Psykogeeninen vatsakipu - Syyt ja oireet

Vatsan migreeni

Vatsakipua vatsamigreenissä esiintyy useimmiten lapsilla ja nuorilla, mutta sitä havaitaan usein myös aikuispotilailla. Migreenin vatsanpuoleisiin vastineisiin kuuluu vatsakipu, johon voi liittyä oksentelua ja ripulia. Oksentelu on yleensä jatkuvaa, pakottavaa, sappieritteistä, eikä tuo helpotusta; kipu on voimakasta, diffuusia ja voi sijaita navan alueella, ja siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua, kalpeutta ja kylmiä raajoja. Vegetatiiviset samanaikaiset kliiniset oireet voivat olla vaikeusasteeltaan vaihtelevia, joskus niiden selkeä ilmeneminen muodostaa melko selkeän kuvan jostakin vegetatiivisen kriisin muunnelmasta. Vatsakivun kesto näissä tilanteissa vaihtelee - puolesta tunnista useisiin tunteihin tai jopa useisiin päiviin. Myös vegetatiivisten samanaikaisten oireiden kesto voi vaihdella. On tärkeää korostaa, että hyperventilaatiokomponenttien läsnäolo vegetatiivisten oireiden rakenteessa voi johtaa sellaisten tetaanisten oireiden ilmenemiseen ja voimistumiseen kuin tunnottomuus, jäykkyys, lihassupistukset ja distaalisten raajojen kouristukset (karpaali-, carpopedaali-kouristukset).

Vatsakivun ja migreenin päänsärkyoireiden välisen suhteen analysointi on erittäin tärkeää kliinisen diagnostiikan kannalta. Täten esitetyistä suhteista on mahdollisia erilaisia muunnelmia: vatsakipu voi ilmetä samanaikaisesti päänsärkymigreenin kohtauksen kanssa; päänsärky- ja vatsakohtaukset voivat vuorotella keskenään; vatsakipu voi olla kliinisen kuvan johtava kipu. Jälkimmäisessä tapauksessa vatsakivun migreeniluonteen diagnostiikka on erittäin monimutkaista.

Diagnoosin tekemisessä on otettava huomioon seuraavat tällaisen vatsakivun ominaisuudet: tietynlainen yhteys migreenipäänsärkyyn (sykkivä, tunteiden, meteorologisten tekijöiden aiheuttama, valonarkuus, melun sietokyvyn puute jne.), pääasiassa nuori ikä, migreenin esiintyminen suvussa, kohtauksellinen kulku, kohtauksen suhteellinen kesto (tunteja tai jopa päiviä), migreenilääkityksen tietty vaikutus, vatsaontelon verisuonten verenkierron häiriintymisen merkkien havaitseminen (esimerkiksi veren virtauksen lineaarisen nopeuden kiihtyminen vatsa-aortassa dopplerografian aikana), erityisesti kohtauksen aikana.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan epilepsian viskeraalisen (vatsan) muodon kanssa.

On myös huomattava, että tällaisille potilaille tehdyissä erityistutkimuksissa havaitaan merkkejä vegetatiivisen taustan häiriöistä, reaktiivisuudesta ja tuesta, hyperventilaatio-tetanisista ilmenemismuodoista ja subkliinisistä häiriöistä mineraalien aineenvaihdunnassa.

Epilepsia vatsakohtauksilla

Vatsakipu, jonka ytimessä on epileptisiä mekanismeja, diagnosoidaan erittäin harvoin, vaikka se onkin hyvin tunnettu. Kipuilmiö itsessään, kuten useimmissa vatsakivun muodoissa, ei voi kertoa kivun luonteesta, joten kliinisen kontekstin, "syndromisen ympäristön", analysointi on diagnoosin kannalta perustavanlaatuisen tärkeää. Epileptisen vatsakivun kliinisessä kuvassa tärkeintä on kohtauksellinen luonne ja lyhyt kesto (sekunteja, minuutteja). Kivun kesto ei yleensä ylitä useita minuutteja. Ennen kivun ilmenemistä potilaat saattavat kokea erilaisia epämiellyttäviä tuntemuksia ylävatsan alueella.

Vatsakipuun liittyvät vegetatiiviset ja mielenterveyshäiriöt voivat olla voimakkuudeltaan vaihtelevia. Kohtauskohtauksen alkaminen voi ilmetä voimakkaana paniikinä (kauhuna), joka fenomenologisesti muistuttaa paniikkikohtauksen ilmenemismuotoa, mutta äkillisyyden ja lyhyen keston ansiosta ne on helppo erottaa todellisista paniikkihäiriöistä. Vegetatiiviset oireet (kalpeus, hikoilu, sydämentykytys, rintakehän kireys, hengenahdistus jne.) ovat hyvin voimakkaita, mutta lyhytaikaisia. Kohtauksen esiintymisen provosoivia tekijöitä voivat olla erilaiset stressitekijät, ylirasitus, yliväsymys, kevyet ärsykkeet (TV, kevyt musiikki). Joskus kivulla on selkeä kouristusluonne (kivuliaat kouristukset). Kohtauksen aikana potilaalla esiintyy joissakin tapauksissa psykomotorista ahdistusta, erilaisia, useimmiten kliinisiä, vatsalihasten ja alaleuan liikkeitä. Joskus voi esiintyä virtsan ja ulosteen menetystä. Joissakin tapauksissa kohtauksen jälkeinen aika on varsin tyypillinen: voimakas asteninen tila, uneliaisuus, letargia.

Epileptistä alkuperää olevan vatsakivun diagnostiset kriteerit: paroksysmaalinen luonne, kohtauksen lyhyt kesto, muut epilepsian ilmentymät (muuntyyppiset kohtaukset), voimakkaat affektiiviset-vegetatiiviset oireet, useiden epileptisten ilmiöiden esiintyminen itse kohtauksen rakenteessa, horrostila kipukohtauksen jälkeen. Elektroenkefalografinen tutkimus erilaisilla provokaatiomenetelmillä (mukaan lukien unenpuute yöllä) voi olla suureksi avuksi kivun epileptisen alkuperän selvittämisessä sekä positiivisen vaikutuksen saavuttamisessa antikonvulsanttien hoidossa tai kipukohtauksen pysäyttämisessä seduksenin laskimonsisäisellä antamisella.

Kliinistä diagnoosia varten on tarpeen erottaa epileptisen luonteen omaava vatsakipu migreenin, tetanian, hyperventilaation ja paniikkikohtausten vatsan muodosta.

Vatsan epilepsian ja migreenin erotusdiagnoosi on erityisen vaikeaa. Kohtauksen lyhyt kesto, muutokset EEG:ssä ja tietty antikonvulsanttien vaikutus mahdollistavat kuitenkin näiden tautimuotojen erottamisen tietyllä todennäköisyydellä.

Epileptisestä syystä johtuvan vatsakivun patogeneesi liittyy erilaisiin tilanteisiin. Toisaalta se voi olla ilmentymä yksinkertaisesta paikalliskohtauksesta, johon liittyy vegetatiivisia ja viskeraalisia häiriöitä fokaalisten kohtausten sisällä (viimeisimmän kansainvälisen epileptisten kohtausten luokituksen - 1981 mukaan); toisaalta se voi olla ilmentymä vegetatiivisesta ja viskeraalisesta aurasta.

Vatsan alueen spasmofilia (tetania) Viskeraalinen, mukaan lukien vatsan alueen spasmofilia eli tetania, perustuu lisääntyneeseen hermo-lihasärkyvyyteen, joka ilmenee viskeraalisina kouristuksina sileitä lihaksia sisältävissä elimissä. Tässä suhteessa tärkeä vatsakivun piirre on useimmiten sen jaksollinen, kouristava ja kivulias (krampillinen) luonne. Kipu voi ilmetä sekä kohtauksittain (joskus kivun voimakkuus on hyvin voimakas) että pysyvästi. Jälkimmäisessä tapauksessa potilaat valittavat "koliikkia", supistumisen, puristuksen tunnetta ja vatsan kouristuksia. Kivuliaisiin vatsan kohtauksiin voi tyypillisen kivun lisäksi liittyä pahoinvointia ja oksentelua. Tiheä oksentelu voi johtaa viskeraalisten kouristusten lisääntymiseen entisestään nesteen ja elektrolyyttien menetyksen seurauksena. Tällainen kipuaistimusten, erityisesti paroksysmaalisten, rakenteen analyysi voi paljastaa spesifisten, kouristavien kipuaistimusten lisäksi myös muita kliinisiä ilmiöitä, joilla on suuri merkitys vatsakivun luonteen tunnistamisessa: näitä ovat raajojen lihastoniset ilmiöt (käden tunne, jalkakrampit tai yhdistelmärannelihaskouristukset), hengitykseen liittyvät tuntemukset (kurkun tukkoisuus, hengitysvaikeudet). Tyypillistä on myös erilaisten distaalisten parestesioiden (puutuminen, pistely, ryömimisen tunne) esiintyminen sekä paroksysmien aikana että niiden ulkopuolella. Jos lääkäri epäilee, että potilaalla saattaa olla tetaanisia oireita, on selvitettävä oireet, jotka viittaavat lisääntyneeseen hermo-lihasärytteeseen. Tetanisen oireyhtymän tunnistamiseksi on olemassa tiettyjä diagnostisia kriteerejä.

1. Kliiniset oireet:
   • aistihäiriöt (parestesia, kipu pääasiassa raajojen distaalisissa osissa);
   • lihastoniset ilmiöt (väheneminen, kouristukset, karpopedaaliset kouristukset);
   • "taustalla" esiintyvät lisääntyneen neuromuskulaarisen herkkyyden oireet, Chvostekin, Trousseaun, Trousseau-Bonsdorfin jne. oireet;
   • troofiset häiriöt (tetaninen kaihi tai linssin samentuminen, kynsien, hiusten, hampaiden lisääntynyt hauraus, ihon troofiset häiriöt);
2. Elektromyografiset merkit (toistuva aktiivisuus duplettien, triplettien, multiplettien muodossa käsivarren iskemian aikana yhdessä hyperventilaation kanssa).
3. Biokemialliset (erityisesti elektrolyytti) häiriöt (hypokalsemia, hypomagnesemia, hypofosfatemia, yksiarvoisten ja kaksiarvoisten ionien epätasapaino).
4. Hoidon vaikutus kohdistui mineraalien epätasapainon korjaamiseen (kalsiumin ja magnesiumin antaminen).

On huomattava, että tetanisen oireyhtymän hoito, lisääntyneen neuromuskulaarisen herkkyyden vähentäminen, mikä johtaa vatsakivun merkittävään regressioon, ovat mielestämme merkittävä todiste patogeenisen yhteyden olemassaolosta tetanian ja vatsakivun välillä, kun taas emme puhu vatsakivusta tetanisten ilmentymien taustalla.

Tetaniassa esiintyvän vatsakivun patogeneesi liittyy kliinisten oireiden taustalla olevaan pääasialliseen ilmiöön - lisääntyneeseen hermo-lihasärtyvyyteen. Yhteys on osoitettu lisääntyneen hermo-lihasärtyvyyden ja lihassupistusten ja -kouristusten esiintymisen välillä sekä juovittavissa että sileissä lihaksissa (spasmofilian tai tetanian viskeraalinen muoto) sekä mineraalitasapainon häiriintymisen (puhtaasti subkliinisen) ja autonomisen hermoston toimintahäiriön välillä. Tässä tapauksessa hermoston eri tasot (perifeerinen, selkäydin, aivot) voivat toimia lisääntyneen hermo-lihasärtyvyyden "generaattoreina".

Monet tutkijat ovat havainneet hyperventilaatio-oireyhtymää sairastavien potilaiden vatsakipua. Vatsakipu on äskettäin tunnistettu erilliseksi kliiniseksi ilmentymäksi hyperventilaatiohäiriöiden sisällä. Vatsakipu lokalisoituu useimmiten ylävatsan alueella, on luonteeltaan "vatsakouristuksia" ja muistuttaa monin tavoin tetaniassa kuvattua kipua. On tärkeää korostaa, että vatsakipuoireyhtymällä on erityinen kliininen konteksti, jonka huomioon ottaminen auttaa tunnistamaan kärsimyksen patofysiologisen perustan. Potilailla esiintyy useimmiten kaksi tämän kliinisen kontekstin varianttia. Ensimmäinen on muut ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, vatsan kurniminen, ummetus, ripuli, kurkun pala). Erityisen paikan niistä ottaa ilmentymä, joka liittyy ilman "tunkeutumiseen" ruoansulatuskanavaan lisääntyneen hengityksen ja tiheän nielemisen seurauksena, mikä on tyypillistä hyperventilaatio-oireyhtymää sairastaville potilaille. Tämä on turvotuksen tunne, ilmavaivat, ilman tai ruoan röyhtäily, ilmavaivat, vatsan turvotuksen tunne, painon tunne, paine ylävatsan alueella. Kliinisten ilmiöiden toinen variantti on muiden järjestelmien häiriö: emotionaaliset häiriöt, hengityselimet (ilmanpuute, tyytymättömyys hengitykseen jne.), sydämen epämiellyttävät tuntemukset (kipu sydämessä, sydämentykytys, lisälyöntiset lyönnit) ja muut häiriöt.

Lukuisien hyperventilaatio-oireyhtymän ilmentymien rakenteessa esiintyy usein merkkejä lisääntyneestä hermo-lihasärkytyksestä (tetania). Tämä liittyy ilmeisesti useiden vatsaoireyhtymän piirteiden identiteettiin, nimittäin kivun kouristavaan luonteeseen. Erittäin tärkeää on kipuoireiden syndromisen "ympäristön" analysointi, hyperventilaatiotesti, joka toistaa useita potilailla esiintyviä vaivoja, joita ei ole tutkimushetkellä, positiivinen "hengitys sellofaanipussiin" -testi, lisääntyneen hermo-lihasärkytyksen oireiden esiintyminen ja hiilidioksidipitoisuuden lasku keuhkorakkuloiden ilmassa.

Vatsakivun patogeneesi hyperventilaatiohäiriöiden yhteydessä liittyy useisiin mekanismeihin. Ilmeiseen autonomiseen toimintahäiriöön liittyy luonnollisesti mahalaukun ja suoliston motiliteetin heikkeneminen, mikä johtaa autonomisen havaintokynnyksen jyrkkään laskuun. Tämä tekijä yhdessä lisääntyneen neuromuskulaarisen herkkyyden ja hyperventilaation aiheuttamien humoraalisten muutosten (hypokapnia, alkaloosi, mineraalien epätasapaino jne.) kanssa määrää voimakkaiden intraseptisten impulssien muodostumisen alentuneiden kynnysten (vegetatiivinen havainto, aistiärsytys, kipu) olosuhteissa. Edellä mainitut mekanismit, jotka ovat pääasiassa biologisia, yhdistettynä useisiin affektiivisiin ja kognitiivisiin psykologisiin ominaisuuksiin, ilmeisesti johtavat vatsakivun muodostumiseen hyperventilaatiohäiriöistä kärsivillä potilailla.

Jaksollinen sairaus

Vuonna 1948 E. M. Reimanl kuvaili kuusi tautitapausta, joita hän kutsui "ajoittaiseksi taudiksi". Taudille oli ominaista ajoittain esiintyvät akuutin kivun kohtaukset vatsassa ja nivelissä, joihin liittyi lämpötilan nousu korkeiksi lukemiksi. Tällaiset tilat kestivät useita päiviä, minkä jälkeen ne katosivat jäljettömiin, mutta jonkin ajan kuluttua ne ilmestyivät uudelleen.

Jaksollinen sairaus vaikuttaa lähes kaikkien kansallisuuksien potilaisiin, mutta useimmiten se ilmenee tiettyjen etnisten ryhmien edustajilla, pääasiassa Välimeren alueen asukkailla (armenialaisilla, juutalaisilla, arabeilla). Jaksollisen taudin vatsanvariantti on tärkein ja silmiinpistävin.

Tämän sairauden vatsakipukohtauksilla on jaksollisuuden lisäksi tietty stereotypia. Tyypillinen kliininen kuva ilmenee erikoisina vatsakipukohtauksina, joiden voimakkuus muistuttaa akuutin vatsan kuvaa. Tässä tapauksessa kehittyy diffuusi serosiitin (peritoniitti) kuva. Kivun lokalisaatio voi vaihdella (ylävatsa, alavatsa, oikea hypokondrium, navan ympäristö tai koko vatsa) ja vaihdella kohtauksesta toiseen. Yleinen vatsakivun samanaikainen oire on lämpötilan nousu, joskus jopa korkeisiin lukemiin (42 °C).

Vatsakohtaukseen voi liittyä emotionaalisia ja vegetatiivisia oireita aivan alussa tai jopa esiasteina 85–90 %:lla potilaista. Näitä ovat ahdistuneisuuden tunne, pelko, yleinen huonovointisuus, jyskyttävä päänsärky, kasvojen kalpeus tai hyperemia, kylmät raajat, haukottelu, polyuria, verenpaineen vaihtelut, sydänkipu, sydämentykytys ja hikoilu. Kohtauksen pahimmillaan potilaat ovat vuodepotilaita voimakkaan kivun vuoksi, ja pienimmätkin liikkeet lisäävät kipua. Tunnustelussa havaitaan vatsan etuseinän lihasten voimakas jännitys; havaitaan jyrkästi positiivinen Shchetkin-Blumbergin oire.

Koska vatsakipuun voi kuumeen lisäksi liittyä myös veren laskennan (ESR) ja leukosytoosin nousua, jaksottaista tautia sairastaville potilaille tehdään usein (47,8 %) leikkauksia, joista osa (32,2 %) toistuu. Tällaisilla potilailla vatsa on peittynyt lukuisiin leikkausarpiin ("maantieteellinen vatsa"), joilla on tietty diagnostinen arvo. Ruoansulatuskanavasta potilaita vaivaavat useimmiten pahoinvointi, oksentelu, runsas ulostaminen ja muut oireet. Tärkeä näkökohta jaksottaisessa taudissa vatsakivussa on kohtauksen kesto - 2-3 päivää. Useimmat potilaat huomaavat useita tekijöitä, jotka voivat laukaista heissä kohtauksen: negatiiviset tunteet, ylityö, sairaus tai leikkaus, kuukautiset, tiettyjen ruokien (liha, kala, alkoholi) syöminen jne.

Jaksottaisen taudin vatsakivun diagnosoinnin pääkriteerit perustuvat itse kohtauksen analyysiin: rytmisesti toistuvat kipukohtaukset, niiden kesto (2-3 päivää), diffuusin seroosin peritoniitin esiintyminen, pleuriitti, kivun täydellinen häviäminen kohtausten välisenä aikana. Muita taudin kriteerejä ovat: taudin puhkeaminen varhaislapsuudessa tai murrosiässä, etninen alttius ja perinnöllinen rasitus, amyloidinefroosin komplikaatiot, usein esiintyvät nivelsairaudet, muutokset taudin kulussa raskauden ja imetyksen aikana, kohonnut laskettu veren laskema (ESR), leukosytoosi, eosinofilia, autonomisen hermoston häiriöt jne.

Jaksollinen sairaus erotetaan umpilisäkkeen tulehduksesta, haimatulehduksesta, kolekystiitista, porfyriasta jne.

Jaksottaisen taudin etiologia ja patogeneesi ovat edelleen tuntemattomia. Lukuisat teoriat (infektioperäiset, geneettiset, immunologiset, endokriiniset, hypotalamuksen jne.) heijastavat ilmeisesti taudin patogeneesin eri puolia. Oireiden muodostumismekanismit perustuvat verisuonten seinämän läpäisevyyden jaksottaiseen häiriintymiseen ja seroosien effuusioiden muodostumiseen, serosiittiin (peritoniitti, pleuriitti, harvoin perikardiitti). Jaksottaisen taudin neurologisten näkökohtien erityistutkimuksessa havaittiin autonomisen hermoston toimintahäiriön merkkejä interparoksysmaalisella kaudella, orgaanista mikrosymptomologiaa, joka osoitti syvien aivorakenteiden osallisuuden ja hypotalamuksen mekanismien osallistumisen taudin patogeneesiin.

Vatsakipu, joka liittyy perifeerisiin (segmentaalisiin) autonomisen hermoston häiriöihin

Aurinkopunoksen vauriot (solariitti), joihin liittyy tunnettuja kliinisiä ilmenemismuotoja ja joita kotimaiset vegetatiiviset lääkärit ovat yksityiskohtaisesti kuvanneet, ovat tällä hetkellä erittäin harvinaisia ja käytännössä kasuistisia. Tällaisia kuvauksia (traumaattisia ja onkologisia tilanteita lukuun ottamatta) ei juurikaan löydy maailmankirjallisuudesta. Venäjän autonomisen hermoston patologian keskuksen monivuotinen kliininen kokemus osoittaa, että useimmilla potilailla, joilla on diagnosoitu "solariitti", "solaralgia", "solaropatia" jne., huolellisessa analyysissä ei havaittu lopullisia merkkejä aurinkopunoksen vaurioista, samoin kuin muiden vegetatiivisten hermopunosten vaurioista. Suurimmalla osalla tällaisista potilaista on psykogeeninen vatsakipu, vatsamigreeni tai myofaskiaalinen kipu tai vatsan ilmenemismuotoja, kuten hyperventilaatiota ja tetaniaa. Luetellut kivun syyt voivat olla itsenäisiä kliinisiä oireyhtymiä, mutta useimmiten ne ovat osa pysyvän tai (useammin) paroksysmaalisen psykovegetatiivisen oireyhtymän rakennetta.

Pitkittynyttä ja jatkuvaa vatsakipua ilman merkkejä perifeerisen autonomisen hermoston orgaanisista vaurioista ja ilman somaattisia orgaanisia häiriöitä tutkiva erityistutkimus mahdollisti psyykkisen tekijän merkittävän roolin osoittamisen mainitun kivun synnyssä. Syvällinen psyykkisen sfäärin, autonomisen hermoston analyysi sekä aisti- ja kipukynnysten huolellinen dynaaminen mittaus mainitussa potilasryhmässä sekä potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan orgaanisia sairauksia, ja kontrolliryhmässä mahdollisti useiden vatsakivun patogeneesissä tyypillisten kaavojen tunnistamisen, mikä osoittaa niin sanottujen solariittien kiistattoman psykovegetatiivisen synnyn. Tähän on lisättävä, että perifeerisen autonomisen hermoston vaurioiden riittävä tutkimus tulisi tehdä nykyaikaisilla erikoistesteillä, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti perifeerisen autonomisen hermoston vajaatoiminnan tutkimusmenetelmiä käsittelevässä osiossa. Oireita, kuten kipua epigastrisessa alueella (pysyvä tai paroksysmaalinen), kivuliaita "vegetatiivisia" pisteitä, aiemmin kärsittyjä "neuroinfektioita" jne., ei voida käyttää vakavana kriteerinä "solariitin" tai "solaralgian" diagnosoinnissa, koska ne ovat luonnollisia tilanteita potilailla, joilla on psykogeeninen psykovegetatiivinen oireyhtymä.

Useimmissa tapauksissa pallean alueen vauriot ovat pohjimmiltaan aurinkoärsytysoireyhtymiä, jotka johtuvat vatsaontelon elinten ja muiden järjestelmien erilaisista sairauksista. Haiman ja muiden vatsaontelon elinten syöpä piilee usein pallean alueen vaurioiden oireiden takana. Toinen syy voi olla alueen trauma. Tuberkuloosi ja kuppa voivat myös vaikuttaa pallean alueeseen sekä paikallisesti että yleisen myrkyllisen vaikutuksen kautta.

"Mahavaivojen" aiheuttamat tabeettiset kriisit. Vaikka kupan myöhäinen vaihe – tabes darsalis – on melko harvinainen, neurologin tulisi pitää tämäkin sairaus mielessä. "Mahavaivojen kriisi" muistuttaa yleensä mahahaavan, sappikivien ja munuaiskivien taudin tai jopa suolitukoksen kipua. Vatsakipu alkaa yleensä ilman ennakkovaihetta ja saavuttaa nopeasti voimakkuutensa. Kipu on erittäin voimakasta, sietämätöntä, vetävää, "repivää" ja kouristavaa. Useimmiten kipu lokalisoituu ylävatsan alueelle, mutta voi säteillä vasempaan hypokondriumiin tai lannealueelle ja olla diffuusi. Ajoittain voimistuva kipu voi kestää useita päiviä ja loppua äkillisesti. Kivun ja ruokailun välillä ei ole yhteyttä, eivätkä perinteiset kipulääkkeet tehoa.

Havaittujen vatsakipukohtausten yhteydessä voi esiintyä myös muita ruoansulatuskanavan häiriöitä: pahoinvointia, oksentelua, jotka eivät lievitä potilaan tilaa. Vatsan tunnustelu on kivutonta, vatsa on pehmeä, mutta tunnustelun aikana voi esiintyä refleksi- tai tarkemmin sanottuna henkisiä (ahdistus) vatsalihasten supistuksia. Vatsakivun lisäksi voi esiintyä ohimeneviä kipuja raajoissa.

Myös moniulotteiset yleiset ja autonomiset häiriöt ovat mahdollisia, kuten astenia, hypertermia, takykardia, hypotensio, joskus pyörtyminen, oliguria jne. Serologiset tutkimukset ja neurologisten oireiden analysointi ovat tärkeitä kuvattujen kipujen luonteen tunnistamiseksi, mikä voi viitata piileviin tai ilmeisiin oireisiin hermoston luettisesta vauriosta potilaalla.

Tabes dorsalis -lihaksen kipukohtausten patogeneesiä ei vielä täysin ymmärretä. Selkäytimen takapylväiden, takajuurien ja kalvojen selektiivisiä vaurioita esiintyy useimmiten alemmalla rinta-, lanne- ja ristiluun tasolla (alempi tabes). Selkäytimen takapylväiden vaurioitumismekanismi on edelleen epäselvä. Olemassa olevista hypoteeseista yleisin on ajatus, jonka mukaan takapylväiden vaurioitumismekanismi johtuu niiden puristumisesta vaurioituneiden takajuurien ja kalvojen proliferatiivisten prosessien läpikulkualueilla. On mahdollista, että nämä orgaaniset prosessit häiritsevät nosiseptiivis-antinosiseptiivisen järjestelmän prosesseja (porttiohjausteorian mukaan) muodostaen useita edellytyksiä kohtauksellisten kipuoireiden esiintymiselle.

Porfyria on laaja joukko eri syistä johtuvia sairauksia, jotka perustuvat porfyriinin aineenvaihdunnan häiriintymiseen. Yksi yleisimmistä porfyrian muodoista on akuutti ajoittainen porfyria. Tämän tautimuodon johtava oire on vatsaoireyhtymä: ajoittain esiintyvä koliikkimainen kipu vatsassa, joka kestää useista tunneista useisiin päiviin. Kipuun voi pian liittyä oksentelua, ummetusta ja harvemmin ripulia.

Porfyrian patognomoninen oire on punainen virtsa, jonka voimakkuus riippuu taudin vakavuudesta. Erikoisanalyysi paljastaa positiivisen reaktion porfobilinogeenille ulosteessa ja uroporfyriinille virtsassa. Myöhemmin ilmenee erilaisia merkkejä hermoston osallisuudesta.

Porfyriaan liittyvän vatsakivun diagnoosi perustuu voimakkaan kivun ja henkisten ja neurologisten oireiden yhdistelmään, virtsan värin muutoksiin (punainen väri ilman hematuriaa, positiivinen laadullinen reaktio porfobilinogeeniin), ihomuutoksiin, kohtauksia aiheuttavien tekijöiden (useiden lääkkeiden käyttö) huomioon ottamiseen ja sukuhistorian esiintymiseen.

Erotusdiagnoosi suoritetaan lyijymyrkytyksen (lyijykoliikki) aiheuttaman vatsakivun, diabeteksen aiheuttaman kooman esivaiheen ja myöhäisen periarteriitin yhteydessä. Kaikkien näiden tilojen kliininen kuva on yhdistelmä vatsakipua ja hermoston (erityisesti sen perifeerisen osan) vaurioita. Oikea diagnoosi on kuitenkin mahdollista vain ottaen huomioon kliiniset ominaisuudet ja parakliiniset tiedot.

Porfyrian etiologiaa ja patogeneesiä ei ole tutkittu riittävästi. Geneettisesti määritetyt porfyriat ovat yleisimpiä. Havaitaan myös diffuusempia hermoston vaurioita - polyradikuloneuropatian tai jopa enkefalomyelopolyradikuloneuropatian muodossa. Neuropatioille on ominaista niiden pääasiassa motorinen puutos. Yläraajat voivat vaurioitua vakavammin kuin alaraajat, ja proksimaaliset lihakset enemmän kuin distaaliset. Kasvojen ja silmän lihasten halvaus on mahdollinen. Joissakin tapauksissa kehittyy kouristuskohtauksia. Joillakin potilailla lihasjärjestelmä voi vaurioitua (myopaattinen porfyria).

Nikamaperäinen vatsakipu

Vatsakipu voi liittyä spondyloomiseen alkuperään kuuluvien hermomuodostelmien (takajuurten) vaurioihin. Useimmiten nämä ovat selkärangan degeneratiivisia muutoksia, mutta voi esiintyä myös muita erilaisia sairauksia (spondyloosia, tuberkuloosia, kasvaimia, traumaattisia selkärangan muutoksia jne.).

Vatsakipu ei ole diffuusia, vaan lokalisoituu selkäytimen tietyn segmentin hermotusalueelle. Useimmiten kipu tuntuu kehon pinnalla, vatsalihaksissa, mutta se voi olla myös syvää, viskeraalista. Tärkeä kipuoireyhtymän ominaisuus on sen yhteys vartalon liikkeeseen. Sängystä nouseminen, kumartuminen, vartalon taivuttaminen ja kääntyminen voivat aiheuttaa tai pahentaa kipua. Kipu liittyy myös läheisesti vatsaontelon paineen muutoksiin, jotka ilmenevät yskimisen, ulostamisen ja ponnistelun aikana. Usein kipu voi olla yksipuolista ja siihen voi liittyä alaselkä- tai selkäkipua. Yleensä kipu on jatkuvaa, voi olla tylsää ja terävää provosoitaessa, mutta kivun kulku voi olla myös kohtauksellista.

Vertebrogeeninen vatsaoireyhtymä erottuu erityisesti yhtenä yleisimmistä rinta- ja lannerangan vaurio-oireyhtymistä. Sen esiintyvyys vaihtelee 10–20 prosentin välillä selkärangan osteokondroosia sairastavilla potilailla. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat samat kuin edellä on kuvattu. Samalla kiinnitetään huomiota siihen, että kipu on luonteeltaan särkevää, kipeää, räjähtävää tai tylsää. Vatsakivun lisäksi potilaat valittavat yleensä rajoittunutta liikettä selkärangan vaurioituneella alueella, jäykkyyden tunnetta siinä ja jäykkyyttä.

Nikamaperäistä vatsaoireyhtymää on kolmea tyyppiä: rinta-, lanne- ja ristiselän alueen oireyhtymä. Potilaiden objektiivisessa tutkimuksessa voidaan havaita tiettyjä muutoksia vatsanpeitteiden lihaksissa: sävyn muutoksia (hypotoniaa, hypertensiota) ja neuro-osteofibroosivyöhykkeitä. Selkärangan liikkeet ovat yleensä rajoittuneet otsa- ja sagittaalitasoissa, ja nikamaepämuodostumia voi esiintyä. Havaitaan paravertebraalisten lihasten jännitystä ja vaurioituneiden nikamamotoristen segmenttien arkuutta. Röntgenkuvissa havaitaan degeneratiivisia muutoksia. Nikamaperäisen vatsakivun diagnoosi perustuu kivun kliinisiin ominaisuuksiin: tiettyihin segmentteihin liittyvä rajoittuneisuus, toispuolisuus, läheinen yhteys liikkeeseen ja vatsaontelon sisäisen paineen vaihtelut; nikamaperäisen sairauden oireiden esiintyminen - sävyn muutokset, vatsanpeitteiden lihasten ja paravertebraalisen alueen konfiguraatio, liikerajoittuneisuus. Röntgentutkimuksen tulokset ovat tärkeitä.

Vatsakivun esiintyminen selkärangan osteokondroosissa toteutuu vegetatiivisten ärsytysmekanismien, visceromotoristen reaktioiden kautta, jotka suurelta osin määräävät neurodystrofisten muutosten esiintymisen vatsalihaksissa.

Kysymys paroksysmaalisten kipuoireiden patogeneettisistä mekanismeista on tärkeä. Paikallisten ja refleksireaktioiden lisäksi aivojen, erityisesti syvät aivorakenteet, ovat erittäin tärkeitä, sillä ne integroivat henkisiä, vegetatiivisia ja umpieritys-humoraalisia toimintoja, jotka liittyvät kroonisen kivun ilmiöön näissä tilanteissa. Vatsakipu aivojen ja selkäytimen orgaanisissa sairauksissa. Vatsakipu voi neurologisen sairauden jossain kehitysvaiheessa olla tärkeässä asemassa taudin kliinisissä ilmenemismuodoissa. Useimmiten vatsakipua voi esiintyä multippeliskleroosissa, syringomyeliassa ja aivokasvaimissa. Akuuttia vatsakipua on kuvattu, ja sitä esiintyy myös akuutissa enkefaliitissa, hermoston verisuonivaurioissa, enkefalopatiassa ja muissa sairauksissa. Minkä tahansa etiologian selkäydinvaurion (kasvain, myeliitti, meningomyeliitti jne.) yhteydessä juurien vaurioituminen voi johtaa vatsakipuun, jonka ominaisuudet on annettu vastaavassa osiossa. Neljännen kammion kasvaimissa vatsakipu on erittäin voimakasta, ja siihen liittyy spontaania oksentelua ilman edeltävää pahoinvointia (aivooksennus). Ohimoalueen (etenkin insulan) ja ylemmän päälaen kasvaimet voivat aiheuttaa voimakasta viskeraalista, useimmiten epigastrista kipua vatsan alueella. Multippeliskleroosissa ja syringomyeliassa vatsakipu on harvoin kliinisten oireiden johtava oireyhtymä; useimmiten se on osa melko voimakkaita neurologisia häiriöitä. Diagnoosi tehdään somaattisen sairauden poissulkemisen ja hermoston sairauden havaitsemisen perusteella. Vatsakivun hoito liittyy läheisesti perussairauden hoitoon.

Vatsakipu epäselvän etiologian omaavissa ruoansulatuskanavan sairauksissa Viime vuosina on tullut yhä selvemmäksi, että psyykkiset tekijät ja autonomisen hermoston toimintahäiriöt ovat keskeisessä roolissa niin sanottujen epäorgaanisten (funktionaalisten) ruoansulatuskanavan sairauksien patogeneesissä. Nykyaikaisen kirjallisuuden analyysi paljastaa kaksi tilannetta, joissa vatsaoireyhtymä voi olla taudin pääasiallinen tai yksi tärkeimmistä ilmenemismuodoista. Nämä ovat ärtyvän suolen oireyhtymä ja mahalaukun dyspepsiaoireyhtymä. Vaikka nämä kaksi patologista tilaa ovat suurelta osin identtisiä, ne eroavat silti toisistaan. Niitä yhdistää tuntematon etiologia ja epäselvä patogeneesi. Koska psykovegetatiivisilla mekanismeilla on kiistaton rooli molempien tilojen patogeneesissä, vatsakivun esiintyminen niiden kliinisissä ilmenemismuodoissa viittaa siihen, että nykyaikainen vegetaatiotiede tulisi sisällyttää näiden tilojen kliiniseen ja tieteelliseen analyysiin.

Ärtyvän suolen oireyhtymä on krooninen patologinen tila, jolle on ominaista vatsakipu yhdistettynä suolen toimintahäiriöihin (ripuli, ummetus) ilman ruokahaluttomuutta ja painonpudotusta, ja joka kestää vähintään 3 kuukautta ilman ruoansulatuskanavan orgaanisia muutoksia, jotka voisivat selittää olemassa olevat häiriöt. Yhdysvaltalaisessa väestössä ärtyvän suolen oireyhtymää esiintyy 8–17 %:lla tutkituista, ja gastroenterologisilla potilailla tämä prosenttiosuus on huomattavasti korkeampi – 50–70. Naisten ja miesten suhde on 1,5:1. Useimmiten oireyhtymä ilmenee kolmannella elinvuosikymmenellä, vaikka tautitapaukset lapsuudessa ja vanhuudessa eivät ole harvinaisia. Kipuoireyhtymälle on ominaista monenlaiset ilmenemismuodot: diffuusista tylsästä kivusta akuuttiin, kouristavaan; jatkuvasta paroksysmaaliseen vatsakipuun. Aikuisilla kipu lokalisoituu useimmiten vatsan vasempaan alakulmaan, mutta usein vasempaan ja oikeaan hypokondrioon, navan ympärille (perimbilikaalinen kipu on erityisen tyypillistä lapsille), kipu voi olla myös diffuusia. Kivuliaiden jaksojen kesto on useista minuuteista useisiin tunteihin. Vatsakipu voi vaivata potilasta koko päivän, mutta nukahtaminen ja uni eivät häiriinny. Kohtauksellinen kipu on epäsäännöllistä sekä kestoltaan että kestoltaan. 90 %:ssa tapauksista kipuun liittyy suoliston toimintahäiriöitä (ripulia tai ummetusta). Ripuli on mahdollinen lisääntyneen kivun yhteydessä ja kivun ilmenemismuodoista riippumatta.

Useat kirjoittajat erottavat jopa kaksi ärtyvän suolen oireyhtymän varianttia: kipu ja ripuli. Aamulla potilaat tyhjentävät ulosteensa useita kertoja (3-4 kertaa). Ummetuksen yhteydessä uloste voi muistuttaa "lampaiden ulostetta", sen tilavuus on pieni ja ulostaminen on kivuliasta. Ruokahalu ei yleensä kärsi, eikä paino muutu. Joillakin potilailla on intoleranssi useille ruoka-aineille.

On astenisia, lieviä masennus- ja ahdistuneisuushäiriöitä, merkkejä autonomisesta toimintahäiriöstä. Endoskooppiset tutkimukset paljastavat sigmasuolen limakalvojen hyperalgesiaa. Röntgentutkimus paljastaa suoliston eri osien spastisen tilan.

Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi perustuu kliinisiin ja parakliinisiin tutkimuksiin. Nykyaikaisissa tähän ongelmaan keskittyvissä julkaisuissa seuraavat diagnostiset kriteerit ovat suosituimpia lääkäreiden keskuudessa, jotka keskittyvät erityisesti kärsimyksen psykosomaattisen perustan löytämiseen:

1. Vatsakivun esiintyminen ilman orgaanisia muutoksia ruoansulatuskanavassa.
2. Suolisto-ongelmat (ripuli, johon liittyy löysää ulostetta, tai ummetus, johon liittyy pieniä, pallomaisia, pillerinmuotoisia ulosteita, kuten "lampaiden ulosteita").
3. Kliiniset oireet ovat jatkuvia tai ajoittaisia ja kestävät yli 3 kuukautta.
4. Muiden sairauksien puuttuminen potilaalta, jotka voisivat selittää olemassa olevien häiriöiden syntyä.

Etiologia ja patogeneesi eivät ole selviä. Mielenterveyden muutoksia ahdistuksen ja masennuksen muodossa esiintyy 70–90 %:lla ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavista potilaista. Paniikkihäiriöiden oireet näillä potilailla häviävät masennuslääkehoidon aikana samanaikaisesti ruoansulatuskanavan toiminnan normalisoitumisen kanssa, mikä viittaa yhteyteen näiden kahden tilan välillä. On myös jonkin verran näyttöä hyperventilaatiomekanismien roolista ärtyvän suolen oireyhtymän patogeneesissä.

Dyspepsialla tarkoitetaan vatsakipua, epämukavuutta tai pahoinvointia, jota esiintyy ajoittain, kestää vähintään kuukauden, ei liity liikuntaan eikä häviä viiden minuutin levon kuluessa [Talley N., Piper D., 1987].

Ei-haavainen dyspepsia on dyspepsiaa, jossa yksityiskohtainen kliininen tutkimus ei paljasta orgaanisia muutoksia ja panendoskopia sulkee pois akuutin tai kroonisen peptisen haavan, ruokatorven tulehduksen ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Essentiaalinen dyspepsia määriteltiin ei-haavaumaiseksi dyspepsiaksi, jossa sappitiesairaudet oli suljettu pois radiologisella tutkimuksella, ärtyvän suolen oireyhtymä ja gastroesofageaalinen refluksi oli suljettu pois kliinisillä kriteereillä, eikä kliinisiä oireita voinut selittää muita ruoansulatuskanavan sairauksia tai häiriöitä.

On myös muita dyspepsian määritelmiä, kuten sen tarkastelu ruoansulatushäiriöiden oireyhtymän puitteissa - mahalaukun, ohutsuolen tai paksusuolen onteloiden ruoansulatusprosessien häiriö.

Dyspepsian kipuoireyhtymä on pitkälti identtinen ärtyvän suolen oireyhtymän kivun kanssa. Siihen liittyy yleensä painon tunne, paine ja täyteyden tunne syömisen jälkeen ylävatsan alueella, ilman tai ruoan röyhtäily, epämiellyttävä metallinen maku suussa ja joskus ruokahalun heikkeneminen. Potilaita vaivaa myös kurniminen, vuotaminen ja lisääntynyt peristaltiikka. Ripulia ja joskus ummetusta esiintyy useammin. Tällaiset häiriöt, vaikka ne vaivaavat potilaita aiheuttaen heille lukuisia kärsimyksiä ja astenisia ja vegetatiivisia häiriöitä, eivät vaikuta merkittävästi potilaiden sosiaaliseen aktiivisuuteen yleensä.

Sen lisäksi, että käsitellään entsymaattisen aktiivisuuden häiriöitä aiheuttavia tekijöitä, jotka johtuvat aiemmista sairauksista (gastriitti, pohjukaissuolitulehdus, enteriitti, koliitti), suurta painoarvoa kiinnitetään psykogeenisiin vaikutuksiin. On osoitettu, että psykosomaattiset mekanismit voivat vaikuttaa ruoansulatuskanavan sävyyn ja motorisiin toimintoihin aiheuttaen erilaisia häiriöitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]