Polvinivelen anatomia

Polvinivel on kehon toiseksi suurin nivel lonkkanivelen jälkeen. Polvinivelen muodostumiseen osallistuu kolme luuta: distaalinen reisiluu, proksimaalinen sääriluu ja polvilumpio.

Polvinivelen anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksien tuntemus on välttämätöntä polvinivelen vammojen ja sairauksien mekanismin ymmärtämiseksi. Esimerkiksi nivelsiteet ovat polvinivelen tärkeimmät stabiloijat. Pehmytkudoskomponentti on kuitenkin yhtä tärkeä, mukaan lukien limakalvopussit, rasvakudokset hammaspolttojen alueella, meniskit sekä lihakset, jotka suorittavat liikkeitä polvinivelessä ja stabiloivat sitä. Perinteisesti kaikki polvinivelen stabiloijat jaetaan kolmeen ryhmään: passiiviset, suhteellisen passiiviset ja aktiiviset. Polvinivelen passiivisiin stabiloijiin kuuluvat luut ja nivelkalvo. Suhteellisen passiivisiin stabiloijiin kuuluvat meniskit, nivelsiteet ja nivelen sidekudoskapseli, ja aktiivisiin stabiloijiin kuuluvat lihakset ja niiden jänteet.

Polvinivelen yläpuolella etu- ja sivupinnoilla sijaitsee nelipäinen reisilihas (quadriceps femoris). Nelipäisen reisilihaksen jänne muodostuu neljästä jännekimpusta, jotka vastaavat toisiaan vastaavia lihaksia: pinnallisimpana sijaitseva suora reisilihas (rectus femoris) on mediaanin vastus lihas (mediaanin vastus lihas), johon ovat kiinnittyneet mediaalinen (oikealla) ja lateraalinen (vasemmalla) vastus lihas (lateraalinen). Polvinivelen yläpuolella kaikki nelipäisen reisilihaksen jänteiden osat muodostavat yhteisen jänteen, joka on kiinnittynyt polvilumpion tyveen ja sivureunoihin. Osa kuiduista kulkee polvilumpion etupintaa pitkin ja saavuttaa sääriluun kyhmyn muodostaen polvilumpion nivelsiteen polvilumpion kärjen alapuolelle. Toinen osa kimpuista kulkee pystysuunnassa polvilumpion sivuja pitkin pitäen sitä paikallaan ja muodostaen pystysuoria tukisiteitä: mediaalisen ja lateraalisen, jotka ovat kiinnittyneet reisiluun mediaaliseen ja lateraaliseen nivelnastaan.

Mediaalinen sivuside lähtee reisiluun mediaalisesta nivelnastan päästä, yhdistyy mediaaliseen meniskiin ja kiinnittyy sääriluun etupintaan.

Sivuttaisen sivusiteen kuidut lähtevät reisiluun lateraalisesta nivelnastan osasta, kulkevat polvitaipeen jänteen yli ja kiinnittyvät pohjeluun päähän yhdistyen hauislihaksen jänteiden kuituihin. Reiden lateraalisella pinnalla on leveä faskian, joka ulottuu suoliluun harjusta ja muodostaa jänteen, joka kiinnittyy sääriluun lateraalisessa epikondyylissä olevaan Herdiy-kyhmyyn. Polvitaipeen jänne sijaitsee lovessa sääriluun Herdiy-kyhmyn ja reisiluun lateraalisen nivelnastan välissä. Gastrocnemius-lihas koostuu kahdesta lihasosasta, jotka lähtevät reisiluun nivelnastojen taka-yläosista.

Mediaalisen pään jänne lähtee reisiluun mediaalisesta nivelnastan osasta. Gastrocnemius-lihaksen lateraalisen pään jänne on kiinnittynyt reisiluun lateraaliseen nivelnastaan. Semimembraanisen nivelside on kiinnittynyt sääriluun proksimaalisen osan posteromediaaliseen pintaan. Etumainen ristiside lähtee reisiluun lateraalisen nivelnastan mediaalipinnalta, päättyy intercondylar eminence -luun etuosaan ja sillä on oma nivelkalvo.

Takaristiside alkaa reisiluun mediaalisen nivelnastan ulkopinnalta ja päättyy sääriluun nivelnastojen välisen eminenssin takaosaan.

Sääriluun nivelpinnat eivät vastaa reisiluun nivelpintoja. Tärkein elementti, joka ylläpitää tasaista paineen jakautumista pinta-alayksikköä kohti, on meniski, joka on kolmionmuotoinen rustomainen levy.

Niiden ulkoreuna on paksuuntunut ja kiinnittynyt nivelkapseliin. Sisäreuna on vapaa, terävä ja nivelonteloon päin. Meniskien yläpinta on kovera, alapinta on tasainen. Meniskien ulkoreuna lähes toistaa sääriluun nivelnastojen yläreunan muotoa, joten lateraalinen meniski muistuttaa osaa ympyrästä ja mediaalinen on puolikuun muotoinen.

Meniskillä on kaksi erittäin tärkeää tehtävää: se toimii nivelen stabiloijana ja iskunvaimentimena. Sivumeniski kantaa 75 % nivelen sivuosan kuormituksesta ja sivumeniski 50 % nivelen vastaavan osan kuormituksesta. Rakenteeltaan meniskikudos muistuttaa enemmän jänteen kuin ruston koostumusta. Molempien meniskien etu- ja takasarvi ovat kiinnittyneet sääriluuhun nivelnastojen välillä meniski-sääriluu-nivelsiteellä. Mediaalinen meniski on kiinnittynyt nivelkapseliin tiiviimmin kuin ulompi. Mediaalinen meniski on kiinnittynyt kapselirakenteisiin jäykemmin kuin lateraalinen meniski. Keskiosassa meniski on kiinnittynyt kapseliin mediaalisen sivusiteen avulla. Takana takimmainen sarvi on kiinnittynyt posteromediaaliseen kapselikompleksiin ja erityisen jäykästi takimmaiseen vinoon nivelsiteeseen. Tämä kiinnitys rajoittaa meniskin liikkuvuutta. Se on vähemmän liikkuva kuin lateraalinen meniski. Mediaalinen meniski on kiinnittynyt sääriluuhun meniskin ja sääriluun välisten nivelsiteiden eli sepelvaltimoiden välisten nivelsiteiden avulla; ja posteromediaalisesti kapselikompleksin kautta se on kiinnittynyt erittäin vahvaan m.semimembranosukseen. Tämä kiinnitys auttaa meniskiä liikkumaan taaksepäin, kun polviniveltä koukistetaan.

Jopa pienet vammat jännekuituissa, jotka ovat peräisin mediaalisesta sivusiteestä, takimmaisesta vinosta nivelsiteestä ja puolikalvolihaksesta, johtavat meniskin takaosan sarven lisääntyneeseen liikkuvuuteen ja siten meniskin taaksepäin siirtymisen viivästymiseen polvinivelen nopean koukistuksen aikana, erityisesti kuormituksen alaisen rotaation yhteydessä.

Sivumeniski on pallomainen. Se peittää 2/3 sääriluun alla olevasta tasangosta ja sillä on samat kapselikiinnitykset kuin mediaalisella meniskillä, lukuun ottamatta vikaa, jossa polvitaipeen jänne kulkee meniskin rungon läpi ja kiinnittyy reisiluun lateraaliseen nivelnastaan. Tämän polvitaipeen jännekanavan ansiosta lateraalisella meniskillä on suurempi liikkuvuus. Tämä selittää sen, että lateraalisten meniskin repeämät ovat harvinaisempia kuin lateraalisten meniskin repeämät. Posterolateraalisesti lateraalinen meniski kiinnittyy polvitaipeen jänteeseen. Polvinivelessä on useita synoviaalisia bursa-kudoksia, jotka sijaitsevat lihasten ja jänteiden kulmassa. Polvilumpion edessä on kolme pääbursa-kudosta. Suurin on polvilumpion suprapatellaarinen bursa, joka sijaitsee polvilumpion yläpuolella nelipäisen reisilihaksen jänteen alla. Polvilumpion suprapatellaarinen bursa on pinnallisin, se sijaitsee ihon ja kaarevan faskian välissä ja koostuu poikittaisista säikeistä, jotka osittain lähtevät lonkkaluun alueelta ja ulottuvat polvilumpion jänteeseen. Rectus femoris -lihaksen kuitujen ja kaarevan faskian välissä on välikerros, joka jakaa niveltilan kahteen pussiin. Polvilumpion alapuolella, polvilumpion nivelsiteen takana, on syvä polvilumpion alapuolinen bursa. Polvilumpion edessä on pieni ihonalainen polvilumpion bursa. Semimembraanisen lihaksen jänteen ja gastrocnemius-lihaksen mediaalisen pään välissä on myös pieni bursa, joka on yhteydessä nivelonteloon.

[ 1 ], [ 2 ]