Pehmeän kitalaen alikehittyneisyys: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Pehmeän kitalaen alikehittyminen johtuu suulaen levyjen alkionkehityksen häiriöstä, mikä voi johtaa myös kovan kitalaen kehityksen poikkeavuuteen (goottilainen suuholvi, suulaen levyjen takaosien alikehittyminen). Tässä tapauksessa kovan kitalaen takareuna, johon pehmeä kitalaki on kiinnittynyt, näyttää pienentyneeltä takaa avoimen kulman muodossa. Pehmeä kitalaki peittää tämän vian, mutta alikehittyneisyyden seurauksena nenänielu pysyy avoimena sekä nasaalien konsonanttien ääntämisen että nielemisen aikana, mikä aiheuttaa avoimen nasaaliuden ja nestemäisen ruoan pääsyn nenänieluun. Tämä vika myös edistää vieraiden esineiden pääsyä suuontelosta nielun nenäosaan. Pehmeän kitalaen kompensoimattoman vian esiintyminen vaatii huomattavasti suurempaa ääntämiseen tarvittavan keuhkoilman kulutusta, minkä vuoksi tällaiset potilaat pitävät usein taukoja sisäänhengitystä varten keskustelun aikana. Tällaisissa vioissa adenoidien poisto on vasta-aiheista, koska se johtaa tubootiitin ja akuutin märkivän välikorvatulehduksen esiintymistiheyden lisääntymiseen johtuen nestemäisen ruoan helpommasta pääsystä kuuloputkeen.

Pehmeän kitalaen alikehittyneen tilan hoito on vaikeaa. Hoidon periaatteena on nenänielun ontelon kaventaminen, mikä aiemmin saavutettiin laittamalla parafiiniöljyä (vaseliiniöljyä) nielun takaseinämään. Myöhemmin ehdotettiin erilaisia kirurgisia menetelmiä tämän tilan kaventamiseksi, joista yksi on kiilaluun pterygoideuslisäkkeen mediaalilevyn mobilisointi pterygoideuskoukun avulla, joka sijaitsee sen päässä, ja sen laskeminen alaspäin. Tämä lisäke havaitaan tunnustelemalla suoraan viimeisen ylämolaarin takaa ja siitä sisäänpäin, minkä jälkeen sen tyveen kohdistetaan isku suoralla taltalla. Tällä manipulaatiolla mobilisoidaan tähän lisäkkeeseen kiinnittyneet lihakset, jotka omalla vetovoimallaan laskeutuvat alaspäin ja sijaitsevat suulaen aponeuroosin alapinnalla, mikä johtaa nenänielun tiettyyn kaventumiseen. Leikkaus suoritetaan molemmille puolille.

Jos tällä kirurgisella toimenpiteellä ei saavuteta haluttua tulosta, käytetään nieluleikkausta, jonka ydin on leikata suorakaiteen muotoinen limakalvoläppä nielun takaseinästä ylemmän ruokintakorvan kohdalta, minkä jälkeen pehmeän kitalaen takapinta uusitaan ja läpän alaosa kiinnitetään siihen useilla ompeleilla, loput läpästä ommellaan nielun takaseinään. Näin nenänielun ja suunielun välinen yhteys jaetaan kahteen onteloon nielun takaseinän limakalvosta muodostetulla sillalla. Tämän sillan sivuilla säilytetään aukot, jotka varmistavat nenähengityksen. Tämän leikkauksen jälkeen potilaan on suoritettava foniaatrinen puheterapiakuuri.

Pehmeän kitalaen osittaisessa vajaatoiminnassa on mahdollista pienentää puuttuvan osan ja nielun takaseinän välistä tilaa muodostamalla samanlainen läppä pehmeän kitalaen vikaa vastapäätä olevaan yläreunaan ja kiinnittämällä se kääntämällä sitä sisäänpäin, jolloin nielun takaseinään muodostuu pullistuma, ja pienentämällä sen ja pehmeän kitalaen välistä etäisyyttä sekä varmistamalla nenänielun toiminnallinen tukkeutuminen nielemisen ja ääntämisen aikana.