Pohjukaissuolen haavauman endoskooppiset merkit

Akuutit pohjukaissuolen haavaumat. Ne kehittyvät yleensä toissijaisesti, ja nekroottinen prosessi vaikuttaa limakalvoon ja submukoosiseen kerrokseen. Ne ilmenevät kliinisesti pääasiassa komplikaatioina. Komplikaatioista verenvuoto on yleisin - 10–30 %:ssa tapauksista. Endoskopia antaa positiivisen tuloksen 98 %:ssa tapauksista. Se tulisi tehdä kaikille potilaille, joilla on akuutin haavauman riski.

Akuutit haavaumat voivat esiintyä missä tahansa pohjukaissuolen osassa, mutta useimmiten sipulissa. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita. Usein esiintyy yhdistelmä - sekä mahassa että pohjukaissuolessa. Yksittäiset leesiot pohjukaissuolessa ovat viisi kertaa harvinaisempia kuin mahassa.

Endoskooppinen kuva akuutista pohjukaissuolihaavasta.Haavaumat ovat pieniä - jopa 1,0 cm:n kokoisia, pyöreitä, mutta voivat yhdistyä ja saada epäsäännöllisiä ääriviivoja. Pohja on matala, sileä, ilman rakeita, peitetty fibriinillä tai verenvuotoisella plakilla. Reunat ovat terävät, tasaiset, pehmeät, selkeästi rajatut, hyperemiaa ja petekioita. Turvotus ja hyperemia eivät ole voimakkaita. Poimujen konvergenssia ei ole. Biopsiassa näkyy voimakasta verenvuotoa.

Pohjukaissuolen akuuttien haavaumien kulun vaiheet.

1. Hyperemia ja verenvuoto limakalvolla (ensimmäiset tunnit, useita päiviä).
2. Pinnalliset eroosiot.
3. Yhden tai useamman haavauman muodostuminen.
4. Verenvuoto haavaumasta.

Akuuteille haavaumille on ominaista nekrobioottisten prosessien yleisyys tulehduksellisiin verrattuna. Ne paranevat nopeasti - 2-4 viikon kuluessa muodostaen herkän epitelisoituneen arven, joka muuttuu näkymättömäksi prosessin laantuessa.

Krooniset pohjukaissuolen haavaumat. Krooniset pohjukaissuolen haavaumat ovat paikallinen ilmentymä peptisestä haavataudista. Ne vaikuttavat lihas-, submukoosi- ja limakalvokerroksiin. Useimmiten ne sijaitsevat sipulissa, 3 cm:n säteellä kohdasta, jossa mahalaukun pyloruskanava kulkee pohjukaissuoleen. Ne kehittyvät pääasiassa työiässä. Mahahaavoihin verrattuna ne muodostuvat nopeammin. Ne sijaitsevat useammin etuseinässä - 60 %:ssa tapauksista. Ulompihaavaumia esiintyy 2–7 %:ssa tapauksista, ja ne sijaitsevat pääasiassa pohjukaissuolen ylämutkan alueella tai laskevan haaran yläkolmanneksessa. Useita haavaumia esiintyy 5–25 %:ssa tapauksista.

Kroonisen pohjukaissuolihaavan kehitysvaiheet.

1. Akuutti vaihe.
2. Alkavan paranemisen vaihe.
3. Täydellisen paranemisen vaihe (arpivaihe).

Akuutti vaihe.Pyöreä tai soikea limakalvovaurio. Toistuvassa pahenemisvaiheessa se on usein epäsäännöllisen muotoinen - lineaarinen, monikulmainen jne. Haavan pohja on matala, peitetty valkoisella tai keltaisella fibriinikerroksella. Reunat ovat turvonnut, epätasaiset, rakeisilla kohoumilla, vuotavat helposti verta. Koot ovat yleensä 0,3-1,0 cm:n välillä. Haavan ympärillä oleva limakalvo on hyperkea, turvonnut ja vaurioituu helposti. Poimujen konvergenssi on tyypillistä. Tulehdukselliset muutokset voivat rajoittua yhteen vyöhykkeeseen, useisiin vyöhykkeisiin ja ulottua koko itiöemään.

Alkavan paranemisen vaihe. Samanlainen kuin tulehdusprosessin laantumisvaihe. Haavauman koko pienenee. Se voi säilyttää muotonsa tai siitä voi tulla lineaarinen, monikulmainen tai rakomainen. Sen reunat litistyvät, sileämmät, vähemmän turvotusta, haava näyttää litistyvän, pohja poistuu plakista. Epitelisaatio tapahtuu reunoilta tai pohjalta. Epitelisaation jälkeen haavauman kohdalle jää punainen läiskä, pohjukaissuolitulehduksen oireet häviävät, eroosiot voivat jäädä.

Täydellisen paranemisen vaihe.Entisen haavauman paikalle muodostuu kirkkaanpunainen lineaarinen tai tähdenmuotoinen arpi, jossa on poimujen konvergenssi ja kohtalaisen hyperemian vyöhyke - tuore arpi. 2-3 kuukauden kuluttua arpi muuttuu valkoiseksi, tulehdusilmiöitä ei ole, poimujen konvergenssi ja muodonmuutos vähenevät. Haavaumat paranevat keskimäärin 4-12 viikossa. Suotuisa morfologinen merkki on villusepiteelin palautuminen entisen valkoisen suolen haavauman kohdalle tai arven epitelisaatio. Jos muodostuu epiteloitumaton sidekudosarpi ja tulehdukselliset muutokset jatkuvat - epäsuotuisa merkki - haavauma voi avautua uudelleen 4-6 kuukauden kuluessa.

Pohjukaissuolen jättimäiset haavaumat.Eri kirjoittajien mukaan yli 2 tai 3 cm:n kokoisia haavaumia pidetään jättimäisinä. Niitä esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä, pääasiassa takaseinällä.

Jättimäisiä pohjukaissuolihaavoja on kahdenlaisia.

• Tyyppi I. Syvällä, suurikokoisella kololla, joka muistuttaa divertikkeliä.
• Tyyppi II. Haavauman pohja on haima, joka on tunkeutunut haavaumiin. Pohjukaissuolen seinämä puuttuu. Verenvuotoa voi esiintyä runsaasti.

Molemmissa tyypeissä arpikudoksen muutokset ilmenevät jopa pohjukaissuolen ahtaumaan asti. Ominaista on taudin kesto ja tiheät uusiutumisten määrät. Jättimäiset haavaumat hoidetaan kirurgisesti.

Mahahaavan komplikaatiot.

1. Verenvuoto - 12–34 % potilaista.
2. Läpäisy ja perforaatio - 5-10%.
3. Pylorinen stenoosi - 10–40 %:lla potilaista, joilla on pitkäaikainen taudin kulku.

Akuutissa vaiheessa sipulin proksimaaliosissa ja pyloruksen alueella sijaitsevat haavaumat voivat aiheuttaa tukkeuman. Kun tulehdus laantuu, kulku palautuu normaaliksi. Relapsien sattuessa, kun tapahtuu fibroottisia muutoksia, kehittyy todellinen pyloruksen ahtauma.

Haavapotilailla sitä esiintyy 1 %:lla tapauksista ja pitkäkestoisilla tapauksista 10 %:lla. Se kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1955. Sille on ominaista haiman saarekkeen kasvaimen kasvu. Kasvain tuottaa pääasiassa gastriinia - gastrinooma. Se on pyöreä muodostuma, yleensä pieni kooltaan - 0,3-0,5 cm, joka sijaitsee haiman kudoksessa, mutta voi sijaita mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämän submukosaalisessa kerroksessa. Morfologisesti kasvain on samanlainen kuin karsinoidi. Hyvänlaatuinen 30-40 %:ssa tapauksista, pahanlaatuinen - 60 %:ssa.

Kliinisesti ilmenee hoitamattomana haavaumana, joka sijaitsee bulbaan distaalisessa osassa tai postbulbaarisessa osassa, johon liittyy korkea suolahapon tuotanto. Haavaumia voi olla mahassa, pohjukaissuolessa, ruokatorvessa tai ohutsuolessa. Ne voivat kehittyä nopeasti, mutta useammin ne kestävät vuosia.

Endoskooppinen kuva. Mahassa on paljon nestettä, sen poimut ovat liikakasvuisia, mahalaukun atonia on havaittavissa. Haavaumat ovat usein moninkertaisia, suuria ja syväpohjaisia, ja niitä ympäröi suuri tulehduskuori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]