nenän sivuonteloiden trauma

Nenän sivuonteloiden trauma (traumaattinen vaurio nenän sivuonteloille) on traumaattinen vamma, joka yleensä johtaa tietyn paranasaalisen poskiontelon seinämien murtumiseen luunpalojen siirtymisen kanssa tai ilman, ja mahdollisesti kosmeettisen, toiminnallisen vian ja verenvuodon muodostumiseen paranasaalisiin poskionteloihin.

ICD-10-koodi

S02.2 Nenän luiden murtuma.

Epidemiologia

Eri tutkimusten mukaan jopa 53 % kaikista korva-, nenä- ja nenän sivuonteloiden vammoista johtuu nenän ja nenän sivuonteloiden vammoista, joista puolet tapauksista koskee otsaonteloiden vaurioita. Ne ovat yleisempiä 15–40-vuotiailla miehillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nenän sivuonteloiden vammojen patogeneesi

Tyypin 1 vammat syntyvät suorasta iskusta nenän selkäpuolelle. Lievemmissä tapauksissa nenäluut ja osa silmäkuopan mediaaliseinämistä siirtyvät silmäkuopanväliin yhtenä segmenttinä tai ovat hieman pirstoutuneita. Nämä murtumat voivat olla iskussa ja aiheuttaa vaikeuksia uudelleenasentamisessa. Tyypillisemmässä vammassa otsaluun nenähaarakkeet pysyvät ehjinä. Yläleuan otsahaarake irtoaa nenän etuosan saumaa pitkin silmäkuopan alareunan mediaaliosaa pitkin ja siirtyy taaksepäin ja lateraalisesti yhtenä tai kahtena fragmenttina. Nenän rustollinen osa ei yleensä muutu.

Nenän sivuonteloiden trauma - Syyt ja patogeneesi

Poskiontelovaurioiden oireet

Nenän sivuonteloiden vammoissa havaitaan yleensä aina aivotärähdys, joka ilmenee tajunnan menetyksenä, pahoinvointina ja oksenteluna. Yleensä havaitaan diffuusia päänsärkyä ja kipua vamma-alueella sekä lyhytaikaista tai pitkittynyttä nenäverenvuotoa, joka vaatii kiireellistä pysäyttämistä etu- tai taka-tamponaatiolla. Yhden otsa- tai yläleuan poskiontelon suljetuissa vammoissa aivotärähdystä ei välttämättä ole, ja potilaan valitukset voivat rajoittua vamma-alueen kipuun tunnusteltaessa, pehmytkudosten paikalliseen turvotukseen ja lyhytaikaiseen nenäverenvuotoon.

Poskiontelovauriot - oireet ja diagnoosi

Nenän sivuonteloiden vammojen luokittelu

Iskun voimasta ja haavoittuvan esineen ominaisuuksista, sen suunnasta ja tunkeutumissyvyydestä riippuen paranasaalisten poskionteloiden vammat voivat olla avoimia (ihovaurioilla) tai suljettuja (ilman ihovaurioita).

Tietyntyyppisten vammojen tunnistaminen on johtanut naso-orbitaali-etmoidikompleksin vammojen vertailevan luokittelun luomiseen.

Grussin JS:n mukainen luokittelu sisältää yksipuoliset ja kahdenväliset vammat (5 kliinistä tyyppiä):

• Tyyppi 1 - yksittäinen vaurio naso-ethmoid-kompleksin luille.
• Tyyppi 2 - trauma naso-orbitaali-ethmoid-kompleksin ja yläleuan luille:
  • a) vain yläleuan keskiosa:
  • b) yläleuan keski- ja sivuosat toisella puolella;
  • c) yläleuan keskeinen ja molemminpuolinen murtuma.
• Tyyppi 3 - laaja trauma naso-ethmoid-kompleksille:
  • a) yhdessä traumaattisen aivovamman kanssa;
  • b) yhdessä murtumien For-1 ja For-2 kanssa.
• Tyyppi 4 - naso-orbitaali-ethmoid-kompleksin trauma kiertoradan siirtymällä:
  • a) silmä-orbitaalinen siirtymä:
  • b) silmäkuopan dystopia.
• Tyyppi 5 - trauma naso-orbitaali-etmoidikompleksille, johon liittyy luukudoksen menetys.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Seulonta

Nenän sivuonteloiden traumaattisten vammojen saaneiden henkilöiden tunnistaminen suoritetaan ottaen huomioon kipuvalitukset, nenän sivuonteloiden projektioalueen muodonmuutoksen määrittäminen, anamneesitiedot (trauma) ja tutkimus - pehmytkudosten turvotus nenän sivuonteloiden alueella, etuseinän etu- ja alaseinän muodonmuutos, luunpalojen kipu ja krepitaatio palpaatiossa, hematoomien esiintyminen, mustelmat vamma-alueella.

Poskiontelotulehduksen hoidon tavoitteet

Poista vammasta johtuva kosmeettinen vika ja palauta nenän sivuonteloiden ja nenän toiminnallinen tila, jotta ehkäistään nenän sivuonteloiden traumaperäisiä tulehdussairauksia, jotka johtavat vakaviin kallonsisäisiin ja silmäkuopan sisäisiin komplikaatioihin.

Poskiontelovauriot - hoito