Plasmafereesi psoriaasin hoidossa: edut ja haitat

Psoriasiksen plasmafereesi on tehokas tapa poistaa kehosta suurimolekyylisiä toksiineja sekä muita proteiineihin liittyviä myrkyllisiä komponentteja. Tämä menetelmä on yksi kehonulkoisen hemokorrektion tyypeistä - se perustuu potilaan plasman korvaamiseen elektrolyyttiliuoksilla, erityisillä verituotteilla ja veren korvikkeilla.

Edut ja haitat

Menettelyn tärkeimpiä etuja ovat:

• huomattava ja kliinisesti vahvistettu erilaisten patologisten tekijöiden sekä potilaan kehon kompleksien määrän väheneminen;
• toimenpide stimuloi aineenvaihduntaprosesseja potilaan kehossa ja parantaa myös immuniteettia;
• potilaan kaikissa kudoksissa ja elimissä mikroverenkierto paranee (myös koko ihon paksuudessa);
• veri on kyllästetty suurilla määrillä happea.

Haittapuolena on, että laitteistokalvot estävät paitsi patogeenisten kompleksien myös lääkkeiden (esimerkiksi hormonien) vaikutukset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menettelyn tiedot

Plasmafereesin perusteena on potilaan psoriaasidiagnoosi (yleinen tai universaali) tai psoriaattinen erytroderma sekä muut yksilölliset patologian muodot. Käyttöaiheena voi olla myös potilaan korkea resistenssi ei-steroidaalisille lääkkeille.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Valmistautuminen

Toimenpidettä varten voidaan suorittaa seuraavat tutkimukset:

• verinäytteenotto yleistä analyysiä varten - pieni määrä sormesta tai laskimosta. Tämä on yleinen kliininen analyysi, jonka avulla voit arvioida eri solujen (kuten leukosyyttien, punasolujen ja trombosyyttien) sekä hemoglobiinin määrää veressä ja lisäksi indikaattorin punasolujen laskeutumisnopeudesta;
• koagulogrammi yhdessä veren hyytymisvaiheen analyysin kanssa - otetaan laskimosta. Ennen analyysia potilaan ei tule käyttää hyytymisprosessiin vaikuttavia lääkkeitä. Tämä analyysi auttaa määrittämään veren hyytymisestä vastaavan järjestelmän tilan - tunnistamaan, onko potilaalla taipumusta verihyytymien muodostumiseen tai päinvastoin lisääntynyttä verenvuotoa;
• Wassermannin reaktio – otetaan laskimosta. Tämä on standarditesti, jolla voidaan havaita kuppa. Se tehdään kaikille hoitoon otetuille aikuisille.
• verensokeritesti - otetaan laskimosta tyhjään mahaan. Se tehdään diabeetikoille kohonneiden verensokeriarvojen määrittämiseksi.
• Veren proteiinianalyysi - toimenpide suoritetaan tyhjään mahaan laskimosta. Analyysillä voidaan havaita muutoksia proteiinikoostumuksessa. Tämä on tärkeää, koska alhainen proteiinipitoisuus veressä voi olla plasmafereesitoimenpiteen vasta-aihe;
• Verenpaineindikaattoreiden mittaus - suoritetaan tonometrillä. Matalan verenpaineen sattuessa lääkäri voi joko lykätä tai peruuttaa toimenpiteen;
• EKG – potilaan rintalastaan, nilkkoihin ja ranteisiin kiinnitetään elektrodit, jotka välittävät sydämessä syntyviä sähköimpulsseja elektrokardiografiin. Toimenpiteen aikana sydänlihaksessa muodostuvat virrat tallennetaan paperille käyränä. Niiden perusteella lääkäri arvioi sydänlihaksen, eteisten ja kammioiden tilan sekä sydämenlyönnin rytmin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tekniikka plasmafereesi psoriaasin hoidossa.

Plasmafereesin aikana potilaan yleisestä verenkiertoelimistöstä otetaan pieniä määriä verta, jotka sitten johdetaan erityisen laitteen läpi.

Veriplasma puhdistetaan erilaisista myrkyllisistä aineista sekä allergeeneja ja infektioita aiheuttavista proteiinimolekyyleistä ja lisäksi komponenteista, jotka eivät ole sille ominaisia normaalissa fysiologisessa tilassa.

Puhdistusprosessi suoritetaan eri tavoin käytetyn laitteen erityispiirteistä riippuen. Joskus veri johdetaan erityisten kalvojen läpi, ja toisissa tapauksissa se altistetaan desinfioivalle säteilylle.

Puhdistettu veriosa palautetaan sitten potilaan verenkiertoelimistöön, ja vastineeksi otetaan uusi osa puhdistustoimenpiteen toistamiseksi. Tällä tavoin haitallisten alkuaineiden prosenttiosuus veressä vähenee vähitellen.

Vastaukset menettelyyn

Membraaniplasmafereesin suorittaminen on ehdottomasti kielletty, jos potilaalla on vakavia aivo- tai muita elinvammoja. Lisäksi vasta-aiheita ovat sokki tai kooma, anemia, verenvuoto tai veren hyytymisongelmat. Muita vasta-aiheita:

• akuutti flebiitin tai paiseiden vaihe;
• infarktin ja aivohalvauksen jälkeiset tilat;
• liian alhainen verenpaine;
• vaikea likinäköisyys tai sydämen rytmihäiriöt;
• potilaan korkea ikä.

On myös joitakin vasta-aiheita, joita ei pidetä tiukkoina – tässä tapauksessa päätöksen toimenpiteen suorittamisesta/suorittamatta jättämisestä tekee potilasta hoitava ihotautilääkäri (suoritettujen tutkimusten perusteella). Näin ollen plasmafereesi voidaan kieltää, jos potilaalla on erosiivisia tai haavaisia leesioita tai kasvaimia.

Lisäksi naisille on vasta-aihe kuukautiset. Lisäksi toimenpide voidaan kieltää, jos veren seerumin proteiinipitoisuus on alhainen.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Toimenpide voi myös aiheuttaa joitakin komplikaatioita:

• allergia, joka kehittyy elimistön reaktiona plasmankorvikkeiden ja luovuttajaplasman sekä säilöntäaineiden ja antikoagulanttien käyttöön - ne sisältyvät jäädytettyyn plasmaan. Oireita ovat vilunväristykset, ihottumat ja kuume;
• anafylaksia on vakava allergisen reaktion muoto, jossa verenpaine laskee jyrkästi, tajunnan taso heikkenee ja sydämen toiminta heikkenee;
• Sitraattimyrkytys on aine, jota käytetään veren hyytymisen vähentämiseen ja veritulppien muodostumisen estämiseen toimenpiteen aikana. Tässä tapauksessa potilas kokee tunnottomuutta tietyissä kehon osissa sekä lihaskramppeja;
• verenpaineen lasku, joka ilmenee, jos potilaalta otetaan liikaa verta puhdistukseen;
• munuaisten toimintahäiriö – esiintyy autoimmuunireaktioiden seurauksena plasmafereesin aikana tai yhteensopimattomuuden vuoksi luovuttajan veriplasman kanssa;
• infektion pääsy vereen, mikä johtaa infektioon (sepsikseen). Tämä tapahtuu yleensä asepsia koskevien sääntöjen rikkomisen seurauksena;
• HIV-infektio. Koska toimenpiteessä käytetään nykyään kertakäyttöisiä instrumentteja, viruksen pääsyn potilaan vereen riski on käytännössä nolla;
• verenvuoto - veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden yliannostuksen vuoksi voi esiintyä ihonalaisia verenvuotoja (tai verenvuotoja sisäelimissä). Tämä riski on erityisen suuri potilailla, joilla on suolisto- tai mahahaava;
• Tromboosit, jotka muodostuvat riittämättömän veren hyytymisaineiden käytön seurauksena - ne ilmestyvät katetriin tai sen viereiseen verisuonen seinämään. Tällaisen trombin pala voi irrota ja päästä verenkiertoon - tätä häiriötä kutsutaan tromboemboliaksi. Tromboembolian vaarallisin kehitys on keuhkovaltimossa, koska trombi tunkeutuu verta keuhkoihin kuljettavaan verisuoneen ja tukkii sen luumenin, mikä on täynnä vakavien seurausten kehittymistä.

[ 11 ], [ 12 ]

Arvostelut

Pelkkä psoriaasin plasmafereesi ei pysty tuottamaan tehokasta tulosta, mutta yhdistettynä muihin perinteisiin menetelmiin se parantaa merkittävästi tilaa - tämän tosiasian vahvistavat sekä potilaat että lääkärit. Esimerkiksi plasmafereesin ja hemosorption yhdistelmä on tehokas monille (tämä on tekniikka, jonka avulla voit poistaa myrkyllisiä aineita verestä sekä säädellä homeostaasia).

Potilaiden arviot remissiojakson kestosta vaihtelevat melkoisesti. Joillakin tauti häviää tietyksi ajaksi (esimerkiksi 6 kuukaudeksi) ja ilmestyy sitten uudelleen, ja vielä vakavampana. Jotkut käyvät toimenpiteen läpi erityisesti loppusyksystä, jotta tauti ei alkaisi talvella. On myös ihmisiä, jotka eivät huomanneet mitään muutoksia, kun taas toiset päinvastoin ovat erittäin tyytyväisiä, sillä toimenpide oli erittäin tehokas.

Potilaat, jotka plasmafereesin lisäksi noudattavat erityistä ruokavaliota ja ihotautilääkäreiden suositusten lisäksi ottavat määrättyjä lääkkeitä ja uivat suolavedessä, onnistuvat yleensä pääsemään eroon ongelmasta pitkäksi aikaa.