % happidioksidia teltalla tai maskilla. Tämä riittää yleensä pitämään happisaturaation yli 90 %:ssa. Trakeaalinen intubaatio on aiheellista vakavien toistuvien uniapneoiden, hapelle reagoimattoman hypoksemian tai hiilidioksidin kertymisen yhteydessä tai jos lapsi ei pysty poistamaan eritteitä keuhkoputkista.

Nesteytys tulee ylläpitää nauttimalla usein pieniä määriä nesteitä. Infuusiohoito on aiheellista lapsille, joilla on vaikeampi tila, ja nesteytystaso tulee arvioida seuraamalla virtsaneritystä ja ominaispainoa sekä veren elektrolyyttejä.

On näyttöä siitä, että glukokortikoidien systeeminen anto voi olla tehokasta, kun sitä annetaan varhaisessa vaiheessa tai potilailla, joilla on glukokortikoidihoidolle herkkiä sairauksia (bronkopulmonaalinen dysplasia, keuhkoastma), mutta useimmilla sairaalahoidossa olevilla lapsilla vaikutusta ei ole osoitettu.

Antibiootteja tulisi välttää, ellei ilmene toissijaista bakteeri-infektiota (harvinainen komplikaatio). Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet eivät ole aina yhtä tehokkaita, mutta merkittävä osa lapsista kokee lyhytaikaista paranemista. Tämä pätee erityisesti lapsiin, joilla on ollut hengityksen vinkumista. Sairaalahoitojen kesto ei todennäköisesti lyhene.

Ribaviriini, viruslääke, jolla on in vitro -aktiivisuutta RSV-, influenssa- ja tuhkarokkoviruksia vastaan, ei ole tehokas kliinisessä käytössä eikä sitä enää suositella käytettäväksi. Se on myös mahdollisesti myrkyllinen sairaalahenkilökunnalle. RSV-vastaista immunoglobuliinia on kokeiltu, mutta se ei ole luotettavasti tehokas.

Miten ehkäistä akuutti bronkioliitti lapsilla?

Respiratory syncytial infection ehkäisy suoritetaan passiivisella immunoprofylaksilla RSV:n monoklonaalisilla vasta-aineilla (palivitsumabi). Tämä vähentää sairaalahoitojen määrää, mutta on kallis menetelmä ja se on tarkoitettu riskiryhmään kuuluville lapsille.

Mikä on akuutin bronkioliitin ennuste lapsilla?

Akuutilla bronkioliitilla lapsilla on suotuisa ennuste; useimmat lapset toipuvat 3–5 päivässä ilman jälkiseurauksia, kuolleisuus on alle 1 % asianmukaisella lääketieteellisellä hoidolla. Lapsilla, joilla on ollut bronkioliitti varhaislapsuudessa, odotetaan kehittyvän astma, mutta tämä suhde on kiistanalainen.