Psykogeenisen vatsakivun patogeneesi

Psykogeenisen alkuperän vatsakivun patogeneesi liittyy patologisten aivo-vatsan yhteyksien kompleksin muodostumiseen (suorat ja käänteiset). Affektiiviset häiriöt, useimmiten ahdistuneisuus-masennusta muistuttavat, neuroottiset, johtuen niiden yhteydestä autonomisiin ja endokriinisiin, humoraalisiin reaktioihin, johtavat vegetatiivisen-viskeraalisen (maha-suolikanavan) säätelyn häiriintymiseen, samalla alentaen vegetatiivisen (viskeraalisen) intraseptiivisen havainnoinnin kynnysarvoja. Tämä johtaa ahdistuksen lisääntymiseen, mikä entisestään pahentaa autonomista toimintahäiriötä. Useat tekijät, kuten hyperventilaatio, lisääntynyt neuromuskulaarinen herkkyys ja lisääntynyt maha-suolikanavan liikkuvuus, häiritsevät havaintotoiminnan organisoitumista (olemme todistaneet tämän tutkimalla aisti- ja kipukynnysten dynamiikkaa).

Vatsakivut, joiden patogeneesissä johtava rooli on psyykkisillä tekijöillä ja mekanismeilla (kolme ensimmäistä muotoa), ovat kliinisen diagnostiikan kannalta vaikeimpia. Vatsakipuilmiöiden läheinen yhteys psyykkisiin mekanismeihin edellyttää vatsaontelon elinten orgaanisen sairauden poissulkemisen lisäksi myös kykyä suorittaa kliininen analyysi muilla kuin somaattisen lääketieteen menetelmillä. Psykiatrinen ja psykologinen pätevyys on tässä erittäin tärkeää. Kokemus tämänkaltaisten vatsakipujen tutkimisesta sekä kirjallisuustiedot mahdollistavat yhden kliinisen diagnostiikan peruskriteerin tunnistamisen, jonka huomioon ottaen psykosomaattisen suuntautumisen omaava lääkäri voi määrittää psyykkiseen sfääriin liittyvän vatsakivun patogeneesin johtavat mekanismit näiden vatsakipujen puitteissa. Puhumme tietynlaisen psykogeenis-endokriinisten häiriöiden jatkumon esiintymisestä raja-arvoisten neuropsykiatristen häiriöiden puitteissa, joiden johtava ilmentymä on vatsakipu. Kliininen käytäntö osoittaa, että vatsakipujen monimutkaisessa patogeneesin ja oireiden muodostumisen mekanismissa "puhtaita" psykogeenisiä ja endogeenisiä tekijöitä esiintyy harvoin. Siitä huolimatta on tarpeen tunnistaa tiettyjen tekijöiden vallitsevuus nykyisen tietämyksemme tasolla.

Sekamuotoinen vatsakipu on kipua, jonka patogeneesissä yhdistyvät psykogeeniset ja endogeeniset mekanismit. Tällaisen vatsakivun tärkeä piirre on kliinisessä kuvassa olevien useiden ominaispiirteiden esiintyminen, jotka jossain määrin erottavat sen "puhtaasta" psykogeenisestä kivusta. Esimerkiksi sisäelinten morfologisen substraatin puuttumisen lisäksi useat positiivisen diagnoosin kriteerit voivat olla vähemmän selkeitä. Siten taudin puhkeaminen voidaan havaita samanaikaisesti tai yhteydessä voimakkaisiin tunne-elämän häiriintymisiin (useimmiten masennusjaksoihin), mutta ilman selkeää yhteyttä potilaan elämän tapahtumiin. Tässä tapauksessa tulisi pyrkiä selventämään potilaan elämän "objektiivisia" tapahtumia, ymmärtämään, mitä potilas pitää elämän stressinä. On tarpeen selventää potilaan merkittäviä kokemuksia ja niiden yhteyttä tiettyyn tilanteeseen.

Usein termi "kipu" viittaa erilaisiin tuntemuksiin, pääasiassa synestopaattiseen ympyrään. Hypokondrinen ja synestopaattinen kiinnittyminen vatsan alueelle ei yleensä sulje pois muiden tuntemusten esiintymistä kehon muilla alueilla. Näissä tilanteissa esiintyy useimmiten hypokondrisia ja masennusoireita (voi esiintyä peitettyjä painaumia). On tärkeää huomata, että piilevän masennuksen ilmenemismuodoista ummetus on mahdollinen - tyypillinen merkki ruoansulatuskanavan häiriöistä.

Vatsakivun kulun analyysi useissa tapauksissa paljastaa selkeän taipumuksen tiettyyn syklisyyteen (päivittäin, kausiluonteisesti). Tärkeänä piirteenä tällaisessa vatsakivussa pidetään autonomisten häiriöiden huomattavasti vähäisempää ilmentymistä. Puuskittainen tekijä on tässä minimaalinen, ja yleensä puhumme pysyvistä kipuoireista, jotka ovat usein pitkittyneitä, monotonisia ja jatkuvia. Tällaisilla potilailla etualalla olevan johtavan vatsakipuoireyhtymän esiintyminen peittää usein alleen muita sen taustalla olevia endoreaktiivisia psykopatologisia ilmentymiä, ja jopa kokeneet psykiatrit tekevät joissakin tapauksissa vaikuttavan kipuilmiön läsnäolon vuoksi virheellisen johtopäätöksen sen somaattisesta synnystä.

Näiden kipujen patogeneesiin kuuluu edellisessä osiossa esitettyjen yhteyksien lisäksi tiettyjä mekanismeja, jotka ovat vähemmän riippuvaisia psykogeenisistä vaikutuksista ja niihin liittyvistä vegetatiivisista-humoraalisista seurauksista.

Vatsakipu mielenterveysongelman (endogeenisen) sairauden ilmentymänä. Vatsan alue on kolmanneksi yleisin psykiatristen potilaiden kipuvalituksissa. Tällaisten kipuoireiden oireista on olemassa erilaisia kuvauksia; niitä kutsutaan "vatsan psykiatrisiksi kipuiksi" ja niissä korostetaan sellaisia piirteitä kuin kivun ja elinten topografian välisen yhteyden puute; kivun lokalisoinnin, voimakkuuden ja luonteen vaihtelu, epätavalliset kuvaukset tällaisista kivuista ("pureva", "pistävä", "polttava", "kiertävä" jne.). Ne havaitsevat eron kivun kuvauksen "liiallisena", "sietämättömänä" ja potilaan melko tyydyttävän yleisen tilan, mielialan, ruokahalun, unen ja käyttäytymisen välillä; ne viittaavat myös muihin mielenterveyshäiriöihin. Esitetyt ominaisuudet antavat aiheen epäillä potilailla mielenterveysongelmia (psykiatrista sairautta), joissa vatsakipu on vain osa kliinistä kuvaa ja vaatii pätevää psykiatrista arviota.

Psykiatrisen potilaan kohdalla ei pidä luopua kivun orgaanisten syiden etsinnästä. Loppujen lopuksi somaattinen syy, jota todennäköisesti esiintyy väestössä, voi olla läsnä myös psykiatrista patologiaa sairastavalla potilaalla. Tässä yhteydessä on tärkeää nimetä erityinen patologian muoto, jossa kaikki potilaan pyrkimykset ja ponnistelut kohdistuvat olemattomien, myyttisten somaattisten syiden etsimiseen (Munchausenin oireyhtymä). Yllättävintä tässä on se, että toistuvat tuloksettomat kirurgiset toimenpiteet eivät pysäytä potilaita heidän etsinnässään. Yleensä tällaiset potilaat löytävät aina "omat" lääkärinsä, jotka ovat valmiita suorittamaan toistuvia leikkauksia.

Taudin patogeneesi tässä tapauksessa, kuten edellä esitetystä voidaan nähdä, ei pohjimmiltaan liity kivun ilmiöön, vaan mielenterveysongelman prosessiin, kun "vatsakipu" on eräänlainen yliarvostettu, harhainen ajatus, joka järjestää potilaan patologisen käyttäytymisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]