Psykogeeninen vatsakipu

Ruoansulatusjärjestelmän psykogeeniset häiriöt, mukaan lukien vatsakipu, ovat yleisiä sekä väestössä että lääketieteellistä apua hakevien potilaiden keskuudessa.

D. Morganin (1973) mukaan väestössä esiintyy 30 %:lla ihmisistä ruoansulatuskanavan toiminnallisia häiriöitä epämääräisen tai episodisen dyspepsian muodossa. Tällaiset ilmiöt ovat erityisen yleisiä lapsilla. Satunnaisessa otoksessa lapsista vatsakipuja havaittiin 11–15 %:lla [Aplay J., 1975]. W. Thomsonin ja K. Heatonin (1981) tutkimuksissa 20 % tutkituista aikuisväestöstä valitti vatsakipuja (yli 6 kertaa vuoden aikana).

Akuutti vatsakipu on tunnetusti dramaattinen tilanne, joka vaatii kiireellistä, useimmiten kirurgista arviointia ja hoitoa. Usein akuutti vatsakipu on merkki ei-orgaanisista (psykogeenisistä, toiminnallisista) ruoansulatuskanavan sairauksista. Tästä on osoituksena se, että 10–30 prosentilla akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi leikatuista potilaista on kaukotaipuinen...Liitteen histologinen tutkimus ei paljasta muutoksia; useimmiten tällaiset potilaat ovat nuoria naisia.

Vatsakipupotilaiden erityistutkimukset, joita leikattiin terveen umpilisäkkeen läsnä ollessa, paljastivat usein mielenterveyshäiriöitä (pääasiassa masennusoireita) ja suuren määrän stressaavia elämäntapahtumia.

Ruoansulatuskanavan sairastuvuuden rakenteessa ruoansulatuskanavan häiriöiden toiminnallinen (psykogeeninen) geneesi on suuri osa. W. Dollen (1976) mukaan psykogeenistä alkuperää olevia ruoansulatuskanavan häiriöitä havaitaan 30–60 %:lla ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavista potilaista. Erilaisista ruoansulatuskanavan sairauksista ja masennushäiriöistä kärsivillä potilailla 64 %:lla ei havaittu orgaanista substraattia, kun taas vatsakipua ja ärtyvän suolen oireyhtymää havaittiin.

Vatsakipua, joka ei johdu orgaanisista muutoksista ja on toistuvaa, havaittiin 90–95 %:lla ruoansulatuskanavan sairauksista kärsivistä lapsista. Psykogeenisiä ruoansulatuskanavan häiriöitä sairastavilla potilailla vatsakipu on pääoire 30 %:lla potilaista. Kroonisen kivun psykogeeninen luonne todettiin 40 %:lla vatsakipupotilaista.

Psykogeeninen vatsakipu

Tässä artikkelissa käsitellään vatsakipua (abdominalgia), joka ei liity ruoansulatuskanavan ja gynekologisen alueen orgaanisiin sairauksiin ja joka aiheuttaa suuria diagnostisia vaikeuksia käytännön lääketieteessä. On heti korostettava, että käsiteltävillä vatsakivuilla on yleensä monitekijäinen etiologia ja patogeneesi; tärkeimmät yhteydet tässä ovat psykogeeniset, neurogeeniset, endokriiniset, metaboliset ja muut mekanismit tai niiden yhdistelmät.

Kirjallisuudessa tällaisia kipuja kutsutaan usein yleistermillä "ei-orgaaninen", joka korostaa perinteisten, ruoansulatuskanavan tai gynekologisen alueen orgaanisten sairauksien taustalla olevien morfologisten muutosten puuttumista. Yleensä lääkärit tekevät tällaisia johtopäätöksiä kliinisen analyysin ja nykyaikaisten vatsaontelon elinten tutkimusmenetelmien (endoskopia, useimmiten panendoskopia, röntgen- ja röntgenkuvaus, ultraääni, tietokonetomografia) käytön jälkeen sekä diagnostisen laparoskopian ja eri elinten koepalan jälkeen.

Näiden nykyaikaisten, melko luotettavien tutkimusmenetelmien käyttö vaikutti ei-orgaanisen vatsakivun teorian jatkokehitykseen.

Ei-orgaanisen vatsakivun diagnoosi on kuitenkin vaikea kysymys, lähes aina lääkärin koetinkivi, jonka on ratkaistava todellinen arvoitus – yhtälö, jossa on paljon tuntemattomia. Yleensä lääkäri päätyy yhteen tai toiseen diagnoosiin henkilökohtaisen taipumuksensa, oman kokemuksensa tai kliinisen "inspiraationsa" perusteella.

Koska epäorgaanisen vatsakivun diagnosointi on vaikeaa ja diagnostisten virheiden mahdollisuus on suuri, vatsakipua on aiemmin harvoin arvioitu vatsan sairauksiin liittymättömäksi; kenties tämä oli täysin perusteltua. Tässä vaiheessa vatsakivun arviointiin tulisi suhtautua kliinisesti aktiivisemmin. Seuraavat olosuhteet viittaavat tähän mahdollisuuteen:

1. Viime vuosina tehty kipuilmiön tutkimus on osoittanut, että kivun tunne on psykogeneesimekanismien kannalta erittäin monimutkainen ja monitasoinen ilmiö. Kivulla, jolla on tietty lokalisaatio elimessä tai järjestelmässä, on samanaikaisesti "elinten ylittävä" luonne, joka ilmenee selkeimmin kroonisessa kivussa.
2. Viime vuosina on käynyt yhä selvemmäksi, että positiivinen diagnostiikka on ehdottoman välttämätöntä sairauden luonteen määrittämisessä. Esimerkiksi psykogeenisen sairauden diagnosoimiseksi tarvitaan taudin orgaanisen perustan luotettavan poissulkemisen lisäksi tosiseikkoja, jotka todistavat kärsimyksen psykogeenisen alkuperän.
3. Edistyminen monien sairauksien psykosomaattisten perusteiden tutkimuksessa ei ainoastaan avaa suuria mahdollisuuksia ymmärtää tarvetta yhtenäiselle näkemykselle ihmisen ilmiöstä ja hänen sairauksiensa tutkimuksesta, vaan myös mahdollistaa tietyn käsitteellisen laitteen muodostumisen lääkärin praktiikassa. Keskittyminen vain taudin aineellisen alustan etsimiseen ja löytämiseen ottamatta huomioon tietyn potilaan psykosomaattista yhtenäisyyttä kaventaa lääkärin diagnostista lähestymistapaa estäen häntä ymmärtämästä ja näkemästä mahdollisia hoitopolkuja. Useimmiten tällaisia tilanteita kohtaavat kirurgisten erikoisalojen lääkärit.

Lääkärin kokemuksen puute ja kyvyttömyys suorittaa hienovaraista, epästandardia ja epätavanomaista analyysia kivun ja minkä tahansa elimen patologian välisten syy-yhteyksien etsimisessä, erityisesti silloin, kun siinä havaitaan pieniä häiriöitä, johtaa siihen, että monet ei-orgaanisen alkuperän vatsakivusta kärsivät potilaat "muuttuvat potilaista kirurgisen liiallisuuden uhreiksi" [strongorten-strongrivine J., 1986].

Vatsakivun luokittelu neurologin näkökulmasta

Vatsakipujen olemassa olevien tyyppien systematisoimiseksi on tarpeen korostaa niitä näkökohtia, jotka kuuluvat neurologin toimivaltaan. Psykovegetatiivisilla ja neurologisilla mekanismeilla on eri roolit tietyn tyyppisen vatsakivun patogeneesissä. Neurologinen näkökulma tähän ongelmaan on kuitenkin yhä tärkeämpi sekä käytännön että teoreettisen neurologian saavutusten ansiosta. Psykogeenisen vatsakivun ja ruoansulatuskanavan orgaanisiin sairauksiin liittyvän kivun luokkien välillä on tietysti kokonainen ryhmä vatsakipuja, joissa psykogeeniset tai orgaaniset tekijät eivät ole ilmeisiä kivun syitä. Ehdotettu luokittelu perustuu psykosomaattisen yhtenäisyyden patogeneettiseen periaatteeseen sanan laajassa merkityksessä. Analyysi keskittyy vatsakivun ilmiöön, ja analyysi suoritetaan laajan neurologisen lähestymistavan näkökulmasta ottaen huomioon nykyaikaisen vegetatiivisten häiriöiden luokittelun.

1. Vatsakipu, joka liittyy aivojen (suprasegmentaalisiin) autonomisiin häiriöihin
   • Psykogeenisestä alkuperästä johtuva vatsakipu
   • Sekalaisen luonteen vatsakipu (psykogeeninen ja endogeeninen)
   • Vatsakipu mielenterveysongelman (endogeenisen) sairauden ilmentymänä
   • Vatsan migreeni
   • Epilepsia vatsakohtauksilla
   • Spasmofilian vatsan muoto (tetania)
   • Vatsakipu hyperventilaatio-oireyhtymää sairastavilla potilailla
   • Jaksollinen sairaus
2. Vatsakipu, joka liittyy perifeerisiin (segmentaalisiin) autonomisen hermoston häiriöihin
   • Aurinkopunoksen vamma
   • "Mahalaukun" tabeettiset kriisit
   • Porfyria
   • Nikamaperäinen vatsakipu
   • Multippeliskleroosi
   • Syringomyelia
   • Aivojen ja selkäytimen kasvaimet
3. Vatsakipu tuntemattoman etiologian aiheuttamien ruoansulatuskanavan sairauksien vuoksi.
   • Ärtyvän suolen oireyhtymä.
   • Ruoansulatushäiriöt.

Psykogeenisen alkuperän vatsakivun patogeneesi liittyy patologisten aivo-vatsan yhteyksien kompleksin muodostumiseen (suorat ja käänteiset). Affektiiviset häiriöt, useimmiten ahdistuneisuus-masennusta muistuttavat, neuroottiset, johtuen niiden yhteydestä autonomisiin ja endokriinisiin, humoraalisiin reaktioihin, johtavat vegetatiivisen-viskeraalisen (maha-suolikanavan) säätelyn häiriintymiseen, samalla alentaen vegetatiivisen (viskeraalisen) intraseptiivisen havainnoinnin kynnysarvoja. Tämä johtaa ahdistuksen lisääntymiseen, mikä entisestään pahentaa autonomista toimintahäiriötä. Useat tekijät, kuten hyperventilaatio, lisääntynyt neuromuskulaarinen herkkyys ja lisääntynyt maha-suolikanavan liikkuvuus, häiritsevät havaintotoiminnan organisoitumista (olemme todistaneet tämän tutkimalla aisti- ja kipukynnysten dynamiikkaa).

Psykogeenisen vatsakivun patogeneesi

Tärkeimmät kriteerit vatsakivun diagnosoimiseksi:

1. vatsakivun esiintyminen ilman orgaanisia muutoksia sisäelimissä tai tiettyjen muutosten läsnä ollessa, jotka eivät voi selittää kivun vakavuutta (algi-orgaaninen dissosiaatio);
2. psyykkisten tekijöiden yhteys ja osallistuminen kivun ilmiöön:
   • tietyn ajallisen yhteyden olemassaolo potilaan elämässä esiintyvien objektiivisten stressaavien tapahtumien, vatsakivun alkamisen ja kulun (tehostuminen, paheneminen, väheneminen, katoaminen, muutos) välillä;
   • tietyn yhteyden olemassaolo psykogeenisen tilanteen dynamiikan, potilaan subjektiivisten kokemusten ja vatsakivun kulun välillä;
   • sellaisten tekijöiden esiintyminen, jotka voisivat selittää kivun lokalisoinnin (vatsakivun anamneesin esiintyminen potilaan ympäristössä - oiremalli), patologiset (sairaus, vamma) ja fysiologiset (raskaus) tilat, psykogeenisten tilanteiden esiintyminen rakenteessa, jotka edistäisivät huomion patologista kiinnittymistä vatsan alueelle jne.;
3. Vatsakipu ei ole merkki mielenterveysongelmista (psykiatrisista sairauksista).

Psykogeeninen vatsakipu - diagnoosi

Vatsakipua vatsamigreenissä esiintyy useimmiten lapsilla ja nuorilla, mutta sitä havaitaan usein myös aikuispotilailla. Migreenin vatsanpuoleisiin vastineisiin kuuluu vatsakipu, johon voi liittyä oksentelua ja ripulia. Oksentelu on yleensä jatkuvaa, pakottavaa, sappieritteistä, eikä tuo helpotusta; kipu on voimakasta, diffuusia ja voi sijaita navan alueella, ja siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua, kalpeutta ja kylmiä raajoja. Vegetatiiviset samanaikaiset kliiniset oireet voivat olla vaikeusasteeltaan vaihtelevia, joskus niiden selkeä ilmeneminen muodostaa melko selkeän kuvan jostakin vegetatiivisen kriisin muunnelmasta. Vatsakivun kesto näissä tilanteissa vaihtelee - puolesta tunnista useisiin tunteihin tai jopa useisiin päiviin. Myös vegetatiivisten samanaikaisten oireiden kesto voi vaihdella. On tärkeää korostaa, että hyperventilaatiokomponenttien läsnäolo vegetatiivisten oireiden rakenteessa voi johtaa sellaisten tetaanisten oireiden ilmenemiseen ja voimistumiseen kuin tunnottomuus, jäykkyys, lihassupistukset ja distaalisten raajojen kouristukset (karpaali-, carpopedaali-kouristukset).

Psykogeeninen vatsakipu - syyt ja oireet

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]