Selkäkivun syyt

Selkäkipu voi johtua jostakin retroperitoneaalisesta sairaudesta (pohjukaissuolihaava, aortan aneurysma, haimasyöpä; usein kipu lokalisoituu lannerangan alueelle, mutta selän liikkeet ovat täysiä eivätkä aiheuta kipua!). Muita syitä voivat olla selkäydinkasvain; infektio; spondyloosiin liittyvä tai mekaanisten tekijöiden aiheuttama kipu; nikamavälilevysairaus, spondylartriitti, osteoporoosi, osteomalasia.

Selkäkivun tärkeimmät syyt ovat:

1. Degeneratiiviset ja rakenteelliset - osteokondroosi, spondyloosia, spondyloartroosia, nikamavälilevyjen vaurioita ja tyräytymistä, synnynnäisiä tai hankittuja patologisen murtuman, spondylolisteesin (nikaman rungon siirtymä suhteessa viereiseen nikamaan), spondylolyysin (nikamakaaren nivelten välisen osan vika yksipuolisen tai kahdenvälisen raon muodossa), selkärangan osteokondropatian (Scheuermann-Maun tauti), nikamien puristusmurtumien, selkäydinkanavan ahtauman, vammojen (verenvuotojen, murtumien, halkeamien) seurauksena.
2. Aineenvaihdunta - Pagetin tauti, osteoporoosi, muut aineenvaihduntaluun vauriot (osteomalasia, okronoosi, hyperparatyreoosi).
3. Tulehduksellinen ei-tarttuva - spondyloartriitti, sakroiliitti, Bechterewin tauti, psoriaattinen spondyliitti, reaktiivinen niveltulehdus, reumaattinen diskiitti, niveltulehdus epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa, Crohnin tauti.
4. Tarttuva - selkärangan ja lantion luiden osteomyeliitti, selkärangan tuberkuloosi, kuppa, paraspinaalinen paise, epiteelin coccygeal-käytävän paise, diskitiitti, epiduraalinen paise, paravertebraaliset infektiot.
5. Kasvain - selkärangan etäpesäkkeet (eturauhassyöpä, rintasyöpä, keuhkosyöpä, kilpirauhassyöpä, munuaissyöpä, lisämunuaisten syöpä, melanooma), multippeli myelooma, verenkiertoelimistön kasvaimet (lymfooma, leukemia), harvinaiset kasvaimet (osteosarkooma, osteoidi osteooma, aneurysmaalinen luukysta, hemangiooma jne.), primaarinen luukasvain, luukasvainten humoraaliset vaikutukset.
6. Muut - lonkkanivelen vauriot (nivelrikko, nivelreuma, aseptinen nekroosi, tuberkuloosi, osteomyeliitti), kokkigodynia.
7. Selkäydinvaurio - araknoidiitti (myeliitin jälkeen tai leikkauksen jälkeisenä aikana), epiduriitti, kasvain, tuberkuloosi, paise.
8. Pehmytkudospatologia - lanne-ristiluun rasitus, lihas- ja nivelsidevammat, myofaskiaalioireyhtymä, jännetulehdus, fibromyalgia, polymyalgia rheumatica, iskiaslimapussintulehdus.
9. Sisäelinten ja verisuonten sairaudet - vatsa-aortan dissektioaneurysma, munuais- ja virtsatiesairaudet (kivet, infektiot, kasvaimet), haimatulehdus, mahahaava, sappitiehyiden, pernan sairaudet, verenvuoto retroperitoneaaliseen kudokseen, retroperitoneaalinen kasvain, lantion paise, endometrioosi, naisten sukupuolielinten tulehdukselliset ja kasvainsairaudet, eturauhastulehdus, eturauhassyöpä.
10. Muut (vyöruusu, masennus, raskaus, teeskentely).

[ 1 ], [ 2 ]

Selkäkivun nikamaperäiset syyt

Selkäkivun yleisimmät syyt ovat nikamakivut. Niitä esiintyy useissa eri sairauksissa, ja siksi niiden onnistuneen hoidon avain on tarkka diagnoosi. Nikamakipu (dorsopatia) viittaa selkärangan sairauksiin liittyviin, ei-viskeraaliseen etiologiaan liittyviin vartalon ja raajojen kipuoireyhtymiin.

Yleisin selkäkivun syy on selkärangan degeneratiiviset-dystrofiset vauriot:

1. osteokondroosi (nikamavälilevyn ulkonema tai laskeuma, nikamavälilevyn ja viereisten nikamakappaleiden degeneratiivinen vaurio);
2. spondyloartroosi (fasettinivelten nivelrikko);
3. spondyloosi (luun muodostuminen etummaisen pitkittäisen nivelsiteen alle).

Edellä mainittujen selkärangan muutosten seurauksena voi kehittyä dystrofinen spondylolisteesi ja sekundaarinen lannerangan ahtauma. Nikamavälisten nivelten toiminnallinen tukkeutuminen sekundaarisen lihastonisen refleksioireyhtymän yhteydessä on myös erittäin tärkeää nikamien aiheuttaman kipuoireyhtymän synnyssä.

Osteokondroosi

Osteokondroosi on yleisin akuutin selkäkivun syy. Kivun syitä ovat nikamien välisten välilevyjen degeneratiiviset vauriot, jotka johtavat nikamien nivelten ja nivelsiteiden muutoksiin. Kun lannevälilevyt vaurioituvat, välilevyn pulpamainen tuma työntyy ulos kuituisen renkaan halkeamista tyrän muodossa posterolateraaliseen suuntaan kohti posterolateraalista nivelsidettä, joka on heikoin, puristaen selkäydinhermojen juuria. Välilevyn pulpamainen tuma voi myös työntyä selkäydinkanavaa kohti, mikä johtaa lannekipuun, mutta hermojuurten puristumista ei yleensä tapahdu. Tässä tapauksessa on kuitenkin tietty riski kehittää hevosen hännän osien puristusoireyhtymä, jolle on ominaista tylsä kipu yläristiluun alueella ja parestesia pakaroissa, sukupuolielimissä tai reisissä sekä samanaikainen suoliston ja virtsarakon toimintahäiriö.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tyräytyneen välilevyn aiheuttama radikulaarinen lannerangan kipu häviää kokonaan tai heikkenee merkittävästi useimmilla potilailla 6–18 kuukauden kuluessa. Osteokondroosiin liittyvä kipu ilmenee tai voimistuu fyysisen rasituksen (painojen nostaminen tai hankala käännös) jälkeen, heikkenee levossa (makuuasennossa), leviää jalan takaosaan ja siihen liittyy rajoittunut liike. Tällaisilla potilailla on yleensä ollut vastaavia kohtauksia aiemmin.

Akuutin kivun sattuessa lepoa 2-3 viikkoa ja kipulääkkeitä määrätään: ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, ei-narkoottisia kipulääkkeitä. Kivun laantumisen jälkeen suositellaan erityistä harjoitussarjaa, tarvittaessa manuaalista terapiaa.

Spondyloartroosi

Spondyloartroosi kehittyy usein yli 50-vuotiailla potilailla ja voi liittyä osteokondroosiin. Pääasialliset muutokset tapahtuvat nikamavälinivelissä, mikä johtaa voimakkaaseen liikerajoittumiseen. Lannerangan kipu on paikallinen paravertebraalisesti, yleensä tylsää, kipeää, fyysisen tai pitkittyneen staattisen kuormituksen (istuminen, seisominen) aiheuttamaa ja voimistunutta, ja se heikkenee makuu- tai istuma-asennossa. Spondyloartroosin röntgenkuvia ovat:

1. Nivelpintojen subkondraalinen skleroosi;
2. Nivelraon kaventuminen, kunnes se katoaa kokonaan;
3. Luun kasvut nivelalueella, nivelprosessien muodonmuutos.

Ulkomaisissa tutkimuksissa spondyloartroosin röntgenkuvausparametreja arvioidaan usein Kellgrenin luokituksen avulla, jossa erotetaan neljä luokkaa - 1:stä (osteofyyttien puuttuminen) 4:ään (suuret osteofyytit, päätylevyjen skleroosi, nikamien välisten levyjen korkeuden lasku niiden katoamiseen asti).

Hoitoon kuuluu kipulääkkeitä, erityisiä harjoituksia, vesiterapiaa ja manuaalista terapiaa.

Selkäydinkanavan ahtauma

Kyseessä on selkäydinkanavan ahtauma, joka johtaa hermojuurten iskemiaan ja edistää neurogeenisen katkokävelyn kehittymistä. Fasettien (nikamien välisten) nivelten ja nikamien välisten välilevyjen osteoartropatia johtaa selkäydinkanavan ahtaumiseen. Toiminnallisesti viallisten nikamien liikakuormitus voi edistää suurten osteofyyttien muodostumista. Nikamanivelet hypertrofoituvat, kasvava osteofyytti muuttaa niiden muotoa ja keltainen nivelside paksuuntuu. Näiden muutosten seurauksena selkäydinkanava ja nikama-aukot kapenevat. Potilaat valittavat jatkuvasta lannerangan alueen kivusta, joka joskus saa tylsän luonteen ja säteilee alaspäin jalkaan (valekakkokävely). Kipu voimistuu seistessä ja kävellessä.

Spondylolisteesi

Kyseessä on nikaman etusijoitus suhteessa alla olevaan nikamaan (yleensä L5-nikama on siirtynyt eteen suhteessa S1-nikamaan). Siirtymän aste vaihtelee. Potilaat valittavat kipua, joka lokalisoituu lannealueelle, reisien takaosaan ja niiden alapuolelle alaraajaa pitkin. Fyysinen aktiivisuus lisää kipua. Spondylolisteesi on hyvin yleinen selkäkivun syy alle 26-vuotiailla potilailla, ja se on helposti diagnosoitavissa tavanomaisella röntgenkuvauksella. Spondylolyysi on spondylolisteesin muoto, jossa nikamakaaren nivelten välisessä osassa on vika ilman nikaman etusijoitusta. Uskotaan, että tämän vian aiheuttaa osteosynteesiprosessien häiriintyminen ja se voidaan havaita nuorilla urheilijoilla.

Samaan aikaan on muita selkäkivun syitä, jotka lääkärin tulisi muistaa hoitovirheiden välttämiseksi. Näitä ovat: ei-tarttuvat tulehdussairaudet (selkärankareuma, Reiterin oireyhtymä, nivelreuma), metaboliset luuvauriot (osteoporoosi, osteomalasia), fasettinivelten (nikamavälinivelten) dystrofia, sakroiliakaalinivelen patologia, selkärangan ja selkäytimen kasvaimet, nikamien ja nikamavälilevyjen tartuntavauriot (tuberkuloosi, bruselloosi, epiduraalipaise), kasvukivut (skolioosi), selkärangan ja pehmytkudosten vammat, piriformis-oireyhtymä, sisäelinten sairaudet, joihin liittyy heijastunutta kipua, vyöruusu jne.

Spondyloartropatia

Spondyloartropatiat ovat ryhmä sairauksia, joille on ominaista risti- ja iliakaalinivelten sekä selkärangan nivelten vaurio. Näitä ovat: selkärankareuma (Bechterewin tauti), Reiterin oireyhtymä, kihti, psoriaattinen niveltulehdus, tulehduksellisten suolistosairauksien niveltulehdus ja reaktiivinen niveltulehdus. Nuoret miehet sairastuvat useammin. Kipu on paikallinen, molemminpuolinen, esiintyy levossa (lisääntyy yöllä ja aikaisin aamulla) ja vähenee liikkeen myötä. Aamulla havaitaan niveljäykkyyttä, joka ei häviä pitkään aikaan.

Pahanlaatuiset kasvaimet

Pahanlaatuiset kasvaimet (myelooma, selkärangan etäpesäkkeet, selkäydinkasvaimet). Kaikille pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista jatkuva, syvä selkärangan kipu, jonka voimakkuus ei muutu päivän aikana.

Multippeli myelooma on hematopoieettisen kudoksen kasvainsairaus. Tauti alkaa yleensä 50–60 vuoden iässä ja siihen liittyy kipua selkärangassa ja muissa luissa. Kasvaimen kehittymisen seurauksena tapahtuva vakava luutuho voi johtaa spontaaneihin murtumiin.

Selkärangan etäpesäkkeitä havaitaan useimmiten keuhko-, rinta- ja eturauhassyövässä. Primaarisissa selkäydinkasvaimissa oireet ilmenevät, kun kasvain puristuu tai kasvaa selkärangan juuriin. Voimakkaan kivun lisäksi havaitaan herkkyyden muutoksia ja liikehäiriöitä, jotka etenevät tasaisesti.

Pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden kivunlievitys vaatii usein narkoottisten kipulääkkeiden käyttöä. Taudin alkuvaiheessa voidaan kuitenkin käyttää ei-narkoottisia kipulääkkeitä lievän tai kohtalaisen kivun lievittämiseen.

Infektiot

Vaikka selkärangan osteomyeliitti ja tuberkuloosi ovat harvinaisia sairauksia, ei pidä unohtaa, että ne voivat aiheuttaa jatkuvaa selkäkipua, joka ei muutu päivän aikana. Tautiin liittyy myös yleisiä oireita: kuumetta ja päihtymystä. Potilaat tarvitsevat hoitoa erikoissairaaloissa.

Huono ryhti

Selkäkipu voi johtua huonosta ryhdistä. On huomattava, että skolioosi on aina patologia. Skolioosin olemassaoloa vahvistavia merkkejä ovat: nikamien okahaarakkeiden näkyvä muodonmuutos; hartioiden, lapaluiden ja Natalian poimujen epäsymmetria, joka ei häviä istuma-asennossa; parapinaalisten lihasten epäsymmetria; liiallinen rintarangan kyfoosi ja sagittaalitasossa olevat muodonmuutokset. Lordoosi on lähes aina toissijainen ja johtuu joko lantion eteenpäin kallistumisesta tai lonkkanivelten muutoksista.

Selkärangan käyristymät voidaan tulkita toiminnallisiksi tai anatomisiksi. Toiminnalliset käyristymät esiintyvät lapsen lihaskouristuksissa tai lyhyinä jaloina. Anatomiset käyristymät voivat olla merkkejä synnynnäisestä tai hankitusta sairaudesta.

Selkärangan vaurioita esiintyy Prader-Willin oireyhtymässä, Scheuermann-Maun taudissa (juveniili kyfoosi), ricketissä (ligamentous-lihasjärjestelmän heikkoudesta johtuva epäkiinteä kyfoosi), tuberkuloottisessa spondyliitissa ja selkäydinvammoissa.

Selkäkivun ei-nikamiin liittyvät syyt

Yksi yleisimmistä selkäkivun syistä on myofaskiaalinen kipuoireyhtymä, joka voi liittyä lähes mihin tahansa nikamakipuun tai olla havaittavissa siitä riippumatta. Myofaskiaaliselle kipuoireyhtymälle on ominaista krooninen kipuaistimus, jota esiintyy lihasten ja faskiaalisen kudoksen eri triggerpistealueilla. Tässä tapauksessa potilaat valittavat teräviä kipuja paikallisilla kipualueilla, jotka usein säteilevät. Tämä patologia sekoitetaan joskus radikulopatiaan (radikulaariseen kipuun). Triggerpistealueet sijaitsevat useimmiten trapezius-lihaksen yläosissa, selän ojentajalihasten pinnalla, paravertebraalilihasten alaosien lihaskudoksessa ja pakaralihaksissa. Selkäkivun syyn selvittäminen perustuu kliinisen tutkimuksen tuloksiin, sädehoidon diagnostisiin tietoihin ja muihin parakliinisiin tutkimusmenetelmiin.

Fibromyalgia

Fibromyalgiaa tulisi todennäköisesti pitää erillisenä nosologisena muotona, jolla on primaarinen lihasvaurio. Kirjallisuustiedot osoittavat, että fibromyalgia voi olla synnynnäinen, yleisempi naisilla ja voi kehittyä fyysisen tai emotionaalisen trauman taustalla. Fibromyalgiassa potilaat valittavat diffuusia kipua, kivuliaita alueita tunnustellaan, ja tällaiset oireet kestävät vähintään 3 kuukautta. Erilaisia psykologisia häiriöitä voidaan havaita 25 prosentilla fibromyalgiasta kärsivistä potilaista.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lihas- ja nivelsidevauriot

Pienten fyysisen työn tai urheilun aikana sattuneiden vammojen jälkeen ilmenee jatkuvaa pinnallista, diffuusia selkäkipua, jota lievittää merkittävästi kipulääkkeiden - tulehduskipulääkkeiden (geelin) paikallinen käyttö tai niiden systeeminen saanti. Voimakkaan kipua lievittävän vaikutuksen lisäksi näillä lääkkeillä on tulehdusta estävä vaikutus, joka lyhentää kuntoutusaikaa.

[ 8 ], [ 9 ]

Sydän- ja verisuonitaudit

Vatsa-aortan aneurysman repeämä tai retroperitoneaaliseen kudokseen tapahtuva verenvuoto ilmenee voimakkaana selkäkipuna, romahduksena, halvauksena ja aistihäiriöinä. Verenvuotopotilaiden anamneesi viittaa antikoagulanttien käyttöön. Vuotanut veri puristaa selkäydinhermoja. Molemmat tilanteet vaativat kiireellistä sairaalahoitoa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lantion elinten sairaudet

Lantionpohjan elinten sairauksiin liittyy alaselkäkipua. Tylsä alaselkäkipu on yksi pyelonefriitin pääoireista. Tauti kehittyy erityisen usein raskaana olevilla naisilla, ja siihen liittyy tiheä, kivulias virtsaaminen ja samean virtsan esiintyminen, vilunväristykset ja yli 38 °C:n lämpötilan nousu. Hoito suoritetaan antibiooteilla ja uroseptikoilla.

Alaselkäkipu voi olla algomenorrean ja endometrioosin johtava oire. On tarpeen kiinnittää huomiota siihen, että kuukautiskiertoon liittyy aina syvää, kipeää ja epämääräistä kipua. Hoidon suorittaa gynekologi. Kivun lievitykseen käytetään kipulääkkeitä (tulehduskipulääkkeet, ei-narkoottiset kipulääkkeet).

Selkäkipu erotetaan vatsa-aortan aneurysmasta, kohdunulkoisesta raskaudesta, haimatulehduksesta, rei'itetystä mahahaavasta ja pohjukaissuolihaavasta, pyelonefriitistä ja virtsakivitaudeista, lantion kasvaimesta (esimerkiksi istukkamurun kasvaimesta) ja naisten ulokkeiden tulehdussairauksista.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

"Mekaaninen" selkäkipu

Selkäranka koostuu useista monimutkaisista nivelistä nikamien välissä; niiden välissä olevista huokoisista välilevyistä, jotka toimivat iskujen vaimentajina; ja useista fasettinivelistä. Minkä tahansa selkärangan osan toimintahäiriö voi vaikuttaa koko sen toimintaan, ja selkälihasten kouristus vain lisää kipua. Koska ihminen viettää suurimman osan ajasta pystyasennossa, selkärankaan kohdistuu merkittäviä voimia, erityisesti seisomaan noustessa; tämä voi johtaa välilevyjen (niiden kuituisten renkaiden) repeämiin suhteellisen nuorilla ihmisillä ja jopa nikamien murtumiin vanhemmilla ihmisillä.

Välilevyn laskeuma

Useimmiten välilevyjen repeämä tapahtuu lannealueella, erityisesti kahdessa viimeisessä välilevyssä. Tyypillisissä tapauksissa muutaman päivän kuluttua selkälihasten suuresta rasituksesta henkilö tuntee yhtäkkiä terävää kipua (alaselässä) yskiessään, aivastaessaan tai kääntyessään jyrkästi (taudin puhkeaminen voi olla hitaampaa). Kipu voi sijaita alaselän alaosassa (lumbago) tai se voi säteillä pakaroihin ja jalkaan (jalkoihin) - silloin puhutaan iskiaksesta, kun välilevyn laskeutunut tuma puristaa hermojuurta.

Oireet: vartalon rajoittunut eteenpäin suuntautuva fleksio, joskus myös rajoittunut ojennus; lateraalinen fleksio on heikentynyt vähäisemmässä määrin, mutta jos heikentynyt, se on toispuolista. L5/S1-välilevyn laskeumassa esiintyy radikulaarista kipua S-suuntaan, tyypillistä kipua gastrocnemius-lihaksessa, plantaarifleksion heikkenemistä, tuntoaistin heikkenemistä (neulanpiston tapaan) jalkaterän plantaarisella puolella ja säären takaosassa sekä akillesrefleksin heikkenemistä. L4/L5-välilevyn laskeumassa isovarpaan ojennus on heikentynyt ja myös tuntoaisti jalkaterän ulkopinnalla on heikentynyt. Jos alemmat lannevälilevyt laskeutuvat keskelle, hevosen hännän puristuminen voi tapahtua.

Useimmissa tapauksissa potilaita kehotetaan lepäämään, makuuasentoa kovalla alustalla suositellaan, kipulääkkeet ovat tehokkaita. Myelografia ja magneettinen isotooppitomografia voivat vahvistaa diagnoosin, mutta niitä käytetään silloin, kun suunnitellaan laminektomiaa dekompressiolla (esimerkiksi hevosen hännän dekompressiossa) tai kun konservatiivinen hoito on tehotonta ja taudin oireet ovat vakavia.

[ 25 ]

Lannenikaman lateraalinen recessus-stenoosi

Fasettien nivelten (ainoat selän synoviaalinivelet) nivelrikko voi aiheuttaa lannerangan selkäydinkanavan tai vain sen sivusuunnassa olevien syvennysten (pullistumien) yleistyneen ahtautumisen. Toisin kuin lannerangan välilevyn laskeuman oireet, tämän ahtauman merkit ovat seuraavat.

• Kipu voimistuu kävellessä, ja kipua ja painon tunnetta tuntuu toisessa tai molemmissa jaloissa, mikä pakottaa potilaan pysähtymään ("nikamien katkokävely")
• Kipua esiintyy, kun selkäranka suoristetaan.
• Negatiivinen Laseguen merkki.
• Harvoja keskushermostovaurion oireita.

Diagnoosin vahvistus: Tietokonetomografia (TT) ja magneettikuvaus (MRI) voivat visualisoida selkäydinkanavan.

Hoito: Selkäydinkanavan dekompressio (sen takaseinän poisto) antaa hyviä tuloksia, jos tulehduskipulääkkeet, steroidiruiskeet epiduraalitilaan ja korsetin käyttö (lannerangan lordoosin lisääntymisen estämiseksi seisten) eivät ole tehokkaita.

Refleksilihas-toniset ja myofaskiaaliset kipuoireyhtymät

Kliinisessä käytännössä yleisimmin havaittuja ovat refleksilihastooninen ja myofaskiaalinen oireyhtymä, joka yleensä kehittyy epäspesifisen selkäkivun yhteydessä, mutta voi esiintyä myös radikulopatian ja sisäelinten sairauksien yhteydessä. Tämän tyyppisen kivun kehittymisessä johtava rooli on paikallisella lihasten hypertonisuudella, joka muodostuu pitkittyneen staattisen kuormituksen vaikutuksesta (väärä motorinen stereotypia, epämukava ryhti, selkärangan epämuodostumat, refleksilihasjännitys viskeraalisissa patologioissa jne.). Myofaskiaalisen kipuoireyhtymän patognomoninen merkki on triggerpisteiden läsnäolo. Myofaskiaalisen kipuoireyhtymän diagnostiset kriteerit ovat seuraavat.

1. Pääkriteerit (kaikkien viiden on oltava läsnä).
   • Valitukset paikallisesta kivusta.
   • "Kireän" päkiän läsnäolo lihaksessa tunnusteltaessa.
   • Lisääntyneen herkkyyden alueen läsnäolo "tiukassa" johdossa.
   • Tyypillinen viittauskipuun tai aistihäiriöihin liittyvä kuvio.
   • Liikealueen rajoitus.
2. Lisäkriteerit (yhden kolmesta on oltava läsnä).
   • Kivun tai aistihäiriöiden toistettavuus triggerpisteitä stimuloitaessa.
   • Paikallinen säpsähdys lihaksen liipaisupisteen tunnustelussa tai liipaisupisteeseen annettavan injektion yhteydessä ("hyppy"-oire).
   • Kivun lievittäminen venyttelystä tai lihaksen pistoksesta.

Kompressioradikulopatia

Radikulopatia liittyy useimmiten selkäydinhermojuurten puristumiseen tai venymiseen välilevyn pullistuman tai osteofyyttien vaikutuksesta. Kipu on yleensä pinnallista ja sijaitsee vaurioituneen juuren hermotusalueella. Aivastelu, yskiminen ja selkärangan rasitus yleensä lisäävät kipua. Useimmiten vaurioituneet ovat lanne-ristiluun juuret (75 %), ja valtaosassa tapauksista L5 ja/tai S1, harvemmin kaulan ja erittäin harvoin rintarangan juuret.

Hermojuurivaurioiden kipumekanismien ymmärtäminen on muuttunut merkittävästi viime vuosina. Tällä hetkellä ei ole epäilystäkään siitä, että kivun voimakkuus ei korreloi nikamien välilevyn tyrän koon kanssa. Monissa tapauksissa magneettikuvaus paljastaa hyvin pieniä muutoksia potilaalla, jolla on voimakasta kipua, ja päinvastainen tilanne havaitaan melko usein, eli oireiden puuttuminen tai niiden vaikeusaste on vähäinen suuren nikamien välilevyn tyrän yhteydessä.

Nikamavälilevyn tyräytymisen yhteydessä on useita kipumekanismeja, joilla on radikulopatia. Juuren suoran mekaanisen puristuksen lisäksi, johon liittyy ektooppisen patologisen aktiivisuuden pesäkkeiden ilmaantuminen ja potentiaaliriippuvaisten natriumkanavien liiallinen ilmentyminen, kipu voi liittyä nikamavälilevyn ja muiden viereisten rakenteiden (pääasiassa takimmaisen pitkittäisen nivelsiteen) nosiseptoreiden ärsytykseen. Lisäksi aseptisella tulehdusprosessilla on tietty rooli, jossa kipuaistimusten syntymiseen osallistuvat myös tulehdusvälittäjät, jotka vaikuttavat paikallisesti kudosten hermopäätteisiin.

Toinen kroonisen kivun mekanismi on keskushermostollinen herkistyminen – takasarvessa olevien sensoristen hermosolujen lisääntynyt herkkyys ja aktiivisuus. Näiden hermosolujen herätekynnyksen laskun vuoksi mikä tahansa kivuton perifeerinen ärsyke voi johtaa kipuimpulssien syntymiseen, mikä ilmenee kliinisesti allodyniana.

Viime aikoina hypoteesi kipuoireyhtymien kroonisuuden varhaisista rakenteellisista muutoksista on yleistynyt. On osoitettu, että selkäytimeen tulevat voimakkaat nosiseptiiviset impulssit johtavat selkäydinnestoisten interneuronien kuolemaan, jotka ovat normaalisti jatkuvassa toonisessa aktiivisuudessa ja tukahduttavat nosiseptiivistä afferentiaatiota. Näiden inhiboivien neuronien määrän vähentyessä niiden estävä vaikutus perifeerisiin nosiseptiivisiin neuroneihin heikkenee, mikä johtaa kivun syntymiseen jopa ilman kipuärsykkeitä.

On erityisen tärkeää korostaa geneettisten, kulttuuristen, psykogeenisten ja sosiaalisten tekijöiden tärkeää roolia kipuoireyhtymän kehittymisessä ja kroonisessa etenemisessä, jota on kuvattu yksityiskohtaisesti erikoiskirjallisuudessa. Kaikki nämä mekanismit mahdollistavat ristiriidan kivun voimakkuuden ja selkärangan rakenteellisten muutosten vakavuuden välillä kroonisessa selkäkivussa.

[ 26 ]

Facet-oireyhtymä

Yksi selkäkivun syistä on fasettinivelten patologia, joiden synoviaalikapseli on runsaasti hermotettu. Fasettinivelpatologian esiintyvyys lanne-ristiluun alueen kipua sairastavilla potilailla on 15–40 %. Fasettinivelten patologian aiheuttama kipu on yleensä paikallista (paravertebraalista), mutta voi säteillä nivusalueelle, reiden taka- ja ulkopintaan sekä häntäluun alueelle. Lannealueen kipu lisääntyy ojennuksen ja rotaation myötä. Paikallispuudutteiden avulla tehtävän salpauksen positiivinen vaikutus vaurioituneen fasettinivelen alueelle on diagnostisesti arvokasta.

[ 27 ], [ 28 ]

Sakroiliakaalisen nivelen toimintahäiriö

Sakroiliakaalinivelten toimintahäiriöitä havaitaan 53 %:lla selkäkipupotilaista, ja 30 %:lla tapauksista selkäkivun syyt potilailla, joilla on nikamien välisen välilevyn tyrä, havaitaan magneettikuvauksella. Sakroiliakaalinivelen kipu voi säteillä nivusiin, S1-dermatomiin. Kivun voimakkuus yleensä vähenee kävelyn jälkeen. Kipu on yleensä voimakkaampaa päivän alkupuoliskolla ja vähenee illalla. Paikallispuudutteiden salpauksella sakroiliakaalinivelen alueella on diagnostinen arvo.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]