Portaalilaskimojärjestelmä

Maksan porttilaskimo (v. portae hepatis) on erityinen sija sisäelimistä verta keräävien laskimoiden joukossa. Se ei ole ainoastaan suurin viskeraalinen laskimo (sen pituus on 5–6 cm, halkaisija 11–18 mm), vaan myös niin sanotun maksan porttilaskimon afferentti laskimoyhteys. Maksan porttilaskimo sijaitsee maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen paksuudessa maksavaltimon ja yhteisen sappitiehyen takana yhdessä hermojen, imusolmukkeiden ja verisuonten kanssa. Se muodostuu vatsaontelon parittomien elinten: mahalaukun, ohutsuolen ja paksusuolen, pernan ja haiman, laskimoista. Näistä elimistä laskimoveri virtaa porttilaskimon kautta maksaan ja sieltä maksalaskimoiden kautta alaonttolaskimoon. Porttilaskimon päähaarat ovat ylempi suoliliepeen ja pernan laskimot sekä alempi suoliliepeen laskimo, jotka yhdistyvät toisiinsa haiman pään takana. Tultuaan maksa-aukkoon porttilaskimo jakautuu suuremmaksi oikeanpuoleiseksi haaraksi (r. dexter) ja vasemmanpuoleiseksi haaraksi (r. sinister). Kukin porttilaskimon haara jakautuu puolestaan ensin segmenttisiin haaroihin ja sitten yhä pienemmiksi haaroihin, jotka siirtyvät lohkojen välisiin laskimoihin. Lobulusten sisällä näistä laskimoista lähtee leveitä kapillaareja – niin sanottuja sinimuotoisia suonia – jotka virtaavat keskuslaskimoon. Kustakin lohkosta lähtevät sublobulaariset laskimot yhdistyvät muodostaen kolme tai neljä maksalaskimoa. Näin ollen maksalaskimoiden kautta alaonttolaskimoon virtaava veri kulkee matkallaan kahden kapillaariverkoston läpi. Toinen kapillaariverkosto sijaitsee ruoansulatuskanavan seinämissä, joista porttilaskimon sivuhaarat saavat alkunsa. Toinen kapillaariverkosto muodostuu maksan parenkyymiin lohkojensa kapillaareista.

Ennen maksan porttilaskimoon (maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen paksuuteen) pääsyä porttilaskimoon tulee sappirakosta kystinen laskimo (v. cystica), oikea ja vasen mahalaskimo (vv. gastricae dextra et sinistra) ja prepylorinen laskimo (v. prepylorica), jotka toimittavat verta mahalaukun vastaavista osista. Vasen mahalaskimo liittyy ruokatorven laskimoihin – azygos-laskimon sivuhaaroihin, jotka ovat peräisin ylemmästä onttolaskimosta. Maksan pyöreän nivelsiteen paksuudessa maksaan seuraavat paraumbilicalislaskimot (vv. paraumbilicales). Ne alkavat vatsan etuseinämistä navan alueelta, missä ne liittyvät ylempiin epigastrisiin laskimoihin – sisäisten rintalaskimoiden sivuhaaroihin (ylemmästä onttolaskimosta) – sekä pinnallisiin ja alempiin epigastrisiin laskimoihin – reisilaskimon ja ulomman suolilaskimon sivuhaaroihin, jotka ovat peräisin alemmasta onttolaskimosta.

Portaalilaskimon sivujoet

1. Ylempi suolilievelaskimo (v. mesentenca superior) kulkee ohutsuolen suolilievetyksen tyvessä samannimisen valtimon oikealla puolella. Sen sivujokia ovat tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen laskimot (vv. jejunales et ileales), haiman laskimot (w. pancreaticael), haiman ja pohjukaissuolen laskimot (vv. panсreaticoduodenales), ileokolinen laskimo (v. ileocolica), oikea mahalaukun ja pohjukaissuolen laskimo (v. gastroomenialis dextra), oikea ja keskimmäinen koliikkilaskimo (vv. colicae media et dextra) sekä umpilisäkkeen laskimo (v. appendicuiaris). Edellä mainitut laskimot tuovat verta ylempään suolilievelaskimoon tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen sekä umpilisäkkeen seinämistä, nousevasta paksusuolesta ja poikittaisesta paksusuolesta, mahalaukusta, pohjukaissuolesta ja haimasta sekä suuresta vatsapallasta.
2. Pernan laskimo (v. splenica) sijaitsee haiman yläreunassa pernavaltimon alapuolella. Tämä laskimo kulkee vasemmalta oikealle ja ylittää aortan edestä. Haiman pään takana se yhtyy ylempään suoliliepeen laskimoon. Pernan laskimon sivuhaarat ovat haiman laskimot (vv. pancieaticae), lyhyet mahalaukun laskimot (vv. gastricae breves) ja vasen mahalaukun laskimo (v. gastroomentalis sinistra). Jälkimmäinen liittyy mahalaukun suurempaa kaarevuutta pitkin samannimiseen oikeaan laskimoon. Pernan laskimo kerää verta pernasta, osasta mahalaukkua, haimasta ja suuresta vatsapahkasta.
3. Alempi suolilievelaskimo (v. mesenterica inferior) muodostuu ylemmän peräsuolen laskimon (v. rectalis superior), vasemman koliikkilaskimon (v. colica sinistra) ja sigmasuolien (vv. sigmoideae) yhtymäkohdasta. Vasemman koliikkivaltimon vieressä sijaitseva alempi suolilievelaskimo kulkee ylöspäin, kulkee haiman takaa ja virtaa pernan laskimoon (joskus ylempään suolilievelaskimoon). Alempi suolilievelaskimo kerää verta ylemmän peräsuolen, sigmasuolen ja laskevan paksusuolen seinämistä.

Miehillä veren virtaus porttilaskimon läpi on noin 1000–1200 ml/min.

Portaaliveren happipitoisuus

Valtimo- ja porttilaskimoveren happipitoisuus tyhjän mahan jälkeen eroaa toisistaan vain 0,4–3,3 tilavuusprosenttia (keskimäärin 1,9 tilavuusprosenttia); maksaan kulkeutuu porttilaskimon kautta 40 ml happea minuutissa, mikä on 72 % kaikesta maksaan tulevasta hapesta.

Syömisen jälkeen suoliston hapenottokyky lisääntyy ja valtimo- ja porttiveren happipitoisuuden ero kasvaa.

Veren virtaus porttilaskimossa

Portaaliverenkierron jakauma maksassa vaihtelee: veren virtaus maksan vasempaan tai oikeaan lohkoon voi olla vallitseva. Ihmisillä veren virtaus yhdestä lohkohaarasta toiseen on mahdollista. Portaaliverenkierto näyttää olevan laminaarista eikä turbulenttista.

Ihmisen porttilaskimon paine on normaalisti noin 7 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vakuuden kierto

Kun porttilaskimon läpi kulkeva ulosvirtaus on heikentynyt, riippumatta siitä, johtuuko se maksan sisäisestä vai ekstrahepaattisesta tukkeumasta, porttiveri virtaa keskuslaskimoihin laskimoiden sivujuonteiden kautta, jotka sitten laajenevat merkittävästi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepaattinen tukos (kirroosi)

Normaalisti kaikki porttilaskimoveri voi virrata maksan laskimoiden läpi; maksakirroosissa vain 13 % virtaa ulos. Loput verestä kulkee sivusuonten kautta, jotka voidaan jakaa neljään pääryhmään.

• Ryhmä I: sivuhuulet, jotka kulkevat suojaavan epiteelin ja imukykyisen epiteelin siirtymäalueen läpi
  • A. Mahan sydänosassa on anastomoosikohtia mahan vasemman, takimmaisen ja lyhyen laskimon (jotka kuuluvat porttilaskimojärjestelmään) sekä kylkiluiden välisten, pallea-ruokatorven ja hemiatsygolaskimoiden (jotka kuuluvat alaonttolaskimojärjestelmään) välillä. Näihin laskimoihin virtaavan veren uudelleenjakautuminen johtaa ruokatorven alaosan limakalvonalaisen kerroksen ja mahalaukun pohjan suonikohjuihin.
  • B. Peräaukon alueella on anastomoosikohtia ylemmän peräpukamalaskimon, joka kuuluu porttilaskimojärjestelmään, ja keskimmäisen ja alemman peräpukamalaskimon, jotka kuuluvat alempaan onttolaskimojärjestelmään, välillä. Laskimoveren uudelleenjakautuminen näihin laskimoihin johtaa peräsuolen suonikohjuihin.
• Ryhmä II: napanuorassa kulkevat ja napanuoraan liittyvät laskimot, jotka ovat sikiön napanuoraverenkiertoelimistön alkeellisia osa-alueita.
• Ryhmä III: vatsakalvon nivelsiteissä tai poimuissa kulkevat sivusuonet, jotka muodostuvat vatsakalvon elimistä vatsaontelonpeitteisiin tai retroperitoneaalisiin kudoksiin. Nämä sivusuonet kulkevat maksasta palleaan, pernan ja munuaisen välisessä nivelsiteessä ja vatsakalvossa. Näihin kuuluvat myös lannerangan laskimot, aiempien leikkausten jälkeen muodostuneisiin arpiin kehittyneet laskimot sekä entero- tai kolostomian ympärille muodostuvat sivusuonet.
• Ryhmä IV: laskimot, jotka jakavat porttilaskimoverta vasempaan munuaislaskimoon. Verenkierto näiden sivulaskimoiden kautta tapahtuu sekä suoraan pernan laskimosta munuaislaskimoon että pallean, haiman, mahalaukun tai vasemman lisämunuaisen laskimon kautta.

Tämän seurauksena verta ruokatorven suonista ja muista sivusuonista tulee yläonttolaskimoon azygos- tai hemiazygos-laskimon kautta. Pieni määrä verta tulee alaonttolaskimoon, ja porttilaskimon oikean lohkon haarasta voi virrata siihen maksan sisäisen shuntin muodostumisen jälkeen. Sivusuonten kehittymistä keuhkolaskimoihin on kuvattu.

Ekstrahepaattinen tukos

Ekstrahepaattisessa porttilaskimon tukkeumassa muodostuu lisää sivusuonia, joiden kautta veri ohittaa tukoskohdan päästäkseen maksaan. Ne tulevat porttilaskimoon tukoksen distaalisesti olevassa porttihepatiksen kautta. Näitä sivusuonia ovat porttilaskimon laskimot; porttilaskimoa ja maksavaltimoita seuraavat laskimot; maksaa tukevissa nivelsiteissä kulkevat laskimot; sekä pallea- ja vatsakalvon laskimot. Lannealueen laskimoihin liittyvät sivusuonet voivat kasvaa erittäin suuriksi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]