Nivelten polynivelrikko

Nivelten osteoartriitti eli polyosteoartriitti on useiden liikkuvien nivelten – sekä nikamien välisten että ääreisnivelten, sekä pienten että suurten – vaurio. Patologian kehittymisen perustana on yleistynyt rustovaurio. Rustokudoksen mekaanisen resistenssin muutosten taustalla kehittyy useita nivelelementtien vaurioita. Patologian riski kasvaa iän myötä, samoin kuin liiallisen kuormituksen, vammojen, leikkausten ja taustasairauksien (mukaan lukien hormonaaliset ja umpierityssairaudet) yhteydessä. [ 1 ]

Epidemiologia

Polyosteoartriitti viittaa heterogeenisiin patologioihin, joilla on erilaiset etiologiat, mutta samankaltaiset biomorfologiset ja kliiniset ominaisuudet. Taudin perustana on kaikkien nivelkomponenttien, useiden nivelten rustojen sekä subkondraalisen luun, nivelsidejärjestelmän, nivelkalvon, bursan ja niveltä ympäröivien lihasten vaurio.

Patologiaa tutkitaan aktiivisesti, mutta sen esiintyvyyttä ei ole selvästi määritelty. Taudin uskotaan vaikuttavan jopa 20 prosenttiin maailman väestöstä, ja tilastollisesti se on kasvanut vähintään 30–35 prosenttia viime vuosikymmeninä.

Kliinisiä oireita esiintyy pääasiassa yli 60-vuotiailla (eri lähteiden mukaan 55–70-vuotiailla). Tyypillinen radiologinen kuva havaitaan 35–45 %:lla 60-vuotiaista miehistä ja 25–30 %:lla naisista sekä 80 %:lla yli 75-vuotiaista potilaista. [ 2 ], [ 3 ]

Naisilla yleisemmin vaurioita ovat polvinivelet, rinta- ja kaularanka, isovarpaan tyven nivel sekä sormien ja varpaiden nivelet. Miehillä vaurioita ovat pääasiassa lonkka-, ranne- ja nilkanivelet sekä leukanivel ja lanneranka.

Polyosteoartriitti on usein endoproteesin käyttöaihe, ja useimmissa tapauksissa polyosteoartriitti johtaa ennenaikaiseen toimintakyvyn menetykseen ja vammautumiseen. [ 4 ]

Syyt nivelten polyosteoartriitti

Polyosteoartriittia pidetään polyetiologisena sairautena, eli sen kehittymiselle ei ole yhtä, vaan useita mahdollisia syitä. Tässä tapauksessa varsinaisena syynä pidetään rustokudoksen biologisten ominaisuuksien häiriintymistä, johon vaikuttavat myös seuraavat tekijät:

• Regeneraatioprosessien yleinen epäonnistuminen, ruston tuhoavien reaktioiden aktivoituminen, joka monissa tapauksissa on idiopaattista alkuperää (syy on tuntematon);
• Muut kehon patologiat ja patologiset tilat;
• Liiallinen paine tuki- ja liikuntaelimistöön, säännöllinen ylikuormitus (esim. jos henkilö on lihava);
• Hormonaalinen epätasapaino (esim. vaihdevuosien ohittaneilla naisilla);
• Trauma ja nivelvammat;
• Nivelleikkaus (leikkauksen alkuvaiheen onnistumisesta riippumatta).

Syynä voi olla sekä kudosten luonnollinen ikääntyminen että vastaavien muutosten ilmaantuminen nuorilla (ns. organismin ennenaikainen ikääntyminen) ruston trofismin häiriöiden seurauksena. Nämä prosessit johtavat rustokudoksen nopeaan kulumiseen. Polyosteoartriitin kehittyessä suoloja kertyy niveltä ympäröiviin rakenteisiin, nivel vääristyy ja nivelpussipussissa tapahtuu tulehdusreaktio.

Polyosteoartriitti yhdistetään useimmissa tapauksissa muihin tuki- ja liikuntaelimistön degeneratiivisiin patologioihin - erityisesti osteokondroosiin ja deformoivaan spondyloosiin. Etiologiaa ei täysin ymmärretä, mutta polyosteoartriitin kehittymiseen johtavat tekijät jaetaan perinnöllisiin ja hankittuihin tekijöihin. [ 5 ]

Riskitekijät

Erotetaan primaarinen ja sekundaarinen polyosteoartriitti. Tärkeimmät tekijät, jotka provosoivat primaarisen patologian kehittymistä, ovat:

• Liiallinen tai toistuva rasitus, joka ylittää merkittävästi ruston fyysisen kapasiteetin (tähän sisältyy erityisesti intensiivinen urheilu tai raskas fyysinen työ);
• Ylipainoinen.

Synnynnäinen patologia, joka johtaa nivelten biomekaniikan häiriintymiseen ja kuormitusvektorien jakautumisen heikkenemiseen nivelrustossa, voi ilmetä:

• Synnynnäinen dysplasia;
• Selkärangan muodonmuutossairauksien kanssa;
• Luuston kehityshäiriöillä;
• Liikuntaesteiden alikehittyneisyyden ja lisääntyneen liikkuvuuden vuoksi.

Lisäksi rustokudoksen rakenne voi muuttua mikrotrauman, heikentyneen mikrokiertoverenkierron, traumaattisten vammojen (nivelten sisäiset murtumat, subluksaatiot ja sijoiltaanmenot, hemartroosi) seurauksena.

Toissijainen polyosteoartriitti provosoituu usein:

• Tulehdukselliset sairaudet (infektiot tai traumaattiset tulehdukset);
• Synnynnäinen niveldysplasia ja nivelten kehityksen heikkeneminen;
• Epävakaus (mukaan lukien traumaperäinen epävakaus);
• Endokriiniset patologiat (esim. diabetes mellitus);
• Aineenvaihduntahäiriöt (kihti, hemakromatoosi);
• Luunekroosi;
• Vaikea myrkytys tai reumatologiset sairaudet.

Esimerkiksi polyosteoartriittia esiintyy usein potilailla, joilla on nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, hematologiset sairaudet (hemofilia).

Synnyssä

Polyosteoartriitissa nivelrusto on ensisijainen vaurio. Nivelet muodostuvat rustokudoksella peitetyistä nivelluupinnoista. Liiketoiminnan aikana rusto toimii eräänlaisena iskunvaimentimena, joka vähentää luisiin niveliin kohdistuvaa painetta ja varmistaa niiden tasaisen liikkeen toisiinsa nähden. [ 6 ]

Ruston rakennetta edustavat sidekudoksen kuidut, jotka ovat löyhästi sijoittuneet matriisiin. Tämä on hyytelömäinen aine, joka muodostuu glykosamiiniglykaaneista. Matriisin ansiosta rusto saa ravintoa ja vaurioituneet kuidut palautuvat.

Rakenteeltaan rusto muistuttaa sienimäistä ainetta - levossa se imee nestettä ja kuormituksen aikana se vetää kosteutta nivelonteloon ikään kuin voitelee sitä.

Elämän aikana ruston on reagoitava ja kestettävä valtava määrä rasitusta, mikä vähitellen johtaa yksittäisten kuitujen muutoksiin ja tuhoutumiseen. Jos nivel on terve, vaurioituneet rakenteet korvautuvat samassa määrin uusilla kuiduilla. Jos tasapaino uusien rakennusaineiden muodostumisen ja rustokudoksen tuhoavien prosessien välillä häiriintyy, kehittyy polyosteoartriitti. Vaurioitunut rusto menettää imukykynsä ja nivel kuivuu. Myös luukudoksessa tapahtuu patologisia muutoksia: osteofyyttejä muodostuu reaktiona ruston ohenemiseen nivelpintojen laajentuessa. Näiden prosessien seurauksena nivelen epämuodostuma lisääntyy.

Polyosteoartriitissa useita niveliä vaurioituu samanaikaisesti. Nämä voivat olla käsien ja jalkojen pieniä niveliä, tukiniveliä (koksartroosi, gonartroosi). [ 7 ]

Oireet nivelten polyosteoartriitti

Taudille on ominaista hidas eteneminen. Nivelten turvotuksen akuutit jaksot ovat epätyypillisiä. Useimmiten ensimmäiset oireet ilmenevät vähitellen, minkä jälkeen ne etenevät hitaasti.

Polyosteoartriitin kliinistä oireyhtymää edustaa nivelkivun mekaaninen taajuus – eli kipuoireyhtymä ilmenee liikkeiden aikana nivelpintojen välisen kitkan vuoksi. Kipu voimistuu työpäivän loppupuolella, lähempänä iltaa, joskus yön ensimmäisellä puoliskolla (estää unen saamisen, aiheuttaa unettomuutta). Aamulla levon jälkeen kivuliaat oireet käytännössä "katoavat" ja jatkuvat uudelleen fyysisen rasituksen jälkeen.

Pienten nivelten ja joidenkin suurten nivelten polyosteoartriittiin voi liittyä sairaiden rustokappaleiden tai reunakasvujen osien pääsy nivelonteloihin, mikä johtaa niin sanotun lohkokivun esiintymiseen - eli "tarttumisen" tunteeseen, erityisesti raajojen toistuvien liikkeiden aikana.

Joskus potilaat raportoivat rutistustunnetta motorisen toiminnan aikana, vaikka tämä ei olekaan erityinen merkki. Jäykkyyttä voi esiintyä levon jälkeen, mutta tämä tila ei ole pitkittynyt (enintään puoli tuntia) ja paikallinen (yhdessä nivelessä tai rajoitetussa nivelryhmässä), mikä on erottuva merkki tulehduksellisista patologisista prosesseista.

Tutkimuksessa voidaan havaita nivelten muodon ja ääriviivojen poikkeavuuksia (raajojen epämuodostumia). Esimerkiksi polvinivelen polyosteoartriittiin liittyy usein O-muotoisten jalkojen muodostuminen, mikä selittyy mediaalisen osan nivelraon kaventumisella. Käsien nivelten polyosteoartriitissa voi esiintyä kyhmyisiä kasvaimia proksimaalisen ja distaalisen interfalangeaalisen nivelen anterolateraalisilla pinnoilla (Bouchardin ja Geberdenin solmut).

Passiivisten ja aktiivisten motoristen taitojen määrää määritettäessä havaitaan selvä rajoitus, joka pahenee ajan myötä. Nivelten tunnustelussa voidaan havaita krepitaatiota (kivulias rutistus). Pehmytkudosten tunnustelu sairastuneiden nivelten lähellä mahdollistaa paikallisten kivuliaiden kohtien löytämisen nivelsidelaitteiston, bursan ja jänteiden kiinnityskohdista. Tämä oire selittyy joidenkin pehmytkudososien liiallisella jännityksellä muuttuneen nivelkonfiguraation vuoksi.

Joissakin tapauksissa suurten nivelten polyosteoartriittiin voi liittyä synoviitti - niveleffuusion muodostuminen, vaikka niveltulehdukselle tyypillistä diffuusia kipuoireyhtymää ei olekaan. Nivelnestettä analysoitaessa voidaan havaita tulehduksen merkkejä (polyosteoartriitissa neste on kirkasta, leukosyyttien määrä on alle 2000 / 1 mm³).

Lonkan tai muiden kuormitettujen nivelten polyosteoartriitti on pääasiassa symmetrinen. Epäsymmetriaa havaitaan useammin potilailla, joilla on muun etiologian nivelrikko tai sekundaarinen polyosteoartriitti.

Vaurioita esiintyy yleensä seuraavissa nivelryhmissä:

• Lonkkanivel - noin 40 prosentissa tapauksista;
• Polvinivel - 30-35 %:ssa tapauksista;
• Harvemmin interfalangeaaliset, ranne-karpaaliset, akromiaali-klavikulaariset, metatarsofalangeaaliset ja nikamien väliset nivelet.

Sormien polyosteoartriitille on ominaista seuraavat kliiniset oireet:

1. Tiivistyneiden kyhmyjen muodostuminen distaalisten interfalangeaalisten nivelten sivupinnoille (ns. Heberdenin kyhmyt), proksimaalisten interfalangeaalisten nivelten ulko-sivupinnalle (Bouchardin kyhmyt). Kun kyhmyt ilmestyvät, esiintyy polttavaa tunnetta, pistelyä ja tunnottomuuden tunnetta, ja nämä oireet häviävät kyhmyisten elementtien muodostumisen jälkeen.
2. Kipuoireyhtymä ja suhteellinen nivelen sisäinen jäykkyys, riittämätön motorinen tilavuus.

Jos potilaalla havaitaan edellä mainittujen kyhmyjen muodostumista, tässä tilanteessa puhutaan patologian epäsuotuisasta kulusta.

Useimmissa tapauksissa metakarpaalinivel esiintyy potilailla vaihdevuosien aikana. Tässä tapauksessa diagnosoidaan useammin kahdenvälinen polyosteoartroosi, johon liittyy kipua metakarpaali- ja trapezius-luiden liitoskohdassa peukalon liikkeitä tehtäessä. Kivun lisäksi motorinen tilavuus on usein rajoittunut ja esiintyy rutinaa. Vahvan ja laiminlyödyn patologisen prosessin yhteydessä käsi on kaareva.

Alaraajojen jalkojen osalta monet pienet nivelet, subtalaarinivelet, reisiluun ja kulmakarvan nivel, metatarsaalinivel ja nivelsiteet voivat vaurioitua. Jalkojen polyosteoartriitti "paljastaa itsensä" seuraavilla oireilla:

• Kipu, joka ilmenee pitkittyneen kävelyn, seisomisen tai ylikuormituksen jälkeen;
• Ihon turvotus ja punoitus vaurioituneilla nivelalueilla;
• Nivelten kivulias reaktio sääolosuhteiden äkilliseen muutokseen, altistumiseen viileälle ilmalle tai vedelle;
• Jalkojen rutistus liikkeen aikana;
• Nopea jalkojen väsymys, aamujäykkyys;
• Kovettumien ulkonäkö jalassa.

Nivelten epämuodostuman seurauksena henkilö voi kokea kävelyn muutoksen, sormien paksuuntumisen ja luisten liikakasvun.

Jalkaterän polyosteoartriitti ilmenee kipuna ja isovarpaan liikerajoituksena. Lisäksi nivel on usein epämuodostunut ja altis vammoille (myös kenkiä käytettäessä). Usein esiintyy tulehdusprosesseja (bursiitti).

Nilkan polyosteoartriitti etenee hitaasti ja vähitellen, ja oireet lisääntyvät useiden vuosien aikana:

• Kipu ilmenee, vetää, kipeä, ja sen voimakkuus kasvaa asteittain;
• Kävelyn muutokset, ontuminen;
• Liikkeet jäykistyvät (etenkin aamulla);
• Nivel on vääntynyt.

Ei ole vaikea huomata, että polyosteoartriitin pääasialliset ilmenemismuodot ovat lähes samanlaisia sijainnista riippumatta. Nivelessä on kipua, joka tuntuu rakenteen syvyydessä, lisääntyy kuormituksen myötä urheiluharjoittelun tai muun fyysisen aktiivisuuden aikana ja vähenee levossa. Aamulla nivelet ovat huonosti ojennettavissa, rutistus tuntuu. Vähitellen kipu lisääntyy ja liikkeet rajoittuvat yhä enemmän. [ 8 ]

Vaiheet

Polyosteoartriitin kehittyminen etenee seuraavien vaiheiden kautta:

• Asteen 1 polyosteoartriitille on ominaista pienet morfologiset nivelen sisäiset muutokset – erityisesti sidekudosrakenteessa. Liikunnan aikana esiintyy kipua, ja röntgenkuvat osoittavat nivelvälin kaventumista.
• Toisen asteen polyosteoartriitti ilmenee jatkuvana kipuoireyhtymänä vaurioituneiden nivelten alueella. Röntgenkuvassa nivelraon selkeä kapeneminen ja osteofyyttien ilmestyminen. Ruston pinta muuttuu epätasaiseksi.
• Kolmannen asteen nivelten polyosteoartriitti ilmenee paitsi kipuoireyhtymänä myös niveltoiminnan häiriintymisenä. Rusto ohenee ja nivelnesteen määrä voi vähentyä jyrkästi.
• Taudin neljännessä asteessa osteofyytit tukkivat sairastuneita niveliä, liikkeet tulevat mahdottomiksi.

Lomakkeet

Primaarinen polyosteoartriitti diagnosoidaan, jos nivelruston rakenteessa esiintyy patologisia muutoksia ilman erityistä syytä – eli itse patologia on "käynnistyslama".

Toissijainen polyosteoartriitti kehittyy traumaattisen vamman tai sairauden (nivelreuma, aseptinen nekroosi, aineenvaihduntahäiriöt jne.) seurauksena.

Nivelen polyosteoartriitti on sairaus, johon liittyy kivulias tai kivuton nivelen epämuodostuma, jonka taustalla on tyydyttävä tai vakava nivelen toimintahäiriö. Epämuodostuma on yleensä selvä, se määritetään silmämääräisesti ja havaitaan varhaisessa vaiheessa radiologisen diagnoosin aikana.

Polyosteoartriitti nodosaan liittyy tiheiden kyhmyjen, niin kutsuttujen Heberdenin kyhmyjen, muodostuminen. Ne ovat luisia kasvaimia nivelten reunoilla ja voivat olla kivuliaita alkuvaiheessa. Kasvaessaan kipu laantuu, mutta epämuodostuma säilyy.

Yleistynyt polyosteoartriitti on taudin monimutkaisin ja vakavin muoto, johon liittyy useiden pienten ja sitä tukevien nivelten vaurio. Tälle patologialle on ominaista epäsuotuisin ennuste. [ 9 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa polyosteoartriitti voi aiheuttaa vammaisuuden ja vammaisuuden. Potilaat kärsivät:

• Vakavista nivelten vääristymistä;
• Nivelten liikkuvuuden menetyksestä;
• Raajan lyhenemisestä (erityisesti gonartroosissa ja coxartroosissa).

Usein potilailla on muutos ryhdissä ja kävelyssä, selkärangassa on ongelmia, alaselässä, niskassa ja rintalastan takana on kipua.

Hoidon viivästyminen voi johtaa seuraavien sairauksien kehittymiseen:

• Periartriitti (niveltä ympäröivien kudosten tulehdus);
• Synovitis (nivelkalvon tulehdus);
• Koksartroosi (lonkkanivelen pysyvä vaurio).

Tulehduksen ilmaantuessa nivelen täydellisen liikkumattomuuden riski kasvaa merkittävästi, mikä voi olla ensimmäinen askel kohti vakavan vamman muodostumista. Potilas menettää kyvyn liikkua ilman apuvälineitä (kävelijät, kainalosauvat) ja joskus jopa lamaantuu.

Keskikokoisiin ja suuriin niveliin vaikuttava polyosteoartriitti heikentää merkittävästi elämänlaatua ja johtaa usein vammautumiseen. Tuhoava prosessi tapahtuu melko nopeasti, nivelet kuluvat ilman toipumismahdollisuutta. Tämän estämiseksi ja kulumisen pysäyttämiseksi ajoissa ei pidä lykätä erikoislääkärin käyntiä. Hoidon onnistumiseksi on välttämätöntä tunnistaa sairaus mahdollisimman varhain, mikä hidastaa nivelrakenteiden kulumista ja viivästyttää kirurgisen toimenpiteen tarvetta. [ 10 ]

Diagnostiikka nivelten polyosteoartriitti

Polyosteoartriitin diagnoosin tekee ortopedinen traumatologi, kun röntgenkuvissa havaitaan tyypillisiä kliinisiä oireita. Röntgenkuvissa näkyy nivelten ja viereisten luiden ruston dystrofisia muutoksia. Nivelrako on kapeneva, luun pinta on epämuodostunut (voi olla litistynyt), ja kystamaisia kasvaimia ilmestyy. Havaitaan subkondraalinen osteoskleroosi ja osteofyyttejä (luukudosmuodostumia). Nivelten epävakaus on mahdollista: raajojen akselit ovat vääristyneet, muodostuu subluksaatioita.

Jos radiologinen tutkimus ei anna täydellistä kuvaa sairaudesta, potilaalle määrätään tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Jos epäillään sekundaarista polyosteoartriittia, on aiheellista konsultoida muita erikoislääkäreitä, kuten endokrinologia, hematologia, kirurgia tai reumatologia.

Laboratoriossa tehtäviä analyysejä edustavat seuraavat testit:

• Yleinen verikoe, jossa määritetään punasolujen, leukosyyttien, verihiutaleiden ja hemoglobiinin määrä tulehdusprosessin diagnosoimiseksi;
• Erytrosyyttien sedimentaatioaste - osoittaa tulehdusreaktion aktiivisuuden kehossa;
• Reumatoidisen tekijän määrittäminen - erilaistumiseksi autoimmuunisairauksien kanssa;
• C-reaktiivinen proteiini ja fibrinogeeni - kudostulehduksen diagnosoimiseksi.

Polyosteoartriitin instrumentaalinen diagnostiikka perustuu pääasiassa röntgenkuvaukseen: nivelen epämuodostuman aste ja raon kapeneminen visualisoidaan. Lisäksi voidaan määrätä magneettikuvaus tai tähystys, mutta vain diagnostisesti monimutkaisissa ja epäselvissä tilanteissa. [ 11 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Polyosteoartriitin ja tulehduksellisten nivelpatologioiden väliset erot on esitetty seuraavassa taulukossa:

Polyosteoartriitti	Tulehdukselliset patologiat
Kipua esiintyy vain rasituksessa, alkuvaiheessa (ensimmäisissä liikkeissä) voi esiintyä kipua.	Kipuoireyhtymä on häiritsevä levossa ja häviää vähitellen liikkeiden aikana ("kävellessä").
Kipu helpottaa aamuun mennessä.	Kipu-oireyhtymä esiintyy aamulla, joskus siitä tulee potilaan varhaisen heräämisen syy.
Kuormaa kantavat nivelet (polvet, lonkat) kärsivät useammin.	Nivelkalvon nivelet (kyynärpäät, jalat, kädet jne.) voivat vaurioitua.
Kipu on tiukasti paikallinen.	Kipu on hajanaista, hajanaista.
Heikentyminen lisääntyy vähitellen.	Kurssi on akuutti, hyökkäysmäinen.
Paranemista tapahtuu säännöllisten kipulääkkeiden ottamisen jälkeen.	Parannus tapahtuu tulehduskipulääkkeiden ottamisen jälkeen.
Aamujäykkyys on poissa tai lyhytaikainen (jopa puoli tuntia).	Aamujäykkyyttä esiintyy ja sen kesto vaihtelee (keskimäärin noin tunti).
Nivelissä on rutistus, luisten kasvainten ulkonäkö, ja yleinen terveydentila on normaali.	Pehmytkudosten turvotusta, punoitusta ja yleistä hyvinvointia havaitaan.
Synoviitti ei ole voimakas. Radiologisesti on merkkejä nivelen ympärillä olevasta osteoskleroosista ja luun reunakasvusta, nivelvälin kaventumisesta.	Synoviitti esiintyy, akuutin vaiheen parametreissä havaitaan merkittäviä laboratorioarvojen muutoksia. Osteoporoosi, nivelten eroosiot määritetään radiologisesti. Nivelväli on kaventunut tai laajentunut.

Hoito nivelten polyosteoartriitti

Polyosteoartriitin hoito on pitkä ja monimutkainen. Patologisen prosessin alkuvaiheessa on usein mahdollista hidastaa sen kehittymistä lääkkeiden ja fysioterapian avulla. Pitkälle edenneissä patologioissa ei yleensä voida tehdä konservatiivisia toimenpiteitä, joten ongelman ratkaisemiseksi käytetään kirurgista toimenpidettä.

Yleisesti ottaen mahdollisten terapeuttisten interventioiden joukossa käytetään:

• Lääkkeet;
• Fysioterapia, fysioterapia;
• Kirurginen menetelmä.

Lääkehoidon tarkoituksena on lievittää kipua ja palauttaa polyosteoartriitin vaurioittama rusto. On tunnettua, että kipuoireyhtymä heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua ja rajoittaa hänen motorista toimintaansa. Siksi potilaille määrätään yleisesti kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä, erityisesti:

• Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset) (estävät tulehdusreaktion kehittymistä, vähentävät kipua);
• Kortikosteroidit (hormonaaliset tulehdusta hillitsevät lääkkeet);
• Kouristuslääkkeet (lievittävät lihaskramppeja).

Lääkkeitä määrätään sekä paikalliseen että yleiseen käyttöön. Vaikeassa kivussa lääkeliuosten nivelensisäinen injektio on sallittua. Lääkäri valitsee annostuksen, hoitojakson keston ja käyttötiheyden yksilöllisesti.

Lisäksi polyosteoartriittia hoidetaan lääkkeillä, jotka auttavat palauttamaan rustokudosta ja hidastamaan sen tuhoutumista. Erityisesti kondroitiinia ja glukosamiinia sisältäviä lääkkeitä käytetään pitkinä, useiden kuukausien mittaisina kuureina. [ 12 ]

Lisäksi monimutkainen hoito sisältää usein ei-lääkkeellisiä toimenpiteitä:

• Kiropraktiikkahoito;
• Fysioterapia, mekanoterapia;
• Nivelten veto;
• Fysioterapia (iskuaaltoterapia, otsoniterapia, lääkeaineiden käyttö, elektroforeesi, ultrafonoforeesi jne.).

Kirurgisia toimenpiteitä tehdään, kun on vahvat perusteet, pääasiassa silloin, kun polyosteoartriitin konservatiivinen hoito on tehotonta. Tällaisissa tapauksissa kyse on pääasiassa endoproteeseista. Vaurioitunut nivel poistetaan ja korvataan implantilla, joka suorittaa nivelen tehtävän. Tätä menetelmää käytetään erityisen usein lonkka- ja polvinivelissä.

Muita mahdollisia toimintoja ovat:

• Korjaava osteotomia (luuelementin poistaminen ja jäljellä olevien elementtien kiinnittäminen eri kulmaan, mikä vähentää sairastuneen nivelen kuormitusta);
• Artrodeesi (luiden kiinnitys toisiinsa, mikä poistaa nivelen myöhemmän liikkuvuuden, mutta mahdollistaa raajan varaan nojaamisen).

Lääkkeet

Polyosteoartriitin lääkehoito määrätään taudin uusiutumisen aikana, ja sen tarkoituksena on oireiden hallinta, kivuliaan reaktion pysäyttäminen nivel- tai nivelkudoksessa. Yleensä tulehduskipulääkkeet (NSAID) - erityisesti diklofenaakki, indometasiini, ibuprofeeni jne. - selviytyvät hyvin näistä tavoitteista. Koska nämä lääkkeet vaikuttavat haitallisesti ruoansulatusjärjestelmään, ne otetaan aterioiden jälkeen lyhyinä kuureina muiden ruoansulatuskanavaa suojaavien lääkkeiden (Omez) taustalla.

Nykyaikaisempia lääkkeitä, joilla on jonkin verran lievempi vaikutus ruoansulatuselimiin, ovat Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenaakki	Polyosteoartriitissa sitä annetaan lihakseen 75 mg päivässä tai suun kautta 100 mg päivässä (2-3 annoksena). Mahdollisia haittavaikutuksia: vatsakipu, päänsärky, närästys, pahoinvointi, huimaus.
Movalis (meloksikaami)	Se otetaan suun kautta 7,5 mg päivässä, ja enimmäisvuorokausiannos on 15 mg. Mahdolliset haittavaikutukset: verisuonitukos, mahahaava, pahoinvointi, ripuli, vatsakipu, paksusuolentulehduksen paheneminen.

Paikallinen hoito on pakollista. Indometasiini, Butadion-voide sekä Fastum-geeli, Diklofenaakkivoide, Dolgit-kerma ja Revmagel sopivat optimaalisesti polyosteoartriittia sairastaville potilaille. Ulkoisesti käytettäviä valmisteita levitetään sairastuneille nivelille 2-3 kertaa päivässä pitkään.

Indometasiinivoide	Voidetta hierotaan kevyesti sairastuneiden nivelten alueelle enintään 4 kertaa päivässä. Hoidon kesto - enintään 10 päivää. Voiteen levityskertojen välillä on pidettävä vähintään 6 tunnin tauko.
Diklofenaakkigeeli	Hiero kevyesti ihoon 3–4 kertaa päivässä. Ei ole toivottavaa käyttää yli 14 peräkkäistä päivää. Hoidon aikana voi esiintyä tilapäisiä lieviä ihoreaktioita, jotka häviävät hoitojakson päätyttyä. Allergioita havaitaan harvoin.

Dimeksidikompressioilla on hyvä terapeuttinen vaikutus: lääkettä voi ostaa apteekista, minkä jälkeen se tulee laimentaa kiehuvalla vedellä suhteessa 1:2 tai 1:3. Liuosta voidaan täydentää novokaiinilla tai hydrokortisonia sisältävällä analginilla. Kompressi asetetaan sairaalle polyosteoartriitille noin 40 minuutiksi ennen nukkumaanmenoa. Terapeuttinen jakso koostuu 25 toimenpiteestä. Hoitoa ei tule suorittaa ilman asiantuntijan (arthrologin, reumatologin) konsultointia.

Polyosteoartriitin voimakkailla oireilla lääkäri voi määrätä nivelensisäisiä injektioita - erityisesti on mahdollista pistää Celestonia, Diprospania, Kenalogia, Flosteronia, Depomedrolia niveliin, lyhyt 1-2 injektion jakso.

Toinen usein käytettyjen lääkkeiden luokka on rustoprotektiivit. Nämä ovat spesifisiä lääkkeitä, jotka auttavat parantamaan ja vahvistamaan rustorakennetta. Rustoprotektiivit eivät lievitä tulehdusta, vaan vaikuttavat kumulatiivisesti ja vaativat pitkäaikaista käyttöä (vähintään 6-8 viikkoa). Tällaisten lääkkeiden pääkomponentit ovat glykosamiini ja kondroitiinisulfaatti - rustokudoksen perusrakenteet.

On myös rustonsuojaimia, joita ei oteta suun kautta, vaan ne ruiskutetaan lihakseen. Tällaisia lääkkeitä ovat Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Polyosteoartriitin hoitojakso koostuu 20-25 injektiosta (48 tunnin välein).

Lisäksi voidaan määrätä hoitoa homeopaattisilla lääkkeillä Traumel, kohdennettu T - pitkillä kursseilla, jotka toistetaan kaksi kertaa vuodessa.

Fysioterapiahoito

Seuraavat fysioterapiahoidot ovat aiheellisia polyosteoartriitin hoidossa:

• Elektroforeesi - antaa sinun toimittaa lääkkeen suoraan vaurioituneisiin kudoksiin yhdistämällä galvanisoinnin ja lääkeaineen vaikutuksen.
• Galvanointi - edistää paikallisen verenkierron aktivoitumista, tehostaa bioaktiivisten aineiden synteesiä. Tarjoaa tulehdusta estävän, kipua lievittävän ja turvotusta ehkäisevän vaikutuksen.
• Sähköinen stimulaatio - auttaa palauttamaan hermokuitujen herkkyyden ja lihasten supistuvan aktiivisuuden, lisää kudosten hapenottokykyä, mikä johtaa aineenvaihduntaprosessien aktivoitumiseen ja parantaa verenkiertoa vaurioituneella alueella.
• Diadynaaminen hoito - auttaa poistamaan kipuoireyhtymää, vähentämään lihasjännitystä.
• Magnetoterapia (jatkuva, pulssi) - lisää kudosten aineenvaihduntaa, sillä on troofinen, vasodilatoiva, immunomoduloiva vaikutus.
• Lämpösovellukset (rustojen uudistumista stimuloivat aineet, parafiini, terapeuttiset mudat)

Fysioterapiaohjelmat valitsee asiantuntija ottaen huomioon patologisen prosessin vaiheen, johtavan ilmaistun oireen, potilaan iän ja muiden sairauksien esiintymisen, lukuun ottamatta polyosteoartriittia.

Useimmat lääkäreiden tarjoamat fysioterapiat ovat osoittautuneet tehokkaiksi ja niitä on käytetty käytännössä vuosikymmeniä, säilyttäen potilaiden elämänlaadun, liikeradan ja työkyvyn. Joitakin tekniikoita on parannettu ajan myötä: erityisesti asiantuntijat ovat luoneet laitteita, joita voidaan käyttää kotona (esimerkiksi magneettiterapiaa varten).

Lisäksi potilaille näytetään klimatoterapiaa:

• Hydroterapia (mineraali-, rikkivetykylpyjä);
• Mutahoito, naftalaanihoito;
• Manuaalinen terapia, kinesioterapia.

Tällaisilla menetelmillä on avustava rooli polyosteoartriitissa, ja yhdessä muiden vaikutusten kanssa ne hidastavat nivelten patologisia reaktioita, säilyttävät liikkuvuuden ja suorituskyvyn.

Herbal treatment

Polyosteoartriitti vaatii kattavaa lääkehoitoa. Kansanlääkkeet voivat kuitenkin usein olla tehokas lisä, ja ne ovat erityisen tehokkaita patologian kehityksen varhaisessa vaiheessa. Polyosteoartriitin hoitoon suositellaan koko listaa rohdosvalmisteita, kuten keitteitä, voiteita ja tinktuuroita.

• Valmista hauduke, joka perustuu kehäkukkaan, kaarnaan ja pajunmarjaan sekä seljanmarjaan, nokkoseen, peltoon ja katajanmarjoihin. Kaikki ainekset otetaan yhtä suurina määrinä ja sekoitetaan hyvin (on kätevää käyttää kahvimyllyä tai lihamyllyä). Ota 2 rkl. Seosta kaada 1 litra kiehuvaa vettä ja anna hautua termospullossa useita tunteja. Saatu juoma suodatetaan ja otetaan 100 ml useita kertoja päivässä (3-4 kertaa) 2-3 kuukauden ajan. Hoidon päätyttyä potilaan tulisi tuntea pysyvää helpotusta ja kivun vähenemistä.
• Valmista hauduke, jossa on neljä osaa puolukanlehtiä, sama määrä urmikoita, kolme osaa puolukanversoja ja sama määrä nurmikkoa ja sama määrä nurmikkoa sekä kolme osaa kolmiväristä orvokkia. Ota myös kaksi osaa mäkikuismaa, mintunlehtiä, poppelin nuppuja ja pellavansiemeniä. Seos jauhetaan hyvin (voit jauhaa lihamyllyssä tai kahvimyllyssä). Kaksi ruokalusikallista saatua massaa kaadetaan 1 litraan kiehuvaa vettä ja annetaan hautua termospullossa 3-4 tuntia. Sitten lääke suodatetaan ja otetaan 100 ml 3-4 kertaa päivässä. Käyttöaika on 2-3 kuukautta.
• Valmista voide, joka perustuu melilotin kukkiin, humalankäpyihin, mäkikuismaan kukkiin ja voihin. Kasvin osat murskataan, sekoitetaan hyvin, valitaan 2 rkl. Lisää 50 g voita ja sekoitetaan uudelleen hyvin, annetaan vaikuttaa muutaman tunnin ajan. Sitten tuloksena oleva voide levitetään puhtaalle sideharsolle tai puuvillakankaalle, levitetään vaurioituneille nivelille, kääritään sellofaaniin ja lämpimään huiviin. On hyvä tehdä tällaiset toimenpiteet yöllä ja poistaa side aikaisin aamulla.
• Valmista tinktuura kasveista, kuten karhunkorvasta, syreenistä, koiruohosta ja valerianasta. Kaikki ainekset sekoitetaan yhtä suuret määrät. Kolme ruokalusikallista kaadetaan purkkiin, kaada päälle 0,5 litraa vodkaa ja peitä kannella. Hauduta kuukauden ajan ja ravista säännöllisesti. Tee sitten syntyneestä tinktuurista kääreitä vaurioituneille nivelille.
• Tee vesikompressi: valmista seos, jossa on yhtä paljon takiaisen lehtiä, äiti- ja äitipuolkaalia, valkokaalia ja piparjuuria. Kasvimassa murskataan, sekoitetaan veden kanssa paksuksi massaksi, joka levitetään sideharsolle tai kankaalle ja levitetään sitten sairastuneelle nivelelle (mieluiten yön yli). Hoito suoritetaan päivittäin kahden viikon ajan.

Kansanhoidon lisäksi on tärkeää noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia: missään tapauksessa ei pidä laiminlyödä lääkkeiden ottamista, terapeuttista liikuntaa, ruokavalion ja elämäntavan korjaamista. Vain kokonaisvaltaisella lähestymistavalla taudin ilmenemismuodot vähenevät huomattavasti ja patologisen prosessin estoprosessi etenee nopeammin.

Kirurginen hoito

Kirurgisia toimenpiteitä tehdään tarvittaessa hellävaraisia tekniikoita käyttäen taudin eri vaiheissa – mutta vain jos lääkehoito ei johda haluttuun tulokseen. [ 13 ]

Polyosteoartriitin kirurgisen hoidon päämenetelminä pidetään:

• Artroskopia on leikkaus, jossa poistetaan kuluneen nivelen yläosa. Kirurgin asianmukainen pätevyys on tärkeää: leikkaus suoritetaan jalokiven tarkkuudella, jotta vältetään normaalin terveen kudoksen vaurioituminen. Nivelen pää proteesoidaan osittain, mikä poistaa motoriset rajoitukset ja mahdollistaa potilaan normaalin elämän ilman kipua.
• Nivelten korvaaminen on aiheellista vakavan luuvaurion sattuessa. Keinotekoiset nivelet jäljittelevät tarkasti oikeiden nivelten anatomisia muotoja ja ne on valmistettu turvallisista ja kestävistä materiaaleista.

Fysioterapia polyosteoartriitin hoitoon

Potilaita kehotetaan kiinnittämään huomiota pehmeisiin ja kevyisiin harjoituksiin, jotka parantavat verenkiertoa vaurioituneiden nivelten alueella, lisäävät niiden liikkuvuutta ja poistavat jäykkyyttä. Säännöllisesti suoritetuilla harjoituksilla on mahdollista ylläpitää riittävä motorinen volyymi ja amplitudi pitkään.

Suositelluimpia aerobisia harjoituksia ovat kevyt juoksu, kävely, uinti ja pyöräily. Lääkärin tulisi valita harjoitukset vaurioituneiden nivelryhmien ja vaurioitumisasteen perusteella. Esimerkiksi pyöräily on hyödyllisempää gonartroosia sairastaville, ja uinti on hyödyllistä lonkkanivelen nivelrikkoa sairastaville.

Tärkeää: taudin akuutissa vaiheessa liikuntaa ei tehdä. Voimisteluun voi palata vasta tulehdusreaktion häviämisen ja kivun katoamisen jälkeen (noin 4 päivää kivunlievityksen jälkeen).

Polyosteoartriitin potilaille tarkoitettuihin harjoituksiin kuuluu nivelten treenaaminen, nivelten ympärillä olevien lihasten vahvistaminen ja vestibulaarisen laitteen harjoittelu.

Optimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi ennen jokaista harjoitusta tulisi tehdä kevyt hieronta lihasten kiinteyttämiseksi, kouristusten poistamiseksi ja kudosten ravitsemuksen parantamiseksi. Jokainen harjoitus tulisi toistaa 5–6 kertaa.

1. Potilas makaa selällään lattialla, ojentaa kätensä ja jalkansa. Nosta vuorotellen raajoja 15 cm lattiasta ja pidä asentoa 5 sekuntia. Raajat eivät saa olla koukussa: lihasten on oltava miellyttävässä jännityksessä.
2. Potilas makaa oikealla kyljellä ja venyttele niin paljon kuin mahdollista. Vedä vasenta raajaa vastakkaisiin suuntiin taivuttamatta polvia ja kyynärpäitä. Toista harjoitus kääntymällä vasemmalle kyljelle.
3. Potilas istuu tuolilla ja yrittää vetää vasemman kyynärpäänsä rintakehän eteen vastakkaiselle olkapäälle. Toistaa harjoituksen oikealla kädellä.
4. Potilas taittaa sormet "lukkoon", nostaa vaivattomasti yläraajat pään yläpuolelle kääntäen kämmenet ylöspäin. On normaalia tuntea jännitystä hartioissa ja yläselässä.
5. Potilas makaa selällään jalat ojennettuina. Koukista polvea, kiedo kädet sen ympärille ja vedä se ylös rintaa vasten. Selkä ja pää eivät saa irrota lattiasta.
6. Potilas seisoo tuolin takana ja pitää käsillään kiinni tuolin selkänojasta. Koukista oikeaa jalkaa hitaasti polvinivelestä ja tuo vasen jalka taakse pitäen sitä suorana. Kantapään ei tulisi irrota lattiasta. Koukista oikeaa polvea pitäen selkä suorana.
7. Tukee tuolin selkänojaa vasemmalla kädellä, lepää oikealla jalalla. Kietoo vasemman jalan jalkaterän oikealla kädellä. Vedä vasen kantapää hitaasti pakaralihaksiin, toista harjoitus toisella jalalla.
8. Potilas istuu matolle jalat suorina edessään. Pue pitkä huivi tai höyhen jalkojen päälle, koukista käsivarsia kyynärpäistä ja vedä vartalo jalkoja vasten. Harjoitus tulee tehdä hitaasti painottaen reisien sisäsyrjien jännitystä.
9. Kädet tuolin selkänojalla potilas asettaa jalkansa hartioiden leveydelle, koukistaa oikean jalan polvea ja pitää sen lattian suuntaisesti. Yritetään tehdä kyykky vasemmalla jalalla pitäen kyykkyasentoa sekunnin ajan. Sitten potilas palaa sujuvasti lähtöasentoon ja toistaa harjoituksen toisella jalalla.
10. Pidä käsillä kiinni tuolin selkänojasta, levitä jalat hartioiden leveydelle. Pidä selkä suorana, hartiat erillään. Vedä kantapäät irti lattiasta ja pysy varpaillaan sekunnin ajan.
11. Potilas istuu tuolilla (selkä suorana). Nostaa oikean jalan ja yrittää pitää sitä paikallaan taivuttamatta sitä polvesta sekunnin ajan. Toistaa harjoituksen toisella jalalla.

Hoidon tehon tehostamiseksi on suositeltavaa säätää ruokavaliota ja juoda riittävästi puhdasta vettä koko päivän.

Ravitsemus polyosteoartriitissa

Ravinnon korjaaminen ei ole tärkein, mutta varsin merkittävä tekijä, joka edistää tuki- ja liikuntaelimistön terveyden vahvistamista ja ylläpitämistä. Polyosteoartriitissa ravitsemusterapeutit suosittelevat:

• Tasapainota ruokavalio vitamiinien ja kivennäisaineiden suhteen;
• Poista epäterveelliset ruoat, valmisruoat, alkoholijuomat;
• Normalisoi suolan määrä ruoissa;
• Varmista riittävä nesteen saanti koko päivän;
• Vähennä yksinkertaisten hiilihydraattien määrää ruokavaliossasi.

Kollageenilla ja omega-3-rasvahapoilla on positiivinen vaikutus liikkuvien nivelten ja erityisesti rustokudoksen kuntoon. Jotta ne pysyisivät elimistössä, ruokavalioon on sisällytettävä seuraavia tuotteita:

• Luuliemi, naudanliha- ja kanaliemi (optimaalinen päivittäinen annos polyosteoartriittia sairastaville potilaille on 200-300 ml);
• Lohi (suositus 150 g viikossa);
• Vihreät (estää ennenaikaista kollageenin hajoamista kehossa, on suositeltavaa kuluttaa 100–150 g tuoretta vihreää päivittäin);
• Sitrushedelmät (2–3 hedelmää päivässä);
• Tomaatit (lisävarusteena - 200 ml tomaattimehua päivittäin);
• Avokado (tai avokadoöljy);
• Marjat (mansikat, mansikat, herukat, vadelmat, karpalot - enintään 100 g päivässä);
• Munat (enintään kaksi munaa päivässä);
• Kurpitsansiemenet (2 rkl päivittäin, voidaan lisätä salaatteihin, leivonnaisiin, puuroon).

Lisäksi on suositeltavaa sisällyttää viikoittaiseen ruokalistaan kaalia, merikalaa ja äyriäisiä, punaisia vihanneksia ja hedelmiä, banaaneja, papuja ja valkosipulia, pellavansiemeniä, soijaa ja pähkinöitä. Polyosteoartriitin potilaiden tulisi poistaa sokeri kokonaan ruokavaliosta, mikä edistää rustokudoksen elastisuuden asteittaista menetystä.

Ennaltaehkäisy

Polyosteoartriittia voidaan ehkäistä ja ehkäistä kiinnittämällä huomiota nivelten terveyteen ja koko kehon kuntoon lapsuudesta lähtien.

• On tärkeää olla fyysisesti aktiivinen, liikuntaa harrastaa, lukuun ottamatta kahta ääripäätä - hypodynamiaa ja liiallista fyysistä aktiivisuutta.
• On tärkeää seurata omaa painoa. Lihavuus rasittaa tuki- ja liikuntaelimiä enemmän: polvi-, lonkka- ja nilkkanivelet kärsivät erityisesti.
• Sinun tulisi minimoida loukkaantumisriski välttämällä raskaiden esineiden nostamista ja kantamista, pitkäaikaista seisomista tai kävelyä sekä tärinää.
• On tarpeen oppia nivelten kuormituksen oikea jakautuminen sekä ottaa ajoissa yhteyttä asiantuntijoihin mahdollisten vammojen ja tulehdussairauksien varalta, jotka voivat aiheuttaa sekundaarisen polyosteoartriitin kehittymistä.
• On välttämätöntä syödä asianmukaista ja ravitsevaa ruokavaliota, välttää elintärkeiden vitamiinien ja kivennäisaineiden puutos kehossa, juoda riittävästi puhdasta vettä koko päivän.

Ennuste

Polyosteoartriitti on monimutkainen sairaus, jolla on varsin spesifiset oireet ja monimutkainen hoito. Hoitotoimenpiteiden onnistuminen riippuu monista tekijöistä – sekä taudin iästä että potilaan jatkuvasta hyvästä elämäntavasta ja kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattamisesta.

Ennusteen parantamiseksi sinun tulisi lopettaa alkoholijuomien ja haitallisten tuotteiden käyttö ja tupakointi. Yhtä tärkeää on juoda riittävästi vettä päivässä. Joka päivä sinun tulisi varata aikaa yksinkertaisille harjoituksille, jotka vahvistavat tuki- ja liikuntaelimistöä.

Yleisesti ottaen polyosteoartriitti, vaikka se onkin etenevä, reagoi hyvin useimpiin hoitoihin. Täydellinen vammautuminen on harvinaista, koska useimmilla potilailla on pahenemisvaiheita vain satunnaisesti ja satunnaisesti. Nivelen sisäisiä muutoksia ei tietenkään voida peruuttaa, mutta taudin eteneminen on täysin mahdollista pysäyttää. On tärkeää noudattaa kaikkia kuntoutussuosituksia, välttää liikkeitä, jotka liittyvät liialliseen kuormitukseen sairastuneessa nivelessä, ja vähentää tietyntyyppistä fyysistä aktiivisuutta (hyppiminen, raskaiden painojen kantaminen, kyykky jne.). Kohtuullisen kuormituksen jaksot tulisi vuorotella lepojaksojen kanssa, jolloin tuki- ja liikuntaelimistöä kuormitetaan säännöllisesti. Täydellinen fyysisen aktiivisuuden puute ei ole tervetullutta: nivelten mekaaninen passiivisuus johtaa jo ennestään häiriintyneen lihaskorsetin heikkenemiseen, mikä ajan myötä aiheuttaa verenkierron hidastumista, trofian heikkenemistä ja liikkuvuuden menetystä.

Vammaisuus

Polyosteoartriitti on vakava etenevä patologia, joka voi vaikuttaa negatiivisesti moniin potilaan elämänsuunnitelmiin. Vammaisuutta ei kuitenkaan aina määrätä potilaille, vaan vain tietyissä olosuhteissa, kuten:

• Jos tauti on edennyt kolme vuotta tai kauemmin ja pahenemisvaiheita esiintyy vähintään kolme kertaa vuodessa;
• Jos potilaalle on jo tehty polyosteoartriitin leikkaus ja hoidon lopussa on joitakin työkyvyn rajoituksia;
• Jos patologisten nivelten sisäisten prosessien seurauksena tuki ja liikkuvuus ovat rajoittuneet vakavasti.

Asiantuntija-arvioinnissa asiantuntijat käyvät huolellisesti läpi sairaushistorian, kuuntelevat valituksia ja arvioivat kliinisiä oireita. Potilasta voidaan pyytää osoittamaan liikkuvuus- ja itsehoitokykynsä. Huomiota kiinnitetään myös työkyvyn asteeseen ja sosiaalisen sopeutumisen indikaattoreihin. Jos sopivia merkkejä löytyy, potilaalle määritetään vammaryhmä:

• Ryhmää 3 voidaan määrätä, jos sairastuneissa nivelissä on kohtalaista tai lievää motorista rajoitusta;
• Ryhmä 2 määrätään, kun henkilö pystyy liikkumaan osittain itsenäisesti, joskus vaatien vieraiden apua;
• Ryhmä 1 on osoitettu ihmisille, jotka ovat menettäneet kokonaan nivelliikkuvuuden eivätkä pysty ylläpitämään itseään tulevaisuudessa.

Nivelten lisääntyvä polyosteoartriitti, johon liittyy usein uusiutumisia, yhdistettynä muihin tuki- ja liikuntaelinsairauksiin (esim. osteokondroosi), on välitön osoitus vammaisuudesta.