Lasten päänsärkyjen syyt

Lasten päänsärky on yksi yleisimmistä vaivoista, joilla ihmiset hakeutuvat lääkäriin. Yli 80 % kehittyneiden maiden väestöstä Euroopassa ja Amerikassa kärsii akuuteista tai kroonisista päänsäryistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lasten päänsäryn syyt

• Traumaattinen aivovamma (neurologisilla oireilla tai ilman), aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä, epi- ja subduraalihematoomat. Kriteerit päänsäryn ja trauman yhteydelle: potilaan kuvaus vamman luonteesta ja ilmenneistä neurologisista häiriöistä; eripituisia tajunnan menetyksiä anamneesissa; yli 10 minuuttia kestävä traumaperäinen amnesia; kivun alkaminen viimeistään 10–14 päivän kuluessa akuutin traumaattisen aivovamman jälkeen; traumaperäisen kivun kesto enintään 8 viikkoa.
• Sydän- ja verisuonisairaudet. Sydäninfarktit, verenvuodot, ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt, lukinkalvonalainen verenvuoto, aivoaneurysmat, arteriitti, laskimotukos, valtimoverenpainetauti ja hypotensio.
• Ekstravaskulaariset kallonsisäiset prosessit. Kohonnut kallonsisäinen paine (paiseet, kasvaimet, hematoomat). Okklusiivinen vesipää, matala aivo-selkäydinnesteen paine (punktion jälkeinen oireyhtymä, aivo-selkäydinnesteen vuoto).
• Infektiot. Aivokalvontulehdus, enkefaliitti, kallon luiden osteomyeliitti, aivojen ulkopuoliset tartuntataudit.
• Aineenvaihduntasairauksiin liittyvät päänsäryt. Hypoksia, hyperkapnia.
• Umpierityshäiriöt.
• Silmien, korvien, nenän sivuonteloiden ja leukanivelen sairaudet (Costenin oireyhtymä).
• Kraniaalisten hermojen vauriot (kolmoishermosärky, kieli-nieluhermon vaurio).
• Myrkytys, kemikaalien ja lääkkeiden käyttö. Alkoholi, hiilimonoksidi, kofeiini, nitroglyseriini, masennuslääkkeet, adrenergiset aineet, ergotamiinit, hallitsematon kipulääkkeiden käyttö.

On muistettava, että mitä nuorempi potilas, sitä todennäköisemmin päänsäryn syy on orgaaninen.

Migreeniä, klusteripäänsärkyä ja jännityspäänsärkyä pidetään itsenäisinä päänsäryn muotoina.

Jos päänsärkyä esiintyy, on tarpeen selvittää kivun esiintymistiheys, sijainti, kesto ja voimakkuus, provosoivat tekijät ja niihin liittyvät oireet (pahoinvointi, oksentelu, näköhäiriöt, kuume, lihasjäykkyys jne.).

Toissijaisilla päänsäryillä on yleensä erityisiä oireita. Esimerkiksi akuutti, voimakas kipu koko päässä, johon liittyy kuumetta, valonarkuutta ja jäykkää niskaa, viittaa aivokalvontulehdukseen. Tilaa täyttävät leesiot aiheuttavat yleensä subakuuttia etenevää kipua, jota esiintyy yöllä tai pian heräämisen jälkeen. Kivun voimakkuus vaihtelee potilaan asennon (makuulla tai seisten), pahoinvoinnin tai oksentelun mukaan. Myöhemmin ilmenee oireita, kuten kouristuksia ja tajunnan hämärtymistä.

Jännityspäänsäryt ovat yleensä kroonisia tai pitkäkestoisia, puristavia ja rajoittavia. Ne sijaitsevat tyypillisesti otsa- tai päälaen alueilla.

Kipu lukinkalvonalaisessa verenvuodossa ilmenee akuutisti ja on yleensä voimakasta, ja voi kestää muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Se lokalisoituu useimmiten pään etuosaan. Kivun lievitys on hidasta, eikä kipulääkkeisiin juurikaan tehoa. Jos epäillään lukinkalvonalaista verenvuotoa, käytetään tietokonetomografiaa, magneettikuvausta ja angiografiaa. Varjoaineettomissa tutkimuksissa veri havaitaan tiheänä muodostumana, yleensä tyvisäilöissä. Diagnostisiin tarkoituksiin tehdään myös selkäydinpunktio.

Aivoverenvuoto. Aivoverenkiertohäiriöiden vuosittainen ilmaantuvuus (pois lukien traumat, mukaan lukien synnytystrauma ja kallonsisäiset infektiot) on 2–3 tapausta 100 000 alle 14-vuotiasta lasta kohden ja 8,1 tapausta 100 000 15–18-vuotiasta nuorta kohden. Yleisin aivoverisuonitapahtumien (CVA) syy lapsilla on arteriovenoosit epämuodostumat. Nuorilla aivoverisuonitapahtumien syitä voivat olla vaskuliitti, diffuusi sidekudossairaus, korjaamaton valtimoverenpainetauti, lymfoomat, leukemia, histiosytoosi, aivoverisuonten tromboosiin liittyvät infektiot ja huumeriippuvuus.

Migreeni ilmenee ajoittain esiintyvinä voimakkaina, sykkivinä ja yleensä yksipuolisina päänsärkykohtauksina. Kipu lokalisoituu pääasiassa silmäkuopan, ohimolohkon ja otsalohkon alueelle, ja useimmissa tapauksissa siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua, huonoa kirkkaan valon ja kovien äänien sietokykyä (valo- ja fonofobia). Kohtauksen päätyttyä esiintyy uneliaisuutta ja letargiaa.

Lasten ja nuorten migreenin tyypillinen piirre on aurattomien varianttien yleisyys, eli prodromaalivaihetta ei aina havaita. Se voi ilmetä euforiana ja masennuksena. Lasten migreeni on kaoottinen (dysfreninen), johon liittyy hämmennystä, aggressiivisuutta ja puheen vääristymiä. Kohtauksen jälkeen lapset rauhoittuvat ja nukahtavat. Migreenin sattuessa on tarpeen tallentaa EEG. Tämä on diagnostiikan "kultainen sääntö" tällaisissa tapauksissa. EEG tallennetaan kahdesti: kohtauksen aikana ja kohtausten välillä.

Migreenikohtauksen hoidon periaatteisiin kuuluvat levon luominen, valo- ja ääniärsykkeiden rajoittaminen, kipulääkkeiden, antiemeettien ja niin sanottujen spesifisten lääkkeiden (5HT-1-serotoniinireseptoriagonistit, ergotalkaloidit ja niiden johdannaiset) käyttö.

Kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen liittyy tai se ilmenee pahoinvointina, oksenteluna, bradykardiana, sekavuutena ja näköhermon nystyjen tukkoisuutena. Näiden oireiden vakavuus riippuu kallonsisäisen paineen asteesta ja kestosta. Niiden puuttuminen ei kuitenkaan millään tavalla viittaa paineen nousun vastaiseen oireeseen. Kipua voi esiintyä aamulla ja se voi vähentyä tai hävitä illalla (lievitys tapahtuu pystyasennossa). Ensimmäinen merkki silmänpohjan tukkoisuuden alkamisesta on laskimopulssin puuttuminen. Jos epäillään kohonnutta kallonsisäistä painetta, TT-kuvaus on tehtävä välittömästi; lannepunktio on vasta-aiheinen.

Hyvänlaatuinen kallonsisäinen paineennousu - pseudotumor cerebri. Tälle tilalle on ominaista kohonnut kallonsisäinen paine ilman merkkejä kallonsisäisestä tilanvalloituksesta, kammio- tai lukinkalvonalusena toimivan järjestelmän tukkeutumisesta, infektiosta tai hypertensiivisestä enkefalopatiasta. Lapsilla kallonsisäinen paine voi seurata aivolaskimotromboosia, aivokalvontulehdusta ja enkefaliittia sekä glukokortikosteroidihoitoa, liiallista A-vitamiinin tai tetrasykliinin saantia. Kliinisesti tila ilmenee päänsärkyinä (yleensä kohtalaisina) ja näköhermon nystyn turvotuksena. Sokean pisteen alue kasvaa. Hyvänlaatuisen kallonsisäisen paineennousun oireyhtymän ainoa vakava komplikaatio - osittainen tai täydellinen näönmenetys toisesta silmästä - esiintyy 5 %:lla potilaista. Pseudotumor cerebri -potilailla EEG-rekisteröinti ei yleensä paljasta merkittäviä muutoksia. TT- tai MRI-kuvat ovat normaaleja tai osoittavat pienentynyttä kammiojärjestelmää. Kun magneettikuvaus tai TT antaa meille mahdollisuuden varmistaa normaalit anatomiset suhteet takakallon kuopassa, selkäydinpunktio on mahdollinen. Havaitaan merkittävästi kohonnut kallonsisäinen paine, mutta itse neste on muuttumaton. Punktio on myös hoitokeino. Joskus on tarpeen tehdä useita punktioita päivässä normaalin paineen saavuttamiseksi. Kuitenkin 10–20 prosentilla potilaista tauti uusiutuu.

Jännitystyyppiset kivut ovat tässä ryhmässä yleisimpiä (jopa 54 % kaikista päänsäryistä). Kuten minkä tahansa subjektiivisen oireen, kivun voimakkuus ja kesto vaihtelevat, ja fyysinen tai henkinen stressi pahentaa niitä. Niitä esiintyy yleensä ihmisillä, joiden ammattiin kuuluu pitkittynyt keskittyminen, emotionaalinen stressi ja pitkittynyt pään ja niskan epämukava asennon käyttö. Tilannetta pahentaa riittämätön fyysinen aktiivisuus (sekä työssä että työn ulkopuolella), masentunut mieliala, pelot ja unenpuute.

Kliinisesti havaitaan monotonisia, tylsiä, puristavia, kiristäviä, särkeviä kipuja, jotka ovat yleensä kahdenvälisiä. Subjektiivisesti ne koetaan hajanaisina, ilman selkeää lokalisaatiota, mutta joskus potilaat huomaavat paikallisia kipuja: pääasiassa otsa-päälaen, otsa-ohimo, niskakyhmy-kaulavyöhykkeellä sekä kasvojen, hartioiden ja solisluun lihasten molemmilta puolilta, mikä johtuu kaularangan korsetin lihasten jännityksestä. Valitusten erikoisuus on, että potilaat eivät kuvaile tuntemuksia kipuna, vaan puristuksen tunteena, pään puristamisena, epämukavuutena, "kypärän", "suojakypärän", "pään kireyden" tunteena. Tällaiset tuntemukset voimistuvat hattua käytettäessä, kampattaessa ja päänahkaa kosketettaessa.

Traumaperäinen kipu kehittyy aivotärähdyksen tai aivovamman jälkeen tai kaularangan vammojen seurauksena. Se voi olla erittäin voimakasta ja jatkuvaa. Lisäksi vamman vakavuuden, traumaperäisen kipuoireyhtymän esiintymisen ja sen vaikeusasteen välillä ei ole yhteyttä. Oireyhtymään liittyy usein väsymystä, huimausta, uneliaisuutta, heikentynyttä sitkeyttä ja tarkkaavaisuutta.

Hermorunkoihin liittyvä kipu jaetaan yleensä useisiin tyyppeihin.

• Perifeeriset neuropatiat (rappeuttavat). Näissä kipuaistimus on yleensä molemminpuolinen, esiintyy pääasiassa käsissä ja jaloissa, ja siihen liittyy usein dysestesiaa. Usein liittyy diabetekseen, kilpirauhasen vajaatoimintaan ja myrkkyjen (lyijy, polysykliset hiilivedyt) pääsyyn elimistöön.
• Puristuskipu (tunneli-, rannekanavaoireyhtymä; murtuman historia, torakotomia ja sitä seuraava kylkiluiden välinen kipu; tyräleikkaus, johon myöhemmin kehittyy iliogenitaalihermon puristumista).
• Radikulopatia. Tyypillisin ilmenemismuoto on selkäkipu, joka säteilee nivelkalvoihin.
• Kausalgia (sympaattinen kipu).
• Hermosärky. Voi olla kohtauksittainen tai ei-kohtauksellinen. Tunnetaan pääasiassa V- tai X-aivohermojen vaurion seurauksena. Triggeralueet muodostuvat varhain.

[ 5 ]