Psoriaasi lapsilla

Krooninen papulosquamous-tulehduksellinen ihosairaus, kuten psoriaasi, kehittyy missä iässä tahansa, ja psoriaasi voi alkaa lapsilla.

Uskotaan, että tällä geneettisesti määräytyvällä ihotaudilla on autoimmuuni- tai immuunivälitteinen luonne. Eli se ei ole infektio, vaan eräänlainen dermatoosi, eikä psoriaasiin voi saada tartuntaa. ICD-10:n mukaan psoriaasi luokitellaan luokkaan XII (ihon ja ihonalaisen kudoksen sairaudet) ja sen koodi on L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Psoriasis lapsilla on paljon harvinaisempaa kuin aikuisilla. Erilaisissa kansainvälisissä tutkimuksissa arviot tämän ihosairauden esiintyvyydestä lapsilla vaihtelevat 0–2,1 %:n tai 1 %:n sisällä (aikuisilla 0,9–8,5 %).

National Psoriasis Foundationin (NPF) mukaan noin 10–15 %:lla potilaista psoriaasi kehittyy ennen 10 vuoden ikää. Tyypillisesti sairaus alkaa 15–40 vuoden iässä (yhtä paljon molemmilla sukupuolilla).

Maantieteellisen epidemiologian osalta potilaiden määrä kasvaa päiväntasaajalta pohjoiseen siirryttäessä.

Lisäksi, kuten lasten psoriaasiyhdistyksen (USA) asiantuntijat ovat todenneet, maailmanlaajuisesti lähes 48 % psoriaasilapsista on ylipainoisia, mikä voi viitata yleisten aineenvaihduntahäiriöiden tiettyyn rooliin tämän taudin etiologisissa tekijöissä.

Toinen tutkimus osoitti, että plakkipsoriaasi on yli 62 % tapauksista, guttate-psoriaasi 26 %, pustulaarinen psoriaasi 10 % ja erytroderminen psoriaasi enintään 5 %. Samaan aikaan päänahan ihottumaa esiintyy 57–65 %:lla potilaista ja kynsilevyjen vaurioita joka kolmannella.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt psoriaasi lapsella

Tähän mennessä tutkijat eivät ole tunnistaneet psoriaasin tarkkoja syitä lapsilla ja aikuisilla, mutta tämän taudin etiologia liittyy immuuni-, geneettisten, psykogeenisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmään.

Lapsen psoriaasin kehittymiselle on tiettyjä perinnöllisiä riskitekijöitä. Kansainvälisen psoriaasiyhdistysten liiton (IFPA) mukaan noin 2–4 prosentilla maailman väestöstä on jonkinlainen psoriaasi, mutta tätä sairautta diagnosoidaan harvoin imeväisillä ja pikkulapsilla. Joidenkin arvioiden mukaan kolmasosalla aikuispotilaista taudin ilmeneminen alkoi noin 16–20 vuoden iässä. Ihotautilääkärit sanovat, että jos toisella vanhemmista on psoriaasi, on 10–15 prosentin todennäköisyys, että lapsikin sairastuu tähän tautiin. Ja kun psoriaasi on molemmilla vanhemmilla, tämä riski kasvaa 50–70 prosenttiin. On huomattava, että jos psoriaasi kehittyy terveiden vanhempien lapsilla, on 20 prosentin todennäköisyys, että myös veli tai sisar voi sairastua psoriaasiin (periaate, jonka mukaan suvussa on taipumusta sairauksiin, on sukupolvien vuorottelu).

Sekä aikuisilla että lapsilla tekijät, kuten psyykkinen stressi, masennus, fyysinen ylikuormitus, tiettyjen lääkkeiden käyttö ja äkilliset ilmasto-olosuhteiden muutokset (erityisesti kylmä ja kuiva sää), voivat laukaista tämän kroonisen sairauden.

Usein psoriaasi voi ilmetä streptokokki-infektion (nielutulehduksen, tonsilliitin tai välikorvatulehduksen) jälkeen, ja tätä tyyppiä kutsutaan lapsilla guttate-psoriaasiksi.

Lisäksi lasten psoriaasin erityispiirteisiin kuuluu, että psoriaattisia läiskiä (plakkeja) ilmestyy vaurioituneelle ihoalueelle (viiltojen, naarmujen, hiertymien, ärsytyksen jne. kohdalle). Ihotautien alalla tätä ilmiötä kutsutaan isomorfiseksi provosoivaksi reaktioksi tai Koebnerin ilmiöksi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Psoriasiksen patogeneesi perustuu keratinosyyttien kiihtyneeseen lisääntymiseen - uusien solujen muodostumiseen epidermiksen tyvi- ja suprabasaalikerroksissa. Keratinosyyttien jatkuva luonnollinen uusiutuminen ja niiden siirtyminen sarveiskerrokseen ovat välttämättömiä ihon uudistumiselle, mutta kun tämä prosessi kiihtyy 6-8 kertaa, uusia ihosoluja syntyy "ylituotantoa", ja ne kerääntyvät sarveiskerrokseen, mikä ilmenee ihon tyypillisinä paksuuntuneina läiskinä ja niiden lisääntyneenä hilseilynä.

Harva epäilee, että kyseessä on autoimmuunireaktio, jonka aiheuttaa dermiksessä tapahtuva tulehduskaskadi, johon osallistuvat dendriittisolut, mononukleaariset fagosyytit, epidermaaliset makrofagit ja T-lymfosyytit. Immuunisolut, jotka ovat havainneet ihosolut antigeeneinä, siirtyvät dermiksestä epidermikseen ja erittävät tulehdussytokiineja - interleukiineja ja tuumorinekroositekijä alfaa. Vastauksena alkaa keratinosyyttien epänormaali lisääntyminen ja keratiinin lisäsynteesi - vaurioituneiden solujen korvaamiseksi ja eristämiseksi ympäröivistä kudoksista.

Psoriaasin patogeneesissä asiantuntijat jäljittävät myös selkeän häiriön kudosrakenteessa ja keratohyaliinin, epidermiksen rakeisen kerroksen proteiinin, synteesissä, joka varmistaa normaalin keratinisaatioprosessin.

Se yhdistää myös lasten ja aikuisten psoriaasin syyt lähes 20 lokuksen (PSORS) geneettisiin poikkeavuuksiin eri kromosomeissa, jotka vastaavat leukosyytti-T-solujen, interleukiinien ja niiden reseptorien erilaistumisesta.

[ 13 ], [ 14 ]

Oireet psoriaasi lapsella

Psoriaasin tärkeimmät oireet lapsilla eivät eroa tämän patologian oireista aikuisilla ja riippuvat sen tyypistä.

Lapsuudessa diagnosoitavat psoriaasin tyypit tai kliiniset variantit: guttate, plakki, käänteinen (käänteinen), märkäinen, psoriaattinen erytroderma (tai erytroderminen psoriaasi), psoriaattinen niveltulehdus.

Ihotautilääkäreiden mukaan täpläpsoriaasi eli guttate-psoriaasi on yleisempi lapsilla kuin muut tyypit. Ja sen ensimmäiset oireet ilmestyvät raajojen, pään ja vartalon iholle yhtäkkiä – pieninä punaisina kyhmyinä, jotka alkavat kuoriutua ja voivat aiheuttaa kutinaa.

Toiseksi yleisin lapsuudessa tai nuoruudessa esiintyvä oire on plakkipsoriaasi (yleinen psoriaasi). Näissä tapauksissa lasten psoriaasin alkuvaiheessa kyynärpäihin ja polviin muodostuu kuivia, hieman ulkonevia punertavia läiskiä (plakkeja), jotka peittyvät nopeasti valkoisen hopeanväriseen hilsekerrokseen. Katso - Psoriaasin oireet

Plakit suurenevat, kuolleista ihosoluista koostuva hilseilevä kerros paksuuntuu; uusia, usein symmetrisesti sijaitsevia läiskiä ilmestyy kaikkialle kehoon ja päänahkaan. Ne voivat kutia, niiden hilseilevä "kuori" voi halkeilla ja aiheuttaa lievää kipua; alla oleva iho peittyy ulkoneviin mikroskooppisiin veripisaroihin. Kynsilevyt tylsistyvät ja murenevat, ja kynsilevyjen osittainen irtoaminen (onykolyysi) voi tapahtua.

Joissakin luokituksissa erotetaan taudin seborrooinen muoto ja kynsien psoriaasi, vaikka lapsen pään psoriaasi sekä lasten kynsien psoriaasi ovat vain paikallisia oireita taudin plakkimuodostelmasta.

On olemassa käänteinen psoriaasi, jossa plakkeja ei esiinny kyynär- ja polvinivelten ojentajalihaksissa, vaan sileillä alueilla ja ihon taitoksissa. Tämä tyyppi ilmenee psoriaasina alle vuoden ikäisillä lapsilla, ja se voidaan määritellä myös vaippapsoriaasiksi. Tämä muoto sekoitetaan usein tavalliseen tai hilseilevään dermatiittiin, vastasyntyneiden pemfigukseen tai vaippaihottumaan, koska psoriaasi on erittäin harvinainen sairaus imeväisillä, varsinkin jos sitä ei ole suvussa. Vaippa-alueen ihottuma on punaisten, kiiltävien täplien muotoinen, jotka eroavat selvästi terveestä ihosta.

Lapsuudessa erittäin harvoin esiintyviä kliinisiä muotoja ovat:

• erytroderminen psoriaasi (psoriaattinen erytroderma) - vaikea palovammamainen punoitus, joka peittää suurimman osan tai koko kehon; yleistyneeseen hyperemiaan voi liittyä voimakasta kutinaa, ihon tuntokipua ja kuumetta;
• märkäinen psoriaasi - ihottuma rakkuloiden muodossa, jossa on märkää eritettä, eksudatiivinen ihottuma, joka kasvaa nopeasti ja sulautuu kiinteiksi läiskiksi (tässä tapauksessa rakkuloita esiintyy usein jalkapohjissa ja kämmenissä). Tässä muodossa psoriaasin oireita lapsilla voivat olla subfebriililämpötila, ruokahaluttomuus ja lihasheikkous;
• nivelpsoriaasi tai psoriaattinen niveltulehdus - nivelten turvotus, niiden jäykkyys, kipu (yleensä plakki-ihottumien taustalla, mutta myös mahdollista ennen iho-oireiden ilmaantumista).

Vaiheet

Psoriaasin immuuni-inflammatorisessa prosessissa erotetaan seuraavat vaiheet: progressiivinen, stationaarinen ja regressiivinen. Kaikki ne korvaavat toisensa peräkkäin.

Akuutille progressiiviselle vaiheelle on ominaista uusien ihottumien ilmaantuminen, ja jo olemassa olevat ihottumat kasvavat kooltaan ja hilseilevät. Lisäksi plakeilla on selkeät rajat punaisen reunuksen muodossa, ja niiden keskellä on hilseilyn keskus.

Uusien plakkien muodostumisen loppuminen sekä vanhojen koon kasvu ovat oireita, jotka määrittävät stationäärisen vaiheen. Lisäksi plakit muuttuvat hieman sinertäviksi ja niiden koko pinta hilseilee jo voimakkaasti.

Regressiivisessä vaiheessa plakki tasoittuu, vaa'at katoavat vähitellen, täplät haalistuvat ja niiden tilalle jää valkoisia leukoderma-tyyppisiä jälkiä.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Psoriaasin seuraukset ja komplikaatiot liittyvät siihen, että tämä sairaus on krooninen, ja siihen liittyy pahenemis- ja remissiojaksoja. Siksi vanhempien tulisi olla tietoisia siitä, että lapsilla on riski sairastua vakaviin muotoihin, erityisesti psoriaattiseen niveltulehdukseen.

Lisäksi asiantuntijat varoittavat melko suuresta todennäköisyydestä kehittää muita autoimmuuniperäisiä aineenvaihduntasairauksia, erityisesti gluteenienteropatiaa tai keliakiaa (gluteeni-intoleranssi) ja granulomatoottista enteriittiä (Crohnin tauti).

Psoriasis voi myös johtaa metabolisen oireyhtymän kehittymiseen, johon liittyy kohonnut verenpaine, insuliinitasot (tyypin II diabetes) ja kolesteroli.

Nivelpsoriaasiartriitin komplikaatiot, jotka vaikuttavat mihin tahansa niveleen ja sitä ympäröivään sidekudokseen, voivat aiheuttaa sormien ja varpaiden turvotusta eli daktyliittia. Lonkan, polven ja selkärangan nivelet (spondyliitti) sekä risti- ja iliakaalinivelet (sakroiliitti) voivat tulehtua.

Psoriasis lapsilla ja aikuisilla vaikuttaa usein negatiivisesti elämänlaatuun, aiheuttaen alhaisen itsetunnon muodostumista, usein masennusta ja halua välttää muiden ihmisten seuraa.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka psoriaasi lapsella

Ihotautilääkärit väittävät, että psoriaasin diagnosointi lapsilla ei ole vaikeaa: riittää, että lapsen iho, päänahka ja kynnet tutkitaan fyysisesti. Kliiniset oireet ovat perusta tämän taudin määrittämiselle.

Lääkärin tulisi myös kysyä vanhemmilta, mistä lapsi oli sairastunut; he itse ovat kaikki lähisukulaisia.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan dermatoskoopilla, joka suurentaa ihottuman fragmentteja ja tallentaa ne näyttöruudulle ja skannatun kuvan muodossa.

[ 19 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Tarvittaessa voidaan ottaa ihonäyte (biopsia) mikroskoopilla tutkittavaksi. Tämä antaa ihotautilääkärille mahdollisuuden selventää tilannetta, koska vain erotusdiagnostiikka mahdollistaa psoriasiksen erottamisen muista ihosairauksista, joilla on osittain samanlaisia oireita: iktyoosi, ihon kseroosi, punaläppä, pinkki tai silsa, seborrooinen dermatiitti tai keratoosi, kosketus- tai atooppinen dermatiitti jne.

Psoriaasin vaikeusasteen arviointi voi auttaa päättämään sopivimmasta hoidosta. Psoriaasin vaikeusaste määritetään määrittämällä ihottuman peittämä alue kehon pinta-alasta: lievä - alle 3 % kehon pinta-alasta; keskivaikea - 3–10 %; vaikea - yli 10 %.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hoito psoriaasi lapsella

Psoriaasia ei voida parantaa eli päästä siitä kokonaan eroon. Kuten aikuisillakin, lasten psoriaasin hoito pyrkii vähentämään taudin ilmenemismuotoja. Useimmilla lapsilla on lievä aste, jossa paikallinen hoito riittää.

Ihon kosteutus normalisoi hyperproliferaatiota ja sillä on myös tulehdusta estävä vaikutus kyllästämällä epidermiksen soluja lipideillä. Siksi pienille lapsille suositellaan hoidettavaksi ihoalueita mineraaliöljyillä tai vaseliinilla.

Lääkärit määräävät ulkoiseen käyttöön tarkoitettuja lääkkeitä, mukaan lukien kortikosteroideja - voiteita Hydrocortisone, Betasalic (Betametasoni, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden jne., joita käytetään vain pahenemisvaiheissa ja jotka auttavat vähentämään kutinaa, tulehdusta ja ihottumien kokoa.

Esimerkiksi Betasalic-voidetta (beetametasoni + salisyylihappo) tulisi levittää enintään kaksi kertaa päivässä hieromalla kevyesti hoidettavalle alueelle. Kortikosteroideja sisältävien voiteiden käyttöajan määrää hoitava lääkäri, koska tämän ryhmän lääkkeiden sivuvaikutuksia ovat polttava tunne, allerginen ärsytys, kuivuus ja ihon surkastuminen. Betasalic-voidetta käytetään päänahan voiteluun.

Vain plakkipsoriaasiin ja vain yli 12-vuotiaille lapsille voidaan määrätä voiteita, kuten Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol, jotka sisältävät D-vitamiinin aktiivisen metaboliitin synteettistä analogia. Psorkutan-voiteen (samalla vaikuttavalla aineella) valmistajat ovat kuitenkin ilmoittaneet, että sitä voidaan määrätä alle 18-vuotiaille potilaille, jos muut keinot eivät ole tehonneet ja lyhytaikaisesti; ja Daivonex-voiteen, joka sisältää kalsitriolia, ikäraja laskettiin 6 vuoteen. Kalsitriolin sivuvaikutukset: dermatiitti, ekseema, angioödeema, hyperkalsemia, psoriaasin paheneminen jne.

Bitumista saatua ditranolia sisältävät ulkoiset aineet (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) ovat vasta-aiheisia lasten dermatologiassa, koska tällä aineella on syöpää aiheuttavia ominaisuuksia.

Läiskipsoriaasin stationaarisessa ja regressiivisessä vaiheessa on suositeltavaa käyttää imeytyviä voiteita: 5 % tervaa, 3 % rikkitervaa, naftaleenia, 2 % salisyylihappoa. Lisätietoja - Ei-hormonaaliset voiteet psoriaasiin

A-, C-, B1-, B6-, B9-, B12-, B15- ja PP-vitamiinit, jotka otetaan 28–30 päivän kuureina taukoineen, on suunniteltu parantamaan ihon kuntoa.

Myös fysioterapeuttista hoitoa voidaan käyttää: UV-hoitoa (auringonottoa 30 minuuttia päivässä); kapeakaistaista PUVA-hoitoa (yli 10-vuotiaille lapsille); remissiovaiheessa – merikylpyjä, mutahoitoja (3–14-vuotiaille, joka toinen päivä, 10 minuuttia).

Kansanlääkkeet

Päänahan ihottumien hoitoon kansanhoitoon kuuluu pään peseminen mäkikuisman keitteellä (kaksi ruokalusikallista yrttiä litraa vettä kohden). Ja jos psoriaasi esiintyy alle vuoden ikäisillä lapsilla, vauva tulisi kylvettää kolmiosaisessa peräkkäisessä sekoituksessa (3 osaa), kamomillalla (1 osa) ja peltokortteella (1 osa).

On suositeltavaa voidella plakit seuraavalla aineella: kuivaa lehmusoksat, poista kuori (100-150 g:n valmistamiseksi), polta kuori metallisäiliöstä ja voitele vaurioituneet alueet saadulla puolinestemäisellä hartsimaisella aineella (aamulla ja illalla).

Kun tämä lääke on käytetty loppuun, pidä 6–7 päivän tauko ja valmista kotitekoinen voide seuraavan reseptin mukaan. Hiero 150 g tuoreita karpaloita siivilän läpi, purista ja keitä syntynyttä mehua 10 minuuttia. Laita ruokalusikallinen kotitekoista sianlihaa tai sulatettua voita sakeutettuun nesteeseen, tiputa 5 tippaa kalaöljyä, sekoita tasaiseksi, kaada kannelliseen purkkiin (säilytä lääke jääkaapissa) ja voitele voidetta lasten psoriaasin alkuvaiheen ihottumille.

Vaseliinin ja alkoholiuutteen seos (1:1) on hyvä voide tavallisen psoriaasin akuuttiin vaiheeseen. Lisätietoja artikkelissa - Psoriaasin hoito kotona

Lapsille suun kautta otettavaksi tarkoitettujen yrttihoitokeksien muodossa ei suositella, joten on parempi tehdä kylpyjä. Ainesosat: salvia (1 osa), banaaninlehdet (2 osaa), villiorvokki (1 osa), nokkonen (1 osa). Keite valmistetaan 1,5 litrasta vettä, suodatetaan ja lisätään kylpyyn. Tätä keittoa voidaan käyttää myös pään huuhteluun pesun jälkeen, kun lapsella on psoriaasi päässä. Päänpesuun tarkoitettuun shampooseen on suositeltavaa lisätä 10 tippaa teepuuöljyä tai katajanmarjan eteeristä öljyä.

[ 23 ]

Ennaltaehkäisy

On selvää, että psoriaasin ehkäisy lapsilla taudin etiologian vuoksi on tuskin mahdollista. Mutta tällaisen diagnoosin saaneen lapsen ravitsemusta on mahdollista säädellä, koska psoriaasiin on kehitetty ruokavalio.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]