Pohjukaissuolen divertikkelien endoskooppiset merkit

Pohjukaissuolen divertikkelit ovat pohjukaissuolen seinämän sokeapäätisiä ulokkeita. Useimmiten ne ulottuvat kaikkiin suolen seinämän kerroksiin. Divertikkelien muodostumisen tärkein tekijä on pohjukaissuolen hypertensio.

Myötävaikuttavat tekijät: verisuonten sisääntulokohtien seinämän heikkous (mediaaliseinämää pitkin), rasvakudoksen sulkeumat, haimakudoksen heterotopia, kehityshäiriöt. Esiintymistiheydeltään ne ovat toisella sijalla paksusuolen divertikkelien jälkeen. Ne esiintyvät usein yhdessä ohutsuolen ja paksusuolen divertikkelien ja joskus koko ruoansulatuskanavan divertikkelien kanssa.

Luokitus.

1. a) pulsaatio, b) veto.
2. a) tosi, b) epätosi.
3. a) synnynnäinen, b) hankittu.

Todelliset divertikkelit sijaitsevat useimmiten mediaaliseinämän varrella (97 %), pääasiassa pohjukaissuolen laskevan osan keskikolmanneksessa lähellä haiman päätä ja yhteistä sappitiehyettä ("upotettu" haiman kudokseen). Divertikkelien tällainen ensisijainen sijainti selittyy suoliston seinämän heikkoudella tällä alueella verisuonten sisääntulon vuoksi. Toiseksi yleisin lokalisaatiopaikka on alempi vaakasuora osa. Usein havaitaan useita (2-4) divertikkeliä.

Divertikkelien koot vaihtelevat ja niitä on vaikea määrittää, koska ne muuttuvat peristaltiikan taustalla. Muoto on usein soikea tai pyöreä, harvemmin ne ovat sylinterimäisiä tai suppilomaisia. Divertikkelin limakalvo on vaaleanpunaisen värinen ja siinä on voimakas verisuonisto, ympäröivä limakalvo on muuttumaton. Kannuksen ontelo on kapea, mikä aiheuttaa suolensisällön pysähtymistä divertikkeliin ja tulehduksellisten muutosten kehittymistä limakalvossa (divertikuliitti). Divertikkelin sisäänkäyntiä ei aina havaita vapaasti. Tutkimusta vaikeuttaa pohjukaissuolen limakalvon poimuttuminen, divertikkelin pohjan seinämän jäykkyys tulehdusreaktion vuoksi ja lisääntynyt peristaltiikka. Kliinisiä oireita esiintyy vain komplikaatioiden sattuessa.

Todellisten divertikkelien lisäksi endoskooppisessa tutkimuksessa voidaan havaita vääriä divertikkeleitä, jotka sijaitsevat pohjukaissuolen bulbissa lähellä pylorus-sulkijalihasta. Nämä ovat vetodivertikkeleitä, jotka ovat muodostuneet bulbin muodonmuutoksen seurauksena aiemmin olemassa olleen haavauman arpeutumisen jälkeen. Niiden muoto voi vaihdella.

Divertikuloiden ja pseudodivertikuloiden erotusdiagnoosi

Divertikkeli	Pseudodivertikkeli
1. Useimmiten laskevassa osassa mediaaliseinää pitkin 2. Siellä on kaula 3. Pyöreä tai soikea muoto 4. Happamuus on vähentynyt tai normaali	1. Useimmiten etuseinän lampussa 2. Ei kaulaa 3. Muoto on epäsäännöllinen tai lieriömäinen 4. Happamuuden lisääntyminen, voi esiintyä erosiivista-haavaista pohjukaissuolitulehdusta

Endoskopialla määritetään limakalvon lokalisointi, muoto, koko, kunto ja sijainti suhteessa divertikkeliin: divertikkeli voi sijaita perivertikulaarisesti (divertikkelin reunalla) tai intradivertikulaarisesti (divertikkelin sisällä). Kun divertikkeli sijaitsee divertikkelin pohjalla, näkyy pitkittäinen poimu, joka menee divertikkeliin, eikä itse divertikkeli ole näkyvissä. Divertikuliitin tapauksessa diagnoosi on vaikea, ja täydellinen tutkimus on mahdollinen vasta turvotuksen laskettua.

Divertikuloiden komplikaatiotvoi johtua itse divertikkelin patologisista muutoksista (divertikuliitti, haavaumat, verenvuoto) tai sen paineesta ympäröiviin elimiin (divertikkelin kannaksen vääntyminen ja kuristuminen, perforaatio, viereisten elinten osallistuminen tulehdusprosessiin, pahanlaatuinen rappeutuminen, muodonmuutos ja stenoosi). Endoskooppisesti on välttämätöntä pystyä erottamaan divertikuliitti lävistävästä haavaumasta: lävistävässä haavaumassa fibriinikerrostumia havaitaan vian pohjalla, sen muoto on suppilomainen, siinä on tulehdusreunus ja taitokset lähenevät vikaa. Divertikuliitissa havaitaan hyperemiaa, turvotusta, limaa ja mätää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]