Postcoccygeaalinen oireyhtymä aikuisilla ja lapsilla

Nykyään jopa lapsi tietää, mikä COVID-19-koronavirusinfektio on. Mutta harva tietää, mitä COVID-19:n jälkeinen oireyhtymä on. Vaikka todellisuudessa puhumme melko yleisestä koronavirustaudin jälkeisestä patologisesta tilasta, jolla ei ole erityisiä oireita, mutta joka voi kestää melko pitkään heikentäen työkykyä ja viivästyttäen potilaiden toipumista.

Post-Covid-oireyhtymä – tämä diagnoosi herättää monia kysymyksiä. Yleensä ihmiset ajattelevat: selvisin tartunnasta, toivuin, eikä enää tarvitse huolehtia. Mutta koronavirus on salakavalampi kuin lääkärit olettivat: se voi muistuttaa itsestään pitkään erilaisilla patologisilla oireilla, kuten soinnillisena oireyhtymänä.

Epidemiologia

Useiden post-Covid-oireyhtymää käsittelevien tieteellisten artikkeleiden mukaan voidaan esittää seuraavat tilastot: noin 15 % COVID-19-potilaista raportoi jatkuvasta huonosta terveydentilasta ja tunteesta epätäydellisestä toipumisesta yli 20 päivää taudin jälkeen. Noin 2 % kokee epämiellyttäviä oireita yli kolme kuukautta. Lukuisat kyselyt itse taudista toipuneista osoittavat kuitenkin, että nämä luvut ovat todellisuudessa paljon korkeampia. Loppujen lopuksi monet potilaat siirretään kotihoitoon ennen kuin oireet ovat kokonaan hävinneet, eivätkä kaikki heistä hae lääkärin apua post-Covid-oireyhtymän kehittyessä. [ 1 ]

Eräässä tutkimuksessa oli mukana yli 380 koronavirustartunnan saanutta henkilöä, joiden keski-ikä oli 69–70 vuotta. Todettiin, että useimmat heistä eivät voineet puhua täydellisestä toipumisesta ennen kuin kolme kuukautta tartuntavaurion alkamisen jälkeen. Yli 50 % näistä ihmisistä valitti hengitysvaikeuksia, yli 30 % yskää, noin 70 % ilmoitti vakavasta väsymyksestä ja 14 %:lle kehittyi masennusta. Kokeen lopussa potilaille tehtiin toistetut röntgenkuvat: havaittiin, että vain 60 %:lla heistä oli täysin ”terve” kuva.

Lisäksi amerikkalaiset lääkärit käynnistivät puhelinkyselyn, jonka aikana saatiin seuraavat tiedot: ainakin 35 % potilaista ilmoitti, että 2–3 viikon kuluessa sairauden saamisesta he eivät vieläkään tunteneet oloaan yhtä hyväksi kuin ennen tartuntaa. 18–34-vuotiaiden nuorten keskuudessa joka viidennellä oli patologisia oireita useiden viikkojen ajan.

Syyt yhdynnän jälkeinen oireyhtymä

Post-Covid-oireyhtymä on seurausta COVID-19: stä – akuutista koronavirusinfektiosta, joka vaikuttaa ensisijaisesti hengityselimiin ja ruoansulatuskanavaan. Alkuperältään koronavirus on zoonoottinen infektio. [ 2 ]

Useimmat koronaviruspatogeeniin COVID-19-tartunnan saaneet raportoivat kohtalaisista tai lievistä taudin oireista, ja toipuminen tapahtuu ilman erityisiä hoitotoimenpiteitä. Erityisen vaarallista on taudin vaikea kulku, joka on tyypillisempi iäkkäille ja heikentyneille potilaille, joilla on taustasairauksia – esimerkiksi diabetes mellitus, kroonisia hengityselinsairauksia tai sydän- ja verisuonisairauksia, pahanlaatuisia prosesseja.

Post-COVID-oireyhtymä voi kuitenkin kehittyä ehdottomasti kenelle tahansa COVID-19:stä toipuneelle potilaalle riippumatta siitä, miten infektio eteni: oliko se piilevä vai vaikea.

Nykyään asiantuntijoilla on useita teorioita, jotka selittävät oireyhtymän esiintymisen. Yhden niistä mukaan kivuliaat ilmenemismuodot toipumisen jälkeen ovat seurausta kroonisen trombovaskuliitin kehittymisestä.

Koronavirusinfektio vaikuttaa hengitysteiden lisäksi myös verisuoniin, myös aivoihin. Verisuonten seinämät tulehtuvat, ja tämä prosessi voi jatkua jonkin aikaa toipumisen jälkeen.

Tällä teorialla on oikeus olla olemassa, mutta se ei selitä kaikkia post-covid-oireyhtymän oireita. Siksi tiedemiehillä on vielä paljon työtä tehtävänä komplikaation syiden löytämiseksi.

Riskitekijät

Lääkärit eivät vielä osaa vastata kysymykseen, miksi jotkut potilaat saavat koronavirustartunnan ilman seurauksia, kun taas toisille kehittyy post-COVID-oireyhtymä. On kuitenkin havaittu, että COVID-19 jättää useimmiten jälkeensä epämiellyttäviä oireita niille, jotka ovat toipuneet taudista ja kuuluvat riskiryhmiin:

• iäkkäät potilaat;
• kärsivät verenpainetaudista, sydän- ja verisuonisairauksista;
• kärsivät kroonisista hengityselinsairauksista, diabeteksesta, liikalihavuudesta;
• ihmiset, joilla on aluksi heikentynyt immuniteetti, onkopatologiat, aivoverisuonisairaudet.

Iäkkäät potilaat ovat yksi ensimmäisistä tunnistetuista riskiryhmistä. Post-Covid-oireyhtymä on erityisen vaarallinen yli 60-vuotiaille. Tämän vaaran pääasiallinen syy on immuunijärjestelmän asteittainen heikkeneminen ja useita olemassa olevia taustasairauksia samanaikaisesti. COVID-19:n aikana yksittäisten immuunisolujen määrä vähenee – erityisesti T-tappajien ja luonnollisten tappajien. Jos henkilön immuniteetti on jo heikentynyt, patologian seuraukset voivat olla täysin tuhoisia. [ 3 ], [ 4 ]

Sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla on suuri riski paitsi COVID-jälkeisen oireyhtymän kehittymiseen, myös muihin komplikaatioihin, mukaan lukien kuolema. Diabeetikoilla on useimmissa tapauksissa toiminnallisia muutoksia keuhkokudoksessa, heikentynyt ilmankierto ja yleisiä hengityselinsairauksia, jotka edistävät haittavaikutusten kehittymistä.

Synnyssä

Useimmat COVID-19-tartunnan saaneet potilaat toipuvat taudista muutamassa viikossa. Mutta joskus patologiset oireet häviävät vain osittain tai muita jäännösoireita ilmenee lievän koronavirusinfektion jälkeen. Tällaisissa tilanteissa puhutaan post-COVID-oireyhtymän kehittymisestä, johon kuuluu erilaisten oireiden esiintyminen yli 3–4 viikkoa toipumisen jälkeen. [ 5 ]

Post-Covid-oireyhtymän kehittymisen tarkat patogeneettiset mekanismit eivät ole vielä selvillä. Odottamattoman seurauksen syntymiselle on useita vaihtoehtoja, esimerkiksi:

• Koronavirusinfektio vaikuttaa suoraan ihmisen elimiin, ja keuhkot, sydän, verisuonet, munuaiset, vatsa ja suolisto sekä aivot ovat "hyökkäyksen kohteena".
• Koronavirus provosoi verisuonten sisävuorauksen tulehdusprosessin kehittymisen. Potilaalle kehittyy vaskuliitti eli endoteliitti, joka puolestaan aiheuttaa veren hyytymishäiriöitä. Mikroskooppisten verihyytymien esiintyminen verenkierrossa vaikuttaa negatiivisesti useiden elinten, erityisesti sydämen, munuaisten, lisämunuaisten, kilpirauhasen, aivojen, sukupuolirauhasten jne., verenkiertoon.
• Koronavirus voi vaikuttaa aivojen ja suurten hermorunkojen hermosoluihin, mikä johtaa monenlaisiin oireisiin unihäiriöistä ja masennuksesta rytmihäiriöihin ja hengenahdistukseen.
• Infektio stimuloi immuunijärjestelmän ylireaktiota, käynnistyy sarja autoimmuunivasteita ja kehittyy krooninen tulehdusprosessi, jonka aiheuttaa monien välittäjäaineiden vapauttamien syöttösolujen aktivoituminen.

COVID-19:n jälkeinen oireyhtymä on monitekijäinen seuraus, jota ei ole COVID-19:n tavoin vielä tutkittu riittävästi.

Oireet yhdynnän jälkeinen oireyhtymä

COVID-19:stä toipuneiden raportoiman post-covid-oireyhtymän kliininen kuva on varsin monipuolinen. Siihen voi kuulua seuraavia oireita:

• kuume, rinta-, vatsa- ja/tai nivelkipu, vaikea väsymys;
• hengitysvaikeudet, yskä;
• painon tunne ja kipu rinnassa, nopea sydämensyke;
• neurokognitiivinen heikkeneminen, aivosumu, keskittymiskyvyn heikkeneminen, muistin heikkeneminen, päänsärky, unettomuus tai uneliaisuus, raajojen tunnottomuus, sormien ja varpaiden pistely, huimaus;
• vatsakipu, ajoittainen pahoinvointi, ripuli, ruokahaluhäiriöt (mukaan lukien mahdollinen ruokahaluttomuus);
• lihas- ja nivelkipu;
• ahdistuneisuushäiriöt, masennus;
• korvakipu, sointu korvissa, kurkkukipu, hajuaistin menetys, makuaistin muutokset, lisämakuaistin ilmaantuminen;
• ihottumat.

Lisäksi COVID-19-oireyhtymän jälkeisenä aikana havaittiin usein veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä ja aineenvaihduntahäiriöitä. [ 6 ]

Yleisimmät varhaiset merkit COVID-19-oireyhtymän kehittymisestä ovat:

• kohtauksellinen heikkous, usein vakava, joka estää henkilöä tekemästä tavallisia kotitöitä tai edes nousemasta sängystä;
• voimakas kestävyyden lasku, kyvyttömyys suorittaa edes kohtalaista fyysistä aktiivisuutta;
• vuorokausirytmien häiriöt, kun yöunettomuutta korvataan päiväväsyneisyydellä (unen käänteisyys);
• lihaskipu, joka johtuu lihasten proteiinikomponentin vähenemisestä COVID-19-pandemian akuutin vaiheen aikana.

Psykoemotionaalisia häiriöitä esiintyy potilailla kaikkialla:

• masennus, pessimistinen mieliala, masentuneisuus, ahdistuneisuus, vakavissa tapauksissa – itsemurha-ajatukset;
• emotionaalinen labiilisuus, äkilliset mielialan vaihtelut, käyttäytymisen itsehillinnän menetys;
• paniikkikohtaukset, joihin liittyy verenpaineen muutoksia, pahoinvointia ja huimausta.

Niin kutsuttu post-covid-asthenovegetatiivinen oireyhtymä on tyypillisempi vegetatiivisille ja verisuonitaudeille alttiille naispotilaille. Tyypillisiä oireita tällaiselle häiriölle ovat:

• verenpaineen muutokset (yleensä kohonnut, mutta joskus hypotensio);
• hengitysvaikeuksien tunne;
• paroksysmaalinen huimaus, tasapainon menetys;
• paroksysmaalinen pahoinvointi (oksentelu – harvinaista);
• erilaisten pelkojen syntyminen (mukaan lukien kuoleman pelko);
• äkillinen kylmyyden tai kuumuuden tunne.

Hengityselimet voivat myös pettää, jopa niillä potilailla, joilla ei ollut selviä hengitysvaikeuksia COVID-19:n akuutin vaiheen aikana. Post-COVID-oireyhtymän kehittyessä ilmenee seuraavia oireita:

• ilman puutteen tunne;
• raskaus rinnassa, epätäydellisen hengityksen tunne;
• ajoittaisia keuhkoputkien kouristuksia, joihin voi liittyä vaikeaa hengenahdistusta, takykardiaa ja huimausta.

Samanlainen kuva voi kestää viikosta kuuteen kuukauteen tai jopa pidempään.

Usein COVID-jälkeisessä oireyhtymässä myös hermosto kärsii, mikä ilmenee seuraavina patologisina oireina:

• päänsärky, jatkuva tai paroksysmaalinen, häiritsevä kuukautisissa;
• termoregulaatiohäiriöt (pitkäaikainen lämpötilan nousu tai päinvastoin lasku);
• usein vilunväristykset, lihasten vapina (jopa normaalissa ruumiinlämmössä);
• aistihäiriöt parestesia, pistelyä, polttelua, kutinaa iholla;
• maku- ja hajuaistin muutokset (jopa kuusi kuukautta tai kauemmin). [ 7 ]

Kuinka kauan kuume voi kestää post-Covid-oireyhtymässä? Useimmissa tapauksissa lämpötilalukemat eivät ylitä subkuumearvoja, pysyen noin 37,3 °C:ssa (etenkin iltaisin) enintään viikon ajan, ellei muita taustasairauksia ole. Joillakin potilailla kuume kestää 1–2 viikkoa ja jatkuu useiden päivien ajan lyhyen ”kevyen” jakson jälkeen. Mutta matala lämpötila (yleensä 36,5 °C) voi kestää hieman pidempään – jopa useita viikkoja. [ 8 ]

COVID-19-pandemian aikana sydän- ja verisuonijärjestelmän erityiset vauriot tulevat esiin myös post-COVID-oireyhtymässä. Noin 20 prosentilla toipuneista esiintyy sydämen rytmihäiriöitä ja akuutin tai kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Yleisimmät oireet ovat:

• verenpaineen vaihtelut (nousu tai lasku), vakavissa tapauksissa kehittyy ortostaattinen romahdus, jolle on ominaista paineen jyrkkä lasku pyörtymiseen asti;
• vaskuliitti, angiiitti, johon liittyy ihottumien, verenvuotojen ja hematoomien esiintyminen iholla;
• rytmihäiriöt, takykardia, bradykardia.

Post-Covid-oireyhtymä ilmenee usein ruoansulatuskanavan häiriöinä, jotka liittyvät sekä ruoansulatuskanavan infektiovaurioihin että antibioottihoitoon ja muiden lääkkeiden käyttöön. Potilaat usein valittavat:

• suoliston peristaltiikan heikkenemisestä, ummetuksen tai ripulin säännöllisestä esiintymisestä;
• ruokahalun muutos (useimmiten – ruoanhimo loppuu).

Jos toimenpiteitä ei tehdä, suoliston dysbakterioosi voi aiheuttaa immuunijärjestelmän heikkenemistä, anemian kehittymistä ja allergisia prosesseja. [ 9 ]

Muita mahdollisia post-covid-oireyhtymän oireita voivat olla tulehdukselliset virtsatiesairaudet, naisilla dysmenorrea ja hormonaaliset sairaudet. Useimmiten ensimmäiset "kellot" havaitaan elimissä, joita aiemmin ovat vaivanneet krooniset sairaudet. Joskus häiriöt, joista potilas ei tiennyt, "tekevät itsestään tiettäväksi". Vakavien terveysongelmien välttämiseksi on suositeltavaa kuunnella tarkkaan tuntemuksiaan ja hakeutua välittömästi lääkäriin, jos ilmenee epäilyttäviä oireita.

Lasten post-covid-oireyhtymä

Post-Covid-oireyhtymää esiintyy myös lapsuudessa, vaikka lapsi olisi sairastanut taudin lievän muodon. Aivan kuten aikuisilla, lapsilla on riski vaurioitua sisäelimissä, hengityselimissä ja sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Mitä oireita? Useimmiten potilaat valittavat hengenahdistusta, voimakasta sydämensykettä, ahdistuskohtauksia, ruoansulatushäiriöitä, unihäiriöitä ja uneliaisuutta. Myös immuunijärjestelmässä on toimintahäiriöitä. Lapsia voivat vaivata pelkokohtaukset, jopa paniikkikohtaukset.

Tiedetään, että lapset sietävät COVID-19:ää helpommin kuin aikuiset. Heillä on pienempi todennäköisyys sairastua keuhkokuumeeseen ja muihin komplikaatioihin. Post-COVID-oireyhtymä on kuitenkin tyypillinen myös pienille potilaille. Esimerkiksi alle 1-vuotiailla vauvoilla on merkittävästi heikentynyt ruokahalu, mikä aiheuttaa heidän painonsa laskua. Unen laatu heikkenee: vauvoilla on vaikeuksia nukahtaa, he nukkuvat levottomasti, vaikka he ovat uneliaita ja uneliaita päivisin.

Lastenlääkärit ovat havainneet useita tapauksia, joissa lapsilla on kehittynyt monisysteeminen tulehdus eli Kawasakin kaltainen oireyhtymä. Tässä tapauksessa puhumme vakavasta komplikaatiosta, jolla on epäsuotuisa ennuste, jopa kuolemaan asti. Potilailla, joilla on ollut tällainen oireyhtymä, on suuri riski sairastua sepelvaltimotautiin tulevaisuudessa.

Epäsuotuisien kehityskulkujen välttämiseksi vanhempien tulisi seurata lapsiaan tarkasti myös COVID-19-taudista toipumisen jälkeen. Minkä tahansa patologian jälkeen tulisi olla toipumisvaihe, johon kuuluu henkisen ja fyysisen stressin vähentäminen, vauvan runsaan nesteen ja laadukkaan ravinnon tarjoaminen. Jos epäilyttäviä merkkejä ilmenee, on otettava yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian ja tarvittaessa tehtävä useita lisätutkimuksia.

Vaiheet

Vuonna 2020 Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveys- ja hoitoalan huippuosaamisinstituutti (National Institute for Health and Care Excellence) suositteli yhdessä Scottish Intercollegiate Organisationin ja Royal College of General Practitionersin kanssa taudin seuraavien vaiheiden erottamista:

1. Akuutti vaihe – vaivoja ja patologisia merkkejä esiintyy jopa 3–4 viikkoa.
2. Pitkittynyt oireinen vaihe – vaivoja ja patologisia löydöksiä esiintyy neljästä kahteentoista viikkoa.
3. Covidin jälkeisen oireyhtymän välitön vaihe - vaivat ja patologiset oireet jatkuvat yli 12 viikkoa ilman, että ne ovat seurausta mistään muusta sairaudesta.

Lomakkeet

”Post-COVID-oireyhtymän” diagnoosia ei ole vielä otettu viralliseen lääketieteelliseen käyttöön, eikä sitä pidetä yleisesti hyväksyttynä terminä, mutta sitä käytetään jo usein kuvaamaan pitkää toipumisaikaa COVID-19:n jälkeen.

Koska virallisesti tunnustettua termiä ei ole, asiantuntijat ovat ehdottaneet patologian jakamista seuraaviin tyyppeihin:

• pitkäaikainen COVID-19 - jos oireet jatkuvat yli 3 viikkoa tartuntataudin ilmenemisen jälkeen;
• COVID-19:n krooninen muoto – jos oireet jatkuvat yli 12 viikkoa ensimmäisten tartuntamerkkien havaitsemisesta.

Asiantuntijat uskovat myös, että koronavirusinfektion laboratoriovahvistuskriteerit eivät ole edellytys pitkäaikaisen tai kroonisen tautityypin tunnistamiselle. [ 10 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Post-COVID-oireyhtymä itsessään on koronavirusinfektion COVID-19 komplikaatio. Se voi kuitenkin johtaa myös haittavaikutusten kehittymiseen – erityisesti monilla potilailla esiintyi veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä ja aineenvaihduntahäiriöitä. Esimerkiksi diabeetikoilla on usein vaikeuksia saada tauti hallintaan.

Lisäksi on dokumentoitua näyttöä sellaisista patologisista seurauksista, kuten sydänlihaksen tulehdus ja sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriöt ja tromboottiset komplikaatiot. Joillakin potilailla kehittyi infektion jälkeinen enkefaliitti.

Samanlaisia ongelmia voi esiintyä myös hengityselimissä, tuki- ja liikuntaelimistössä sekä hermostossa. Tällaisten kehityskulkujen syyt ovat tuntemattomia, mutta monet asiantuntijat yhdistävät komplikaatioiden esiintymisen useisiin patofysiologisiin mekanismeihin, mukaan lukien verisuonivauriot - vaskuliitti.

Muita mahdollisia post-COVID-oireyhtymän kielteisiä seurauksia ovat näön heikkeneminen ja niveltulehdus. [ 11 ]

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi lääkärit suosittelevat monitahoista lähestymistapaa kaikkiin COVID-19-potilaisiin kiinnittäen huomiota paitsi heidän fyysiseen kuntoonsa myös heidän psykologiseen puoleensa.

Diagnostiikka yhdynnän jälkeinen oireyhtymä

COVID-19-taudin jälkeisen oireyhtymän diagnosoimiseksi lääkärit käyttävät seuraavia taktiikoita, joihin kuuluu seurantakäynti COVID-19:stä toipuneelle potilaalle:

• olemassa olevien oireiden määrittäminen ja niiden ulkonäön aikajärjestys;
• COVID-19-oireyhtymään liittyvien komplikaatioiden arviointi;
• oireiden vakavuuden arviointi;
• samanaikaisten patologioiden määrittäminen ja koronavirusinfektion vaikutuksen todennäköisyys niiden kulkuun.

Kerättyään tarvittavat tiedot lääkäri aloittaa fyysisen tutkimuksen, mittaa lämpötilan ja verenpaineen, laskee pulssin ja tarkistaa veren happisaturaation asteen. [ 12 ]

Seuraavaksi hän määrää laboratoriokokeita:

• yleinen verikoe (laajennettu);
• elektrolyyttitasot, maksaentsyymit, munuaisten toimintaindikaattorit;
• troponiini, kreatiinikinaasi, ferritiini, C-reaktiivinen proteiini, D-dimeerit, B-tyypin natriureettinen peptidi (BNP), tyreotropiini, kilpirauhashormonit;
• D-vitamiinitaso (tämän vitamiinin puutos tai alhainen taso määrää COVID-19-oireyhtymän monimutkaisuuden ja keston);
• yleinen virtsatesti, kokonaisproteiinin, urean, kaliumin, natriumin analyysi.

COVID-19-oireyhtymän instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluvat välttämättä röntgenkuvaus ja EKG. Lisäksi voidaan määrätä spirografia, sydämen ultraäänitutkimus, sydämen rytmin ja verenpaineen päivittäinen seuranta sekä vatsaontelon elinten ja retroperitoneaalisen tilan ultraäänitutkimus.

Jos potilas tarvitsi happihoitoa taudin akuutin vaiheen aikana, määrätään lisätutkimus noin 5 viikon kuluttua sairaalahoidon päättymisestä . Röntgenkuvat otetaan 3 kuukauden kuluttua ja arvioidaan myös tromboosin todennäköisyys.

Jos henkilöllä on vakavia post-COVID-oireyhtymän oireita, hänet on lähetettävä kiireelliseen diagnostiikkaan – jotta voidaan sulkea pois mahdollisesti vaarallisten komplikaatioiden (vaikea hypoksemia, monisysteeminen tulehdusoireyhtymä jne.) kehittyminen. Jos havaitaan säännöllistä hengenahdistusta, potilas lähetetään piilevän hypoksian diagnostiikkaan. [ 13 ]

Joillekin toipuneille on suositeltavaa seurata veren happisaturaatiota pulssioksimetrillä useiden päivien ajan. Lisäksi voit tehdä testin mittaamalla sykkeen ja kirjaamalla hengitysrytmisi levossa ja minuutin fyysisen rasituksen jälkeen.

Kun ortostaattinen takykardia havaitaan, verenpainelukemat mitataan eri kehon asennoissa (seisten, makuulla).

Lisäkonsultaatioita erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa määrätään havaittujen rikkomusten perusteella.

Differentiaalinen diagnoosi

COVID-19-oireyhtymän erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa muiden sairauksien ja patologisten komplikaatioiden, hengityselinsairauksien ja sydän- ja verisuonitautien sekä ruoansulatus- ja hermoston patologioiden kanssa.

Hoito yhdynnän jälkeinen oireyhtymä

COVID-19-oireyhtymän hoitotaktiikka riippuu havaituista patologisista muutoksista ja oireista. Edellyttäen, että koronavirusinfektion vakavat komplikaatiot on suljettu pois, hoito-ohjelma perustuu oireenmukaisten ja tukevien lääkkeiden käyttöön, jotka parantavat potilaan hyvinvointia. Vaikeissa tapauksissa hengityselinten kuntoutus voi olla tarpeen.

Yleisiä hoitoperiaatteita ovat vuodelepo, riittävä kalorien saanti ja juomavesi, neste-elektrolyyttitasapainon ja hemostaasin hallinta sekä hengityselinsairauksien ja muiden häiriöiden korjaaminen. [ 14 ]

Kliiniset suositukset tiettyjen oireiden perusteella:

Pitkäkestoinen yskä	Jos bakteeri-infektio on todistettu, määrätään antibiootteja, ja muissa tapauksissa suositellaan hengitysharjoituksia.
Hengenahdistus	On suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia, joilla pyritään lisäämään hengityslihasten tehokkuutta.
Jatkuva väsymyksen tunne	He käyttävät odottavaa lähestymistapaa, jossa suositellaan lepoa ja rentoutumista sekä asteittaista paluuta fyysiseen aktiivisuuteen. Hoitoon ei määrätä erityisiä lääkkeitä. Vitamiinivalmisteita on mahdollista ottaa lääkärin valvonnassa.
Kohonnut lämpötila	Kuumetta alentavia lääkkeitä määrätään, pääasiassa parasetamolia.
Neurologiset oireet	Päänsärkyyn käytetään parasetamolia, muihin vaivoihin oireenmukaisia lääkkeitä.

Liikuntasuosituksia taudista toipuneille:

Ei merkkejä post-covid-oireyhtymästä	Riittävän fyysisen aktiivisuuden ylläpitäminen.
Lieviä post-covid-oireyhtymän oireita	Kohtuullisen fyysisen aktiivisuuden ylläpitäminen, istumajaksojen rajoittaminen. Pitkittyneiden ja uuvuttavien kuormien välttäminen tehostetulla harjoittelulla.
Aiempi lievä tai keskivaikea koronavirusinfektio	Lisää kuormitusta vähitellen aloittaen venyttelyharjoituksilla (viikko 1) ja matalatehoisella harjoittelulla. Jos oireet pahenevat, liikuntataukoa pidennetään.
COVID-19-taudin kulku, johon liittyy kipua luissa ja lihaksissa, kurkussa ja rinnassa, yskä ja kuume	Vältä rankkaa harjoittelua kolmen viikon ajan oireiden häviämisen jälkeen.
Lymfopenia ja hapetuksen tarve	Laboratoriodiagnostiikan ja asiantuntijan konsultaation suorittaminen ennen liikunnan jatkamista.
Sydän- ja verisuoniperäiset komplikaatiot	Laboratoriodiagnostiikan ja asiantuntijan konsultaation suorittaminen ennen liikunnan jatkamista.

On erittäin tärkeää luoda riittävä päivärutiini henkilölle, joka kärsii post-Covid-oireyhtymästä. Lääkärin tulee antaa asianmukaisia neuvoja:

• lopettaa psykostimulanttien (kahvi, nikotiini, alkoholi) käyttö;
• ravitsemuksen normalisoinnista, fyysisen aktiivisuuden asteittaisen lisäämisen tarpeesta ja insolaation varmistamisesta;
• stressinhallintakeinoista (lepo, riittävä uni, rentoutuminen).

Monille potilaille suositellaan psykologisia konsultaatioita kognitiivisen käyttäytymisterapian pohjalta.

Lääkkeet

Post-covid-oireyhtymässä oireenmukaisia lääkkeitä määrätään yksilöllisesti. Jos kuume on koholla ja aiheuttaa epämukavuutta, määrätään parasetamolia tai ibuprofeenia (1 tabletti 2–3 kertaa päivässä). Kuumelääkkeiden säännöllinen käyttö on ei-toivottavaa (se voi vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatuskanavan terveyteen), ja toistuva anto suoritetaan vasta seuraavan lämpötilan nousun jälkeen. Sekä parasetamolia että ibuprofeenia voidaan ottaa tablettien tai peräsuolen peräpuikkojen muodossa. Lääkärit suosittelevat toisen lääkkeen käyttöä vuorotellen. Asetyylisalisyylihappoa, metamitsolia ja nimesulidia ei tule käyttää kuumeen alentamiseen. [ 15 ]

Limaa irrottavia ja ysköksiä irrottavia aineita määrätään, jos ysköstä on vaikea irrottaa viskoosia ysköstä. Ambroksoli, karbosysteiini ja asetyylikysteiini ovat indikoituja.

Ambroksoli	Aikuisten annos on ½ tablettia 2–3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen. Lääkettä ei tule ottaa keskustelematta lääkärin kanssa. Mahdollisia haittavaikutuksia: ripuli, pahoinvointi, suun kuivuminen, närästys.
Karbosisteiini	Ota 750 mg suun kautta kolme kertaa päivässä. Lääke on vasta-aiheinen potilaille, joilla on mahahaava ja pohjukaissuolihaava tai krooninen glomerulonefriitti. Mahdolliset haittavaikutukset: vatsakipu, ripuli, pahoinvointi, allergiset reaktiot.
Asetyylikysteiini	Otetaan 400–600 mg päivässä (lapset 2-vuotiaasta alkaen - 200–300 mg päivässä) aterioiden jälkeen. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli, päänsärky, takykardia, allergiset reaktiot ja bronkospasmi. Post-covid-oireyhtymän yhteydessä lääkettä otetaan tiukassa lääkärin valvonnassa.

Jos havaitaan keuhkoputkien tukkeuma, voidaan käyttää keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (esim. salbutamolia). On suositeltavaa käyttää annosteltuja inhalaatioita, mutta sumuttimia ei tule käyttää, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä.

Useimpien toipuneiden, mukaan lukien COVID-19-oireyhtymästä kärsivien, on palautettava elimistön mikrobisto. Tätä varten määrätään probiootteja – lääkkeitä, jotka sisältävät erilaisia lakto- ja bifidobakteerikantoja. Tällaisia hyödyllisiä bakteereja löytyy kaikista tuoreista fermentoiduista maitotuotteista, mutta voit ottaa lisäksi probiootteja – esimerkiksi Linexiä, Bificolia, Bactisubtilia, Floristinia. Myös D-vitamiini on välttämätön – sitä otetaan 3–5 tuhatta IU päivässä. [ 16 ]

Neurologisten häiriöiden, psyko-emotionaalisten häiriöiden yhteydessä käytetään rauhoittavia lääkkeitä ja välttämättömiä aminohappoja sisältäviä valmisteita. Erityisesti määrätään L-tryptofaania, joka sisältää niasiinin tuotannolle välttämättömän aminohapon, joka puolestaan aktivoi serotoniinin tuotannon. Huolimatta tämän lääkkeen suhteellisesta turvallisuudesta, vain lääkäri voi määrätä sitä. Tryptofaania ei suositella henkilöille, jotka saavat monoamiinioksidaasin estäjiä, koska tällaisten lääkkeiden yhdistelmä lisää keskushermoston ärsytyksen riskiä. Varovaisuutta on noudatettava myös munuais- ja maksasairauksien yhteydessä. [ 17 ]

Ennaltaehkäisy

Asiantuntijat suosittelevat, että lääkärikäyntiä ei kannata jättää huomiotta sairaalasta kotiutumisen jälkeen tai avohoidon jälkeen, jos vointi on parantunut. Ei myöskään kannata yrittää kuntouttaa itseään. Tarvittavan avun määrä voi riippua COVID-19:n vakavuudesta, hoitavan lääkärin suositusten noudattamisesta ja kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Odotetun toipumisen jälkeenkään ei pidä välttää kliinisten kontrollikokeiden ja biokemiallisten verikokeiden tekemistä. Koagulogrammi on ehdottomasti tehtävä ja D-dimeeri-indikaattori määritettävä. On tärkeää muistaa, että koronavirusinfektion yleisimmät komplikaatiot ovat tromboottiset häiriöt. Siksi on erittäin tärkeää tietää ja seurata hemostaasin indikaattoreita – erityisesti jos potilas jatkaa antikoagulanttihoitoa.

Toipumisen jälkeiseen laboratoriokokeeseen kuuluu myös urea- ja kreatiniinitasojen, elektrolyyttitasapainon, albumiinin, proteiinin (kokonaismäärän), maksan transaminaasien, ferritiinin, verensokerin ja C-reaktiivisen proteiinin arviointi. Biokemiallinen verikoe ei tietenkään pysty karakterisoimaan tartuntatautia tarkasti. Mahdollisten häiriöiden havaitseminen antaa lääkärille kuitenkin mahdollisuuden havaita nopeasti toimintahäiriö tietyissä elimissä ja arvioida komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Lääkärit suosittelevat mahdollisuuksien mukaan verikokeiden tekemistä D-vitamiinipitoisuuden määrittämiseksi. Monet asiantuntijat puhuvat tämän vitamiinin puutoksen ja haittavaikutusten, kuten post-COVID-oireyhtymän, suuren riskin välisestä suhteesta. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ennuste

Post-covid-oireyhtymän ennusteen arvioinnissa laboratoriokokeiden ja instrumentaalisten diagnostisten tutkimusten tulokset ovat tärkeitä. Jos potilaalla diagnosoidaan muita sairauksia (hengityselinsairauksia, ruoansulatussairauksia, neurologisia sairauksia, aivoverisuonisairauksia, sydän- ja verisuonisairauksia), ennusteen laatu heikkenee huomattavasti: tällaista potilasta seurataan tarkasti tilan heikkenemisen varalta. Myös henkilöitä, joilla on yksi tai useampi riskitekijä, seurataan välttämättä. Hoitava lääkäri tekee päätöksen siitä, missä seuranta suoritetaan - sairaalassa, kunnallisessa laitoksessa vai kotona - kussakin tapauksessa yksilöllisesti. Tällainen päätös voi riippua myös kliinisistä oireista, tukevan hoidon tarpeesta, riskitekijöistä ja avohoidon laadusta jne. Lapset ja raskaana olevat naiset sekä nuoret äidit synnytyksen jälkeen tarvitsevat myös erityistä seurantaa. [ 21 ]

Jos COVID-oireyhtymä etenee positiivisella dynamiikalla ilman ilmeisiä komplikaatioita, voimme puhua patologian suotuisasta lopputuloksesta.