Psykogeeninen vatsakipu - Diagnoosi

Psykogeenistä vatsakipua käsittelevän osion tärkein kysymys on vatsakivun diagnosointikriteerit. On tärkeää huomata, että yksi negatiivinen diagnoosi (sisäelinten orgaanisen sairauden poissulkeminen) ei riitä: on tunnistettava positiiviset diagnoosikriteerit. Psykogeenistä vatsakipua käsittelevien julkaistujen tutkimusten, neuroosien diagnosointikriteerien olemassaolon sekä vatsakipupotilailla tehdyn tutkimuksen tulosten analyysin perusteella olemme tunnistaneet psykogeenisen vatsakivun diagnosoinnin johtavat ja toissijaiset kriteerit.

Tärkeimmät kriteerit vatsakivun diagnosoimiseksi:

1. vatsakivun esiintyminen ilman orgaanisia muutoksia sisäelimissä tai tiettyjen muutosten läsnä ollessa, jotka eivät voi selittää kivun vakavuutta (algi-orgaaninen dissosiaatio);
2. psyykkisten tekijöiden yhteys ja osallistuminen kivun ilmiöön:
   • tietyn ajallisen yhteyden olemassaolo potilaan elämässä esiintyvien objektiivisten stressaavien tapahtumien, vatsakivun alkamisen ja kulun (tehostuminen, paheneminen, väheneminen, katoaminen, muutos) välillä;
   • tietyn yhteyden olemassaolo psykogeenisen tilanteen dynamiikan, potilaan subjektiivisten kokemusten ja vatsakivun kulun välillä;
   • sellaisten tekijöiden esiintyminen, jotka voisivat selittää kivun lokalisoinnin (vatsakivun anamneesin esiintyminen potilaan ympäristössä - oiremalli), patologiset (sairaus, vamma) ja fysiologiset (raskaus) tilat, psykogeenisten tilanteiden esiintyminen rakenteessa, jotka edistäisivät huomion patologista kiinnittymistä vatsan alueelle jne.;
3. Vatsakipu ei ole merkki mielenterveysongelmista (psykiatrisista sairauksista).

Lisäkriteerit vatsakivun diagnosoimiseksi:

1. vatsakivun epätavalliset kliiniset ilmenemismuodot ja kulku sekä niiden erilaisuus tunnettuun somaattiseen kärsimykseen verrattuna;
2. potilaan käyttäytymisen muutos (toissijaisten etuoikeuksien saaminen kivun läsnäolosta: vammaisryhmä, perhesuhteiden säätely, kyky välttää epämiellyttäviä tilanteita ja toimintoja jne.);
3. muiden kipuoireiden esiintyminen kehon eri alueilla ja sisäelinten projektioalueella, diffuusi kipuoireyhtymä ("kivulias persoonallisuus", kipualttius);
4. psykopatologisten häiriöiden esiintyminen potilaalla;
5. kivun vakavuuden ja potilaan käyttäytymisen välinen dissosiaatio;
6. tietty vaikutus psykoterapiasta ja psykotrooppisten lääkkeiden käytöstä;
7. voimakkaan psykovegetatiivisen oireyhtymän esiintyminen ja taipumus paroksysmaaliseen kurssiin.

Ehdotettuihin kriteereihin liittyen on syytä tuoda esiin useita näkökohtia.

Vatsakivun synnyn arviointi voi olla vaikeaa tiettyjen sisäelinten muutosten läsnä ollessa, jos nämä muutokset eivät ole kivun patogeneesin perusta, vaan toimivat vain taustana. Potilaan pitkäaikainen tarkkailu ja kliinisen kuvan dynamiikan ja "minimaalisen orgaanisen prosessin" dynamiikan jatkuva vertailu mahdollistavat sen "taustaroolin" luotettavan tunnistamisen.

Läheinen yhteys useiden mielenterveysalueen parametrien dynamiikan, potilaan elämän tapahtumien ja debyytin välillä, vatsakivun kulun dynamiikan ja kliinisen kuvan ilmentymisen välillä on vahva argumentti psykogeenisen alkuperän vatsakivun diagnoosin puolesta. Potilaat pyrkivät yleensä pitkään (kuukausia, vuosia) löytämään sairautensa orgaanisen substraatin, ja sosiopsykologisista tekijöistä johtuvan kivun mahdollisuus tuntuu heille useimmiten epätodennäköiseltä. Lisäksi ajatus siitä, että stressi ja kokemukset voivat paljastaa ja pahentaa potilaan somaattista kärsimystä, on varsin todellinen ja looginen. Siksi lääkärin, joka etsii taudin mahdollisia psykogeenisiä syitä, vaaditaan tiettyä taitoa, joustavuutta ja tietoa tämän tyyppisen analyysin suorittamistekniikasta. Tärkeintä on, että taudin kliinisten oireiden yksityiskohtaisen tunnistamisen jälkeen on myös tarpeen selventää huomaamattomasti, mutta tarkoituksenmukaisesti potilaan käsitystä hänen kärsimyksestään (taudin sisäinen kuva). Seuraavaksi on tarpeen selventää elämänhistoriaa ja koettuja stressitekijöitä, elämäntapahtumia ja selvittää tekijät, jotka ovat perustavanlaatuisia taudin psykogeenisen luonteen osoittamiseksi, jotka heijastuvat edellä ehdotetuissa kriteereissä. Tunnistetut lisäkriteerit on useimmiten helpompi tunnistaa, koska ne eivät vaadi kohdennettua psykologista analyysia, toisin kuin positiivisen diagnostiikan kriteerit (johtavat kriteerit, kohdat 2, a, b, c). Usein lisäkriteereissä heijastuvat merkit riittävät vatsakivun psykogeenisen luonteen todentamiseksi, mutta virheiden mahdollisuus on huomattavasti suurempi kuin johtavia kriteerejä käytettäessä.

Psykogeenisen vatsakivun tyypillinen piirre on samanaikaisten polysysteemisten vegetatiivisten oireiden esiintyminen. Tässä tapauksessa vatsakivun kulun kaavat määräytyvät pitkälti edellä mainittujen psykogeneesitekijöiden lisäksi myös taipumuksella paroksysmaaliseen kuluun. Yleensä vatsakipu näillä potilailla on luonteeltaan pysyvää paroksysmaalista. Potilaiden tutkiminen mahdollisti hyperventilaation ja tetaanisen luonteen ilmenemismuotojen havaitsemisen heidän syndromisessa "ympäristössään".

Näin ollen näiden potilaiden voimakas psykovegetatiivinen oireyhtymä on yksi heidän kliinisen ilmentymänsä piirteistä, ja taipumus paroksysmeihin heijastaa heidän kurssin spesifisyyttä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]