Peniksen verisuonten Doppler-äänikuvaus

Penis koostuu kahdesta paisuvaiskudosta ja corpus spongiosumista, jotka ympäröivät virtsaputkea ja muodostavat proksimaalisesti bulbin ja distaalisesti tersän. Paisuvaiskudoksen sileä lihaskudos muodostaa endoteelin reunustamia onteloita (sinusoideja), jotka ovat yhteydessä peniksen valtimoverisuonijärjestelmään. Molempia paisuvaiskudoksia reunustaa kireä faskiaalinen kerros, jota kutsutaan tunica albugineaksi (proteiinikuori).

Penis saa verta kahdesta samannimisestä valtimosta, jotka ovat sisäisten sukupuolielinten valtimoiden päähaaroja. Peniksen sikiön tyven takana peniksen valtimo jakautuu molemmin puolin virtsaputken valtimoon, pinnalliseen selkävaltimoon ja syvään paisuvaiskudokseen. Sisällä syvä valtimo jakautuu moniin spiraalimaisiin valtimoihin, jotka avautuvat kavernoottisiin sinusoidien kautta. Kavernoottiset kappaleet tyhjentyvät subtekaalisten venulien kautta, jotka avautuvat peniksen syvään selkälaskimoon.

Erektion fysiologia

Levossa peniksen paisuvaisten sileät lihakset ovat täydellisessä supistumistilassa. Perifeerinen vastus on korkea, ja sen seurauksena havaitaan kohtalaista valtimoverenkiertoa. Erektion alussa paisuvaisten sileät lihakset rentoutuvat välittäjäainevasteen seurauksena, paisuvaisten vastus pienenee ja ravitsevat valtimot laajenevat. Tämä johtaa valtimoverenkierron lisääntymiseen ja peniksen tilavuuden kasvuun (turpoamisvaihe). Koska tiheä proteiinikuori on hieman elastinen, veritilavuuden kasvu puristaa kokoon venuleja täyttyneiden sinusoidien ja kalvon välissä. Laskimoiden ulosvirtaus loppuu ja peniksestä tulee kova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tutkimusmenetelmät ja peniksen verisuonten normaali ultraäänianatomia

Tutkimus suoritetaan potilaan makaaessa selällään käyttäen korkeataajuista lineaarianturia. Syvät peniksen valtimot tutkitaan pitkittäis- ja poikittaisleikkauksina peniksen tyven vatsapuolelta ja niiden Doppler-spektrit tallennetaan. Mittaukset standardoidaan peniksen tyviosan osalta, koska kaliiperin muuttuessa distaalipuolelle havaitaan systolisen huippunopeuden lasku.

Peniksen verisuonten tutkiminen injektiota edeltävässä vaiheessa (ennen erektiota aiheuttavien lääkkeiden intrakavernoottista antoa) ei ole tarpeen, koska sama kuva valtimoverenkierrosta havaitaan sekä terveillä yksilöillä että erektiohäiriöistä kärsivillä potilailla.

Peniksen valtimoiden systolinen huippunopeus levossa on vain 5–20 cm/s, ja vastus on korkea. Antegradista diastolista virtausta ei havaita (loppudiastolinen nopeus = 0 cm/s). Vastusindeksi = 1. Korkealaatuisten värikuvien ja riittävän spektrin saamiseksi tarvitaan vähimmäispulssin toistotaajuus ja seinämäsuodatin.

Peniksen tyveen asetetaan elastinen kiristysside, jonka jälkeen ruiskutetaan vasoaktiivista lääkettä, joka rentouttaa sileitä lihaksia ja laajentaa sinusoidien ja valtimoiden suonia. Neula työnnetään peniksen selkäpuolelta, ja lääke ruiskutetaan paisuvaiseen kehoon toiselle puolelle, koska anastomoosien ansiosta lääke voi levitä kaikkiin suuntiin. Prostaglandiini E1 (10–20 mg) on parempi vaihtoehto kuin papaveriini tai papaveriinin ja fentolamiinin seos, koska se vähentää pitkittyneen erektion riskiä. Lääkkeen ruiskuttamisen ja kiristyssiteen poistamisen jälkeen peniksen molemmat syvät valtimot skannataan, jotta voidaan määrittää systolinen huippunopeus (PSV), diastolinen loppunopeus (EDV) ja resistanssi-indeksi (RJ). Injektion jälkeinen valtimoiden ja sinusoidien laajeneminen johtaa systolisen huippunopeuden nousuun 40 cm/s. Perifeerisen resistanssin jyrkän laskun vuoksi diastolinen verenvirtausnopeus nousee yli 10 cm/s, kun taas resistanssi-indeksi laskee 0,7:ään.

Kun sinusoidit täyttyvät, peniksen verenvirtausvastus kasvaa jälleen. Tämän seurauksena systolinen huippunopeus pienenee, ja verenvirtaustaso pysyy edelleen huomattavasti korkeampana kuin rentoutuneessa tilassa. Diastolinen aalto lähestyy isolinjaa ja laskee lopulta sen alapuolelle diastolen aikana, mikä on oire kaksisuuntaisesta verenvirtauksesta peniksen syvissä valtimoissa. Vastusindeksi nousee arvoon 1,0. Systolinen huippunopeus, diastolinen loppunopeus ja vastusindeksi tulisi mitata uudelleen. Tutkimusaika on noin 30 minuuttia, koska verenvirtausmuutosten dynamiikka voi vaihdella merkittävästi eri yksilöillä.

Peniksen selkäpuolen valtimot ovat erektiotoiminnan ylläpitämisessä vähemmän tärkeitä, joten niiden skannaus ei ole tarpeen. Kaikkien spektrien tallentamisen jälkeen penikselle tehdään ultraäänidopplerografia valtimoiden verisuonistopoikkeavuuksien havaitsemiseksi. Tutkimuksen päätteeksi potilaalle tulee kertoa, että jos lääkkeellä aiheutettu pitkittynyt erektio kestää yli 4 tuntia, on otettava yhteyttä urologiin erektiotoiminnan peruuttamattoman menetyksen välttämiseksi.

Valtimon erektiohäiriö

Koska peniksen verisuonituksen synnynnäiset poikkeavuudet voidaan diagnosoida tarkasti värimoodikuvantamisen avulla, erektiohäiriön diagnoosi perustuu usein syvien peniksen valtimoiden spektraalisen Doppler-analyysin tuloksiin. Potilailla, joilla on lantion valtimon ahtauma, prostaglandiinin annon jälkeinen skannaus paljastaa turvotusvaiheessa normaalia alhaisemman systolisen huippunopeuden. Alle 25 cm/s olevaa systolisen huippunopeutta syvissä peniksen valtimoissa pidetään huippunopeudena. 25–35 cm/s arvoja pidetään rajatapauksina. Systolinen nousu on merkittävästi litteämpi ja spektriaalto levenee. Toisin kuin systolinen huippunopeus, farmakologisen stimulaation jälkeinen valtimoiden laajenemisaste on sopimaton parametri erektiohäiriön arviointiin eikä se ole osa tavanomaista ultraäänitutkimusta.

Injektion jälkeisen tutkimuksen subjektiivisten epämiellyttävien tuntemusten vuoksi havaitaan usein subtotaalinen farmakologinen erektio. Ennen erektiohäiriön diagnosointia potilasta kehotetaan tekemään itsestimulaatiota 2–3 minuutin ajan lääkärin poistuessa vastaanotolta. Tämän jälkeen peniksen verisuonet skannataan uudelleen ja arvioidaan Doppler-spektrit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Laskimoperäinen erektiohäiriö

Laskimoperäisen erektiohäiriön merkit paljastuvat epäsuorasti analysoimalla peniksen syvistä valtimoista tallennettuja Doppler-spektrejä. Normaali tyhjennyslaskimoiden puristus veren tilavuuden kasvaessa ilmenee suoran diastolisen verenvirtauksen tai käänteisen verenvirtauksen vähenemisenä peniksen syvässä valtimossa. Vastusindeksi saavuttaa tason yli 1,0.

Laskimoiden vajaatoiminnassa kavernoosipaineen nousu vähenee merkittävästi ja vastus pienenee kavernoosista virtaavan jatkuvan laskimovirtauksen vuoksi. Antegradinen diastolinen verenvirtaus säilyy, eikä vastusindeksi nouse yli 1,0:aan.

Laskimoverenkierron havaitseminen peniksessä ei aina osoita laskimoiden vajaatoimintaa, koska jonkin verran laskimovirtausta on läsnä jopa täydessä erektiossa. Loppudiastolisen nopeuden ja vastusindeksin normaaliarvojen määrittäminen on vaikeaa, koska molemmat parametrit vaihtelevat yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa antegradisen loppudiastolisen nopeuden säilyminen peniksen syvissä valtimoissa voidaan yhdistää normaaliin laskimoiden toimintaan. Tästä huolimatta ultraäänidoplerografian rajoitukset antavat tärkeää tietoa laskimoiden vajaatoiminnasta, minkä jälkeen tehdään kavernosografia ja kavernosometria.