Psykofyysiset menetelmät silmänpaineen tutkimiseksi glaukoomassa

Laajasti psykofysiologinen testaus viittaa näkötoiminnan subjektiiviseen arviointiin. Kliinisessä mielessä glaukoomapotilaalla termi viittaa perimetriaan, jolla arvioidaan silmän perifeeristä näköä. Koska perifeerisen näön heikkeneminen alkaa glaukoomassa aikaisemmin kuin keskeisessä näkössä, näkökentän arviointi on hyödyllinen sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin. On tärkeää huomata, että termin "perifeerinen näkö" käyttö ei aina tarkoita kaukaista reunaa. Itse asiassa useimmat glaukooman näkökenttäpuutokset esiintyvät parasentraalisesti (24°:n sisällä kiinnityspisteestä). Termi "perifeerinen näkö" tulisi ymmärtää tarkoittavan kaikkea muuta paitsi keskeiseä kiinnitystä (eli yli 5–10° keskipisteestä).

Esitettyjen tietojen tarkoituksena on havainnollistaa glaukooman näkökenttien edustavia malleja, eivätkä ne tarjoa kattavaa kuvausta perimetriasta. Saatavilla on kirjallisuutta, joka on omistettu yksinomaan perimetrian yksityiskohtaisemmalle kuvaukselle, sekä perimetriatietojen atlaskokoelmia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostiikka

Automaattinen monokromaattinen näkökenttätutkimus osana glaukoomaepäillyn potilaan alkuarviointia on tärkeä glaukoomatoottisen näköhermovaurion diagnosoinnissa. Näkökentän poikkeavuudet ovat tärkeitä leesioiden paikallistamisessa koko näköradalla verkkokalvolta aivojen takaraivolohkoihin. Glaukoomatoottiset näkökenttäpuutokset liittyvät yleensä näköhermovaurioon.

On erittäin tärkeää huomata, että niin kutsutut näköhermon kenttäpuutokset (eli näköhermon vauriosta johtuvat puutokset) eivät itsessään ole glaukooman diagnostisia tekijöitä. Ne tulee ottaa huomioon yhdessä näköhermon tyypillisen ulkonäön ja anamneesin kanssa. Silmänpainearvot, gonioskopiatulokset ja etuosan tutkimustiedot voivat auttaa määrittämään glaukooman tyypin. Kaikki näköhermon sairaudet (etummaiset iskeemiset näköhermon sairaudet, kompressiiviset näköhermon sairaudet jne.) johtavat näköhermon kenttäpuutosten muodostumiseen.

On myös tärkeää huomata, että näköhermon kenttäpuutosten puuttuminen ei sulje pois glaukooman diagnoosia. Vaikka automaattinen akromaattinen staattinen näkökenttätestaus vakiintui "kultaiseksi standardiksi" näköhermon toiminnan arvioinnissa vuonna 2002, tämän menetelmän herkkyys gangliosolujen menetyksen havaitsemisessa on edelleen rajallinen. Kliiniset ja kokeelliset tiedot osoittavat, että tällä menetelmällä havaitut varhaisimmat näkökenttäpuutokset vastaavat noin 40 %:n gangliosolujen menetystä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Johdanto

Automaattinen akromaattinen staattinen näkökenttätutkimus yhdessä näköhermon sarja-arvioinnin kanssa on edelleen glaukooman seurannan "kultainen standardi". Suojatakseen näköhermoa kohonneen oftalmostaatuksen vahingollisilta vaikutuksilta tutkijat pyrkivät saavuttamaan tavoitesilmänpaineen. Tavoitteena oleva silmänpaine on empiirinen käsite, koska sen taso on määritettävä itsenäisesti. Automaattinen akromaattinen staattinen näkökenttätutkimus ja näköhermon sarja-arviointi ovat tapoja määrittää, onko empiirisesti saavutettu painetaso tehokas näköhermon suojaamisessa.

Kuvaus

Perimetriaa tarvitaan näön rajan määrittämiseksi tietyssä näkökentän kohdassa. Näön raja määritellään tietyssä näkökentän kohdassa havaitun valon pienimmäksi tasoksi (verkkokalvon herkkyys). Näön raja eroaa verkkokalvon valoreseptorisoluja stimuloivasta pienimmästä valoenergian tasosta. Perimetria perustuu potilaan subjektiiviseen tunteeseen siitä, mitä hän näkee. Näön raja on siis "psykofyysinen testaus" - tietty kognitiivisen ja verkkokalvon sisäisen havainnoinnin taso.

Näön ylin raja on tyypillistä keskeiselle näköfovealle, joka on näkökentän keskipiste. Periferiaa kohti siirryttäessä herkkyys heikkenee. Tämän ilmiön kolmiulotteista mallia kutsutaan usein "näkökukkulaksi". Yhden silmän näkökenttä on 60° ylöspäin, 60° nenän suuntaan, 75° alaspäin ja 100° temporaalisesti.

Perimetriassa on kaksi päämenetelmää: staattinen ja kineettinen. Historiallisesti ensin kehitettiin erilaisia kineettisen perimetrian muotoja, ja yleensä ne suoritetaan manuaalisesti. Tunnetun kokoinen ja kirkas visuaalinen ärsyke siirretään reunalta, näkökentän rajojen ulkopuolelta, keskelle. Tietyssä kohdassa se ohittaa pisteen, jossa kohde alkaa havaita sen. Tämä on näkökentän raja tässä paikassa. Tutkimus jatkuu eri kokoisilla ja kirkkailla ärsykkeillä, jolloin luodaan topografinen kartta "näkösaarekkeesta". Goldmann yritti luoda kartan koko näkökentästä.

Staattinen näkökenttätutkimus sisältää erikokoisten ja -kirkkaiden näköärsykkeiden näyttämistä kiinteissä pisteissä. Vaikka näkörajan määrittämiseen on monia erilaisia menetelmiä, useimmat noudattavat yhtä perusperiaatetta. Tutkija aloittaa perimetrian näyttämällä erittäin kirkkaita ärsykkeitä ja antaa sitten vähemmän kirkkaita ärsykkeitä tietyin väliajoin, kunnes potilas ei enää näe niitä. Tutkimus toistetaan sitten yleensä näyttämällä vähitellen kirkkaampia ärsykkeitä lyhyemmillä väliajoilla, kunnes potilas ei enää havaitse ärsykettä. Tuloksena oleva valon kirkkaus on näköraja kyseisellä näkökentän alueella. Yleensä staattinen näkökenttätutkimus on automatisoitu; valkoiset ärsykkeet näytetään valkoisella taustalla, mistä johtuu menetelmän nimi - automaattinen akromaattinen staattinen näkökenttätutkimus. On olemassa monia laitteita, jotka suorittavat tämän testin, mukaan lukien Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus ja Dicon. Työssämme suosimme Humphrey-laitetta.

Useita tutkimusalgoritmeja on kehitetty, kuten täysi näköraja, FASTPAC, STATPAC ja ruotsalainen interaktiivinen näköraja-algoritmi (SITA). Ne eroavat toisistaan keston ja hieman näkökenttäpuutoksen syvyyden suhteen.

Yleisiä näkökenttäpuutoksia glaukoomapotilailla

Glaukoomassa häiriöt sijaitsevat näköhermossa ja fokaalisesti seitilevyssä. Näkökenttiä tutkittaessa niiden häiriöillä on suhteellisen spesifisiä ilmenemismuotoja, jotka liittyvät verkkokalvon hermosäiekerroksen anatomiaan. Tämä kerros koostuu gangliosolujen aksoneista ja ulottuu näköhermon läpi lateraaliseen genikulaattitumakkeeseen.

Näköhermon välilevyyn nasaalisesti päin olevien gangliosolujen aksonit kulkevat suoraan välilevyyn; tämän alueen näköhermon kuituihin vaikuttavat vauriot aiheuttavat ohimokiilamaisen vian. Näköhermon suhteen ohimopuolella olevien gangliosolujen aksonit kaartuvat siihen. Keskusnäköhermon kuopan ja näköhermon yli kulkevaa linjaa kutsutaan vaakasuoraksi ommeltavaksi. Tämän ompeleen yläpuolella olevat gangliosolut kaartuvat ylöspäin ja lähettävät kuituja näköhermon supratemporaaliseen alueelle. Näköhermon suhteen ohimopuolella ja vaakasuoran ompeleen alapuolella olevien gangliosolujen kuidut kulkevat vastakkaiseen suuntaan.

Näköhermon vauriot, jotka vaikuttavat hermosta ohimollisesti sijaitsevien kuitujen vaurioihin, aiheuttavat samanaikaisesti nenän askelmia ja kaarimaisia virheitä. Nenän askelmat ovat saaneet nimensä paitsi niiden nasaalisen sijainnin vuoksi, myös siksi, että ne sijaitsevat vaakasuoran meridiaanin alueella. Vaakasuora ommel on näiden virheiden anatominen perusta. Kaarevat virheet ovat saaneet nimensä niiden ulkonäön mukaan. Nenän askelmat ja kaarevat virheet ovat paljon yleisempiä kuin ohimolliset kiilamaiset virheet. Glaukooman edetessä samassa silmässä voi esiintyä useita virheitä.