Peräsuolen syöpä: oireet, kehitysvaiheet ja kulku

Valitettavasti niin vaarallisella sairaudella kuin paksusuolensyövällä ei ole erityisiä oireita, joiden perusteella voitaisiin tarkasti määrittää pahanlaatuinen kasvain. Peräsuolensyövän yleiset oireet ovat kuitenkin tiedossa, eivätkä ne voi jäädä huomaamatta. Jos ne ilmenevät, on suositeltavaa hakeutua välittömästi lääkäriin, joka voi käyttää tarkempia diagnostisia menetelmiä diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ensimmäiset merkit

Useimmissa tapauksissa pahanlaatuisen kasvaimen kasvu peräsuolessa alkaa pienten hyvänlaatuisten solurakenteiden - polyyppien - muodostumisella. Ajan myötä tällaiset polyypit rappeutuvat syöpäksi. Koko tämän ajanjakson aikana taudin oireita ei yleensä ole, vaikka prosessi olisi jo alkanut.

Kliiniset oireet voivat ilmetä joko siinä vaiheessa, kun suolistossa on jo melko paljon polyyppejä, tai kun kasvaimesta tulee pahanlaatuinen. Tällaisia oireita on melko paljon, mutta ne eivät ole spesifisiä tälle taudille, joten ne voidaan jättää huomiotta:

• jatkuva väsymyksen ja heikkouden tunne (kasvaimen aiheuttaman anemian vuoksi);
• suoliston toimintakyvyn häiriöt (ummetus, ilmavaivat);
• ulostamisen jälkeen tunne epätäydellisestä suolen liikkeestä (mekaaninen tukos johtuen kasvaimen kasvusta suoliston luumeniin).

Mitä suuremmaksi kasvain kasvaa, sitä voimakkaammiksi oireet tulevat ja sitä kliininen kuva kirkastuu ja selkeytyy.

[ 4 ], [ 5 ]

Peräsuolen syövän kulku

Pahanlaatuisen prosessin kulkuun voi liittyä tyypillisiä ja epätyypillisiä oireita.

Epätyypilliset oireet: heikkouden tunne, ruokahaluttomuus ja painon lasku, maku- ja hajuaistin muutokset, ajoittainen lievä lämpötilan nousu.

Tyypillisiä merkkejä:

• patologinen vuoto ulostamisen aikana (esimerkiksi limaa, mätää, verta, kudoselementtejä, sekavuotoa);
• kipu, joka säteilee alaselkään, sukupuolielimiin, häntäluuhun;
• ulosteesta tulee "nauhamainen";
• ulostamistarve tulee yleisemmäksi ja kivuliaammaksi;
• peräsuolessa on tunne "vieraasta kappaleesta";
• ulostamisvaikeudet, pitkittynyt ummetus, raskaus vatsassa, ilmavaivat, letargia tai peristaltiikan puute;
• vakavissa tapauksissa – ulosteiden, virtsan ja kaasun pidätyskyvyttömyys;
• edistyneissä tapauksissa – ulosteiden vapautuminen virtsaputkesta, emättimestä muodostuneen fistulan kautta sekä siihen liittyvä kystiitti, pyelonefriitti, sukupuolielinten tulehdus.

Peräsuolen syöpä lapsilla

Peräsuolen syöpä lapsuudessa voi olla erittäin harvinainen. Taudin alkuvaiheessa havaitaan joskus kipua alavatsassa, veren, liman ja märkäisten tulppien eritystä peräaukosta. Nämä oireet eivät kuitenkaan ole jyrkkiä ja ne usein jätetään huomiotta.

Taudin edetessä oireet voimistuvat: ilmenee suolitukoksen merkkejä, kuten ummetusta, kipua ja ruoansulatushäiriöitä. Usein peräsuolta tutkittaessa kasvain on jo mahdollista tunnustella. Myös yleiset kliiniset oireet tulevat selkeiksi: apatia, heikkous ja äkillinen painonlasku. Lämpötilalukemat nousevat usein subfebriilitasolle.

Täydellinen verenkuva osoittaa kohonnutta ESR:ää. Ulosteen piilevän veren testi on positiivinen.

Kuten valtaosa peräsuolen syövän oireista kärsivistä potilaista, lapset hakeutuvat onkologin vastaanotolle vasta, kun sairaus on jo edennyt liian pitkälle. Ensinnäkin tämä johtuu siitä, että lastentaudeissa suoliston syöpämäiset kasvaimet ovat hyvin harvinaisia, eivätkä asiantuntijat pysty epäilemään tautia ajoissa. Yleensä lääkärit soittavat hälytyksen vain silloin, kun kehittyy mekaaninen suolitukos tai lapsen tila heikkenee jyrkästi.

Paksusuolen syövän kehitysvaiheet

Pääluokitteluasemien lisäksi syöpäkasvaimet jaetaan yleensä kasvuvaiheiden mukaan. Maassamme käytetään kahta tällaista jakovaihtoehtoa - globaalia ja kotimaista. Esittelemme molemmat vaihtoehdot huomiollenne.

Yleisesti hyväksytty Dukesin maailmanluokitus:

• A – kasvaimen kasvu submukosaalisen kerroksen tasolle.
• B – tunkeutuminen kaikkiin suoliston kerroksiin.
• C – minkä tahansa kokoinen syöpäkasvain, jolla on etäpesäkkeitä läheisissä imusolmukkeissa.
• D – kasvain, jolla on etäpesäkkeitä.

Kotimaisen luokituksen mukaan erotetaan seuraavat syövän kehitysvaiheet:

• I – kasvain kasvaa limakalvoihin ja submukoosisiin kerroksiin.
• IIa – muodostuma vaikuttaa alle puoleen suolen halkaisijasta, ei ulotu seinämien ulkopuolelle, lähimmät imusolmukkeet ovat normaalit.
• IIb – muodostuma ulottuu yli puoleen suolen halkaisijasta, ei ulotu seinämien ulkopuolelle, lähimmät imusolmukkeet ovat normaalit.
• IIIa – kasvain vaikuttaa yli puoleen suolen halkaisijasta, leviää kaikkiin seinämän kerroksiin, mutta ilman etäpesäkkeitä.
• IIIb – muodostuma on minkä tahansa kokoinen ja lähimmät imusolmukkeet vaurioituvat.
• IV – merkittävän kokoinen muodostuma, joka kasvaa lähielimiin, jolla on vaurioita läheisissä imusolmukkeissa tai etäpesäkkeitä.

Luokitus

Syöpäkasvaimella on melko paljon erilaisia ominaisuuksia ja parametreja, joten tauti voidaan luokitella eri tavoin.

Nykyaikaisessa sairauksien luettelossa kasvaimet jaetaan ensisijaisesti kehitysmuodon mukaan:

• eksofyyttinen peräsuolen syöpä on kasvainmuoto, joka kasvaa suoliston onteloon;
• endofyyttinen muoto - kasvaa suoliston seinämän sisällä;
• lautasenmuotoinen - kasvaa sekä seiniin että suoliston sisään.

Histologisten ominaisuuksien perusteella peräsuolen syövät luokitellaan kansainvälisten luokitusstandardien mukaisesti:

1. Adenokarsinooma (voi olla erittäin erilaistunut, kohtalaisen erilaistunut ja huonosti erilaistunut).
2. Adenokarsinooman limakalvomuoto (limakalvo-, kolloidi- tai limakalvosyöpänä).
3. Signet-rengassolusyöpä (limakalvosyöpä).
4. Erilaistumaton syöpäkasvain.
5. Kasvain, jota ei voida luokitella.
6. Levysolukarsinooma.
7. Rauhassolukarsinooma.
8. Basaalisolusyöpä (basaloidi) syöpämuoto yhtenä kloakogeenisen kasvaimen tyypeistä.

Jotta taudin lopputulosta voitaisiin ennustaa tulevaisuudessa, kasvaimet erotellaan asteen, kudoksen kasvun syvyyden, kasvaimen reunojen vakavuuden, metastaasien läsnäolon ja etäisyyden mukaan.

Mitä erilaistuneempi kasvain on, sitä optimistisempi on ennuste.

Matalan erilaistumisen omaavia muodostelmia ovat:

• peräsuolen limakalvosyöpä (tunnetaan myös nimellä kolloidi- tai limakalvoadenokarsinooma) – esiintyy voimakkaan limanerityksen ja -tuotannon yhteydessä, ja se kerääntyy erikokoisiksi "aukkoiksi";
• sinettirengassolukarsinooma (limakalvosyöpä) - esiintyy nuorilla potilailla, jolle on ominaista nopea muraalinen kasvu, sillä ei ole selkeitä ääriviivoja (mikä vaikeuttaa leikkauksen laajuuden arviointia). Tällainen kasvain antaa useammin ja nopeammin etäpesäkkeitä, leviäen paitsi suoliston myös lähikudoksiin;
• Levyepiteelikarsinooma kehittyy yleensä peräsuolen alempaan kolmannekseen, mutta sitä voi esiintyä myös paksusuolen alueilla;
• Peräsuolen rauhassyöpää pidetään melko harvinaisena ja se vaikuttaa peräsuolen välilihan submukoossa ja subepiteliaalisissa kudoksissa sijaitseviin tubuloalveolaarisiin rauhasiin.

Kasvain luokitellaan myös sen mukaan, missä osassa peräsuolta se sijaitsee. Kliinisesti peräsuoli jaetaan viiteen osaan:

• supraampulläärinen (suorasuolen sigmakalvo);
• ylempi ampullari (10-15 cm);
• keskikokoinen ampullaarinen (5-10 cm);
• alempi ampullari (5 cm);
• välilihan.

Yläampullaarista peräsuolensyöpää esiintyy noin 25 %:ssa tapauksista, keskiampullaarista peräsuolensyöpää 40 %:ssa tapauksista ja suorasigmasuolensyöpää 30 %:ssa tapauksista.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikaatiot

Peräsuolen syövän hoidon laiminlyönnin seuraukset voivat olla seuraavat:

• suolitukos, suoliston lumenin tukkeutuminen kasvaimen aiheuttamalla, ulostamisvaikeudet;
• ajan myötä – ulostamisen ja kaasun poiston täydellinen tukkeutuminen, jopa suoliston seinämän repeäminen, vatsakalvontulehdus ja kuolema;
• kasvaimen verenvuoto, verenvuoto, anemia ja massiivinen verenhukka;
• pahanlaatuinen myrkytys kasvaimen hajoamistuotteilla.

Kaikki monimutkaiset tapaukset on hoidettava ehdottomasti. Joissakin tapauksissa kiireellinen tai hätäleikkaus määrätään, kun potilaan henki ja kuolema ovat vaarassa. Tämä voi tapahtua esimerkiksi diffuusin verenvuodon, suolitukoksen tai perforaation kehittyessä.

Kehittyneissä muodoissa edellä mainitut oireet voidaan yhdistää, mikä luonnollisesti lisää vaaraa ja pahentaa patologian ennustetta.

Syövällä on kuitenkin edelleen joitakin haittavaikutuksia, joista haluaisimme keskustella tarkemmin – näitä ovat etäpesäkkeiden muodostuminen, syövän uusiutuminen, fistulan muodostuminen ja askites.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etäpesäkkeet

Metastaattinen leviäminen on syöpäpartikkelien siirtymistä veren tai imusuonten mukana muihin elimiin tai kudoksiin, sekä kasvaimen suoraa kasvua lähielimiin.

Useimmiten syöpä leviää imusuonten kautta vatsaontelon imusuonijärjestelmään ja retroperitoneaaliseen tilaan tai pararektaalisiin ja inguinfemoraalisiin imusolmukkeisiin.

Verenkiertoelimistön kautta syöpä leviää porttilaskimon kautta maksaan tai alaonttolaskimon kautta keuhkoihin, munuaisiin, luustoon ja aivoihin.

Peräsuolen syöpä, jolla on metastaaseja maksaan, voi ilmetä seuraavilla oireilla:

• epämukavuus oikeassa hypokondriumissa, raskauden ja supistumisen tunne (kipu maksa-alueella ilmenee yleensä vasta myöhemmissä vaiheissa, kun maksakudos venyy);
• ihon keltaisuus, laajentuneet vatsan verisuonet, askites;
• ihon kutina ilman allergisia tai muita ihosairauksia.

Peräsuolen syöpä, jolla on etäpesäkkeitä keuhkoihin, ilmenee seuraavasti:

• säännöllinen yskä, hengenahdistus ja raskas hengitys ilmestyvät;
• rinnassa on kipua, sisäisen paineen tunnetta;
• hemoptyysiä voi esiintyä.

Peräsuolen syövän uusiutuminen

Relapsi – syöpäkasvaimen uusiutuminen – tapahtuu vasta leikkauksen jälkeen, jossa poistetaan vaiheen II tai III kasvain. Tämä tila havaitaan noin 20 prosentissa tapauksista. Lisähoitomenetelmien käyttö samanaikaisesti leikkauksen kanssa vähentää merkittävästi kasvaimen uusiutumisen riskiä.

Useimmissa tapauksissa relapseja esiintyy muutaman ensimmäisen vuoden aikana primaarisen syövän radikaalin hoidon jälkeen. Siksi potilaan on käytävä säännöllisissä onkologin tutkimuksissa ensimmäisten kahden vuoden ajan, jotta vaaralliset oireet havaitaan ajoissa. Yleensä relapsin merkit eivät eroa kasvaimen pääoireista tai prosessi on piilevä.

Peräsuolen syövän fisteli

Perianaalialueella voi esiintyä fisteli pienenä haavana – fistelikanavana, josta vuotaa jatkuvasti veristä nestettä ja mätää. Vuoto aiheuttaa kutinaa ja ihoärsytystä.

Hyvän erityksen yhteydessä kipu voi olla lievää. Kipuoireyhtymä voi lisääntyä ihokerroksen tulehdusprosessin kehittyessä tai ulostamisen aikana, pitkittyneen istumisen, kävelyn tai yskän aikana. Tila voi myös pahentua, jos kulkutie tukkeutuu granulaation tai märkäisen nekroottisen tulpan vuoksi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Askites peräsuolen syövässä

Askites on nesteen kertymistä vatsaonteloon. Tämä komplikaatio ilmenee, kun etäpesäke puristaa maksan laskimoverisuonia, mikä johtaa hydrostaattisen paineen nousuun ja askiteksen esiintymiseen.

Tämän tilan oireita ovat:

• usein närästys, hapan röyhtäily;
• huono ruoansulatus mahalaukun lisääntyneen paineen vuoksi;
• ajoittainen pahoinvointi, ruokahaluttomuus, vatsan ympärysmitan kasvu;
• hengenahdistus palleaan kohdistuvan ylöspäin suuntautuvan paineen vuoksi.

Yleensä askites aiheuttaa potilaille vakavaa epämukavuutta ja voi johtaa kehon toimintahäiriöihin.

Peräsuolen syövän oireet ovat vaihtelevia, mutta eivät aina tyypillisiä. On erittäin tärkeää, että lääkäri vertailee oikein kaikkia saatavilla olevia oireita voidakseen määrittää tarvittavat diagnostiset toimenpiteet oikein ja epäillä vaarallista sairautta. Mutta emme saa unohtaa, että syöpä usein etenee ilman ilmeisiä oireita, mikä jälleen kerran osoittaa säännöllisten tutkimusten tarpeen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]