Putki-peritoneaalinen hedelmättömyys

Munanjohtimien hedelmättömyys naisilla on munanjohtimien anatomisten ja toiminnallisten häiriöiden aiheuttamaa hedelmättömyyttä, joka johtuu sairauksista, vammoista, arvista, synnynnäisistä epämuodostumista tai muista tekijöistä, jotka estävät hedelmöitetyn tai hedelmöittymättömän munasolun liikkumisen kohtuun munanjohtimien kautta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

Munanjohdin-peritoneaalinen hedelmättömyys naisilla on johtava asema hedelmättömien avioliittojen rakenteessa ja on vaikein patologia lisääntymistoiminnan palauttamisessa. Munanjohdin-peritoneaalisen hedelmättömyyden muotojen esiintyvyys vaihtelee 35–60 %:ssa. Tässä tapauksessa munanjohdintekijä on vallitseva (35–40 %), ja peritoneaalinen hedelmättömyys esiintyy 9,2–34 %:ssa tapauksista.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oireet tubus-peritoneaalinen lapsettomuus

Potilaiden pääasialliset valitukset ovat raskauden puuttuminen säännöllisen suojaamattoman seksuaalisen aktiivisuuden aikana. Jos kyseessä on voimakas lantion alueen kiinnikeutumisprosessi, endometrioosi ja krooninen tulehdusprosessi, voi esiintyä ajoittaista kipua alavatsassa, dysmenorreaa, suolen toimintahäiriöitä ja dyspareuniaa.

Lomakkeet

On tapana erottaa kaksi pääasiallista munanjohtimien ja peritoneaalisen hedelmättömyyden muotoa:

• munanjohtimien toimintahäiriö - munanjohtimien supistuvan aktiivisuuden rikkominen: hypertonia, hypotonia, diskoordinaatio;
• munanjohtimien orgaaniset vauriot - tukos, kiinnikkeet, sterilointi jne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostiikka tubus-peritoneaalinen lapsettomuus

• Lantion elinten ultraäänitutkimus mahdollistaa suurten hydrosalpinksien havaitsemisen.
• Hysterosalpingografia mahdollistaa kohdun ontelon patologian havaitsemisen (endometriumin polyypit, endometriumin hyperplasia, kohdunsisäiset kiinnikkeet, epämuodostumat, submukoosiset myoomat), endosalpinxin tilan karakterisoinnin (taittuminen, hydrosalpinx, kiinnikkeet, myös ampullaarisella alueella), sekä peritubaalisten kiinnikkeiden esiintymisen ja niiden jakautumisen luonteen arvioinnin. Suurten hydrosalpinxien puuttuessa tulosten luotettavuus on 60–80 %.
• Laparoskopia antaa tarkan arvion lantion elinten kunnosta, munanjohtimien kunnosta ja avoimuudesta, adheesioprosessin leviämisen laajuudesta lantiossa ja mahdollistaa lantion elinten patologian (ulkoisen sukupuolielinten endometrioosi) havaitsemisen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hoito tubus-peritoneaalinen lapsettomuus

Hoito alkaa sen jälkeen, kun on suljettu pois spesifisen etiologian tulehdusprosessi - sukupuolielinten tuberkuloosi.

Ensimmäinen vaihe: lantion elinten patologisten muutosten korjaus kirurgisen laparoskopian ja hysteroskopian aikana.

Toinen vaihe: varhainen kuntoutushoito - 1-2 päivää endoskooppisen leikkauksen jälkeen. Hoidon kesto on 3-10 päivää. Käytetään lääkkeitä ja lääkkeettömiä hoitomenetelmiä.

Lääkehoito

• Antibakteerinen hoito (alkaa laajakirjoisten antibioottien leikkauksen aikaisella antokerralla). Leikkauksen aikainen antibakteerinen estohoito koostuu yhden terapeuttisen annoksen antamisesta laajakirjoisia antibiootteja laskimoon leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana. Antibioottiprofylaksia vähentää leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden riskiä keskimäärin 10–30 %. Antibioottien valinta riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta ja leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden kehittymisen riskistä. Seuraavilla on haitallinen vaikutus kirurgisen toimenpiteen lopputulokseen:
  • kroonisten infektiopesäkkeiden esiintyminen (kohdunkaulan eroosio, krooninen endometriitti ja salpingo-ooforiitti; sukupuoliteitse tarttuvat infektiot);
  • pitkä ja traumaattinen toimenpide, suuri verenhukka.

Antibakteerisen hoidon jatkamisen tarve riippuu edellä luetelluista tekijöistä sekä kliinisestä kuvasta ja laboratoriokokeiden tuloksista.

• Infuusiohoito (käyttäen kolloidi- ja kristalloidiliuoksia).

Lääkkeetön hoito

• Fysioterapia.
• Efferent-hoitomenetelmät - plasmafereesi, endovaskulaarinen lasersäteilytysveressä, otsoniverihoito.

Kolmas vaihe. Viivästetty korjaava hoito: lääkkeetöntä ja hormonaalista hoitoa annetaan tarpeen mukaan.

Lääkehoito

• Yhdistetyt estrogeeni-progestiini-ehkäisypillereiden, gestageenien, GnRH-agonistien.

Lääkkeetön hoito

• Fysioterapia: menetelmä ja hoitokertojen määrä valitaan yksilöllisesti.
• Eferenttiset hoitomenetelmät.

Vaihe 4: Potilaille, joilla on Hulkan luokituksen mukainen III–IV asteen lantion alueen kiinnikkeet, tehdään kontrollihysterosalpingografia. Jos munanjohtimien avoimuus vahvistetaan, potilaat voivat harrastaa suojaamatonta yhdyntää follikulogeneesin ultraääniseurannan taustalla.

Vaihe viisi: jos hoidosta ei ole positiivista vaikutusta ja munanjohtimien tukkeuma jatkuu ja havaitaan anovulaatiota, on suositeltavaa käyttää ovulaatiota indusoivia lääkkeitä tai avustettuja lisääntymismenetelmiä.

Jos vaiheittaisen hoidon seurauksena raskaus ei synny vuoden kuluessa havainnoinnista potilailla, joilla on kiinnittymisprosessin vaikeusaste I–II, ja kuuden kuukauden kuluessa potilailla, joilla on kiinnittymisprosessin vaikeusaste III–IV, heille tulee suositella avustettuja lisääntymismenetelmiä.