Premenstruaalinen oireyhtymä - hoito

Premenstruaalisen oireyhtymän hoidon tavoite

Estää tai estää ovulaatiota, normalisoi sukupuolihormonien syklisiä vuorovaikutuksia keskushermoston välittäjäaineiden (pääasiassa serotoniinin) kanssa ja siten maksimoi taudin ilmenemismuotojen vähenemisen, parantaen potilaiden elämänlaatua.

Sairaalahoidon indikaatiot

Vaikea premenstruaalioireyhtymä, jossa avohoito on tehotonta ja potilas on vaarassa vahingoittaa itseään tai muita vakavan aggressiivisuuden tai masennuksen vuoksi.

Premenstruaalisen oireyhtymän lääkkeetön hoito

Premenstruaalioireyhtymästä kärsivät naiset kokevat ihmissuhdeongelmia, konfliktitilanteita perheessä, työssä ja ystävien kanssa. He kokevat usein itsetunnon ja itsekunnioituksen laskua, lisääntynyttä kaunan tunnetta, avioeroja, työpaikan menetyksiä ja liikenneonnettomuuksien yleistymistä. Premenstruaalioireyhtymästä kärsivien potilaiden hoito tulisi aloittaa työ- ja lepoaikataulujen neuvonnalla, ruokavaliolla, erityisesti kuukautiskierron toisessa vaiheessa, ja psykoterapialla.

• Ruokavalion tulisi sisältää seuraavat aktiviteetit.
  • Vähennä hiilihydraattien ja sokerin saantia, rajoita teen, ruokasuolan, nesteiden, eläinrasvojen ja maidon käyttöä sekä lopeta kahvin ja alkoholin käyttö.
  • Hedelmien ja vihannesten osuuden lisääminen ruokavaliossa.
• Psyko-emotionaalisen stressin maksimaalinen väheneminen, unen ja levon lisääntyminen päivän aikana.
• Liikunta (liikuntaa raittiissa ilmassa 30 minuuttia 3–5 kertaa viikossa).
• Fysioterapia (sähköuni, rentoutusterapia, akupunktio, yleishieronta tai niskahieronta, balneoterapia).
• Psykoterapia: luottamuksellinen keskustelu potilaan kanssa, jossa selitetään hänelle kehossa tapahtuvien syklisten muutosten luonne, autetaan poistamaan perusteettomia pelkoja ja annetaan suosituksia itsehillinnän vahvistamiseksi. Psykoterapia antaa potilaalle mahdollisuuden ottaa vastuu omasta terveydestään ja hallita omaa persoonallisuuttaan. Näissä tapauksissa potilas osallistuu aktiivisemmin sairauden hoitoon.

Premenstruaalisen oireyhtymän lääkehoito

Premenstruaalisen oireyhtymän lääkehoito suoritetaan, kun lääkkeettömät hoitomenetelmät ovat tehottomia.

Premenstruaalisen oireyhtymän patogeneettinen hoito

• GnRH-agonisteja ja antigonadotrooppisia lääkkeitä käytetään taudin vaikeissa muodoissa.
  • Busereliinia depotmuotoisena lihaksensisäisesti 3,75 mg kerran 28 päivässä, 6 kuukauden kuurina tai busereliinia suihkeena annoksella 150 mikrog kumpaankin sieraimeen 3 kertaa päivässä kuukautiskierron toisesta päivästä alkaen; 6 kuukauden kuurina.
  • Gosereliinia ihon alle annoksella 3,6 mg tai leuproreliinia lihaksensisäisesti annoksella 3,75 mg tai triptoreliinia lihaksensisäisesti 3,75 mg kerran 28 päivässä 6 kuukauden ajan.
• Estrogeenejä määrätään kohdun hypoplasian, infantilismin ja/tai samanaikaisesti GnRH-agonistien kanssa psykovegetatiivisten oireiden vakavuuden vähentämiseksi.
  • Estradioli geelin muodossa, jota levitetään vatsan tai pakaroiden iholle annoksella 0,5–1,0 mg 6 kuukauden ajan tai transdermaalisena terapeuttisena järjestelmänä annoksella 0,05–0,1 mg kerran viikossa 6–12 kuukauden ajan tai suun kautta annoksella 2 mg/vrk 6 kuukauden ajan.
  • Konjugoituja estrogeenia suun kautta annoksella 0,625 mg/vrk 6 kuukauden ajan.
• Syklisen mastalgian hoidossa käytetään antiestrogeenejä: tamoksifeenia suun kautta annoksella 10 mg/vrk 3–6 kuukauden ajan.
• Monofaasiset yhdistelmäehkäisytabletit on tarkoitettu kaikenlaiseen premenstruaalioireyhtymään. Etinyyliestradioli + gestodeeni suun kautta annoksella 30 mikrog/75 mikrog päivässä tai etinyyliestradioli/desogestreeli suun kautta annoksella 30 mikrog/150 mikrog päivässä tai etinyyliestradioli/dienogesti suun kautta annoksella 30 mikrog/2 mg päivässä tai etinyyliestradioli/syproteroni suun kautta 35 mikrog/2 mg päivässä tai etinyyliestradioli + drospirenoni suun kautta annoksella 30 mikrog/3 mg päivässä kuukautiskierron 1. päivästä 21. päivään 7 päivän tauolla 3–6 kuukauden ajan.
• Gestageenit määrätään corpus luteumin vaikeaan hypofunktioon, premenstruaalisen oireyhtymän ja endometriumin hyperplasian yhdistelmään.
  • Dydrogesteronia annoksella 20 mg kuukautiskierron 16. päivästä alkaen 10 päivän ajan.
  • Medroksiprogesteronia 150 mg lihakseen 3 kuukauden välein.
  • Levonorgestreeli kohdunsisäisen kierukan muodossa (T-muotoinen tanko, jossa on 52 mg levonorgestreelia sisältävä säiliö; hormonia sisältävän säiliön runko on peitetty polydimetyylisiloksaanikalvolla, minkä seurauksena levonorgestreeli vapautuu kohtuonteloon 20 mikrog/vrk) asetetaan kohtuonteloon kuukautiskierron 4.–6. päivänä kerran.

Premenstruaalisen oireyhtymän oireenmukainen hoito

Oireenmukaista hoitoa määrätään kliinisistä oireista riippuen.

• Psykotrooppisia lääkkeitä käytetään vakaviin mielialahäiriöihin.
  • Anksiolyytit (ahdistuslääkkeet).
    • Alpratsolaamia suun kautta 0,25–1 mg 2–3 kertaa päivässä.
    • Diatsepaamia suun kautta annoksella 5–15 mg/vrk.
    • Klonatsepaamia suun kautta 0,5 mg 2-3 kertaa päivässä.
    • Tetrametyylitetraatsobisyklooktaanidioni suun kautta 0,3–0,6 mg 3 kertaa päivässä.
    • Medatsepaamia suun kautta annoksella 10 mg 1-3 kertaa päivässä.
  • Neuroleptit: tioridatsiini suun kautta annoksella 10–25 mg/vrk.
  • Masennuslääkkeet (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät tai serotoniinin takaisinoton estäjät):
    • sertraliini suun kautta annoksella 50 mg/vrk;
    • tianeptiini suun kautta 12,5 mg 2-3 kertaa päivässä;
    • fluoksetiini suun kautta annoksella 20–40 mg/vrk;
    • sitalopraami suun kautta 10–20 mg/vrk.
• Tulehduskipulääkkeitä käytetään premenstruaalisen oireyhtymän kefalgiseen muotoon.
  • Ibuprofeenia otetaan suun kautta annoksella 200–400 mg 1–2 kertaa päivässä.
  • Indometasiinia 25–50 mg 2–3 kertaa päivässä.
  • Naprokseeni suun kautta annoksella 250 mg kaksi kertaa päivässä.
• Kefalgiseen muotoon käytetään selektiivistä serotoniinireseptoriagonistia: zolmitriptaania suun kautta annoksella 2,5 mg/vrk.
• Diureetit ovat tehokkaita taudin turvotusmuodossa: spironolaktoni suun kautta annoksella 25–100 mg/vrk yhden kuukauden ajan.
• Dopamiinimimeettejä määrätään premenstruaalisen oireyhtymän kriisimuotoon, jos prolaktiinipitoisuus on kuukautiskierron toisessa vaiheessa suhteellisesti suurempi kuin ensimmäisessä. Nämä lääkkeet määrätään syklin toisessa vaiheessa kuukautiskierron 14. päivästä 16. päivään.
  • Bromokriptiinia suun kautta annoksella 1,25–2,5 mg/vrk kolmen kuukauden ajan.
  • Kabergoliini 0,25–0,5 mg kaksi kertaa viikossa. ✧ Kinagolidi annoksella 75–150 mikrog/vrk.
• Vakaviin allergisiin reaktioihin määrätään antihistamiineja.
  • Klemastiini 1 mg (1 tabletti) 1-2 kertaa päivässä.
  • Mebhydroliini 50 mg (1 tabletti) 1-2 kertaa päivässä.
  • Kloropyramiini 25 mg (1 tabletti) 1-2 kertaa päivässä.
• Vitamiiniterapia.
  • Retinolia 1 tippa kerran päivässä.
  • Vahvan ryhmän vitamiinit yhdessä magnesiumin kanssa. On todettu, että magnesiumin vaikutuksesta masennuksen ja nesteytyksen oireet vähenevät ja diureesi lisääntyy.
  • E-vitamiinia 1 tippa kerran päivässä.
  • Kalsiumvalmisteet annoksella 1200 mg/vrk.
  • Mäkikuisman homeopaattinen tinktuura - mäkikuismasta valmistettu valmiste, normalisoi kehon psyko-emotionaalista taustaa; määrätty 1 tabletti 3 kertaa päivässä.
• Yrtti- ja homeopaattiset lääkkeet.

Premenstruaalisen oireyhtymän hoidon tehokkuuden arviointi

Hoidon tehokkuutta arvioidaan kuukautispäiväkirjojen avulla, joissa oireita arvioidaan päivittäin pisteinä.

• Ei oireita - 0 pistettä;
• Oireet ovat hieman häiritseviä - 1 piste;
• Oireet ovat kohtalaisen häiritseviä, mutta eivät häiritse jokapäiväistä elämää - 2 pistettä;
• Vakavat oireet, jotka aiheuttavat ahdistusta ja/tai häiritsevät jokapäiväistä elämää - 3 pistettä.

Oireiden voimakkuuden lasku hoidon seurauksena 0–1 pisteeseen osoittaa oikean hoidon. Premenstruaalisen oireyhtymän hoito on pitkäaikaista, mutta sen kestosta ei ole yksiselitteistä mielipidettä ja tämä kysymys ratkaistaan usein yksilöllisesti.

Premenstruaalisen oireyhtymän kirurginen hoito

Kirjallisuudessa on tietoa ooforektomiasta vaikeissa premenstruaalioireyhtymän muodoissa, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon. Uskotaan, että poikkeustapauksissa ooforektomia on mahdollista yli 35-vuotiailla naisilla, jotka ovat saavuttaneet lisääntymistoimintansa, ja myöhemmin estrogeenimonoterapiaa hormonikorvaushoitona.

Potilasohjaus

Potilaalle on tarpeen selittää, että elämäntapamuutokset (ruokavalio, liikunta, hieronta) parantavat hyvinvointia ja elämänlaatua. Lisäksi potilaalle on kerrottava, että taudin oireet uusiutuvat hoidon lopettamisen jälkeen, voivat voimistua iän myötä tai synnytyksen jälkeen ja ovat poissa raskauden ja vaihdevuosien aikana.

Ennuste

Enimmäkseen suotuisa. Jos suosituksia ei noudateta eikä hoitoa tarjota, tauti voi uusiutua. Erittäin vakavissa tapauksissa ennuste on kyseenalainen, ja kirurginen hoito voi olla tarpeen.

Premenstruaalisen oireyhtymän ehkäisy

Premenstruaalisen oireyhtymän ehkäisemiseksi tulisi välttää stressaavia tilanteita, äkillisiä lyhytaikaisia ilmastonmuutoksia, abortteja ja yhdistelmäehkäisypillereiden laajaa käyttöä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]