Ennenaikaisen synnytyksen hoito

Kirjallisuuden perusteella on suositeltavaa noudattaa seuraavia periaatteita ennenaikaisen synnytyksen hoidossa.

1. Heti synnytysosastolle saapumisen jälkeen, synnytyksen vaiheesta riippumatta, hänelle annetaan sikiön asfyksian ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi 200 mg sigetiiniä laskimoon 300 ml:ssa steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta tai 5 % glukoosiliuosta nopeudella 8–12 tippaa/min 2–3 tunnin ajan.

On korostettava sellaisten toimenpiteiden toteuttamisen tärkeyttä, joilla pyritään ehkäisemään ennenaikaisesti syntyneitä hengitysvaikeusoireyhtymää ja kallonsisäisiä verenvuotoja, jotka ovat yleisimpiä kuolinsyitä tässä ryhmässä syntyneillä lapsilla. Tutkimustietojen mukaan hyaliinikalvoja esiintyy 22,4 %:lla kuolleista vastasyntyneistä (useimmissa tapauksissa ennenaikaisesti syntyneillä - 92 %). Sikiöiden keuhkojen "kypsymättömyys" on yksi tärkeimmistä indikaatioista hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisemiseksi ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla.

Sikiön keuhkokudoksen kypsymisaste voidaan määrittää lesitiinin ja sfingomyeliinin pitoisuuksien muutoksilla lapsivedessä.

2. Kortikosteroidit voivat kiihdyttää surfaktanttien kypsymistä, sillä ne lisäävät surfaktanttien tuotantoa, kiihdyttävät alveolien solujen erilaistumista, parantavat alveolien verisuonitusta ja auttavat ylläpitämään normaalia keuhkojen ventilaatiota. On todettu, että ennenaikaisesti raskaaksi tulleilla naisilla glukokortikoidihoidon jälkeen lesitiini/sfingomyeliini-suhde kasvaa merkittävästi verrattuna kontrolliryhmän raskaana oleviin naisiin, jotka eivät saaneet määrättyä hoitoa. Tämä mahdollistaa hengitysvaikeusoireyhtymään liittyvän ennenaikaisen vastasyntyneiden kuolleisuuden moninkertaistamisen hoitamattomien naisten vastasyntyneiden ryhmään verrattuna. Niitä tulisi määrätä vain uhatun synnytyksen yhteydessä ennen 32. raskausviikkoa.

Sikiön keuhkojen kypsymisen nopeuttamiseen ja hengitysvaikeusoireyhtymän ja hyaliinikalvojen ehkäisyyn tähtäävien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden indikaatioita tulisi ensisijaisesti harkita: ennenaikaisen synnytyksen alkamista; kalvojen ennenaikaista repeämistä ennenaikaisessa raskaudessa; raskauden ennenaikaisen lopettamisen tarvetta äidin ja sikiön ohjeiden mukaan, erityisesti raskaana olevilla naisilla, jotka kärsivät diabeteksesta, myöhäisestä toksikoosista tai reesus-yhteensopimattomuudesta ja joilla on raskas synnytyshistoria.

Deksametasonilla tehtävän ennaltaehkäisevän hoidon menetelmä, jossa on otettava huomioon paitsi raskausikä myös sikiön paino. 24–48 tuntia ennen ennenaikaisen synnytyksen odotettua loppua naiselle määrätään deksametasonia 3 tablettia (1 tabletti sisältää 0,5 mg ainetta) 4 kertaa päivässä (6 tunnin välein). Hoito suoritetaan 2 päivää peräkkäin. Käytetyn hoidon tehokkuuden varmistamiseksi on toivottavaa suorittaa hoito, jonka tarkoituksena on pidentää raskautta vähintään 2–3 päivällä. Tätä varten voidaan käyttää antikolinergisiä aineita (metasiini, tropasiini), magnesiumsulfaattia, beeta-adrenergisiä agonisteja (partusisten, orsiprenaliinisulfaatti), rauhoittavia lääkkeitä ja kipulääkkeitä. Jos ennenaikaisen synnytyksen odotetaan alkavan 3–5 päivän kuluessa, deksametasonia määrätään 2 tablettia 4 kertaa päivässä (aterioiden jälkeen) 3 päivän ajan peräkkäin. Deksametasonihoito on vasta-aiheista vaikeissa nefropatian muodoissa, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan pahenemisessa.

Epäsäännöllisten supistusten ja kohdunkaulan rakenteellisten muutosten puuttuessa annetaan laskimoon hitaasti 0,02 g (4 ml 0,5-prosenttista liuosta) seduksenia 20 ml:ssa steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta nopeudella 0,005 g lääkettä 1 minuutin aikana. Samanaikaisesti annetaan lihaksensisäisesti 0,05 g (2 ml 2,5-prosenttista liuosta) dipratsiinia tai difenhydramiinia (3 ml 1-prosenttista liuosta).

3. Säännöllisten supistusten ja kohdunkaulan aukon avautuessa 4 cm:iin tulee käyttää beeta-adrenergisiä agonisteja (partusisten). Ennenaikaisen synnytyksen hoidossa lääkehoito määrätään seuraavan kaavan mukaisesti: yhdistelmä, jossa on 0,025 g (1 ml 2,5 % liuosta) prolatsiilia, 0,05 g (2 ml 2,5 % liuosta) dipratsiinia ja 1 ml 2 % promedoliliuosta lihaksensisäisesti yhteen ruiskuun. Tätä yhdistelmää käytetään ilman voimakasta psykomotorista agitaatiota. Synnyttävillä naisilla, joilla on voimakas psykomotorinen agitaatio, käytetään seuraavaa aineyhdistelmää: 0,025 g aminatsiinia (1 ml 2,5 % liuosta), 0,05 g dipratsiinia (2 ml 2,5 % liuosta) tai 0,03 g (3 ml 1 % liuosta) difenhydramiinia, 0,02 g promedolia (1 ml 2 % liuosta) lihaksensisäisesti yhteen ruiskuun. Samanaikaisesti kouristuslääkkeitä määrätään eri tavoin ottaen huomioon synnytyksen luonne. Koordinoimattomien kohdun supistusten ja pitkittyneen synnytyksen yhteydessä, lisääntyneen basaalisen (pää) kohdun sävyn kanssa, käytetään baralgin-liuosta 5 ml:n standardiliuoksen annoksena lihakseen tai laskimoon 20 ml:ssa 40-prosenttista glukoosiliuosta.

Jos synnytyksen aktiivisuus on ensisijaisesti heikkoa kohdun normo- tai hypotonian taustalla, on suositeltavaa käyttää halidorin liuosta 0,05 g:n annoksella laskimoon hitaasti 20 ml:ssa 40-prosenttista glukoosiliuosta. Nopean synnytyksen yhteydessä määrätään keskushermoston ja perifeeristen N-antikolinergien yhdistelmä: spazmolytinia 0,1 g:n annoksena suun kautta yhdessä 1,5-prosenttisen gangleronin liuoksen (2-4 ml) kanssa lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti.

Partusisten-hoito tulisi yleensä aloittaa pitkäaikaisella laskimoinfuusiolla. Lääkkeen annostuksen tulee olla yksilöllinen ottaen huomioon lääkkeen vaikutus ja siedettävyys. Optimaalinen annos on 1–3 mikrog/min partusistenia. Joissakin tapauksissa annosta on kuitenkin tarpeen nostaa 0,5 mikrog/min:sta 4 mikrog/min:iin.

Menetelmä: Infuusioliuoksen valmistamiseksi laimenna yksi partusisten-ampulli (10 ml standardiliuosta sisältää 0,5 mg) 250 ml:aan steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta tai 5 % glukoosiliuosta. On otettava huomioon, että 20 tippaa vastaa 1 ml:aa (2 mikrogrammaa partusistenia) ja 10 tippaa vastaa 1 mikrogrammaa partusistenia. Partusisten-infuusiohoidon päätyttyä anna välittömästi suun kautta yksi tabletti samaa lääkettä, joka sisältää 0,005 g, 3–4 tunnin välein (6–8 tablettia päivässä). Partusisten-hoidon aikana on seurattava säännöllisesti sykettä ja verenpainetta sekä sikiön sydämenlyönnin luonnetta.

Partusistenin käytön vasta-aiheita ovat tyreotoksikoosi, diabetes mellitus, glaukooma, kohdunsisäinen infektio, sydän- ja verisuonisairaudet, erityisesti takykardia ja sydämen rytmihäiriöt.

Raskauden ennenaikaisen päättymisen tai koordinoidun synnytyksen hoidon tehokkuutta ennenaikaisen synnytyksen aikana voidaan lisätä kotimaisen antikolinergisen lääkkeen metasiinin infuusiolla.

Menetelmä: 1–2 ml 0,1 % metasiiniliuosta (metasiiniannos riippuu patologian vakavuudesta) laimennetaan 250 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta ja annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena 10–20 tippaa/min nopeudella useiden tuntien ajan. Tarvittaessa metasiinihoitoa voidaan yhdistää muihin lääkkeisiin – kouristuksia estäviin lääkkeisiin, anestesialääkkeisiin. Glaukooma on metasiinin käytön vasta-aihe.

4. Synnytyksen toisessa vaiheessa ponnistamista säädellään sen tiheyden ja voimakkuuden mukaan. Voimakkaassa ponnistamisessa suositellaan syviä hengitysliikkeitä ja tarvittaessa eetteri-happianestesiaa.

Sikiön aivoverisuonitapaturmien ehkäisemiseksi esikoisille suositellaan välilihan dissektiota. Voimakasta painetta sikiön päähän synnytyksen aikana tulee välttää.

On myös suositeltavaa suorittaa pudendal-paravaginaalinen anestesia, joka auttaa poistamaan koordinoimattoman synnytyksen ja lievittämään lantionpohjan lihasten vastusta.

Ennenaikaisten synnytysten hoidossa on otettava huomioon keskenmenon etiologiset tekijät, synnytyksen poikkeavuudet ja kussakin tapauksessa sovellettava toimenpiteitä lapsiveden ennenaikaisen repeämisen estämiseksi.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää sikiön synnytyksen aikaiseen lääkesuojaukseen, synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen huolelliseen hallintaan käyttämällä nykyaikaisia kipulääkkeitä, kouristuslääkkeitä ja beeta-adrenergisiä agonisteja, mikä vähentää ennenaikaisten vauvojen perinataalikuolleisuutta ja sairastuvuutta.

Ennenaikaisten synnytysten hoidossa on otettava huomioon kohdunsikiön kehityksen kiihtyminen ennenaikaisessa raskaudessa, jolla tarkoitetaan kohdunsikiön kiihtynyttä kehitystä, jota ei johdu mistään sairaudesta, kuten äidin diabeteksesta. Viime vuosina vakiintunut tosiasia on täysiaikaisten vastasyntyneiden pituuden ja painon kasvu sekä sikiön kehityksen kiihtymisen mahdollisuus ennenaikaisessa raskaudessa. Niinpä lähes 40 % lapsista, joiden raskausaika oli enintään 36 viikkoa, synnytti vastasyntyneitä, joiden paino oli yli 2500 g ja pituus 47 cm. Kohdunsikiön kehityksen kiihtymisen syistä merkittävä sija on työolojen ja elämäntapojen paranemisella useiden maiden sosioekonomisten muutosten seurauksena.

Ennenaikaisten synnytysten hoidon parantamisen kannalta on erittäin tärkeää järjestää erikoistuneita osastoja (äitiyssairaaloita) tai perinataalikeskuksia nykyaikaisten tieteellisten ja käytännön saavutusten perusteella, mikä on tärkeä vaihe äidin ja lapsen terveyden suojelun järjestämisessä. Ennenaikaisille vauvoille on luotava tehohoito-osastot, edellytykset äitien raskauden ja synnytyksen patologian aiheuttamien vastasyntyneiden hypoksian ja posthypoksian tilojen ehkäisyyn ja hoitoon sekä tartuntatautien ja septisten sairauksien ehkäisyyn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]